L’Indice d’activit\u00e9s de Frenchay<\/strong> (Frenchay Activities Index<\/em> ou FAI<\/strong>) est une \u00e9chelle d’\u00e9valuation psychom\u00e9trique et clinique d\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 l’origine par Margaret Holbrook et Clive E. Skilbeck en 1983 \u00e0 l’h\u00f4pital Frenchay de Bristol. Cet instrument a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u sp\u00e9cifiquement pour combler une lacune majeure dans l’\u00e9valuation de la r\u00e9adaptation des patients ayant subi un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral<\/a> (AVC). Alors que les instruments traditionnels comme l’Index de Barthel<\/a> se focalisent presque exclusivement sur les activit\u00e9s de base de la vie quotidienne (AVQ ou Basic Activities of Daily Living<\/em> – BADL) telles que l’alimentation, l’habillage ou l’hygi\u00e8ne personnelle, le FAI \u00e9value les activit\u00e9s instrumentales, sociales et de loisirs (AIVQ ou Instrumental Activities of Daily Living<\/em> – IADL).<\/p>\n Compos\u00e9 de 15 items distincts, le FAI explore la fr\u00e9quence de r\u00e9alisation de diverses activit\u00e9s complexes au cours des trois ou six derniers mois pr\u00e9c\u00e9dant l’\u00e9valuation. Les items couvrent un large \u00e9ventail d’actes de la vie courante n\u00e9cessitant un niveau d’organisation cognitive, d’autonomie motrice et d’engagement social sup\u00e9rieur, incluant la pr\u00e9paration des repas, les t\u00e2ches m\u00e9nag\u00e8res l\u00e9g\u00e8res et lourdes, le jardinage, les sorties sociales, la marche prolong\u00e9e, la conduite d’un v\u00e9hicule et le travail r\u00e9mun\u00e9r\u00e9. Chaque item est cot\u00e9 sur une \u00e9chelle ordinale en 4 points (g\u00e9n\u00e9ralement not\u00e9e de 1 \u00e0 4 dans sa version d’origine pour un score maximal de 60, ou alternativement de 0 \u00e0 3 dans certaines variantes cliniques pour un score de 45). Les \u00e9tudes psychom\u00e9triques mettent en \u00e9vidence une structure tri-factorielle robuste comprenant les activit\u00e9s domestiques, les loisirs\/travail et les activit\u00e9s de plein air\/mobilit\u00e9 ext\u00e9rieure. L’instrument poss\u00e8de une coh\u00e9rence interne satisfaisante (α de Cronbach oscillant entre 0,78 et 0,87 selon les cohortes) ainsi qu’une excellente fid\u00e9lit\u00e9 test-retest et inter-juges (coefficients de corr\u00e9lation intraclasse souvent sup\u00e9rieurs \u00e0 0,80). Il constitue aujourd’hui un outil de r\u00e9f\u00e9rence international en neurologie, g\u00e9riatrie et recherche en r\u00e9adaptation fonctionnelle.<\/p>\n Indice d’activit\u00e9s de Frenchay, Frenchay Activities Index, FAI, activit\u00e9s instrumentales de la vie quotidienne, r\u00e9adaptation post-AVC, participation sociale, psychom\u00e9trie clinique, autonomie fonctionnelle, \u00e9valuation g\u00e9riatrique, ergoth\u00e9rapie.<\/p>\n L’Indice d’activit\u00e9s de Frenchay a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et publi\u00e9 par une \u00e9quipe de chercheurs et cliniciens britanniques rattach\u00e9s au d\u00e9partement de neuropsychologie et de r\u00e9adaptation de l’h\u00f4pital Frenchay \u00e0 Bristol :<\/p>\n L’objectif principal de l’Indice d’activit\u00e9s de Frenchay est de mesurer le niveau de participation sociale, d’engagement communautaire et de r\u00e9alisation des activit\u00e9s instrumentales de la vie quotidienne chez des personnes en phase de r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle, en particulier apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou dans le cadre de pathologies chroniques invalidantes. Historiquement, les