Le Skindex-29<\/strong> est un instrument psychom\u00e9trique standardis\u00e9 de r\u00e9f\u00e9rence internationale, sp\u00e9cifiquement con\u00e7u pour \u00e9valuer l’impact des affections cutan\u00e9es sur la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9<\/a> (HRQoL, pour Health-Related Quality of Life<\/em>). D\u00e9velopp\u00e9 initialement par le Dr Mary-Margaret Chren et ses collaborateurs \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1990 afin de raffiner la version originale \u00e0 61 items (Skindex-61), cet auto-questionnaire multidimensionnel comprend exactement 29 items<\/strong> explorant l’exp\u00e9rience v\u00e9cue du patient au cours des quatre derni\u00e8res semaines (ou de la semaine \u00e9coul\u00e9e selon les protocoles de validation clinique). L’instrument se structure autour de trois sous-\u00e9chelles conceptuellement et empiriquement distinctes : le domaine des Sympt\u00f4mes<\/strong> (7 items \u00e9valuant les manifestations physiques telles que la douleur, le prurit, les br\u00fblures et les saignements), le domaine des \u00c9motions<\/strong> (10 items ciblant la d\u00e9tresse psychologique, l’anxi\u00e9t\u00e9, la honte, la col\u00e8re, l’embarras et le sentiment de stigmatisation) et le domaine du Fonctionnement<\/strong> (12 items mesurant les perturbations dans les interactions sociales, la vie professionnelle, le sommeil, les loisirs et la sexualit\u00e9).<\/p>\n Chaque \u00e9nonc\u00e9 fait l’objet d’une \u00e9valuation sur une \u00e9chelle ordinale de type Likert en 5 points, allant de \u00ab Jamais \u00bb \u00e0 \u00ab Tout le temps \u00bb, laquelle subit une transformation lin\u00e9aire standardis\u00e9e sur un continuum de 0 (aucune alt\u00e9ration de la qualit\u00e9 de vie) \u00e0 100 (alt\u00e9ration maximale). D’un point de vue m\u00e9trologique, le Skindex-29 pr\u00e9sente des qualit\u00e9s psychom\u00e9triques exceptionnelles : une coh\u00e9rence interne robuste attest\u00e9e par des coefficients alpha de Cronbach<\/a> oscillant entre 0,87 et 0,96 selon les dimensions, une excellente stabilit\u00e9 temporelle test-retest (coefficients de corr\u00e9lation intraclasse g\u00e9n\u00e9ralement sup\u00e9rieurs \u00e0 0,85) ainsi qu’une sensibilit\u00e9 au changement clinique sup\u00e9rieure \u00e0 celle d’instruments g\u00e9n\u00e9riques comme le SF-36<\/a> ou d’autres \u00e9chelles dermatologiques concurrentes. Valid\u00e9 et adapt\u00e9 transculturellement dans plus d’une vingtaine de langues, le Skindex-29 constitue un standard incontournable tant dans la recherche clinique interventionnelle que dans la pratique dermatologique quotidienne.<\/p>\n Skindex-29, dermatologie, qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9, psychom\u00e9trie, prurit, stigmatisation cutan\u00e9e, \u00e9chelle d’\u00e9valuation, validation transculturelle, psychodermatologie, fid\u00e9lit\u00e9 test-retest, analyse factorielle confirmatoire, charge psychosociale.<\/p>\n L’instrument Skindex dans ses diff\u00e9rentes it\u00e9rations a \u00e9t\u00e9 conceptualis\u00e9 et valid\u00e9 sous la direction scientifique de :<\/p>\n Le Skindex-29 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 pour combler une lacune fondamentale dans l’\u00e9valuation m\u00e9dicale traditionnelle des dermatoses. Historiquement, l’\u00e9valuation de la gravit\u00e9 d’une affection cutan\u00e9e reposait presque exclusivement sur des marqueurs s\u00e9miologiques biom\u00e9dicaux observ\u00e9s par le praticien, tels que le pourcentage de surface corporelle atteinte (Body Surface Area<\/em>, BSA), l’intensit\u00e9 de l’\u00e9ryth\u00e8me, de l’induration ou de la desquamation (par exemple, le score PASI<\/a> dans le psoriasis, ou le score SCORAD dans la dermatite atopique). Cependant, de multiples investigations empiriques ont mis en exergue une corr\u00e9lation souvent faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e entre l’\u00e9tendue physique des l\u00e9sions et le niveau r\u00e9el de souffrance subjective \u00e9prouv\u00e9 par le patient. Des l\u00e9sions minimes mais situ\u00e9es sur des zones hautement visibles (visage, mains) ou intimes (r\u00e9gion anog\u00e9nitale) peuvent induire un fardeau psychologique et relationnel d\u00e9vastateur, totalement invisible sur les \u00e9chelles cliniques morphologiques.