L’\u00c9chelle de panique et d’agoraphobie<\/strong> (Panic and Agoraphobia Scale<\/em>, PAS<\/strong>), d\u00e9velopp\u00e9e par le psychiatre et psychopharmacologue allemand Borwin Bandelow<\/a> au milieu des ann\u00e9es 1990, repr\u00e9sente un instrument psychom\u00e9trique de r\u00e9f\u00e9rence con\u00e7u pour mesurer de mani\u00e8re standardis\u00e9e, multidimensionnelle et longitudinale la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du trouble panique<\/a> avec ou sans agoraphobie<\/a>. Disponible sous une version h\u00e9t\u00e9ro-\u00e9valu\u00e9e par un clinicien (observer-rated) et une version auto-\u00e9valu\u00e9e par le patient (self-rated), le questionnaire explore les manifestations de la pathologie au cours de la semaine pr\u00e9c\u00e9dente \u00e0 travers cinq dimensions cliniques distinctes : les attaques de panique, l’\u00e9vitement agoraphobique, l’anxi\u00e9t\u00e9 d’anticipation, le handicap fonctionnel global et les pr\u00e9occupations corporelles ou hypocondriaques.<\/p>\n Compos\u00e9e de 14 items quantifi\u00e9s principalement selon une \u00e9chelle de Likert en 5 points (allant de 0 \u00e0 4), la PAS int\u00e8gre \u00e9galement une liste standardis\u00e9e de situations phobiques \u00e9vit\u00e9es. Les \u00e9tudes de validation psychom\u00e9trique d\u00e9montrent une excellente coh\u00e9rence interne, avec un coefficient alpha de Cronbach<\/a> global de 0,86 et des valeurs comprises entre 0,66 et 0,82 pour les diff\u00e9rentes sous-\u00e9chelles. L’instrument pr\u00e9sente une corr\u00e9lation inter-\u00e9valuateurs et une concordance auto\/h\u00e9t\u00e9ro-\u00e9valuation \u00e9lev\u00e9es (r<\/em> > 0,85), ainsi qu’une sensibilit\u00e9 exceptionnelle au changement induit par les th\u00e9rapies pharmacologiques et cognitives-comportementales. Sa structure factorielle pentafactorielle valide l’approche multidimensionnelle moderne des troubles anxieux selon les crit\u00e8res diagnostiques du DSM-IV et du DSM-5.<\/p>\n \u00c9chelle de panique et d’agoraphobie, PAS, trouble panique, agoraphobie, anxi\u00e9t\u00e9 d’anticipation, attaques de panique, psychom\u00e9trie, \u00e9valuation clinique, \u00e9vitement agoraphobique, handicap fonctionnel, Borwin Bandelow, th\u00e9rapie cognitivo-comportementale.<\/p>\n L’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue et valid\u00e9e par le Professeur Dr. Borwin Bandelow<\/strong>, psychiatre, psychoth\u00e9rapeute et neuroscientifique de renomm\u00e9e internationale, rattach\u00e9 au D\u00e9partement de psychiatrie et de psychoth\u00e9rapie de l’Universit\u00e9 de G\u00f6ttingen<\/a> (Georg-August-Universit\u00e4t G\u00f6ttingen), en Allemagne. Figure majeure de la recherche mondiale sur les troubles anxieux, la neurobiologie de la peur et la psychopharmacologie clinique, le Professeur Bandelow a \u00e9galement pr\u00e9sid\u00e9 l’Association mondiale de psychiatrie biologique (WFSBP) et r\u00e9dig\u00e9 de multiples recommandations internationales de traitement pour l’anxi\u00e9t\u00e9, le trouble panique et les phobies.<\/p>\n Les correspondances acad\u00e9miques et requ\u00eates scientifiques concernant les versions originales de l’instrument peuvent \u00eatre adress\u00e9es \u00e0 : L’objectif fondamental de la Panic and Agoraphobia Scale<\/em> (PAS) est de fournir aux cliniciens et aux chercheurs un outil m\u00e9trologique d’une grande pr\u00e9cision, capable de cartographier l’int\u00e9gralit\u00e9 du tableau clinique du trouble panique et de l’agoraphobie, tout en restant suffisamment concis et pragmatique pour une utilisation r\u00e9p\u00e9t\u00e9e dans les essais cliniques randomis\u00e9s et la pratique ambulatoire quotidienne.