Le questionnaire des Attitudes \u00e0 l’\u00e9gard du suicide<\/strong> (Attitudes Towards Suicide<\/em>, ou ATTS<\/strong>) constitue l’un des instruments psychom\u00e9triques les plus document\u00e9s et d\u00e9ploy\u00e9s \u00e0 l’\u00e9chelle internationale pour explorer la structure multidimensionnelle des croyances, repr\u00e9sentations cognitives, r\u00e9actions \u00e9motionnelles et jugements \u00e9thiques envers les conduites suicidaires. Con\u00e7u initialement par Ellinor Salander Renberg et Leif Jacobsson au sein de l’Universit\u00e9 d’Ume\u00e5 en Su\u00e8de pour \u00e9valuer les tendances longitudinales en population g\u00e9n\u00e9rale (enqu\u00eates nationales de 1986 et 1996), l’ATTS a \u00e9t\u00e9 raffin\u00e9 pour r\u00e9pondre aux imp\u00e9ratifs \u00e9pid\u00e9miologiques et cliniques de la suicidologie contemporaine.<\/p>\n L’instrument se compose de trois modules distincts mais articul\u00e9s de mani\u00e8re s\u00e9quentielle : une premi\u00e8re section renseignant l’exposition proximale et distale aux conduites suicidaires dans l’entourage imm\u00e9diat (id\u00e9ations, tentatives, d\u00e9c\u00e8s par suicide) ; une seconde section centrale \u00e9valuant les attitudes proprement dites au moyen d’un corpus de 37 assertions d\u00e9claratives ; et une troisi\u00e8me section collectant des indicateurs sociod\u00e9mographiques et les ant\u00e9c\u00e9dents personnels de comportements autodestructeurs, int\u00e9grant notamment des formulations inspir\u00e9es des travaux de Paykel. Les \u00e9nonc\u00e9s d’attitude sont cot\u00e9s au moyen d’une \u00e9chelle de Likert<\/a> en 5 points, allant de \u00ab Fortement en d\u00e9saccord \u00bb (1) \u00e0 \u00ab Fortement d’accord \u00bb (5), compl\u00e9t\u00e9e par une modalit\u00e9 d’ind\u00e9cision.<\/p>\n Sur le plan m\u00e9trologique, l’ATTS d\u00e9montre une robustesse factorielle remarquable \u00e0 travers divers contextes socioculturels. Les analyses factorielles exploratoires et confirmatoires r\u00e9v\u00e8lent g\u00e9n\u00e9ralement une structure en 10 \u00e0 12 facteurs coh\u00e9rents, englobant des dimensions telles que la permissivit\u00e9 face au suicide, l’in\u00e9vitabilit\u00e9 ou le caract\u00e8re fataliste de l’acte, la tabouisation et l’incommunicabilit\u00e9, la croyance en la possibilit\u00e9 de pr\u00e9vention, l’acceptabilit\u00e9 dans des contextes de maladie incurable, ainsi que l’attribution \u00e9tiologique (solitude, maladie mentale, vengeance ou impulsivit\u00e9). La coh\u00e9rence interne des sous-\u00e9chelles pr\u00e9sente des coefficients alpha de Cronbach oscillant entre 0,62 et 0,86 selon les populations cibles, garantissant ainsi une granularit\u00e9 analytique particuli\u00e8rement adapt\u00e9e \u00e0 l’\u00e9valuation des programmes de sant\u00e9 publique et des interventions de d\u00e9stigmatisation.<\/p>\n Attitudes \u00e0 l’\u00e9gard du suicide, ATTS, suicidologie, psychom\u00e9trie, \u00e9valuation clinique, sant\u00e9 publique, \u00e9pid\u00e9miologie psychiatrique, stigmatisation, pr\u00e9vention du suicide, croyances populaires.<\/p>\n L’\u00e9chelle Attitudes Towards Suicide<\/em> (ATTS) a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue et standardis\u00e9e par des chercheurs du D\u00e9partement de psychiatrie et du D\u00e9partement de sant\u00e9 publique et de m\u00e9decine clinique de l’Universit\u00e9 d’Ume\u00e5, en Su\u00e8de :<\/p>\n Le d\u00e9veloppement de l’ATTS r\u00e9pond \u00e0 un besoin fondamental en suicidologie<\/a> : cartographier avec rigueur comment les soci\u00e9t\u00e9s, les groupes professionnels et les individus conceptualisent l’acte de mettre fin \u00e0 ses jours. Historiquement, le suicide a \u00e9t\u00e9 abord\u00e9 principalement sous l’angle psychiatrique individuel, r\u00e9duisant l’analyse aux facteurs de risque psychopathologiques. Or, l’environnement normatif, les tabous socioculturels et les attitudes de l’entourage exercent une influence d\u00e9terminante sur le comportement de recherche d’aide (help-seeking behaviour<\/em>) des personnes en crise, ainsi que sur l’efficacit\u00e9 des r\u00e9seaux sentinelles de secours.