L’\u00c9chelle de diagnostic des troubles des conduites alimentaires \u2013 Version DSM-5<\/strong> (couramment d\u00e9sign\u00e9e sous l’acronyme EDDS-DSM-5<\/em>, pour Eating Disorder Diagnostic Scale \u2013 DSM-5 Version<\/em>) est un instrument psychom\u00e9trique auto-rapport\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 initialement par le professeur Eric Stice<\/a> et ses collaborateurs afin d’\u00e9valuer, de d\u00e9pister et de diagnostiquer l’ensemble des pathologies alimentaires majeures selon les crit\u00e8res nosographiques formalis\u00e9s par le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinqui\u00e8me \u00e9dition (DSM-5)<\/a> de l’American Psychiatric Association.<\/p>\n Compos\u00e9 de 23 items structur\u00e9s combinant des \u00e9chelles d’\u00e9valuation de type Likert (0 \u00e0 6), des questions dichotomiques (Oui\/Non), des fr\u00e9quences d’occurrence mensuelles (de 0 \u00e0 16+ fois par mois) et des variables biom\u00e9triques et anthropom\u00e9triques continues (poids, taille, historique pond\u00e9ral, sexe, \u00e2ge), cet outil permet une double approche \u00e9valuative : d’une part, un algorithme diagnostique cat\u00e9goriel<\/strong> qui permet d’identifier la pr\u00e9sence ou l’absence d’une anorexie mentale<\/a> (sous-types restrictif ou avec crises de boulimie\/purgatif), d’une boulimie nerveuse<\/a>, d’un trouble d’acc\u00e8s hyperphagiques<\/a> (hyperphagie boulimique), ainsi que d’autres troubles de l’alimentation sp\u00e9cifi\u00e9s ou non sp\u00e9cifi\u00e9s (notamment le syndrome d’alimentation nocturne et le trouble purgatif) ; d’autre part, un score composite dimensionnel continu<\/strong> qui quantifie la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 globale de la pathologie alimentaire.<\/p>\n Sur le plan m\u00e9trologique, l’EDDS-DSM-5 d\u00e9montre une excellente consistance interne (coefficient alpha de Cronbach variant g\u00e9n\u00e9ralement entre 0,86 et 0,92 pour le score composite dimensionnel), une fid\u00e9lit\u00e9 test-retest robuste (coefficients de corr\u00e9lation intraclasse sup\u00e9rieurs \u00e0 0,85 sur des intervalles de 1 \u00e0 2 semaines) et une remarquable validit\u00e9 de crit\u00e8re, attest\u00e9e par de forts indices de concordance kappa (\u03ba) lorsqu’elle est confront\u00e9e \u00e0 l’entretien clinique de r\u00e9f\u00e9rence, l’Eating Disorder Examination<\/em> (EDE). Sa bri\u00e8vet\u00e9 de passation (moins de 10 minutes) en fait un outil de choix pour les \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques longitudinales, les essais cliniques randomis\u00e9s et le d\u00e9pistage ambulatoire de premi\u00e8re ligne.<\/p>\n troubles des conduites alimentaires, anorexie mentale, boulimie nerveuse, hyperphagie boulimique, EDDS, DSM-5, Eric Stice, psychom\u00e9trie, \u00e9valuation diagnostique, restriction alimentaire, comportements compensatoires, indice de masse corporelle<\/p>\n L’instrument a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u, d\u00e9velopp\u00e9 et valid\u00e9 empiriquement par une \u00e9quipe de chercheurs de premier plan sp\u00e9cialis\u00e9s dans la psychopathologie d\u00e9veloppementale, l’\u00e9pid\u00e9miologie psychiatrique et la pr\u00e9vention des troubles des conduites alimentaires :<\/p>\n L’objectif fondamental de l’Eating Disorder Diagnostic Scale \u2013 DSM-5 Version<\/strong> est de combler le foss\u00e9 historique existant entre les entretiens cliniques semi-structur\u00e9s exhaustifs et les auto-questionnaires dimensionnels g\u00e9n\u00e9ralistes. Bien que l’entretien clinique direct \u2014 tel que l’Eating Disorder Examination (EDE)<\/a> \u2014 demeure le \u00ab standard d’or \u00bb pour l’\u00e9tablissement d’un diagnostic formel selon les manuels nosographiques internationaux, son administration requiert une formation clinique approfondie, un temps substantiel (souvent entre 45 et 90 minutes par participant) et des co\u00fbts financiers difficilement soutenables dans le cadre de vastes protocoles de recherche \u00e9pid\u00e9miologique ou d’essais de pr\u00e9vention universelle.