L’\u00c9chelle de satisfaction sexuelle<\/strong> (Sexual Satisfaction Scale<\/em>, SSS) constitue un instrument psychom\u00e9trique bref et cibl\u00e9, initialement formalis\u00e9 au sein du r\u00e9pertoire de l’\u00e9valuation de la qualit\u00e9 de vie dans les maladies chroniques par le sous-comit\u00e9 de recherche sur les services de sant\u00e9 du Consortium des centres de scl\u00e9rose en plaques (Consortium of Multiple Sclerosis Centers<\/a> – CMSC), en association avec la National Multiple Sclerosis Society. Int\u00e9gr\u00e9e comme un module autonome au sein de l’inventaire Multiple Sclerosis Quality of Life Inventory<\/em> (MSQLI), cette \u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue pour \u00e9valuer les aspects subjectifs et qualitatifs de la sexualit\u00e9 chez les individus confront\u00e9s \u00e0 des pathologies neurologiques ou chroniques invalidantes, s’\u00e9mancipant d’une approche purement physiologique du dysfonctionnement sexuel.<\/p>\n L’instrument se compose d’un item d’inclusion pr\u00e9liminaire binaire portant sur l’existence d’une relation avec un partenaire principal, suivi de quatre items \u00e9valuatifs mesurant la satisfaction au cours des quatre derni\u00e8res semaines. Ces items explorent des dimensions critiques du fonctionnement intime : la quantit\u00e9 d’affection physique exprim\u00e9e dans le couple, la vari\u00e9t\u00e9 des activit\u00e9s sexuelles partag\u00e9es, le niveau global de satisfaction vis-\u00e0-vis de la vie sexuelle, et l’\u00e9valuation projective de la satisfaction du partenaire. Chaque item \u00e9valuatif utilise une \u00e9chelle de r\u00e9ponse ordinale de type Likert en six points, allant de 1 (\u00ab Extr\u00eamement satisfait \u00bb) \u00e0 6 (\u00ab Extr\u00eamement insatisfait \u00bb), usuellement recod\u00e9e et normalis\u00e9e sur une \u00e9chelle lin\u00e9aire de 0 \u00e0 100 o\u00f9 un score plus \u00e9lev\u00e9 refl\u00e8te une plus grande satisfaction sexuelle.<\/p>\n D’un point de vue psychom\u00e9trique, la SSS pr\u00e9sente des propri\u00e9t\u00e9s remarquables document\u00e9es dans les \u00e9tudes de validation du MSQLI. La coh\u00e9rence interne est \u00e9lev\u00e9e, affichant des coefficients alpha de Cronbach oscillant g\u00e9n\u00e9ralement entre 0,85 et 0,94. La structure unidimensionnelle de l’\u00e9chelle est solidement corrobor\u00e9e par des analyses factorielles confirmatoires, d\u00e9montrant de fortes saturations factorielles (comprises entre 0,72 et 0,91). Sa validit\u00e9 de construit se manifeste par des corr\u00e9lations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 fortes avec les dimensions de sant\u00e9 mentale, de vitalit\u00e9 et de fonctionnement social du questionnaire g\u00e9n\u00e9raliste SF-36<\/a>, ainsi qu’avec des \u00e9chelles d’humeur telles que le Mental Health Inventory<\/em> (MHI). En milieu clinique comme en recherche \u00e9pid\u00e9miologique, la SSS offre une mesure parcimonieuse, sensible au changement et exempte de charge cognitive excessive pour les patients.<\/p>\n \u00c9chelle de satisfaction sexuelle, Sexual Satisfaction Scale, SSS, MSQLI, scl\u00e9rose en plaques, psychom\u00e9trie, intimit\u00e9 relationnelle, affection physique, qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9, sant\u00e9 sexuelle, Consortium of Multiple Sclerosis Centers, \u00e9valuation dyadique.