L’Ensemble th\u00e9orie de l’autod\u00e9termination appliqu\u00e9e aux soins de sant\u00e9<\/strong> (connu dans la litt\u00e9rature anglophone sous l’appellation Health-Care, Self-Determination Theory Packet<\/em>) constitue une batterie psychom\u00e9trique int\u00e9gr\u00e9e con\u00e7ue pour \u00e9valuer les processus motivationnels et contextuels r\u00e9gissant l’adoption et le maintien des comportements de sant\u00e9. Fond\u00e9 sur les travaux s\u00e9minaux d’Edward L. Deci<\/a> et Richard M. Ryan<\/a>, et adapt\u00e9 au champ biom\u00e9dical et comportemental par Geoffrey C. Williams et ses collaborateurs, cet ensemble op\u00e9rationnalise les construits centraux de la th\u00e9orie de l’autod\u00e9termination<\/a> (TAD \/ Self-Determination Theory<\/em>, SDT). Le dossier regroupe trois instruments compl\u00e9mentaires standardis\u00e9s : le Treatment Self-Regulation Questionnaire<\/em> (TSRQ, 15 items), la Perceived Competence Scale<\/em> (PCS, 4 items) et le Health Care Climate Questionnaire<\/em> (HCCQ, disponible en version compl\u00e8te de 15 items ou abr\u00e9g\u00e9e de 6 items).<\/p>\n Ces instruments mesurent respectivement les styles de r\u00e9gulation motivationnelle (motivation autonome, motivation contr\u00f4l\u00e9e et amotivation), le sentiment d’auto-efficacit\u00e9 ou de comp\u00e9tence per\u00e7ue face \u00e0 un d\u00e9fi comportemental sp\u00e9cifique, ainsi que la perception du soutien de l’autonomie offert par les praticiens ou l’environnement soignant. D\u00e9velopp\u00e9s initialement pour des domaines tels que le sevrage tabagique<\/a>, l’adh\u00e9sion au r\u00e9gime alimentaire, l’activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re et la consommation responsable d’alcool, ces questionnaires utilisent une \u00e9chelle de r\u00e9ponse ordinale de type Likert en 7 points. Les \u00e9tudes psychom\u00e9triques d\u00e9montrent une excellente coh\u00e9rence interne (coefficients alpha de Cronbach oscillant g\u00e9n\u00e9ralement entre 0,80 et 0,93 pour les sous-\u00e9chelles du TSRQ, avoisinant 0,90 pour la PCS et exc\u00e9dant 0,90 pour le HCCQ), une structure factorielle stable valid\u00e9e par analyse factorielle confirmatoire \u00e0 travers divers comportements de sant\u00e9, ainsi qu’une validit\u00e9 pr\u00e9dictive robuste \u00e0 long terme \u00e0 l’\u00e9gard de crit\u00e8res cliniques objectifs tels que le contr\u00f4le glyc\u00e9mique (HbA1c), la perte pond\u00e9rale p\u00e9renne et l’abstinence tabagique v\u00e9rifi\u00e9e biochimiquement.<\/p>\n Th\u00e9orie de l’autod\u00e9termination, motivation autonome, r\u00e9gulation comportementale, comp\u00e9tence per\u00e7ue, soutien \u00e0 l’autonomie, climat de soins, psychom\u00e9trie de la sant\u00e9, sevrage tabagique, adh\u00e9sion th\u00e9rapeutique, changement comportemental<\/p>\n La batterie d’\u00e9valuation a \u00e9t\u00e9 conceptualis\u00e9e et valid\u00e9e par une \u00e9quipe de chercheurs de premier plan affili\u00e9s au D\u00e9partement de psychologie et au D\u00e9partement de m\u00e9decine de l’Universit\u00e9 de Rochester (\u00c9tats-Unis) :<\/p>\n L’objectif fondamental de l’Ensemble th\u00e9orie de l’autod\u00e9termination appliqu\u00e9e aux soins de sant\u00e9 est de fournir aux chercheurs, \u00e9pid\u00e9miologistes comportementaux et praticiens de sant\u00e9 un cadre d’\u00e9valuation standardis\u00e9 capable de quantifier les ant\u00e9c\u00e9dents psychologiques et interpersonnels qui d\u00e9terminent le succ\u00e8s des changements de comportement en sant\u00e9. Historiquement, la recherche biom\u00e9dicale a souvent trait\u00e9 l’observance th\u00e9rapeutique et les modifications du mode de vie \u00e0 travers le prisme simpliste de l’injonction m\u00e9dicale, attribuant les \u00e9checs \u00e0 un d\u00e9ficit d’information ou \u00e0 un manque de \u00ab volont\u00e9 \u00bb. Ce mod\u00e8le paternaliste \u00e9choue r\u00e9guli\u00e8rement \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer des changements durables dans les maladies chroniques telles que le diab\u00e8te de type 2<\/a>, l’ob\u00e9sit\u00e9, les maladies coronariennes ou les d\u00e9pendances.