<\/p>\n \u00c0 l’inverse, la majorit\u00e9 des questionnaires auto-rapport\u00e9s traditionnels (par exemple, le Bulimia Test-Revised<\/em> [BULIT-R] ou le Restraint Scale<\/em>) mesurent des dimensions isol\u00e9es du comportement alimentaire sans permettre d’inf\u00e9rer de diagnostics cat\u00e9goriels stricts conformes aux crit\u00e8res du DSM. L’EDDS a donc \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement conceptualis\u00e9e pour fournir une alternative auto-administr\u00e9e, standardis\u00e9e, br\u00e8ve et rigoureusement align\u00e9e sur les algorithmes diagnostiques formels.<\/p>\n La r\u00e9vision de l’instrument pour le DSM-5<\/strong> s’est av\u00e9r\u00e9e indispensable suite aux remaniements majeurs apport\u00e9s \u00e0 la nomenclature psychiatrique par l’American Psychiatric Association en 2013 :<\/p>\n Dans la pratique clinique et \u00e9pid\u00e9miologique, l’EDDS-DSM-5 remplit un r\u00f4le pivot dans le d\u00e9pistage en milieu scolaire et universitaire, le triage lors de la prise en charge m\u00e9dicale initiale, l’\u00e9valuation de l’efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique dans les essais cliniques randomis\u00e9s et l’investigation des trajectoires \u00e9tiologiques longitudinales des troubles alimentaires \u00e0 l’adolescence et chez l’adulte jeune.<\/p>\n L’EDDS-DSM-5 op\u00e9rationnalise un ensemble articul\u00e9 de construits cognitifs, comportementaux, affectifs et somatom\u00e9triques caract\u00e9ristiques du spectre de la psychopathologie alimentaire. L’instrument capture les dimensions cardinales suivantes :<\/p>\n Les items 1, 2 et 3 \u00e9valuent le c\u0153ur cognitif partag\u00e9 par l’anorexie mentale et la boulimie nerveuse : le sentiment persistant d’\u00eatre corporellement \u00ab gros \u00bb en d\u00e9pit d’une corpulence normale ou faible, la peur intense et invalidante de prendre du poids ou de devenir ob\u00e8se, et la surestimation excessive du poids ou de la forme corporelle dans la d\u00e9termination de l’estime de soi globale. Ce dernier construit constitue l’un des facteurs pronostiques et de maintien les plus puissants document\u00e9s dans la litt\u00e9rature empirique.<\/p>\n Les items 4, 5 et 6 d\u00e9limitent pr\u00e9cis\u00e9ment la nature objective de l’acc\u00e8s hyperphagique :<\/p>\n Les items 7 \u00e0 12 op\u00e9rationnalisent les cinq caract\u00e9ristiques comportementales requises pour le diagnostic formel du trouble d’acc\u00e8s hyperphagiques (manger beaucoup plus rapidement que la normale, manger jusqu’\u00e0 \u00e9prouver une r\u00e9pl\u00e9tion abdominale douloureuse, manger de grandes quantit\u00e9s de nourriture en l’absence de toute faim physique, manger seul en raison de la g\u00eane ou de la honte \u00e9prouv\u00e9e, et ressentir un profond d\u00e9go\u00fbt de soi, une culpabilit\u00e9 intense ou une d\u00e9pression secondaire) ainsi que la pr\u00e9sence d’une d\u00e9tresse cliniquement significative quant \u00e0 ces \u00e9pisodes (Item 12).<\/p>\n Les items 13, 14, 15 et 16 quantifient la fr\u00e9quence mensuelle sp\u00e9cifique de quatre types de man\u0153uvres de contr\u00f4le pond\u00e9ral purgatives et non purgatives utilis\u00e9es pour annuler les apports caloriques ou neutraliser la peur de grossir :<\/p>\n L’item 17 mesure l’\u00e9veil nocturne avec prise alimentaire compulsive ou l’ingestion hyperphagique d’aliments suite au repas du soir accompagn\u00e9e de d\u00e9tresse psychologique. L’item 18 quantifie directement l’alt\u00e9ration fonctionnelle globale g\u00e9n\u00e9r\u00e9e par les conduites alimentaires ou l’insatisfaction corporelle dans les sph\u00e8res relationnelle, familiale, professionnelle et acad\u00e9mique.