L’Instrument d’\u00e9valuation de l’environnement domiciliaire et communautaire<\/strong> (connu sous l’acronyme anglophone HACE<\/strong> pour Home and Community Environment Instrument<\/em>) est un questionnaire d’auto-\u00e9valuation con\u00e7u pour mesurer de fa\u00e7on syst\u00e9matique les caract\u00e9ristiques physiques, techniques et sociales de l’environnement qui influencent la participation et le fonctionnement quotidien des personnes vivant avec des incapacit\u00e9s ou des limitations fonctionnelles. D\u00e9velopp\u00e9 initialement au tournant des ann\u00e9es 2000 par des chercheurs de r\u00e9f\u00e9rence en r\u00e9adaptation (Boston University<\/a>), notamment Julie J. Keysor, Alan M. Jette et Stephen M. Haley, le HACE op\u00e9rationnalise les composantes environnementales formalis\u00e9es dans la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la sant\u00e9 (CIF)<\/a> de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9.<\/p>\n L’instrument explore six domaines fondamentaux : la mobilit\u00e9 au domicile (Home mobility<\/em>), la mobilit\u00e9 dans la communaut\u00e9 (Community mobility<\/em>), les aides techniques fondamentales \u00e0 la mobilit\u00e9 (Basic mobility devices<\/em>), les dispositifs de communication (Communication devices<\/em>), les facteurs li\u00e9s aux transports (Transportation factors<\/em>), et les attitudes sociales per\u00e7ues (Attitudes<\/em>). Compos\u00e9 de modules totalisant jusqu’\u00e0 60 items ou indicateurs selon les versions op\u00e9rationnelles et les formats d’inventaire, il emploie divers formats de r\u00e9ponse incluant des \u00e9chelles dichotomiques (oui\/non), des cat\u00e9gorisations ordinales de fr\u00e9quence ou d’accessibilit\u00e9 (ex. \u00ab beaucoup \u00bb, \u00ab un peu \u00bb, \u00ab pas du tout \u00bb, \u00ab ne sait pas \u00bb) ainsi que des \u00e9chelles de type Likert pour l’\u00e9valuation des attitudes interpersonnelles.<\/p>\n Sur le plan psychom\u00e9trique, le HACE d\u00e9montre une validit\u00e9 de contenu rigoureuse ancr\u00e9e dans les mod\u00e8les \u00e9cologiques de la r\u00e9adaptation, une fid\u00e9lit\u00e9 test-retest substantielle (coefficients kappa et pourcentages d’accord intra-\u00e9valuateur \u00e9lev\u00e9s) et une sensibilit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e pour diff\u00e9rencier les niveaux de restriction de participation sociale. Il constitue une r\u00e9f\u00e9rence incontournable en ergoth\u00e9rapie, en kin\u00e9siologie clinique, en psychologie de la r\u00e9adaptation et en \u00e9pid\u00e9miologie sociale du handicap.<\/p>\n environnement domiciliaire, environnement communautaire, accessibilit\u00e9 physique, aides techniques, participation sociale, r\u00e9adaptation fonctionnelle, barri\u00e8res environnementales, attitudes sociales, validit\u00e9 psychom\u00e9trique, Classification internationale du fonctionnement (CIF)<\/p>\n L’instrument a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et valid\u00e9 par une \u00e9quipe multidisciplinaire de chercheurs \u00e9minents dans le domaine de la r\u00e9adaptation, de l’\u00e9pid\u00e9miologie clinique et de la g\u00e9riatrie :<\/p>\n L’objectif central du Home and Community Environment Instrument<\/em> est d’\u00e9valuer de mani\u00e8re standardis\u00e9e et reproductible les facteurs contextuels environnementaux qui agissent soit comme des facilitateurs, soit comme des obstacles \u00e0 la participation autonome des individus confront\u00e9s \u00e0 des incapacit\u00e9s physiques ou sensorielles. Historiquement, les sciences de la sant\u00e9 et la biom\u00e9decine ont focalis\u00e9 leurs m\u00e9triques sur les d\u00e9ficits intrins\u00e8ques de l’individu (perte de force musculaire, amplitude articulaire, d\u00e9ficit sensoriel, alt\u00e9rations cognitives). Cependant, ces indices corporels s’av\u00e8rent insuffisants pour pr\u00e9dire fid\u00e8lement le degr\u00e9 effectif d’accomplissement des activit\u00e9s de la vie quotidienne (AVQ), des activit\u00e9s instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ) et la tenue des r\u00f4les sociaux majeurs (emploi, citoyennet\u00e9, loisirs, vie communautaire).