<\/p>\n L’ensemble d’outils SDT r\u00e9sout cette lacune en op\u00e9rationnalisant une approche tridimensionnelle du changement :<\/p>\n Sur le plan des applications cliniques et de la recherche, cette batterie sert de r\u00e9f\u00e9rence internationale pour \u00e9valuer l’efficacit\u00e9 des interventions motivationnelles (telles que l’entretien motivationnel<\/a> de Miller et Rollnick, conceptuellement proche de la TAD), concevoir des programmes d’\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient (ETP), diagnostiquer pr\u00e9cocement les risques d’abandon de traitement (drop-out<\/em>) en alcoologie ou tabacologie, et tester des mod\u00e8les pr\u00e9dictifs par \u00e9quations structurelles reliant l’alliance th\u00e9rapeutique aux biomarqueurs cliniques objectifs.<\/p>\n L’ensemble op\u00e9rationnalise trois macro-construits interd\u00e9pendants issus de la psychologie de la motivation humaine :<\/p>\n Conform\u00e9ment au mod\u00e8le du continuum d’autod\u00e9termination, le TSRQ segmente les raisons qui poussent un individu \u00e0 agir ou \u00e0 initier un traitement en trois dimensions majeures :<\/p>\n La comp\u00e9tence per\u00e7ue d\u00e9signe le sentiment de ma\u00eetrise et d’efficacit\u00e9 qu’\u00e9prouve un individu lorsqu’il tente d’adopter ou de stabiliser un comportement cible dans des conditions de vie r\u00e9elles. Proche du concept d’auto-efficacit\u00e9 de Bandura, elle s’en distingue au sein de la TAD par son ancrage dans le besoin psychologique fondamental de se sentir efficace dans ses interactions avec l’environnement. Dans l’\u00e9chelle PCS, les 4 items capturent l’\u00e9valuation globale que fait l’individu de ses ressources psychologiques pour faire face aux d\u00e9fis (par exemple : \u00ab I feel confident in my ability to not smoke<\/em> \u00bb et \u00ab I am able to meet the challenge of maintaining a healthy diet<\/em> \u00bb).<\/p>\n Le construit de soutien de l’autonomie \u00e9value la qualit\u00e9 relationnelle du contexte de soin instaur\u00e9 par les professionnels de sant\u00e9. Un climat soutenant l’autonomie se caract\u00e9rise par trois composantes relationnelles :<\/p>\n L’Ensemble s’enracine rigoureusement dans la th\u00e9orie de l’autod\u00e9termination (TAD) d\u00e9velopp\u00e9e par Deci et Ryan (1985, 2000), une m\u00e9tath\u00e9orie macro-psychologique de la motivation, du bien-\u00eatre et du d\u00e9veloppement humain. Deux sous-th\u00e9ories de la TAD sous-tendent directement ces mesures :<\/p>\n L’OIT postule que les \u00eatres humains poss\u00e8dent une tendance naturelle inn\u00e9e \u00e0 internaliser et \u00e0 int\u00e9grer les r\u00e9gulations des activit\u00e9s qui ne sont pas intrins\u00e8quement gratifiantes mais n\u00e9cessaires pour fonctionner efficacement dans leur milieu social. L’OIT conceptualise un continuum de r\u00e9gulation fond\u00e9 sur le lieu de causalit\u00e9 per\u00e7u<\/em> (Perceived Locus of Causality<\/em>, PLOC, mod\u00e9lis\u00e9 \u00e0 l’origine par Ryan et Connell en 1989) :<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Les styles de r\u00e9gulation comportementale (TSRQ)<\/h3>\n
\n
2. La comp\u00e9tence per\u00e7ue (PCS)<\/h3>\n
3. Le climat de soutien \u00e0 l’autonomie (HCCQ)<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
La th\u00e9orie de l’int\u00e9gration organismique (Organismic Integration Theory – OIT)<\/h3>\n