<\/p>\n Les items 19 \u00e0 23 recueillent le poids actuel, la stature physique, le poids historique maximal, le sexe biologique et l’\u00e2ge chronologique, permettant de calculer avec rigueur l’Indice de Masse Corporelle (IMC = kg\/m\u00b2)<\/a> ainsi que les seuils d’insuffisance pond\u00e9rale n\u00e9cessaires pour \u00e9tablir les crit\u00e8res A de l’anorexie mentale selon les bar\u00e8mes de l’Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 ou les courbes percentiles adapt\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge chez les enfants et adolescents.<\/p>\n L’architecture de l’EDDS-DSM-5 s’enracine principalement dans deux fondations th\u00e9oriques majeures : la psychodynamique comportementale et cognitive mod\u00e9lis\u00e9e par le mod\u00e8le de la double voie (Dual-Pathway Model)<\/strong> d’Eric Stice, et la conceptualisation transdiagnostique cognitive et comportementale<\/strong> formalis\u00e9e par Christopher Fairburn<\/a> et ses coll\u00e8gues.<\/p>\n Le Dual-Pathway Model<\/em> (Stice, 1994, 2001) postule que la pression socioculturelle per\u00e7ue en faveur de la minceur conduit \u00e0 l’int\u00e9riorisation de l’id\u00e9al de minceur (thin-ideal internalization<\/em>), qui engendre \u00e0 son tour une profonde insatisfaction corporelle. Cette insatisfaction active ensuite deux voies distinctes mais convergentes pr\u00e9cipitant les troubles alimentaires :<\/p>\n L’EDDS a \u00e9t\u00e9 construite pour capturer empiriquement chaque n\u0153ud critique de cette mod\u00e9lisation : sur\u00e9valuation corporelle, restriction s\u00e9v\u00e8re, \u00e9pisodes d’acc\u00e8s avec perte de contr\u00f4le, comportements purgatifs d’\u00e9vitement et d\u00e9tresse \u00e9motionnelle.<\/p>\n Selon la th\u00e9orie transdiagnostique de la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale<\/a> (Fairburn, Cooper, & Shafran, 2003), l’anorexie mentale, la boulimie nerveuse et les autres troubles de l’alimentation partagent un noyau psychopathologique commun (\u00ab core psychopathology<\/em> \u00bb) : l’auto-\u00e9valuation quasi exclusive de la valeur personnelle en fonction du poids, de la forme corporelle et du contr\u00f4le exerc\u00e9 sur l’alimentation. Les patients migrent fr\u00e9quemment d’un diagnostic cat\u00e9goriel \u00e0 un autre au fil du temps (par exemple, d’une anorexie initiale vers une boulimie nerveuse). L’EDDS-DSM-5 int\u00e8gre cette r\u00e9alit\u00e9 clinique en \u00e9valuant simultan\u00e9ment le noyau psychopathologique dimensionnel commun tout en permettant la cat\u00e9gorisation ph\u00e9notypique momentan\u00e9e.<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9trologiques de validit\u00e9 de l’EDDS et de sa version adapt\u00e9e au DSM-5 ont \u00e9t\u00e9 explor\u00e9es dans de multiples cohortes \u00e9pid\u00e9miologiques, incluant des \u00e9chantillons communautaires d’adolescentes, de jeunes adultes universitaires et des populations cliniques ambulatoires ou hospitalis\u00e9es.<\/p>\n L’exactitude diagnostique de l’EDDS-DSM-5 a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e par comparaison directe avec l’entretien clinique semi-structur\u00e9 EDE (Eating Disorder Examination<\/em>), administr\u00e9 en aveugle par des cliniciens exp\u00e9riment\u00e9s :<\/p>\n Le score composite continu de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’EDDS-DSM-5 pr\u00e9sente de fortes corr\u00e9lations positives statistiquement significatives avec d’autres \u00e9chelles standardis\u00e9es renomm\u00e9es \u00e9valuant la symptomatologie alimentaire :<\/p>\n L’EDDS-DSM-5 discrimine ad\u00e9quatement les troubles alimentaires sp\u00e9cifiques des construits psychiatriques comorbides non sp\u00e9cifiques. Bien qu’elle soit corr\u00e9l\u00e9e de mani\u00e8re pr\u00e9visible avec les \u00e9chelles de d\u00e9pression (BDI-II ; r ~ 0,38 – 0,48) et d’anxi\u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale (STAI ; r ~ 0,32 – 0,42) en raison de la d\u00e9tresse affective inh\u00e9rente \u00e0 la pathologie alimentaire, les analyses de r\u00e9gression multiple confirment que le score composite de l’EDDS conserve une variance explicative propre et ind\u00e9pendante lorsqu’il s’agit de pr\u00e9dire les comportements alimentaires pathologiques objectifs.