<\/p>\n Le HACE comble cette lacune m\u00e9thodologique en d\u00e9pla\u00e7ant le regard clinique vers l’interface personne-environnement. Ses applications englobent :<\/p>\n En quantifiant \u00e0 la fois les barri\u00e8res physiques, la disponibilit\u00e9 technologique et le climat d’attitude sociale per\u00e7u, le HACE permet de d\u00e9terminer si la restriction de participation d’un individu d\u00e9coule de ses limitations physiologiques propres ou d’un \u00e9cosyst\u00e8me invalidant.<\/p>\n Le HACE appr\u00e9hende l’environnement comme un construit multidimensionnel hi\u00e9rarchis\u00e9. Conform\u00e9ment \u00e0 la conceptualisation \u00e9cosyst\u00e9mique, l’environnement n’est pas un bloc monolithique mais un ensemble d’espaces de vie et de syst\u00e8mes de soutien distincts. L’instrument op\u00e9rationnalise six sous-construits cl\u00e9s :<\/p>\n Ce construit mesure l’accessibilit\u00e9 physique et architecturale de la r\u00e9sidence personnelle du sujet. Il examine la structure du b\u00e2timent (maison individuelle, immeuble collectif, r\u00e9sidence avec services), le nombre de marches \u00e0 franchir \u00e0 l’entr\u00e9e principale et \u00e0 l’int\u00e9rieur du logement, ainsi que l’existence de dispositifs compensatoires essentiels tels que les rampes d’acc\u00e8s, les mains courantes, les portes automatiques ou les monte-escaliers et ascenseurs. Une note d\u00e9favorable dans ce domaine refl\u00e8te un environnement r\u00e9sidentiel hautement hostile \u00e0 l’ind\u00e9pendance locomotrice.<\/p>\n Ce sous-construit \u00e9value les attributs g\u00e9ographiques et physiques du quartier ou de la localit\u00e9 environnante. Les items investiguent la r\u00e9gularit\u00e9 et l’entretien des trottoirs, la pr\u00e9sence de bateaux de trottoir (abaissements permettant le passage des fauteuils roulants et des d\u00e9ambulateurs), l’accessibilit\u00e9 s\u00e9curitaire des parcs publics et des zones pi\u00e9tonnes, ainsi que la disponibilit\u00e9 de zones de repos assises (bancs aux arr\u00eats d’autobus, dans les parcs et le long des parcours de marche). Il refl\u00e8te le degr\u00e9 de \u00ab marchabilit\u00e9 \u00bb (walkability<\/em>) et d’accessibilit\u00e9 universelle du cadre de vie ext\u00e9rieur.<\/p>\n Ce domaine \u00e9value l’arsenal technologique et mat\u00e9riel dont dispose l’individu pour soutenir sa mobilit\u00e9 personnelle et ses soins d’hygi\u00e8ne\/alimentation. Il inventorie la possession d’\u00e9quipements de locomotion (fauteuil roulant manuel, fauteuil motoris\u00e9 ou triporteur, d\u00e9ambulateur, cannes et b\u00e9quilles), de transferts et de s\u00e9curit\u00e9 dans les pi\u00e8ces humides (barres d’appui, si\u00e8ge de toilette sur\u00e9lev\u00e9, banc de transfert pour baignoire\/douche) et d’aides \u00e0 la pr\u00e9hension ou \u00e0 l’habillage (pinces \u00e0 long manche, adaptateurs de boutons, ustensiles ergonomiques). Ce construit mesure la m\u00e9diation technique facilitatrice.<\/p>\n Cette dimension documente les outils d’information et de connexion sociale disponibles pour la personne. Elle examine les proth\u00e8ses auditives, les t\u00e9l\u00e9phones \u00e0 touches agrandies, les tableaux ou pictogrammes de communication alternative, les synth\u00e9tiseurs vocaux, ainsi que la possession d’un ordinateur et d’une connexion Internet fonctionnelle. \u00c0 l’\u00e8re num\u00e9rique, ce construit repr\u00e9sente une condition pr\u00e9alable essentielle \u00e0 la participation civique et \u00e0 la rupture de l’isolement.<\/p>\n Ce construit englobe la mobilit\u00e9 motoris\u00e9e individuelle et collective. Il \u00e9value l’acc\u00e8s personnel \u00e0 un v\u00e9hicule automobile, le statut de conducteur actif, la proximit\u00e9 g\u00e9ographique des transports publics r\u00e9guliers, l’adaptation physique de ces r\u00e9seaux de transport en commun pour les personnes en situation de handicap, ainsi que la suffisance des places de stationnement r\u00e9serv\u00e9es. Il capture l’amplitude du rayon d’action g\u00e9ographique de la personne.