<\/p>\n L’\u00c9chelle de satisfaction sexuelle a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e et standardis\u00e9e sous l’\u00e9gide du Consortium of Multiple Sclerosis Centers (CMSC) Health Services Research Subcommittee<\/strong>, en \u00e9troite collaboration avec le groupe de recherche sur l’\u00e9valuation de la qualit\u00e9 de vie de la National Multiple Sclerosis Society<\/a> (\u00c9tats-Unis). Ce groupe de travail multidisciplinaire incluait des neurologues, des psychologues cliniciens, des \u00e9pid\u00e9miologistes et des m\u00e9thodologistes de la sant\u00e9.<\/p>\n Les principaux investigateurs associ\u00e9s \u00e0 l’\u00e9laboration et \u00e0 la validation du MSQLI et de ses modules sp\u00e9cifiques comprennent :<\/p>\n Le d\u00e9veloppement m\u00e9thodologique de l’instrument s’est \u00e9galement appuy\u00e9 sur les travaux fondateurs d’Anita L. Stewart et John E. Ware Jr. issus de la vaste enqu\u00eate Medical Outcomes Study<\/em> (MOS), dont les principes d’\u00e9laboration d’\u00e9chelles de sant\u00e9 per\u00e7ue ont guid\u00e9 la s\u00e9lection et la formulation des items de satisfaction sexuelle.<\/p>\n L’objectif fondamental de l’\u00c9chelle de satisfaction sexuelle (SSS) est de fournir une mesure quantitative, standardis\u00e9e et rigoureuse de la satisfaction sexuelle per\u00e7ue, sp\u00e9cifiquement adapt\u00e9e aux contraintes des populations atteintes d’affections chroniques invalidantes. Dans les approches traditionnelles de la m\u00e9decine sexuelle, l’accent a historiquement \u00e9t\u00e9 port\u00e9 sur la performance g\u00e9nitale, les dysfonctions m\u00e9caniques (ex. troubles de l’\u00e9rection, s\u00e9cheresse vaginale, anorgasmie) ou les anomalies physiologiques. Or, dans les pathologies chroniques telles que la scl\u00e9rose en plaques, les l\u00e9sions m\u00e9dullaires ou les neuropathies p\u00e9riph\u00e9riques, la pr\u00e9sence d’une dysfonction physiologique ne corr\u00e8le pas de mani\u00e8re lin\u00e9aire avec le niveau de d\u00e9tresse psychologique ou l’insatisfaction v\u00e9cue par le patient au sein de son couple.<\/p>\n La SSS a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e pour combler un vide m\u00e9thodologique majeur : mesurer non pas l’aptitude physique \u00e0 l’acte sexuel, mais l’\u00e9valuation affective, cognitive et relationnelle que l’individu porte sur sa vie intime contemporaine. En s’articulant autour d’une p\u00e9riode de r\u00e9f\u00e9rence pr\u00e9cise de quatre semaines, l’\u00e9chelle poursuit plusieurs vis\u00e9es compl\u00e9mentaires :<\/p>\n Le construit psychologique op\u00e9rationnalis\u00e9 par l’\u00c9chelle de satisfaction sexuelle rel\u00e8ve de l’\u00e9valuation cognitive et affective qu’un individu effectue de sa vie sexuelle et intime au sein d’une relation de couple. Ce construit s’enracine dans la distinction fondamentale, \u00e9tablie en psychologie de la sant\u00e9, entre fonctionnement sexuel<\/em> (les composantes physiologiques de la r\u00e9ponse sexuelle telles que le d\u00e9sir, l’excitation, la lubrification\/\u00e9rection et l’orgasme) et satisfaction sexuelle<\/em> (la r\u00e9ponse affective et l’appr\u00e9ciation cognitive de ces exp\u00e9riences dans le contexte relationnel).