outils de r\u00e9\u00e9ducation physique s’arr\u00eataient au seuil de l’ind\u00e9pendance physique \u00e9l\u00e9mentaire mesur\u00e9e par l’Index de Barthel ou la Mesure d’Ind\u00e9pendance Fonctionnelle (MIF). Or, un patient peut atteindre un score parfait \u00e0 ces \u00e9chelles (ind\u00e9pendance pour l’hygi\u00e8ne, la continence et la d\u00e9ambulation en chambre) tout en restant totalement incapable de reprendre une vie autonome au sein de sa communaut\u00e9, de g\u00e9rer son domicile ou d’entretenir un r\u00e9seau social.<\/p>\n Le FAI r\u00e9pond \u00e0 une double finalit\u00e9, clinique et de recherche :<\/p>\n La justification th\u00e9orique du FAI r\u00e9side dans la reconnaissance que l’\u00e9tat de sant\u00e9 per\u00e7u et la r\u00e9insertion d’une personne d\u00e9pendent moins de ses d\u00e9ficiences corporelles isol\u00e9es que de sa capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9investir ses r\u00f4les sociaux, domestiques et r\u00e9cr\u00e9atifs ant\u00e9rieurs. L’\u00e9chelle saisit la dimension de la \u00ab fr\u00e9quence d’ex\u00e9cution \u00bb plut\u00f4t que de la \u00ab capacit\u00e9 maximale th\u00e9orique \u00bb, ce qui refl\u00e8te l’int\u00e9gration r\u00e9elle du comportement dans le quotidien du patient.<\/p>\n Le construit mesur\u00e9 par le FAI rel\u00e8ve du domaine des Activit\u00e9s Instrumentales de la Vie Quotidienne (AIVQ \/ IADL)<\/strong> et de la Participation sociale<\/strong> telle que d\u00e9finie dans les mod\u00e8les contemporains du fonctionnement humain. Contrairement aux capacit\u00e9s fonctionnelles de base, les AIVQ n\u00e9cessitent une coordination complexe entre les fonctions ex\u00e9cutives, l’attention, la planification spatio-temporelle, la r\u00e9gulation \u00e9motionnelle et les capacit\u00e9s motrices globales.<\/p>\n Les analyses factorielles ont d\u00e9montr\u00e9 que ce construit global se subdivise en trois dimensions interd\u00e9pendantes mais distinctes :<\/p>\n Cette dimension regroupe les t\u00e2ches indispensables \u00e0 l’intendance et \u00e0 l’entretien de l’environnement imm\u00e9diat du domicile. Elle comprend des items tels que la pr\u00e9paration des repas principaux (Item 1), la vaisselle (Item 2), le lavage du linge (Item 3), les t\u00e2ches m\u00e9nag\u00e8res l\u00e9g\u00e8res comme d\u00e9poussi\u00e9rer ou faire un lit (Item 4), et les t\u00e2ches m\u00e9nag\u00e8res lourdes telles que laver le sol ou d\u00e9placer des meubles (Item 5). Ces activit\u00e9s requi\u00e8rent une endurance physique soutenue, une motricit\u00e9 fine et bimanuelle, ainsi que des comp\u00e9tences organisationnelles (planification s\u00e9quentielle d’une recette, gestion des cycles de lavage).<\/p>\n Cette sous-\u00e9chelle explore la capacit\u00e9 du sujet \u00e0 s’investir dans des projets personnels gratifiants, cognitifs ou productifs. Elle comprend la poursuite active d’un passe-temps ou loisir (Item 9), la lecture de livres (Item 14) et l’exercice d’un travail r\u00e9mun\u00e9r\u00e9 (Item 15). Ces items sont particuli\u00e8rement sensibles aux atteintes des fonctions cognitives sup\u00e9rieures (attention soutenue, m\u00e9moire de travail, flexibilit\u00e9 mentale) et \u00e0 la motivation intrins\u00e8que, souvent alt\u00e9r\u00e9es par la d\u00e9pression post-AVC ou l’apathie.