<\/p>\n Cette dimension psychosociologique capture les repr\u00e9sentations sociales et la disponibilit\u00e9 du soutien informel dans le micro-environnement (les voisins de l’immeuble) et le macro-environnement (les membres de la communaut\u00e9 locale). Elle quantifie d’une part la perception des attitudes n\u00e9gatives ou stigmatisantes \u00e0 l’\u00e9gard des limitations fonctionnelles, et d’autre part la perception de la disposition de la communaut\u00e9 \u00e0 apporter de l’aide et du soutien bienveillant.<\/p>\n Le d\u00e9veloppement du HACE s’appuie sur une convergence de mod\u00e8les th\u00e9oriques issus de la psychologie environnementale, de la sociologie du handicap et des sciences de la r\u00e9adaptation. Le socle conceptuel majeur repose sur :<\/p>\n Le mod\u00e8le \u00e9cologique du vieillissement d\u00e9velopp\u00e9 par M. Powell Lawton<\/a> et Lucille Nahemow postule que le comportement et l’adaptation psychologique d’un individu r\u00e9sultent d’une transaction dynamique entre ses \u00ab comp\u00e9tences personnelles \u00bb (capacit\u00e9s motrices, sensorielles, cognitives) et la \u00ab pression environnementale \u00bb (environmental press<\/em>, c’est-\u00e0-dire l’ensemble des exigences, obstacles et sollicitations exerc\u00e9s par le cadre b\u00e2ti et social). Lorsque la pression environnementale exc\u00e8de la comp\u00e9tence de la personne, une inadaptation s\u00e9v\u00e8re et un \u00e9tat d’incapacit\u00e9 \u00e9mergent. Inversement, en abaissant la pression environnementale (par des rampes d’acc\u00e8s, des aides techniques ou des transports adapt\u00e9s), on permet \u00e0 l’individu de retrouver un fonctionnement adaptatif optimal sans n\u00e9cessairement modifier son \u00e9tat biologique sous-jacent.<\/p>\n Le HACE s’inscrit directement dans l’\u00e9volution \u00e9pist\u00e9mologique qui va du mod\u00e8le de d\u00e9savantage de Saad Nagi (1965, 1991) vers la CIF (OMS, 2001)<\/a>. Selon la CIF, le handicap n’est plus une caract\u00e9ristique interne log\u00e9e \u00e0 l’int\u00e9rieur du corps du sujet, mais la r\u00e9sultante n\u00e9gative d’une interaction entre un probl\u00e8me de sant\u00e9 (alt\u00e9rations anatomiques et fonctionnelles) et des facteurs contextuels (facteurs environnementaux et facteurs personnels). Les facteurs environnementaux se composent des produits et technologies, de l’environnement naturel et humain, du soutien et des relations, des attitudes et des services\/syst\u00e8mes\/politiques. Le HACE op\u00e9rationnalise de mani\u00e8re empirique les chapitres e1 (produits et syst\u00e8mes techniques), e2 (environnement naturel et changements apport\u00e9s par l’homme), e4 (attitudes) et e5 (services, syst\u00e8mes et politiques) de la nomenclature CIF.<\/p>\n La structuration du questionnaire en diff\u00e9rentes \u00e9chelles spatiales renvoie directement au mod\u00e8le bio\u00e9cologique d’Urie Bronfenbrenner<\/a>. Le domicile constitue le microsyst\u00e8me<\/em> imm\u00e9diat de l’individu ; la communaut\u00e9 et les transports repr\u00e9sentent le m\u00e9sosyst\u00e8me<\/em> et l’exosyst\u00e8me<\/em> dans lesquels la personne navigue et r\u00e9alise ses r\u00f4les sociaux ; enfin, les attitudes collectives traduisent le macrosyst\u00e8me<\/em> culturel et les id\u00e9ologies soci\u00e9tales pr\u00e9valant \u00e0 l’\u00e9gard de la vuln\u00e9rabilit\u00e9 et de la diversit\u00e9 fonctionnelle.<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques du HACE ont \u00e9t\u00e9 rigoureusement analys\u00e9es lors de son \u00e9tude de d\u00e9veloppement initiale (Keysor, Jette, & Haley, 2005) ainsi que dans des travaux ult\u00e9rieurs appliqu\u00e9s \u00e0 des cohortes de personnes \u00e2g\u00e9es et d’adultes atteints de pathologies musculosquelettiques ou neurologiques :<\/p>\n La validit\u00e9 de contenu a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie par une revue exhaustive de la litt\u00e9rature sur l’accessibilit\u00e9 environnementale, coupl\u00e9e \u00e0 des panels d’experts multidisciplinaires comprenant des ergoth\u00e9rapeutes, des physioth\u00e9rapeutes, des sp\u00e9cialistes de l’accessibilit\u00e9 universelle et des repr\u00e9sentants d’associations de personnes en situation de handicap. Les items ont fait l’objet d’un pr\u00e9-test cognitif (cognitive debriefing<\/em>) aupr\u00e8s de r\u00e9pondants cibles afin de s’assurer de la clart\u00e9 s\u00e9mantique, de l’absence d’ambigu\u00eft\u00e9 des cat\u00e9gories de r\u00e9ponses et de la pertinence \u00e9cologique des situations investigu\u00e9es.