<\/p>\n L’ATTS poursuit des objectifs majeurs d\u00e9clin\u00e9s sur plusieurs plans compl\u00e9mentaires :<\/p>\n L’ATTS appr\u00e9hende les attitudes envers le suicide non pas comme une posture unilat\u00e9rale d’approbation ou de r\u00e9probation, mais comme un r\u00e9seau complexe de repr\u00e9sentations cognitives, de croyances profanes, de dispositions affectives et de normes d\u00e9ontologiques. L’analyse structurale fait \u00e9merger plusieurs sous-construits cl\u00e9s :<\/p>\n Cette dimension \u00e9value si le r\u00e9pondant consid\u00e8re le suicide comme un droit inali\u00e9nable de l’individu ou comme une transgression absolue. Elle int\u00e8gre le principe d’autonomie corporelle (ex. item 37 : \u00ab People do have the right to take their own lives \u00bb<\/em>) face aux interdits moraux cat\u00e9goriques (ex. item 5 : \u00ab Suicide can never be justified \u00bb<\/em>). Des scores \u00e9lev\u00e9s traduisent une vision individualiste lib\u00e9rale de l’existence.<\/p>\n Ce construit sp\u00e9cifique isole l’acceptation de la mort volontaire dans un cadre m\u00e9dicalis\u00e9 d’extr\u00eame souffrance somatique (items 8, 23, 32, 35, 39). Il distingue nettement l’adh\u00e9sion au suicide chez un individu jeune en d\u00e9tresse psychique de la compassion envers un individu en phase terminale, refl\u00e9tant les d\u00e9bats soci\u00e9taux autour de l’aide m\u00e9dicale \u00e0 mourir.<\/p>\n Ce p\u00f4le oppose la croyance en la possibilit\u00e9 d’endiguer la crise suicidaire \u00e0 une vision d\u00e9terministe et impuissante de l’acte. D’un c\u00f4t\u00e9, l’id\u00e9e selon laquelle une d\u00e9cision prise est irr\u00e9versible (item 9 : \u00ab Once a person has made up his\/her mind… no one can stop him\/her \u00bb<\/em>) et impr\u00e9visible (item 25) ; de l’autre, la conviction que la pr\u00e9vention est universellement accessible (items 4 et 40).<\/p>\n Cette sous-\u00e9chelle mesure la tendance \u00e0 dissimuler le ph\u00e9nom\u00e8ne ou \u00e0 le juger innommable. Elle capte l’inhibition sociale (item 16 : \u00ab Suicide is a subject that one should rather not talk about \u00bb<\/em>) et le mythe tenace de la contagion iatrog\u00e8ne par la simple \u00e9vocation verbale (item 14 : \u00ab There is a risk of evoking suicidal thoughts in a person\u2019s mind if you ask about it \u00bb<\/em>).<\/p>\n Ce domaine explore les th\u00e9ories implicites que le sujet formule pour expliquer le geste suicidaire : attribution \u00e0 la maladie mentale (item 11), \u00e0 la rupture sociale et au sentiment d’isolement (items 17 et 28), aux dynamiques vengeresses ou manipulatrices (item 10), ou \u00e0 un geste de d\u00e9sespoir con\u00e7u comme un appel au secours (item 29 : \u00ab A suicide attempt is essentially a cry for help \u00bb<\/em>).<\/p>\n Cette dimension comportementale potentielle quantifie l’imp\u00e9ratif moral ressenti par l’individu d’intervenir pour prot\u00e9ger une vie humaine (item 12) et sa disposition active \u00e0 entrer en relation empathique avec une personne en d\u00e9tresse suicidaire aigu\u00eb (item 33 : \u00ab I am prepared to help a person in a suicidal crisis by making contact \u00bb<\/em>).<\/p>\n L’ancrage conceptuel de l’ATTS s’articule autour de la convergence de trois grands cadres th\u00e9oriques issus de la psychologie sociale, de la suicidologie sociologique et des sciences cognitives :<\/p>\n D\u00e9velopp\u00e9e par Icek Ajzen<\/a> et Martin Fishbein, la Theory of Planned Behavior<\/em> (TPB) postule que les attitudes envers un comportement donn\u00e9, combin\u00e9es aux normes subjectives per\u00e7ues et au sentiment d’auto-efficacit\u00e9, d\u00e9terminent l’intention comportementale puis le comportement r\u00e9el. Dans le cadre de l’ATTS, mesurer les attitudes de la population g\u00e9n\u00e9rale permet de comprendre non seulement la propension des individus \u00e0 recourir eux-m\u00eames au suicide lorsqu’ils sont confront\u00e9s \u00e0 une souffrance intol\u00e9rable, mais \u00e9galement leur propension \u00e0 engager une d\u00e9marche d’aide sentinelle aupr\u00e8s d’un tiers menac\u00e9.