<\/p>\n Historiquement, l’\u00e9valuation des patients souffrant de trouble panique reposait sur une mosa\u00efque d’instruments h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes. Les \u00e9chelles globales d’anxi\u00e9t\u00e9, telles que l’\u00c9chelle d’anxi\u00e9t\u00e9 de Hamilton<\/a> (HAM-A), capturaient l’anxi\u00e9t\u00e9 psychique et somatique g\u00e9n\u00e9rale sans diff\u00e9rencier les attaques de panique aigu\u00ebs des fluctuations de l’humeur. \u00c0 l’inverse, les \u00e9chelles phobiques, \u00e0 l’image du Marks-Mathews Fear Questionnaire<\/em> (FQ), quantifiaient l’\u00e9vitement comportemental sans mesurer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 intrins\u00e8que de la panique spontan\u00e9e ni l’anxi\u00e9t\u00e9 d’anticipation (\u00ab la peur d’avoir peur \u00bb). L’absence d’un instrument consensuel int\u00e9grant l’ensemble de ces facettes cr\u00e9ait une variabilit\u00e9 majeure dans les crit\u00e8res de r\u00e9mission et de r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique au sein des essais cliniques internationaux.<\/p>\n La PAS a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9cis\u00e9ment d\u00e9velopp\u00e9e pour combler cette lacune m\u00e9thodologique. Elle vise :<\/p>\n Le construit psychologique op\u00e9rationnalis\u00e9 par la PAS repose sur la conceptualisation nosographique contemporaine du trouble panique et de l’agoraphobie, telle qu’\u00e9tablie par l’Association Am\u00e9ricaine de Psychiatrie (APA<\/a>) et l’Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS<\/a>). L’instrument postule que la gravit\u00e9 clinique globale r\u00e9sulte de l’interaction dynamique entre cinq domaines s\u00e9miologiques distincts mais interconnect\u00e9s :<\/p>\n Cette sous-\u00e9chelle \u00e9value la symptomatologie paroxystique centrale. Elle ne se limite pas \u00e0 un simple d\u00e9compte quantitatif des crises, mais explore :<\/p>\n Ce domaine mesure l’ampleur des comportements de s\u00e9curit\u00e9 et des conduites de fuite. L’agoraphobie est appr\u00e9hend\u00e9e comme la peur et l’\u00e9vitement de lieux ou de situations d’o\u00f9 il pourrait \u00eatre difficile de s’\u00e9chapper ou dans lesquels aucun secours ne serait disponible en cas d’attaque de panique ou de malaise. La PAS investigue :<\/p>\n Ce construit capture la \u00ab peur d’avoir peur \u00bb, c’est-\u00e0-dire l’\u00e9tat d’hypervigilance cognitive et d’appr\u00e9hension craintive persistante qui pr\u00e9vaut entre les \u00e9pisodes de panique. L’\u00e9chelle \u00e9value \u00e0 la fois la fr\u00e9quence temporelle de ces ruminations anxiog\u00e8nes au fil des journ\u00e9es et l’intensit\u00e9 de la d\u00e9tresse \u00e9prouv\u00e9e face \u00e0 la perspective d’une nouvelle crise.<\/p>\n Refl\u00e9tant le mod\u00e8le biopsychosocial du handicap, cette dimension quantifie les r\u00e9percussions d\u00e9l\u00e9t\u00e8res du trouble panique sur trois secteurs majeurs de la vie du patient :<\/p>\n Cette sous-\u00e9chelle cible les erreurs d’attribution cognitive et l’interpr\u00e9tation catastrophique des sensations int\u00e9roceptives. Elle explore :<\/p>\n Le cadre th\u00e9orique sous-jacent \u00e0 la PAS s’enracine dans les mod\u00e8les cognitivo-comportementaux<\/a> et neurobiologiques modernes de l’anxi\u00e9t\u00e9 pathologique. L’instrument traduit sur le plan psychom\u00e9trique le c\u00e9l\u00e8bre mod\u00e8le cognitif de l’attaque de panique formul\u00e9 par David M. Clark (1986)<\/a> et la th\u00e9orie de la sensibilit\u00e9 \u00e0 l’anxi\u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e par Steven Reiss et Richard McNally.