<\/p>\n La validit\u00e9 de construit a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e par la v\u00e9rification d’hypoth\u00e8ses th\u00e9oriques a priori :<\/p>\n Dans des \u00e9tudes de suivi longitudinales, les scores de barri\u00e8res environnementales issus du HACE pr\u00e9disent de mani\u00e8re ind\u00e9pendante le d\u00e9clin ult\u00e9rieur dans les activit\u00e9s instrumentales de la vie quotidienne (cuisine, courses, gestion des finances) ainsi que la fr\u00e9quence des sorties hors du domicile chez les personnes \u00e2g\u00e9es fragiles, au-del\u00e0 de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 initiale des comorbidit\u00e9s m\u00e9dicales.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 du HACE a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e au moyen d’indices adapt\u00e9s \u00e0 la nature nominale et ordinale de ses items, incluant l’\u00e9valuation de la stabilit\u00e9 temporelle (test-retest) et la coh\u00e9rence interne des \u00e9chelles d’attitudes :<\/p>\n Dans l’\u00e9tude princeps men\u00e9e par Keysor et al. (2005), la stabilit\u00e9 temporelle a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9e sur un intervalle de test-retest compris entre une et deux semaines chez des adultes vivant dans la communaut\u00e9 :<\/p>\n Pour le domaine des attitudes, l’analyse de coh\u00e9rence interne rapporte un coefficient alpha de Cronbach (α) de l’ordre de 0,70 \u00e0 0,78. Pour les autres sous-\u00e9chelles, les items repr\u00e9sentent des inventaires causaux d’indicateurs environnementaux cumulatifs plut\u00f4t que des \u00e9chelles d’effets r\u00e9flectifs ; par cons\u00e9quent, le coefficient alpha de Cronbach traditionnel n’est pas le param\u00e8tre statistique prioritaire pour juger de la validit\u00e9 d’agr\u00e9gation des barri\u00e8res mat\u00e9rielles (puisque poss\u00e9der un fauteuil roulant ne pr\u00e9suppose pas obligatoirement de poss\u00e9der une barre d’appui pour la baignoire).<\/p>\n L’architecture multidimensionnelle du HACE a fait l’objet d’examens psychom\u00e9triques visant \u00e0 confirmer l’ind\u00e9pendance et la compl\u00e9mentarit\u00e9 des dimensions \u00e9cologiques r\u00e9pertori\u00e9es.<\/p>\n Lors de la phase de r\u00e9duction des items, les analyses factorielles en composantes principales avec rotation oblique (Promax) appliqu\u00e9es aux questions d’obstacles et d’attitudes ont isol\u00e9 des facteurs distincts corroborant le d\u00e9coupage conceptuel :<\/p>\n Les mod\u00e9lisations psychom\u00e9triques avanc\u00e9es soulignent que le HACE combine deux logiques de mesure. Les domaines de la mobilit\u00e9 domiciliaire, communautaire, des aides techniques et des transports fonctionnent selon un mod\u00e8le d’indicateurs formatifs<\/strong> : ce sont les barri\u00e8res et les aides mat\u00e9rielles sp\u00e9cifiques qui, accumul\u00e9es, forment le degr\u00e9 global d’inaccessibilit\u00e9 ou de soutien technique. En revanche, le domaine des attitudes fonctionne selon un mod\u00e8le d’indicateurs r\u00e9flectifs<\/strong>, dans lequel la perception globale du climat social sous-jacent d\u00e9termine la r\u00e9ponse donn\u00e9e aux items individuels.<\/p>\n Les items du Home and Community Environment Instrument (HACE) pr\u00e9sent\u00e9s ci-dessous correspondent aux \u00e9nonc\u00e9s originaux standardis\u00e9s r\u00e9pertori\u00e9s dans les manuels et protocoles de mesure clinique de l’outil :<\/p>\n 1. What type of home do you live in?<\/strong><\/p>\n 2. How many steps are at the main entrance of your home?