<\/p>\n L’h\u00e9ritage d’\u00c9mile Durkheim<\/a> rappelle que le suicide n’est pas uniquement un \u00e9piph\u00e9nom\u00e8ne biologique ou psychiatrique, mais un fait social total refl\u00e9tant les degr\u00e9s d’int\u00e9gration et de r\u00e9gulation sociale. L’ATTS op\u00e9rationnalise cette vision en \u00e9valuant dans quelle mesure une communaut\u00e9 per\u00e7oit le suicide comme une affaire strictement priv\u00e9e (item 27 : \u00ab If someone wants to commit suicide, it is his or her business… \u00bb<\/em>), symptomatique d’une anomie collective, ou au contraire comme une trag\u00e9die partag\u00e9e engageant la solidarit\u00e9 du corps social tout entier.<\/p>\n Inspir\u00e9 des travaux de Serge Moscovici sur les repr\u00e9sentations sociales, l’ATTS explore le \u00ab sens commun \u00bb ou la psychologie na\u00efve par laquelle la soci\u00e9t\u00e9 s’approprie le ph\u00e9nom\u00e8ne suicidaire. Les mythes populaires (tels que \u00ab ceux qui en parlent ne le font jamais \u00bb, item 36) sont conceptualis\u00e9s comme des m\u00e9canismes de d\u00e9fense collectifs visant \u00e0 r\u00e9duire l’angoisse existentielle g\u00e9n\u00e9r\u00e9e par la vuln\u00e9rabilit\u00e9 humaine face \u00e0 l’autodestruction. La d\u00e9construction de ces biais cognitifs constitue le socle des d\u00e9marches contemporaines d’\u00e9ducation pour la sant\u00e9.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique de l’ATTS a fait l’objet de nombreuses investigations empiriques rigoureuses men\u00e9es sur des \u00e9chantillons communautaires et cliniques totalisant plusieurs dizaines de milliers de r\u00e9pondants :<\/p>\n La construction initiale des \u00e9nonc\u00e9s de l’ATTS a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’une recension exhaustive de la litt\u00e9rature suicidologique des ann\u00e9es 1970 et 1980, compl\u00e9t\u00e9e par des panels d’experts cliniciens (psychiatres, psychologues, \u00e9pid\u00e9miologistes) et des entretiens qualitatifs aupr\u00e8s de personnes ayant surv\u00e9cu \u00e0 une tentative de suicide et de proches endeuill\u00e9s. Cette d\u00e9marche a garanti une repr\u00e9sentativit\u00e9 \u00e9cologique optimale des dilemmes \u00e9thiques et des repr\u00e9sentations populaires.<\/p>\n La validit\u00e9 de construit est \u00e9tay\u00e9e par des corr\u00e9lations coh\u00e9rentes entre les sous-\u00e9chelles de l’ATTS et d’autres \u00e9chelles de r\u00e9f\u00e9rence. Les dimensions de permissivit\u00e9 et de justification du suicide corr\u00e8lent positivement avec les \u00e9chelles de lib\u00e9ralisme sociopolitique et n\u00e9gativement avec les indices de religiosit\u00e9 conventionnelle mesur\u00e9s par l’\u00e9chelle de Duke (DUREL<\/em>). De plus, les r\u00e9pondants ayant eux-m\u00eames rapport\u00e9 des id\u00e9ations suicidaires pass\u00e9es sur l’\u00e9chelle de Paykel pr\u00e9sentent des scores significativement plus \u00e9lev\u00e9s sur les dimensions d’empathie face au geste, de sentiment d’in\u00e9vitabilit\u00e9 et de reconnaissance de la souffrance solitaire.