<\/p>\n Cette composante \u00e9value l’inscription de l’individu dans la communaut\u00e9 et son rayon d’action g\u00e9ographique en dehors des limites du domicile. Elle englobe les courses de proximit\u00e9 (Item 6), les sorties sociales et rencontres entre amis (Item 7), la marche en ext\u00e9rieur pendant plus de 15 minutes (Item 8), la conduite automobile ou l’utilisation des transports en commun (Item 10), les excursions ou trajets en voiture (Item 11), ainsi que les travaux de jardinage (Item 12) et l’entretien de la maison ou du v\u00e9hicule (Item 13). Ce domaine met en jeu l’\u00e9quilibre dynamique, la tol\u00e9rance \u00e0 l’effort physique, la navigation spatiale et l’aptitude \u00e0 affronter des environnements complexes et impr\u00e9visibles.<\/p>\n Le d\u00e9veloppement de l’Indice d’activit\u00e9s de Frenchay s’inscrit au carrefour de la th\u00e9orie \u00e9cologique du vieillissement et des mod\u00e8les conceptuels de la r\u00e9adaptation fonctionnelle. Dans les ann\u00e9es 1980, le cadre pr\u00e9dominant \u00e9tait celui de la Classification internationale des handicaps : d\u00e9ficiences, incapacit\u00e9s et d\u00e9savantages<\/em> (CIDIH) propos\u00e9e par Philip Wood pour l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS)<\/a> en 1980. Dans cette taxonomie :<\/p>\n Le FAI a \u00e9t\u00e9 express\u00e9ment pens\u00e9 pour capturer la transition entre l’incapacit\u00e9 et le d\u00e9savantage social. Avec l’av\u00e8nement de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la sant\u00e9 (CIF)<\/a> adopt\u00e9e par l’OMS en 2001, le FAI s’aligne rigoureusement sur les composantes d’\u00ab Activit\u00e9s \u00bb et de \u00ab Participation \u00bb.<\/p>\n Sur le plan psychologique et comportemental, le FAI s’ancre dans la th\u00e9orie des r\u00f4les sociaux<\/strong> (Biddle, 1986). L’identit\u00e9 d’un individu adulte est structur\u00e9e par un ensemble de r\u00f4les : le r\u00f4le parental\/domestique, le r\u00f4le professionnel, le r\u00f4le r\u00e9cr\u00e9atif et le r\u00f4le civique\/communautaire. Un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral entra\u00eene une rupture brutale de ces r\u00f4les, conduisant fr\u00e9quemment \u00e0 un ph\u00e9nom\u00e8ne de d\u00e9sengagement social, de perte de sentiment d’efficacit\u00e9 personnelle (Bandura, 1977) et d’isolement d\u00e9pressif. En mesurant la fr\u00e9quence effective des comportements adaptatifs plut\u00f4t que les capacit\u00e9s hypoth\u00e9tiques en laboratoire, le FAI \u00e9value la r\u00e9appropriation r\u00e9elle des r\u00f4les de vie dans le milieu naturel du sujet.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique du FAI a fait l’objet de nombreuses investigations internationales depuis sa cr\u00e9ation en 1983 :<\/p>\n Holbrook et Skilbeck (1983) ont \u00e9labor\u00e9 les 15 items \u00e0 partir d’observations cliniques aupr\u00e8s de patients h\u00e9mipl\u00e9giques et d’entretiens avec des proches aidants et des professionnels de sant\u00e9. Les items s\u00e9lectionn\u00e9s repr\u00e9sentaient les activit\u00e9s de la vie quotidienne les plus significatives pour retrouver un mode de vie autonome au Royaume-Uni. Bien que certains items pr\u00e9sentent une composante culturelle ou genr\u00e9e dans les cohortes plus anciennes (par exemple la cuisine ou le repassage versus les r\u00e9parations m\u00e9caniques), les \u00e9tudes transculturelles ont confirm\u00e9 la pertinence globale de ces activit\u00e9s dans les pays industrialis\u00e9s.