<\/p>\n L’objectif premier du Skindex-29 est donc de quantifier de mani\u00e8re standardis\u00e9e, reproductible et scientifiquement rigoureuse les r\u00e9percussions subjectives globales de toute maladie de la peau sur le bien-\u00eatre biopsychosocial de l’individu. En pratique clinique, l’\u00e9chelle permet au m\u00e9decin de cerner imm\u00e9diatement la composante pr\u00e9dominante de la souffrance du patient : s’agit-il avant tout d’une d\u00e9tresse sensorielle physique invalidante (douleur, d\u00e9mangeaisons intol\u00e9rables emp\u00eachant l’endormissement) ou d’une crise \u00e9motionnelle majeure caract\u00e9ris\u00e9e par la honte, le d\u00e9go\u00fbt de soi, le retrait social et la d\u00e9pression ? Cette distinction oriente de fa\u00e7on d\u00e9cisive les strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques, plaidant par exemple pour un soutien psychoth\u00e9rapeutique d’accompagnement ou l’adaptation des traitements syst\u00e9miques.<\/p>\n Dans le domaine de la recherche translationnelle et des essais cliniques randomis\u00e9s (ECR), le Skindex-29 est utilis\u00e9 comme crit\u00e8re de jugement principal ou secondaire (Patient-Reported Outcome<\/em>, PRO). Il permet d’\u00e9tablir l’efficacit\u00e9 comparative de nouveaux biom\u00e9dicaments, d’\u00e9valuer le ratio b\u00e9n\u00e9fice-risque per\u00e7u des interventions th\u00e9rapeutiques et de documenter l’impact \u00e9conomique et soci\u00e9tal des pathologies chroniques comme le psoriasis, l’ecz\u00e9ma atopique, l’acn\u00e9 s\u00e9v\u00e8re, la pelade, le vitiligo ou le pemphigus.<\/p>\n Le Skindex-29 op\u00e9rationnalise le concept de qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 en dermatologie \u00e0 travers un mod\u00e8le tridimensionnel unifi\u00e9. Chaque dimension refl\u00e8te un construit psychologique et fonctionnel distinct mais interconnect\u00e9, valid\u00e9 empiriquement par les th\u00e9ories de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9<\/a> relative au fonctionnement humain :<\/p>\n Ce construit quantifie l’exp\u00e9rience nociceptive et sensorielle directe de la pathologie cutan\u00e9e. Compos\u00e9e de 7 items (items 1, 7, 10, 16, 19, 24, 27), cette sous-\u00e9chelle mesure la fr\u00e9quence et l’acuit\u00e9 des sensations physiques intol\u00e9rables telles que la douleur cutan\u00e9e, les br\u00fblures, les picotements, le prurit (d\u00e9mangeaisons), les saignements, la sensibilit\u00e9 au toucher et la r\u00e9activit\u00e9 exacerb\u00e9e lors de gestes d’hygi\u00e8ne \u00e9l\u00e9mentaires (contact avec l’eau pendant la toilette). Ce domaine capte l’inconfort somatosensoriel pur, qui g\u00e9n\u00e8re une surcharge allostatique et une usure neurophysiologique chronique chez les patients atteints de dermatoses inflammatoires ou bulleuses.<\/p>\n Ce construit, explor\u00e9 par 10 items (items 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 23, 26, 28), sonde la d\u00e9tresse psychologique intrapersonnelle et l’impact sur l’image corporelle. La peau constituant l’interface visible entre le soi et le monde ext\u00e9rieur, ses alt\u00e9rations menacent directement l’int\u00e9grit\u00e9 de l’identit\u00e9 du sujet. Les items examinent l’anxi\u00e9t\u00e9 li\u00e9e \u00e0 l’\u00e9volution de la maladie (peur qu’elle ne s’aggrave ou ne soit incurable), la crainte des s\u00e9quelles cicatricielles d\u00e9finitives, la honte, l’humiliation ressentie face au regard d’autrui, la frustration, la col\u00e8re face \u00e0 la perte de contr\u00f4le corporel, ainsi que les affects d\u00e9pressifs majeurs induits par la chronicit\u00e9 de l’affection. Ce domaine mesure \u00e9galement les inqui\u00e9tudes iatrog\u00e8nes, notamment la peur des effets ind\u00e9sirables des th\u00e9rapeutiques prescrites.