<\/p>\n Dans l’architecture de la SSS, ce construit unidimensionnel de second ordre se d\u00e9ploie \u00e0 travers quatre facettes exp\u00e9rientielles interd\u00e9pendantes :<\/p>\n Cette composante explore le degr\u00e9 de contentement relatif \u00e0 la tendresse corporelle, aux caresses, aux \u00e9treintes et \u00e0 la proximit\u00e9 physique non n\u00e9cessairement orient\u00e9e vers le co\u00eft. Dans le contexte de la maladie chronique, o\u00f9 les limitations motrices ou la douleur neuropathique peuvent restreindre l’activit\u00e9 co\u00eftale conventionnelle, l’affection physique devient un vecteur primordial de s\u00e9curisation affective et de maintien du lien d’attachement. Une satisfaction \u00e9lev\u00e9e sur ce plan indique que le couple est parvenu \u00e0 pr\u00e9server une intimit\u00e9 tactile apaisante, compensant d’\u00e9ventuelles entraves m\u00e9caniques.<\/p>\n Cette dimension jauge la flexibilit\u00e9 du couple vis-\u00e0-vis de ses pratiques \u00e9rotiques. L’adaptation \u00e0 une maladie invalidante requiert souvent une r\u00e9invention du r\u00e9pertoire \u00e9rog\u00e8ne, impliquant l’exploration de positions alternatives, l’usage de stimulations sensorielles adapt\u00e9es ou l’int\u00e9gration d’aides techniques. La satisfaction quant \u00e0 la vari\u00e9t\u00e9 refl\u00e8te la cr\u00e9ativit\u00e9 dyadique, l’absence de rigidit\u00e9 comportementale et la capacit\u00e9 des partenaires \u00e0 n\u00e9gocier des sc\u00e9narios sexuels gratifiants en d\u00e9pit des limitations fonctionnelles.<\/p>\n Cet item constitue le c\u0153ur synth\u00e9tique du construit. Il s’agit d’un jugement global reposant sur une pond\u00e9ration subjective individuelle de multiples facteurs : congruence entre les attentes et la r\u00e9alit\u00e9, fr\u00e9quence des rapports, plaisir sensoriel ressenti, absence de douleur et sentiment de connexion \u00e9motionnelle. Ce jugement r\u00e9capitulatif transcende les simples aspects quantitatifs pour capturer l’humeur pr\u00e9valente associ\u00e9e \u00e0 la vie \u00e9rotique du participant.<\/p>\n La sexualit\u00e9 n’\u00e9tant pas une exp\u00e9rience purement intrapersonnelle, cet item mesure la projection ou l’inf\u00e9rence faite par le patient concernant le plaisir et le bien-\u00eatre de son conjoint. Chez les patients atteints de pathologies chroniques, la culpabilit\u00e9 li\u00e9e au sentiment d’imposer un fardeau ou de ne pas \u00ab combler \u00bb le partenaire repr\u00e9sente une source majeure d’anxi\u00e9t\u00e9 de performance et d’\u00e9vitement sexuel. La perception que le partenaire est satisfait constitue un puissant r\u00e9gulateur de l’estime de soi sexuelle et du bien-\u00eatre psychologique global.<\/p>\n L’\u00c9chelle de satisfaction sexuelle s’inscrit au confluent de trois cadres th\u00e9oriques majeurs : le mod\u00e8le de sant\u00e9 per\u00e7ue du Medical Outcomes Study<\/em>, la th\u00e9orie de l’interd\u00e9pendance sociale et le mod\u00e8le biopsychosocial de la sexualit\u00e9.<\/p>\n D\u00e9velopp\u00e9 par John Ware et Anita Stewart au d\u00e9but des ann\u00e9es 1990, le cadre conceptuel du MOS postule que l’\u00e9tat de sant\u00e9 ne peut \u00eatre fid\u00e8lement appr\u00e9hend\u00e9 par les seuls biomarqueurs ou examens cliniques objectifs. Il pr\u00e9conise l’\u00e9valuation syst\u00e9matique du fonctionnement et du bien-\u00eatre per\u00e7us par le patient (Patient-Reported Outcomes<\/em>). Au sein de ce mod\u00e8le, la satisfaction sexuelle est con\u00e7ue comme un indicateur fondamental du domaine du bien-\u00eatre social et \u00e9motionnel. Conform\u00e9ment \u00e0 la philosophie du MOS, les items privil\u00e9gient des formulations directes, des fen\u00eatres temporelles pr\u00e9cises (les 4 semaines \u00e9coul\u00e9es) et des \u00e9chelles ordonn\u00e9ee gradu\u00e9es de mani\u00e8re sym\u00e9trique pour minimiser le biais de d\u00e9sirabilit\u00e9 sociale.