<\/p>\n Selon Clark, l’attaque de panique se d\u00e9clenche par l’activation d’un cercle vicieux auto-entretenu : une sensation corporelle interne b\u00e9nigne (palpitation, l\u00e9g\u00e8re polypn\u00e9e, vertige) fait l’objet d’une interpr\u00e9tation cognitive catastrophique (\u00ab Je fais une crise cardiaque \u00bb, \u00ab Je vais mourir \u00bb). Cette menace per\u00e7ue g\u00e9n\u00e8re une bouff\u00e9e d’appr\u00e9hension qui stimule imm\u00e9diatement le syst\u00e8me nerveux sympathique via l’axe limbique (amygdale c\u00e9r\u00e9brale). La d\u00e9charge adr\u00e9nergique majore alors drastiquement les sensations corporelles initiales, confirmant en apparence l’interpr\u00e9tation catastrophique et pr\u00e9cipitant le paroxysme panique. La sous-\u00e9chelle \u00ab Pr\u00e9occupations de sant\u00e9 \u00bb de la PAS capture pr\u00e9cis\u00e9ment la pr\u00e9disposition du patient \u00e0 op\u00e9rer ces fausses alarmes cognitives.<\/p>\n Sur le plan comportemental, l’approche th\u00e9orique de David Barlow (mod\u00e8le du conditionnement int\u00e9roceptif et ext\u00e9roceptif) et la th\u00e9orie du double stade de Mowrer \u00e9clairent l’articulation entre attaques de panique et agoraphobie. D\u00e8s lors qu’une attaque survient dans un environnement sp\u00e9cifique (un supermarch\u00e9 ou un train), cet environnement devient un stimulus conditionn\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 la d\u00e9tresse extr\u00eame. Pour neutraliser l’angoisse anticipatoire (\u00ab Anxi\u00e9t\u00e9 d’anticipation \u00bb), le sujet met en place des conduites d’\u00e9vitement (\u00ab \u00c9vitement agoraphobique \u00bb). L’\u00e9vitement emp\u00eache l’extinction du conditionnement de peur et restreint progressivement le p\u00e9rim\u00e8tre d’autonomie du sujet, g\u00e9n\u00e9rant un effondrement de ses comp\u00e9tences adaptatives (\u00ab Handicap fonctionnel \u00bb).<\/p>\n Enfin, la structure de la PAS fait \u00e9cho aux mod\u00e8les psychopharmacologiques et neurobiologiques de Donald Klein (th\u00e9orie de la fausse alerte de suffocation) et de Jack Gorman (r\u00e9seau neuronal de la peur). En distinguant les crises spontan\u00e9es (soumises \u00e0 une vuln\u00e9rabilit\u00e9 neurochimique sous-corticale) de l’anxi\u00e9t\u00e9 d’anticipation et de l’\u00e9vitement (m\u00e9di\u00e9s par les circuits corticaux et hippocampiques), la PAS fournit une cartographie op\u00e9rationnelle parfaitement align\u00e9e sur les m\u00e9canismes neurobiologiques de r\u00e9ponse aux traitements pharmacologiques modernes.<\/p>\n L’\u00e9chelle PAS a fait l’objet de protocoles de validation empirique rigoureux, tant lors de sa publication princeps (Bandelow, 1995, 1999) que dans le cadre de multiples essais cliniques multicentriques internationaux.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e par des corr\u00e9lations statistiquement significatives et \u00e9lev\u00e9es entre les scores de la PAS et ceux d’instruments valid\u00e9s mesurant des construits analogues :<\/p>\n La PAS poss\u00e8de un excellent pouvoir discriminant. Elle diff\u00e9rencie avec une grande nettet\u00e9 les patients pr\u00e9sentant un trouble panique avec ou sans agoraphobie des sujets souffrant d’autres troubles psychiatriques (tels que le trouble d\u00e9pressif caract\u00e9ris\u00e9, le trouble d’anxi\u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e ou la phobie sociale simple) ainsi que des t\u00e9moins sains (p<\/em> < 0,001). Les sujets sains obtiennent quasi syst\u00e9matiquement des scores nuls ou marginaux (< 3), tandis que les patients en phase aigu\u00eb pr\u00e9sentent des scores moyens significativement \u00e9lev\u00e9s (moyenne = 23,5, \u00e9cart-type = 10,3 dans l’\u00e9chantillon princeps de validation de 425 patients).