<\/p>\n Ce construit regroupe 12 items (items 2, 4, 5, 8, 11, 13, 14, 17, 20, 22, 25, 29) d\u00e9di\u00e9s \u00e0 l’impact comportemental, interpersonnel et occupationnel de la maladie. Il explore les entraves concr\u00e8tes \u00e0 la vie quotidienne : perturbations de l’architecture du sommeil (insomnie li\u00e9e au grattage ou \u00e0 la douleur), limitations professionnelles ou scolaires, difficult\u00e9s \u00e0 exercer des activit\u00e9s de loisirs, isolement social auto-induit (tendance \u00e0 s’enfermer chez soi pour fuir le regard public), alt\u00e9ration des relations intimes, perturbation de la vie sexuelle et incapacit\u00e9 \u00e0 manifester ou recevoir des gestes d’affection corporelle. Il \u00e9value \u00e9galement le sentiment de culpabilit\u00e9 ressenti par le patient \u00e0 l’id\u00e9e d’\u00eatre une charge logistique ou affective pour ses proches.<\/p>\n Le fondement conceptuel du Skindex-29 s’enracine \u00e0 la crois\u00e9e du mod\u00e8le biopsychosocial propos\u00e9 par George Engel et des th\u00e9ories psychosociales de la stigmatisation d\u00e9velopp\u00e9es par Erving Goffman<\/a>. Dans son ouvrage s\u00e9minal Stigmate : Les usages sociaux des handicaps<\/em> (1963), Goffman analyse comment les d\u00e9formations visibles de l’enveloppe corporelle (\u00ab stigmates corporels \u00bb) discr\u00e9ditent l’individu au cours des interactions sociales, le rel\u00e9guant au statut d’\u00eatre d\u00e9viant ou ind\u00e9sirable. En dermatologie, la visibilit\u00e9 des l\u00e9sions (squames, \u00e9ryth\u00e8me, pustules, dyschromies) d\u00e9clenche chez autrui des r\u00e9actions visc\u00e9rales d’aversion bas\u00e9es sur la peur archa\u00efque de la contagion et de l’impuret\u00e9. Le Skindex int\u00e8gre cette r\u00e9alit\u00e9 sociologique en \u00e9valuant la honte internalis\u00e9e et les conduites d’\u00e9vitement social qui en d\u00e9coulent.<\/p>\n Par ailleurs, Mary-Margaret Chren s’est appuy\u00e9e sur le mod\u00e8le conceptuel de la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 formalis\u00e9 par Wilson et Cleary (1995)<\/strong>. Ce mod\u00e8le \u00e9tablit une hi\u00e9rarchie causale reliant cinq niveaux d’analyse clinique :<\/p>\n Le Skindex-29 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment mod\u00e9lis\u00e9 pour op\u00e9rer des jonctions directes entre les niveaux 2 (Sympt\u00f4mes), 3 (Fonctionnement) et les r\u00e9percussions affectives transversales (\u00c9motions). Cette architecture th\u00e9orique pr\u00e9vient la confusion des concepts en refusant de r\u00e9duire la qualit\u00e9 de vie \u00e0 un score global unidimensionnel sans signification clinique pr\u00e9cise, privil\u00e9giant une d\u00e9composition analytique indispensable \u00e0 la personnalisation des soins.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique du Skindex-29 a \u00e9t\u00e9 corrobor\u00e9e par de nombreuses \u00e9tudes internationales portant sur des cohortes diversifi\u00e9es de patients atteints de pathologies inflammatoires, n\u00e9oplasiques ou infectieuses de la peau :<\/p>\n La validit\u00e9 de contenu a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie d\u00e8s la cr\u00e9ation du Skindex-61 par des entretiens qualitatifs approfondis men\u00e9s aupr\u00e8s de dermatologues, de m\u00e9thodologistes et d’un \u00e9chantillon h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne de patients. Le passage au format r\u00e9duit Skindex-29 a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 en \u00e9liminant les items redondants, ambigus ou pr\u00e9sentant de faibles corr\u00e9lations item-total, tout en pr\u00e9servant l’exhaustivit\u00e9 des trois dimensions fondamentales. Des groupes de discussion (focus groups) ont confirm\u00e9 que les 29 items couvraient la quasi-totalit\u00e9 des pr\u00e9occupations subjectives v\u00e9cues par les personnes atteintes d’affections cutan\u00e9es chroniques.