<\/p>\n Sur le plan psychologique et relationnel, la SSS fait \u00e9cho aux th\u00e9ories de l’\u00e9change social (Social Exchange Theory<\/a>) formalis\u00e9es par Thibaut et Kelley, adapt\u00e9es \u00e0 la sexualit\u00e9 par Lawrance et Byers dans l’Interpersonal Exchange Model of Sexual Satisfaction<\/em> (IEMSS). Selon ce mod\u00e8le, la satisfaction sexuelle r\u00e9sulte d’un \u00e9quilibre dynamique entre :<\/p>\n Les items de la SSS capturent pr\u00e9cis\u00e9ment ces dimensions : l’affection et la vari\u00e9t\u00e9 repr\u00e9sentent des sources cl\u00e9s de r\u00e9compenses relationnelles, tandis que l’\u00e9valuation globale et la perception de la satisfaction du conjoint refl\u00e8tent la justice distributive et la r\u00e9ciprocit\u00e9 au sein du couple.<\/p>\n Dans les affections neurologiques d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives ou d\u00e9my\u00e9linisantes, l’alt\u00e9ration de la sexualit\u00e9 s’articule traditionnellement en trois niveaux : primaire (atteintes neurologiques directes des voies autonomes et sensitives), secondaire (cons\u00e9quences physiques indirectes comme la raideur musculaire, l’incontinence ou l’asth\u00e9nie) et tertiaire (facteurs psychologiques, perte d’estime de soi, modification des r\u00f4les au sein du couple). Le cadre th\u00e9orique de la SSS op\u00e8re au niveau tertiaire : il postule que la satisfaction est m\u00e9di\u00e9e par des facteurs cognitifs et d’ajustement dyadique, permettant \u00e0 un individu de maintenir une satisfaction sexuelle pr\u00e9serv\u00e9e en d\u00e9pit de perturbations physiologiques primaires s\u00e9v\u00e8res, pourvu que l’intimit\u00e9 \u00e9motionnelle et l’adaptation du r\u00e9pertoire comportemental soient op\u00e9rantes.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique de l’\u00c9chelle de satisfaction sexuelle a \u00e9t\u00e9 largement \u00e9tablie lors des phases de d\u00e9veloppement et de normalisation de l’inventaire MSQLI, ainsi que dans des cohortes cliniques subs\u00e9quentes.<\/p>\n La validit\u00e9 de contenu a \u00e9t\u00e9 garantie par une d\u00e9marche it\u00e9rative associant des panels d’experts en neurologie, psychiatrie, psychologie de la r\u00e9adaptation, ainsi que des groupes de discussion (focus groups<\/em>) r\u00e9unissant des personnes vivant avec la scl\u00e9rose en plaques et leurs conjoints. Cette d\u00e9marche a permis de confirmer que les quatre items s\u00e9lectionn\u00e9s couvraient les domaines de l’intimit\u00e9 sexuelle les plus signifiants et les moins intrusifs pour les patients, tout en garantissant un taux de compl\u00e9tion \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente de la SSS a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e par des corr\u00e9lations statistiquement significatives avec de multiples dimensions de la sant\u00e9 psychosociale :<\/p>\n L’\u00e9chelle fait preuve d’une excellente validit\u00e9 discriminante vis-\u00e0-vis des mesures d’incapacit\u00e9 motrice pure. Par exemple, les corr\u00e9lations entre la SSS et les \u00e9chelles de handicap physique lourd, telles que l’\u00e9chelle EDSS<\/a> (Expanded Disability Status Scale<\/em>), sont faibles (typiquement r < 0,20 ou non significatives). Cela confirme empiriquement que la satisfaction sexuelle subjective ne se confond pas avec la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du handicap locomoteur et qu’elle mesure un construit psychologique autonome.