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente du FAI a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e par des corr\u00e9lations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 fortes avec d’autres \u00e9chelles standardis\u00e9es :<\/p>\n Le score global au FAI mesur\u00e9 \u00e0 6 mois post-AVC s’av\u00e8re un pr\u00e9dicteur robuste du maintien \u00e0 domicile \u00e0 long terme, du bien-\u00eatre psychologique du conjoint aidant et de la r\u00e9insertion professionnelle \u00e0 1 an et 3 ans. L’\u00e9chelle d\u00e9montre une bonne sensibilit\u00e9 au changement lors des programmes de r\u00e9adaptation intensive ax\u00e9s sur les comp\u00e9tences communautaires, avec des tailles d’effet (d<\/em> de Cohen) variant de 0,40 \u00e0 0,70 selon les interventions.<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s de fid\u00e9lit\u00e9 du FAI ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9es \u00e0 travers plusieurs protocoles m\u00e9thodologiques rigoureux :<\/p>\n La coh\u00e9rence interne globale du FAI est satisfaisante. Dans l’\u00e9tude princeps et les validations ult\u00e9rieures (notamment Schuling et al., 1993 ; Wade et al., 1985), le coefficient alpha de Cronbach<\/strong> (α) pour l’\u00e9chelle globale de 15 items se situe entre 0,78 et 0,87<\/strong>. Les sous-\u00e9chelles factorielles pr\u00e9sentent des coefficients alpha respectables : environ 0,75 \u00e0 0,83 pour le facteur domestique, 0,65 \u00e0 0,74 pour le facteur ext\u00e9rieur, et 0,60 \u00e0 0,70 pour le facteur loisirs\/travail (cette derni\u00e8re sous-\u00e9chelle \u00e9tant plus h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne en raison de la diversit\u00e9 des items comme le travail et la lecture).<\/p>\n La stabilit\u00e9 temporelle a \u00e9t\u00e9 test\u00e9e chez des patients stables \u00e0 distance de leur AVC. Avec un intervalle de r\u00e9\u00e9valuation de deux \u00e0 quatre semaines, le coefficient de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) global varie entre 0,81 et 0,94<\/strong> selon les \u00e9tudes. L’accord item par item calcul\u00e9 par le coefficient kappa pond\u00e9r\u00e9 (κ) se situe majoritairement entre 0,60 et 0,85, ce qui correspond \u00e0 une concordance substantielle \u00e0 excellente.<\/p>\n Lorsque le FAI est administr\u00e9 de mani\u00e8re ind\u00e9pendante par deux cliniciens diff\u00e9rents au m\u00eame patient, le CCI d\u00e9passe g\u00e9n\u00e9ralement 0,85. Des \u00e9tudes comparant les r\u00e9ponses fournies par le patient lui-m\u00eame \u00e0 celles donn\u00e9es par un proche aidant (tiers d\u00e9clarant) mettent en \u00e9vidence une bonne corr\u00e9lation globale (CCI = 0,75 \u00e0 0,85), bien que les proches aient une l\u00e9g\u00e8re tendance \u00e0 sous-estimer la fr\u00e9quence de certaines activit\u00e9s ext\u00e9rieures ind\u00e9pendantes r\u00e9alis\u00e9es par le patient.<\/p>\n La structure dimensionnelle du FAI a fait l’objet de multiples travaux d’analyse factorielle exploratoire (AFE) et confirmatoire (AFC). L’investigation de r\u00e9f\u00e9rence men\u00e9e par Schuling et al. (1993)<\/strong>, ainsi que les \u00e9tudes de Wade, Legh-Smith et Langton Hewer (1985), ont identifi\u00e9 de mani\u00e8re convergente une structure \u00e0 trois facteurs<\/strong> expliquant entre 48 % et 56 % de la variance totale :<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Les activit\u00e9s domestiques (Domestic Chores)<\/h3>\n
2. Les activit\u00e9s de loisirs et le travail (Leisure \/ Work)<\/h3>\n
3. Les activit\u00e9s de plein air et la mobilit\u00e9 ext\u00e9rieure (Outdoor \/ Social Activities)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu et d’apparence<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente et discriminante<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive et sensibilit\u00e9 au changement<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges et accord patient-proche<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n