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e par des corr\u00e9lations fortes et hautement significatives entre les dimensions du Skindex-29 et d’autres mesures \u00e9tablies. Dans les \u00e9tudes de validation princeps men\u00e9es par Chren et al., les scores du domaine du Fonctionnement et des \u00c9motions corr\u00e8lent substantiellement avec les \u00e9chelles de sant\u00e9 mentale du Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey<\/em> (SF-36) (coefficients de Pearson $r$<\/span> compris entre -0,55 et -0,72, confirmant que des scores Skindex \u00e9lev\u00e9s refl\u00e8tent une sant\u00e9 mentale et sociale d\u00e9t\u00e9rior\u00e9e). De m\u00eame, une corr\u00e9lation robuste ($r > 0,70$<\/span>) est r\u00e9guli\u00e8rement observ\u00e9e entre le score global du Skindex-29 et le Dermatology Life Quality Index (DLQI)<\/a> de Finlay et Khan, bien que le Skindex-29 capture les composantes \u00e9motionnelles et psychiatriques avec une sensibilit\u00e9 analytique nettement sup\u00e9rieure.<\/p>\n Le Skindex-29 d\u00e9montre une remarquable capacit\u00e9 \u00e0 discriminer des groupes de patients stratifi\u00e9s selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 clinique objective \u00e9valu\u00e9e par les m\u00e9decins, ainsi qu’entre diff\u00e9rentes typologies de pathologies cutan\u00e9es. Les patients atteints de maladies inflammatoires \u00e9tendues (psoriasis en plaques s\u00e9v\u00e8re, dermatite atopique diss\u00e9min\u00e9e) obtiennent des scores significativement plus \u00e9lev\u00e9s sur l’ensemble des trois \u00e9chelles que les patients consultant pour des k\u00e9ratoses actiniques ou des carcinomes basocellulaires non ulc\u00e9r\u00e9s. De surcro\u00eet, le Skindex-29 discrimine nettement les profils pathologiques : les affections prurigineuses pr\u00e9dominent sur l’\u00e9chelle des Sympt\u00f4mes, tandis que les affections dyschromiques visibles (comme le vitiligo) obtiennent des scores \u00e9lev\u00e9s quasi exclusivement sur le versant \u00c9motions, prouvant la sp\u00e9cificit\u00e9 diff\u00e9rentielle des dimensions.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 du Skindex-29 a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e avec une pr\u00e9cision remarquable au sein de multiples cohortes \u00e9pid\u00e9miologiques :<\/p>\n Les analyses statistiques r\u00e9v\u00e8lent des indices de coh\u00e9rence interne largement sup\u00e9rieurs aux standards psychom\u00e9triques conventionnels fix\u00e9s par Nunnally ($\u0007lpha ge 0,70$<\/span> pour la recherche, $ge 0,90$<\/span> pour les d\u00e9cisions cliniques individuelles). Dans la cohorte princeps de Chren et al. (1997), les coefficients alpha de Cronbach calcul\u00e9s \u00e9taient les suivants :<\/p>\n La version n\u00e9erlandaise standardis\u00e9e par de Korte et al. (2003) a mis en \u00e9vidence des r\u00e9sultats identiques, avec des alphas atteignant respectivement $0,87$ pour les Sympt\u00f4mes, $0,95$ pour les \u00c9motions, et $0,93$ pour le Fonctionnement. Ces valeurs indiquent une excellente homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 conceptuelle des items au sein de chacun des domaines, sans redondance excessive.<\/p>\n La stabilit\u00e9 temporelle a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e aupr\u00e8s de patients dont l’\u00e9tat clinique dermatologique est rest\u00e9 strictement inchang\u00e9 sur des intervalles temporels de 72 heures \u00e0 deux semaines. Les coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) ou corr\u00e9lations de Pearson test-retest rapport\u00e9s dans la litt\u00e9rature sont remarquables :<\/p>\n Ces donn\u00e9es confirment que l’instrument est exempt d’erreur de mesure al\u00e9atoire et fournit des r\u00e9sultats stables en l’absence de modification de la condition m\u00e9dicale sous-jacente.