<\/p>\n La SSS discrimine avec succ\u00e8s diff\u00e9rents sous-groupes cliniques. Les patients rapportant des troubles de l’humeur av\u00e9r\u00e9s ou des dysfonctionnements v\u00e9sico-sphinct\u00e9riens s\u00e9v\u00e8res (mesur\u00e9s par la Bladder Control Scale<\/em>) affichent des scores de satisfaction sexuelle significativement inf\u00e9rieurs \u00e0 ceux des patients \u00e9pargn\u00e9s par ces sympt\u00f4mes. De surcro\u00eet, l’\u00e9chelle diff\u00e9rencie nettement les personnes d\u00e9clarant une d\u00e9tresse relationnelle de celles engag\u00e9es dans des dynamiques conjugales per\u00e7ues comme harmonieuses.<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s de fid\u00e9lit\u00e9 de l’\u00c9chelle de satisfaction sexuelle ont fait l’objet d’\u00e9valuations rigoureuses d\u00e9montrant une grande robustesse m\u00e9trologique.<\/p>\n Dans la cohorte initiale de validation du MSQLI (compos\u00e9e de plus de 300 patients atteints de scl\u00e9rose en plaques \u00e0 divers stades de la maladie), la coh\u00e9rence interne de la SSS a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e avec un coefficient alpha de Cronbach<\/a> de 0,91<\/strong>. Des \u00e9tudes ind\u00e9pendantes ult\u00e9rieures, tant chez des populations neurologiques que chez des cohortes de contr\u00f4le en population g\u00e9n\u00e9rale, ont confirm\u00e9 des coefficients alpha compris entre 0,85 et 0,94<\/strong>.<\/p>\n Les corr\u00e9lations item-total corrig\u00e9es pour les quatre items \u00e9valuatifs sont particuli\u00e8rement homog\u00e8nes et substantielles, oscillant toutes entre 0,70 et 0,86. L’\u00e9limination d’aucun des quatre items ne permet d’augmenter le coefficient alpha global, ce qui atteste d’une redondance minimale et d’une contribution \u00e9quilibr\u00e9e de chaque question au score composite.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 test-retest a \u00e9t\u00e9 quantifi\u00e9e sur des intervalles de r\u00e9\u00e9valuation standardis\u00e9s de 1 \u00e0 4 semaines chez des patients dont l’\u00e9tat neurologique et le traitement demeuraient stables. Les coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) rapport\u00e9s se situent entre 0,80 et 0,87<\/strong>, attestant d’une excellente stabilit\u00e9 temporelle du construit tout en conservant une r\u00e9activit\u00e9 aux \u00e9v\u00e9nements de vie relationnels majeurs.<\/p>\n L’erreur standard de mesure (SEM) est faible, conf\u00e9rant \u00e0 la SSS une sensibilit\u00e9 ad\u00e9quate pour d\u00e9tecter les changements cliniquement significatifs (Minimal Detectable Change<\/em> – MDC) lors du suivi longitudinal de cohortes th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n La structure dimensionnelle de l’\u00c9chelle de satisfaction sexuelle a \u00e9t\u00e9 scrut\u00e9e au moyen d’analyses factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC) sur de larges \u00e9chantillons cliniques.