<\/p>\n Dans des \u00e9tudes de suivi prospectif sur 1 \u00e0 3 ans, des scores \u00e9lev\u00e9s sur le composite de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’EDDS pr\u00e9disent de fa\u00e7on robuste l’apparition ult\u00e9rieure de syndromes cliniques complets d’anorexie ou de boulimie, l’apparition d’\u00e9pisodes d\u00e9pressifs majeurs, une augmentation significative de l’IMC vers l’ob\u00e9sit\u00e9 chez les adolescents pr\u00e9sentant des acc\u00e8s hyperphagiques, ainsi qu’un recours accru aux soins psychiatriques et hospitaliers.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 m\u00e9trologique de l’EDDS-DSM-5 a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie \u00e0 travers l’analyse de sa consistance interne et de sa stabilit\u00e9 temporelle test-retest.<\/p>\n Pour le score composite dimensionnel continu de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes (calcul\u00e9 en standardisant ou en sommant les items cognitifs, comportementaux et de d\u00e9tresse), le coefficient alpha de Cronbach (\u03b1)<\/strong> rapport\u00e9 dans les cohortes de validation varie entre 0,86 et 0,92<\/strong>, et l’om\u00e9ga de McDonald (\u03c9) atteint r\u00e9guli\u00e8rement 0,89 \u00e0 0,93. Ces valeurs t\u00e9moignent d’une excellente coh\u00e9rence interne, sans redondance d’items excessive. Pour les sous-\u00e9chelles sp\u00e9cifiques (telles que le cluster des sympt\u00f4mes comportementaux associ\u00e9s aux acc\u00e8s hyperphagiques, items 7 \u00e0 11), l’alpha de Cronbach d\u00e9passe syst\u00e9matiquement 0,82.<\/p>\n La stabilit\u00e9 temporelle a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e dans plusieurs \u00e9chantillons ind\u00e9pendants sur des intervalles de r\u00e9\u00e9valuation courts (1 \u00e0 2 semaines) et moyens (1 mois) :<\/p>\n La structure dimensionnelle sous-jacente de l’EDDS a fait l’objet d’analyses factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC) approfondies au sein de diverses populations communautaires et cliniques.<\/p>\n Les analyses factorielles exploratoires initiales men\u00e9es sur les items dimensionnels continus de l’\u00e9chelle mettent en \u00e9vidence une structure multifactorielle claire, avec l’extraction pr\u00e9dominante de trois facteurs corr\u00e9l\u00e9s expliquant plus de 60 % de la variance totale :<\/p>\n L’application de mod\u00e8les d’AFC a permis de tester diff\u00e9rentes mod\u00e9lisations structurelles alternatives (mod\u00e8le unidimensionnel global versus mod\u00e8le tridimensionnel corr\u00e9l\u00e9 versus mod\u00e8le bifactoriel) :<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
5.1. Perturbation cognitive de l’image corporelle et sur\u00e9valuation du poids et de la silhouette<\/h3>\n
5.2. \u00c9pisodes d’acc\u00e8s hyperphagiques objectifs (Objective Binge Eating – OBE)<\/h3>\n
\n
5.3. Signes comportementaux et d\u00e9tresse associ\u00e9s aux acc\u00e8s hyperphagiques<\/h3>\n
5.4. Comportements compensatoires inappropri\u00e9s r\u00e9currents<\/h3>\n
\n
5.5. Syndrome d’alimentation nocturne et alt\u00e9ration fonctionnelle<\/h3>\n
5.6. Statut anthropom\u00e9trique et restriction pond\u00e9rale<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
6.1. Le mod\u00e8le de la double voie de Stice<\/h3>\n
\n
6.2. La perspective transdiagnostique de Fairburn<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
7.1. Validit\u00e9 de crit\u00e8re et concordance diagnostique<\/h3>\n
\n
7.2. Validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
\n
7.3. Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
7.4. Validit\u00e9 pr\u00e9dictive<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
8.1. Consistance interne<\/h3>\n
8.2. Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
9.1. Analyses factorielles exploratoires (AFE)<\/h3>\n
\n
9.2. Analyses factorielles confirmatoires (AFC)<\/h3>\n