<\/p>\n La structure dimensionnelle du Skindex a fait l’objet d’investigations statistiques pouss\u00e9es, marquant l’histoire de la psychom\u00e9trie dermatologique :<\/p>\n Lors de la transition du Skindex-61 vers le Skindex-29, Chren et ses statisticiens ont proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 des analyses factorielles exploratoires en composantes principales assorties de rotations orthogonales (Varimax) et obliques (Promax), afin d’autoriser des corr\u00e9lations r\u00e9alistes entre les facteurs latents. L’examen des valeurs propres (eigenvalues<\/em> $> 1$<\/span>) et du graphique d’\u00e9boulis de Cattell a sans ambigu\u00eft\u00e9 isol\u00e9 trois facteurs sous-jacents majeurs<\/strong>, expliquant ensemble plus de 55 \u00e0 65 % de la variance totale des scores. Les 29 items retenus pr\u00e9sentaient tous des saturations factorielles tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es sur leur facteur primaire d\u00e9sign\u00e9 (g\u00e9n\u00e9ralement $> 0,60$<\/span>) et des saturations crois\u00e9es minimes sur les deux autres facteurs ($< 0,30$), d\u00e9montrant une ind\u00e9pendance factorielle solide.<\/p>\n Les \u00e9tudes subs\u00e9quentes de validation transculturelle (notamment les versions n\u00e9erlandaise, allemande, espagnole, italienne et fran\u00e7aise) ont syst\u00e9matiquement soumis le mod\u00e8le th\u00e9orique \u00e0 3 facteurs \u00e0 l’\u00e9preuve de l’analyse factorielle confirmatoire<\/a>. Les indices d’ajustement structurel obtenus confirment l’ad\u00e9quation optimale du mod\u00e8le tridimensionnel :<\/p>\n Bien que certains items de la dimension Fonctionnement corr\u00e8lent mod\u00e9r\u00e9ment avec la dimension \u00c9motions (t\u00e9moignant du retentissement in\u00e9vitable de l’isolement social sur l’humeur), la s\u00e9paration en trois entit\u00e9s latentes demeure invariablement sup\u00e9rieure \u00e0 tout mod\u00e8le alternatif unidimensionnel ou bidimensionnel.<\/p>\n L’administration, le format de r\u00e9ponse et les r\u00e8gles de cotation du Skindex-29 se caract\u00e9risent par une rigueur m\u00e9thodologique formelle :<\/p>\n Les publications acad\u00e9miques de r\u00e9f\u00e9rence relatives au d\u00e9veloppement, \u00e0 la validation psychom\u00e9trique et \u00e0 l’utilisation clinique du Skindex-29 sont :<\/p>\n Response Scale:<\/strong><\/p>\n 5-point Likert scale: Never (1 \/ 0), Rarely (2 \/ 25), Sometimes (3 \/ 50), Often (4 \/ 75), All the time (5 \/ 100)<\/p>\n Le Skindex-29 est une \u00e9chelle psychom\u00e9trique standardis\u00e9e de r\u00e9f\u00e9rence mesurant la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 chez les patients atteints de pathologies dermatologiques \u00e0 travers trois domaines : sympt\u00f4mes, \u00e9motions et fonctionnement.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[403,2,26],"tags":[3108,3109,635,16,29,3110,3107],"class_list":["post-1420","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-dermatologie","category-psychometrie","category-qualite-de-vie","tag-dermatologie","tag-hrqol","tag-psychodermatologie","tag-psychometrie","tag-qualite-de-vie","tag-sante-cutanee","tag-skindex-29"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/1420","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1420"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/1420\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1420"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1420"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1420"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s<\/h2>\n
3. Auteurs<\/h2>\n
\n
4. Objectif<\/h2>\n
5. Construit psychologique<\/h2>\n
1. Le domaine des Sympt\u00f4mes (Symptoms)<\/h3>\n
2. Le domaine des \u00c9motions (Emotions)<\/h3>\n
3. Le domaine du Fonctionnement (Functioning)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique<\/h2>\n
\n
7. Validit\u00e9<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu<\/h3>\n
Validit\u00e9 de construit et validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
\n
9. Analyse factorielle<\/h2>\n
Analyse factorielle exploratoire (AFE)<\/h3>\n
Analyse factorielle confirmatoire (AFC)<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure<\/h2>\n
\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test<\/h2>\n
\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire<\/h2>\n
\n\n