<\/p>\n Lors de l’application d’une extraction en composantes principales ou par factorisation en axes principaux sur les quatre items \u00e9valuatifs (items 2 \u00e0 5), les crit\u00e8res de Kaiser-Guttman (valeur propre sup\u00e9rieure \u00e0 1) et l’examen du diagramme d’\u00e9boulis (scree plot<\/em>) convergent syst\u00e9matiquement vers une structure rigoureusement unidimensionnelle<\/strong> :<\/p>\n Les mod\u00e8les d’\u00e9quations structurelles testant l’hypoth\u00e8se d’un mod\u00e8le unidimensionnel \u00e0 4 items indiquent une excellente ad\u00e9quation aux donn\u00e9es empiriques, comme en t\u00e9moignent les indices d’ajustement standardis\u00e9s :<\/p>\n L’invariance de mesure \u00e0 travers le genre (hommes vs femmes) a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 valid\u00e9e, d\u00e9montrant que la structure factorielle et les seuils de r\u00e9ponse fonctionnent de mani\u00e8re \u00e9quivalente quel que soit le sexe du r\u00e9pondant.<\/p>\n L’\u00c9chelle de satisfaction sexuelle (SSS) est un auto-questionnaire standardis\u00e9 court, administrable sous format papier-crayon ou sur interface num\u00e9rique s\u00e9curis\u00e9e.<\/p>\n L’\u00c9chelle de satisfaction sexuelle a \u00e9t\u00e9 formellement publi\u00e9e en 1997<\/strong> au sein du manuel d’utilisation officiel de l’inventaire Multiple Sclerosis Quality of Life Inventory<\/em> (MSQLI) par la National Multiple Sclerosis Society.<\/p>\n Fischer, J. S., LaRocca, N. G., Miller, D. M., Ritvo, P. G., Andrews, H., & Paty, D. (1999). Recent developments in the assessment of quality of life in multiple sclerosis (MS). Multiple Sclerosis Journal<\/em>, 5(4), 251\u2013259. https:\/\/doi.org\/10.1177\/135245859900500409<\/a><\/p>\n Lawrance, K. A., & Byers, E. S. (1995). Sexual satisfaction in long-term relationships: The Interpersonal Exchange Model of Sexual Satisfaction. Personal Relationships<\/em>, 2(4), 267\u2013285. https:\/\/doi.org\/10.1111\/j.1475-6811.1995.tb00092.x<\/a><\/p>\n National Multiple Sclerosis Society. (1997). Multiple Sclerosis Quality of Life Inventory (MSQLI): A user’s manual<\/em>. National Multiple Sclerosis Society Health Services Research Subcommittee. https:\/\/www.nationalmssociety.org\/NationalMSSociety\/media\/MSNationalFiles\/Brochures\/MSQLI_-A-User-s-Manual.pdf<\/a><\/p>\n Ritvo, P. G., Fischer, J. S., Miller, D. M., Andrews, H., Paty, D. W., & LaRocca, N. G. (1997). Multiple Sclerosis Quality of Life Inventory: A user’s manual<\/em>. National Multiple Sclerosis Society.<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. L’expression de l’affection physique (Item 2)<\/h3>\n
2. La diversit\u00e9 et le r\u00e9pertoire sexuel (Item 3)<\/h3>\n
3. L’\u00e9valuation globale de la relation sexuelle (Item 4)<\/h3>\n
4. La perception dyadique et empathique de la satisfaction du partenaire (Item 5)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
1. Le mod\u00e8le des r\u00e9sultats m\u00e9dicaux (Medical Outcomes Study – MOS)<\/h3>\n
2. Le mod\u00e8le d’\u00e9change interpersonnel de la satisfaction sexuelle (IEMSS)<\/h3>\n
\n
3. Le mod\u00e8le biopsychosocial de la sexualit\u00e9 dans la maladie chronique<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
Validit\u00e9 de groupe connu (Known-Groups Validity)<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
Stabilit\u00e9 temporelle (Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest)<\/h3>\n
Erreur standard de mesure et sensibilit\u00e9<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Analyse factorielle exploratoire (AFE)<\/h3>\n
\n
\n
Analyse factorielle confirmatoire (AFC)<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
\n
\n Score standardis\u00e9 = [ (Score brut r\u00e9el - Score brut minimum possible) \/ \u00c9tendue des scores bruts possibles ] \u00d7 100<\/code>
\n Soit : [ (Score brut - 4) \/ 20 ] \u00d7 100<\/code>.<\/li>\n11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n