<\/p>\n L’ATTS d\u00e9montre une capacit\u00e9 discriminante robuste entre diff\u00e9rentes sous-populations :<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s de fid\u00e9lit\u00e9 de l’instrument ont \u00e9t\u00e9 test\u00e9es de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9t\u00e9e dans les \u00e9tudes nordiques originelles ainsi que dans des r\u00e9plications internationales :<\/p>\n Dans l’\u00e9tude princeps de standardisation de Salander Renberg et Jacobsson (2003) portant sur un \u00e9chantillon repr\u00e9sentatif de 1 200 citoyens su\u00e9dois, la coh\u00e9rence interne globale des facteurs s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e tr\u00e8s satisfaisante compte tenu de la diversit\u00e9 th\u00e9matique de l’outil :<\/p>\n Des protocoles d’\u00e9valuation test-retest administr\u00e9s \u00e0 un intervalle de 3 \u00e0 4 semaines aupr\u00e8s d’\u00e9tudiants et de personnels hospitaliers ont document\u00e9 des coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (ICC) compris entre 0,71 et 0,85 pour l’ensemble des scores factoriels. Ces valeurs attestent que les attitudes envers le suicide, bien que susceptibles d’\u00e9voluer \u00e0 la suite d’interventions p\u00e9dagogiques d\u00e9lib\u00e9r\u00e9es, constituent des traits dispositionnels stables au repos.<\/p>\n L’exploration de la dimensionalit\u00e9 de l’ATTS a \u00e9t\u00e9 conduite par Salander Renberg et Jacobsson au moyen d’analyses factorielles exploratoires (AFE) avec rotation varimax et oblimin, confirm\u00e9es ult\u00e9rieurement par des mod\u00e9lisations en \u00e9quations structurelles (AFC) :<\/p>\n L’analyse en composantes principales des 37 items d’attitudes a initialement d\u00e9gag\u00e9 10 facteurs expliquant plus de 55 % de la variance totale :<\/p>\n Les mod\u00e9lisations confirmatoires contemporaines attestent de l’ad\u00e9quation d’un mod\u00e8le multidimensionnel corr\u00e9l\u00e9 de second ordre. Les indices d’ajustement couramment rapport\u00e9s (RMSEA < 0,055 ; CFI > 0,92 ; SRMR < 0,06) confirment que l’ATTS capture des r\u00e9alit\u00e9s attitudinales distinctes qui ne peuvent \u00eatre agr\u00e9g\u00e9es sous un score total composite unique sans perte substantielle d’information clinique.<\/p>\n L’ATTS se pr\u00e9sente sous la forme d’un auto-questionnaire standardis\u00e9 papier-crayon ou administrable par voie num\u00e9rique s\u00e9curis\u00e9e :<\/p>\n L’ATTS a \u00e9t\u00e9 initialement \u00e9labor\u00e9 en 1986 et formalis\u00e9 dans ses versions psychom\u00e9triques princeps en 1996 et 2003 sous l’\u00e9gide de l’Universit\u00e9 d’Ume\u00e5 (Su\u00e8de) :<\/p>\n Les publications fondatrices et \u00e9tudes psychom\u00e9triques de r\u00e9f\u00e9rence relatives \u00e0 l’ATTS comprennent :<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s<\/h2>\n
3. Auteurs<\/h2>\n
\n
4. Objectif<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique<\/h2>\n
5.1. Permissivit\u00e9 morale et droit \u00e0 mourir<\/h3>\n
5.2. Suicide face \u00e0 la maladie incurable et fin de vie<\/h3>\n
5.3. In\u00e9vitabilit\u00e9, fatalisme et pr\u00e9visibilit\u00e9<\/h3>\n
5.4. Tabou, stigmatisation et communication<\/h3>\n
5.5. Attribution \u00e9tiologique et compr\u00e9hension psychologique<\/h3>\n
5.6. Devoir d’intervention et pr\u00e9paration \u00e0 l’action<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique<\/h2>\n
6.1. La th\u00e9orie de l’action raisonn\u00e9e et du comportement planifi\u00e9<\/h3>\n
6.2. L’approche sociologique de Durkheim et les normes collectives<\/h3>\n
6.3. Le mod\u00e8le des repr\u00e9sentations sociales et de la cognition sociale<\/h3>\n
7. Validit\u00e9<\/h2>\n
7.1. Validit\u00e9 de contenu<\/h3>\n
7.2. Validit\u00e9 de construit et validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
7.3. Validit\u00e9 discriminante et diff\u00e9rentielle<\/h3>\n
\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9<\/h2>\n
8.1. Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
\n
8.2. Stabilit\u00e9 temporelle (Test-Retest)<\/h3>\n
9. Analyse factorielle<\/h2>\n
9.1. Structure exploratoire initiale<\/h3>\n
\n
9.2. Validation confirmatoire et invariance de mesure<\/h3>\n
10. Instrument de mesure<\/h2>\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)<\/h2>\n