<\/strong><\/p>\n 3. Is there a railing at the main entrance steps?<\/strong><\/p>\n 4. Is there a ramp at the main entrance steps?<\/strong><\/p>\n 5. Does the door at the main entrance open electronically or is someone available to open the door?<\/strong><\/p>\n 6. How many steps are there from the main entrance of your building to your main living area?<\/strong><\/p>\n 7. How many steps are there inside your main living area?<\/strong><\/p>\n 8. Is there a chairlift or elevator inside your main living area?<\/strong><\/p>\n 9. Is there a chairlift or elevator inside your building?<\/strong><\/p>\n To what extent does your local community have:<\/em><\/p>\n 10. Uneven footpaths or other walking areas<\/strong><\/p>\n 11. Parks and walking areas that are easy to get to and easy to use<\/strong><\/p>\n 12. Safe parks or walking areas<\/strong><\/p>\n 13. Places to sit and rest at bus stops, in parks or in other places where people walk?<\/strong><\/p>\n 14. Curbs with curb cuts<\/strong><\/p>\n Do you have:<\/em><\/p>\n 15. Manual wheelchair<\/strong><\/p>\n 16. Electric wheelchair or electric scooter<\/strong><\/p>\n 17. Walker<\/strong><\/p>\n 18. Stick or crutch<\/strong><\/p>\n 19. Bedside commode, raised toilet seat or grab bars near toilet<\/strong><\/p>\n 20. Grab bars or bench in tub or shower<\/strong><\/p>\n 21. Reachers<\/strong><\/p>\n 22. Dressing aids such as button adapters or zipper pullers<\/strong><\/p>\n 23. Eating aids such as built-up cutlery or kitchen aids such as cutting boards that hold food or utensils that are designed to be used with one hand<\/strong><\/p>\n Do you have:<\/em><\/p>\n 24. Aids to help you communicate with people such as boards or papers with pictures or telephones with big dials and hearing devices<\/strong><\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
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4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
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5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Mobilit\u00e9 au domicile (Home Mobility<\/em>)<\/h3>\n
2. Mobilit\u00e9 communautaire (Community Mobility<\/em>)<\/h3>\n
3. Aides techniques fondamentales \u00e0 la mobilit\u00e9 (Basic Mobility Devices<\/em>)<\/h3>\n
4. Dispositifs de communication (Communication Devices<\/em>)<\/h3>\n
5. Facteurs li\u00e9s aux transports (Transportation Factors<\/em>)<\/h3>\n
6. Climat des attitudes sociales (Attitudes<\/em>)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
Le mod\u00e8le de la comp\u00e9tence et de la pression environnementale de Lawton et Nahemow (1973)<\/h3>\n
Le mod\u00e8le sociom\u00e9dical de Nagi et la Classification internationale du fonctionnement (CIF)<\/h3>\n
La th\u00e9orie \u00e9cologique des syst\u00e8mes de Bronfenbrenner (1979)<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu et apparente<\/h3>\n
Validit\u00e9 de construit (convergente et discriminante)<\/h3>\n
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Validit\u00e9 pr\u00e9dictive et \u00e9cologique<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
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Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Approche factorielle exploratoire (AFE)<\/h3>\n
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Structure formative vs r\u00e9flective<\/h3>\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
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11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
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12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
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13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
Domain: Home mobility<\/h3>\n
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\nDomain: Community Mobility<\/h3>\n
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\nDomain: Basic Mobility Devices<\/h3>\n
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\nDomain: Communication Devices<\/h3>\n
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