<\/p>\n Une force majeure de la PAS r\u00e9side dans sa remarquable sensibilit\u00e9 au changement th\u00e9rapeutique. Dans les essais cliniques pharmacologiques (\u00e9valuant des antid\u00e9presseurs tels que la sertraline, la parox\u00e9tine ou l’escitalopram) et psychoth\u00e9rapeutiques (TCC), la PAS s’est av\u00e9r\u00e9e plus sensible pour d\u00e9tecter la r\u00e9duction progressive des sympt\u00f4mes que la HAM-A ou le FQ pris isol\u00e9ment. Les diminutions des scores totaux de la PAS refl\u00e8tent fid\u00e8lement la r\u00e9mission clinique et pr\u00e9disent la stabilit\u00e9 du maintien th\u00e9rapeutique \u00e0 long terme.<\/p>\n Les qualit\u00e9s m\u00e9trologiques relatives \u00e0 la fid\u00e9lit\u00e9 de l’instrument ont \u00e9t\u00e9 solidement \u00e9tablies dans des \u00e9chantillons cliniques diversifi\u00e9s :<\/p>\n La coh\u00e9rence interne globale de l’instrument est excellente. Dans l’\u00e9chantillon normatif initial regroupant 425 patients atteints de trouble panique avec agoraphobie (Bandelow, 1999), le coefficient alpha de Cronbach<\/strong> pour le score total atteignait 0,86<\/strong>. Les coefficients calcul\u00e9s pour les cinq sous-\u00e9chelles individuelles t\u00e9moignent d’une bonne homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 interne :<\/p>\n La comparaison entre la forme h\u00e9t\u00e9ro-\u00e9valu\u00e9e par le clinicien et la forme auto-\u00e9valu\u00e9e par le patient r\u00e9v\u00e8le un coefficient de corr\u00e9lation intraclasse particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 (g\u00e9n\u00e9ralement compris entre r<\/em> = 0,88 et 0,94), d\u00e9montrant que la formulation claire des items permet une auto-\u00e9valuation fiable et superposable \u00e0 l’expertise clinique professionnelle. Le coefficient de fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges pour la version h\u00e9t\u00e9ro-\u00e9valu\u00e9e d\u00e9passe r\u00e9guli\u00e8rement r<\/em> = 0,90 entre cliniciens entra\u00een\u00e9s.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 test-retest, \u00e9valu\u00e9e chez des patients dont l’\u00e9tat clinique \u00e9tait stable sur des intervalles de temps courts (2 \u00e0 7 jours sans modification de traitement), a mis en \u00e9vidence des coefficients de corr\u00e9lation compris entre 0,80 et 0,88<\/strong>, confirmant la stabilit\u00e9 temporelle de la mesure en l’absence d’intervention th\u00e9rapeutique.<\/p>\n La structure dimensionnelle de la PAS a \u00e9t\u00e9 investigu\u00e9e au moyen d’analyses factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC) sur de larges cohortes de patients internationaux.<\/p>\n Les analyses factorielles exploratoires initiales (utilisant l’extraction par composantes principales suivie d’une rotation Varimax) ont identifi\u00e9 de mani\u00e8re reproductible cinq facteurs majeurs<\/strong> dot\u00e9s de valeurs propres sup\u00e9rieures \u00e0 1,0 (crit\u00e8re de Kaiser), expliquant conjointement plus de 62 % de la variance totale des scores :<\/p>\n Des \u00e9tudes ult\u00e9rieures d’analyse factorielle confirmatoire ont test\u00e9 l’ad\u00e9quation de ce mod\u00e8le pentafactoriel par rapport \u00e0 des mod\u00e8les unifactoriels ou bifactoriels. Le mod\u00e8le \u00e0 cinq facteurs corr\u00e9l\u00e9s a pr\u00e9sent\u00e9 les meilleurs indices d’ajustement structurel :<\/p>\n Ces donn\u00e9es confirment formellement que le trouble panique et l’agoraphobie ne constituent pas une entit\u00e9 unidimensionnelle monolithique, mais s’articulent autour de facettes psychopathologiques corr\u00e9l\u00e9es n\u00e9cessitant une \u00e9valuation modulaire.<\/p>\n Ann\u00e9e de conception et publication :<\/strong> L’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 initialement publi\u00e9e en 1995 dans la revue International Clinical Psychopharmacology<\/em>, puis d\u00e9velopp\u00e9e sous forme de manuel psychom\u00e9trique officiel en 1999.<\/p>\n \u00c9diteur et droits :<\/strong> Le manuel clinique complet et les versions standardis\u00e9es officielles sont publi\u00e9s par Hogrefe & Huber Publishing<\/a> (Bandelow, 1999). Les droits d’auteur appartiennent \u00e0 l’auteur et \u00e0 l’\u00e9diteur.<\/p>\n Conditions d’acc\u00e8s et politiques tarifaires :<\/strong><\/p>\n Bandelow, B. (1995). Assessing the efficacy of treatments for panic disorder and agoraphobia. II. The Panic and Agoraphobia Scale. International Clinical Psychopharmacology<\/em>, 10(2), 73\u201381. https:\/\/doi.org\/10.1097\/00004850-199506000-00003<\/a><\/p>\n Bandelow, B. (1999). Panic and Agoraphobia Scale (PAS): Manual<\/em>. Hogrefe & Huber Publishers.<\/p>\n Bandelow, B., Broocks, A., Pekrun, G., George, A., Meyer, T., Bartmann, U., & R\u00fcther, E. (2000). The use of the Panic and Agoraphobia Scale (P & A) in a controlled clinical trial. Pharmacopsychiatry<\/em>, 33(5), 174\u2013181. https:\/\/doi.org\/10.1055\/s-2000-8027<\/a><\/p>\n Bandelow, B., Brunner, E., Broocks, A., Beinroth, D., Hajak, G., Pralle, L., & R\u00fcther, E. (1998). The use of the Panic and Agoraphobia Scale in a clinical trial: Self-rating versus observer-rated scales. Journal of Affective Disorders<\/em>, 51(2), 157\u2013166. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0165-0327(98)00155-2<\/a><\/p>\n Clark, D. M. (1986). A cognitive approach to panic. Behaviour Research and Therapy<\/em>, 24(4), 461\u2013470. https:\/\/doi.org\/10.1016\/0005-7967(86)90011-2<\/a><\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\nProf. Dr. med. Borwin Bandelow<\/strong>
\nKlinik f\u00fcr Psychiatrie und Psychotherapie, Universit\u00e4tsmedizin G\u00f6ttingen
\nVon-Siebold-Str. 5, D-37075 G\u00f6ttingen, Allemagne.
\nCourriel institutionnel : bbandel@gwdg.de<\/em><\/p>\n4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Attaques de panique (Panic Attacks)<\/h3>\n
\n
2. \u00c9vitement agoraphobique (Agoraphobic Avoidance)<\/h3>\n
\n
3. Anxi\u00e9t\u00e9 d’anticipation (Anticipatory Anxiety)<\/h3>\n
4. Handicap et d\u00e9ficience fonctionnelle (Disability)<\/h3>\n
\n
5. Pr\u00e9occupations li\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9 et focalisation hypocondriaque (Health Concerns)<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit et validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive et sensibilit\u00e9 au changement<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs et concordance auto\/h\u00e9t\u00e9ro-\u00e9valuation<\/h3>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Analyses factorielles exploratoires (AFE)<\/h3>\n
\n
Analyses factorielles confirmatoires (AFC)<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n