L’\u00c9chelle de d\u00e9mence de Blessed<\/strong> (en anglais : Blessed Dementia Scale<\/em> ou BLS-D<\/em>, \u00e9galement r\u00e9pertori\u00e9e dans la litt\u00e9rature sous les appellations d’\u00c9chelle de d\u00e9mence de Blessed-Roth<\/em> ou d’\u00c9chelle de d\u00e9mence de Newcastle<\/em>) constitue l’un des jalons historiques et m\u00e9thodologiques majeurs de la psychog\u00e9riatrie<\/a> et de la neuropsychologie clinique contemporaines. Con\u00e7ue \u00e0 l’origine en 1968 par Garry Blessed, Bernard E. Tomlinson et Sir Martin Roth \u00e0 l’Universit\u00e9 de Newcastle upon Tyne, cette \u00e9chelle d’\u00e9valuation comportementale h\u00e9t\u00e9ro-rapport\u00e9e a \u00e9t\u00e9 express\u00e9ment \u00e9labor\u00e9e pour quantifier les perturbations fonctionnelles, instrumentales et comportementales survenant au cours du d\u00e9clin cognitif chez les personnes \u00e2g\u00e9es, et plus particuli\u00e8rement dans le cadre de la maladie d’Alzheimer<\/a> et des d\u00e9mences vasculaires associ\u00e9es au grand \u00e2ge.<\/p>\n L’instrument repose sur un questionnaire structur\u00e9 de 22 items administr\u00e9 aupr\u00e8s d’un tiers-informateur fiable (proche aidant, membre de la famille ou personnel soignant qualifi\u00e9 ayant une connaissance intime du mode de vie et de l’autonomie quotidienne du patient). Ces 22 items sont classiquement r\u00e9partis en trois sous-\u00e9chelles conceptuelles et empiriques distinctes : (1) les Modifications dans l’ex\u00e9cution des activit\u00e9s de la vie quotidienne<\/em> (8 items \u00e9valuant les activit\u00e9s instrumentales et basiques telles que la tenue du m\u00e9nage, la manipulation financi\u00e8re ou l’orientation topographique) ; (2) les Modifications des habitudes de vie<\/em> (3 items explorant avec une gradation sp\u00e9cifique l’alimentation, l’habillage et la continence sphinct\u00e9rienne) ; et (3) les Modifications de la personnalit\u00e9, des int\u00e9r\u00eats et de la motivation<\/em> (11 items r\u00e9pertoriant les changements psycho-comportementaux tels que la rigidit\u00e9, l’\u00e9gocentrisme, l’\u00e9moussement affectif, la perte d’int\u00e9r\u00eats ou l’inhibition sociale). Le format de cotation varie selon la nature des domaines explor\u00e9s : une \u00e9chelle en trois points (0 = normal, \u00bd = d\u00e9t\u00e9rioration partielle, 1 = incapacit\u00e9 totale) pour la premi\u00e8re section, des scores \u00e9chelonn\u00e9s de 0 \u00e0 3 selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 fonctionnelle pour les habitudes, et une cotation binaire (0 = absence de changement, 1 = changement pr\u00e9sent) pour la personnalit\u00e9 et l’affectivit\u00e9, aboutissant \u00e0 un score global de d\u00e9t\u00e9rioration oscillant th\u00e9oriquement entre 0 (fonctionnement normal optimal) et 28 (d\u00e9ficit comportemental et fonctionnel massif).<\/p>\n Sur le plan psychom\u00e9trique, la BLS-D a historiquement d\u00e9montr\u00e9 une puissance pr\u00e9dictive et diagnostique sans pr\u00e9c\u00e9dent. Elle s’est illustr\u00e9e comme la toute premi\u00e8re mesure clinique capable de corr\u00e9ler significativement et rigoureusement avec le nombre quantitatif de plaques s\u00e9niles et de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescences neurofibrillaires observ\u00e9es post-mortem dans le cortex c\u00e9r\u00e9bral des patients d\u00e9ments (corr\u00e9lations de Pearson n\u00e9gatives atteignant r = -0,77 entre int\u00e9grit\u00e9 cognitive\/fonctionnelle et fardeau neuropathologique cortical). La fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges rapporte des coefficients de corr\u00e9lation de Pearson de r = 0,59 \u00e0 r = 0,80 selon les \u00e9tudes et un coefficient de corr\u00e9lation intraclasse d’environ 0,30 \u00e0 0,72 selon le degr\u00e9 d’entra\u00eenement des \u00e9valuateurs. Les analyses factorielles ont permis d’isoler une structure multidimensionnelle robuste distinguant nettement la composante li\u00e9e \u00e0 l’autonomie instrumentale\/cognitive de la composante relative aux troubles du comportement et de la r\u00e9gulation \u00e9motionnelle. L’\u00e9chelle demeure \u00e0 ce jour un instrument de r\u00e9f\u00e9rence incontournable tant pour le suivi longitudinal du vieillissement pathologique que pour l’\u00e9valuation standardis\u00e9e de l’efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique dans les essais cliniques pharmacologiques et non pharmacologiques.<\/p>\n \u00c9chelle de d\u00e9mence de Blessed, BLS-D, \u00c9chelle de Newcastle, \u00e9valuation g\u00e9riatrique, autonomie fonctionnelle, maladie d’Alzheimer, neuropathologie corticale, plaques s\u00e9niles, activit\u00e9s instrumentales de la vie quotidienne, h\u00e9t\u00e9ro-\u00e9valuation, psychom\u00e9trie g\u00e9riatrique, d\u00e9mence s\u00e9nile, changements de personnalit\u00e9, invalidit\u00e9 cognitive.<\/p>\n L’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 mise au point et valid\u00e9e par une \u00e9quipe pionni\u00e8re de cliniciens, de psychiatres et de neuropathologistes britanniques rattach\u00e9s au Department of Psychological Medicine<\/em> et au Department of Pathology<\/em> du Newcastle General Hospital ainsi qu’\u00e0 la Facult\u00e9 de m\u00e9decine de l’Universit\u00e9 de Newcastle upon Tyne<\/a> (Royaume-Uni) :<\/p>\n En raison de l’anciennet\u00e9 historique de la publication princeps (1968), aucune adresse \u00e9lectronique institutionnelle n’\u00e9tait en vigueur \u00e0 l’\u00e9poque des travaux originaux. Les \u00e9changes acad\u00e9miques et les demandes institutionnelles relatives \u00e0 l’h\u00e9ritage de ces travaux sont g\u00e9r\u00e9s par les archives de la Facult\u00e9 des sciences m\u00e9dicales de l’Universit\u00e9 de Newcastle (Newcastle upon Tyne NE1 7RU, Royaume-Uni).<\/p>\n L’objectif fondamental assign\u00e9 \u00e0 l’\u00c9chelle de d\u00e9mence de Blessed r\u00e9side dans l’objectivation et la quantification standardis\u00e9e des r\u00e9percussions \u00e9cologiques du d\u00e9clin c\u00e9r\u00e9bral sur le fonctionnement quotidien d’un individu. Avant les travaux conduits par Blessed et ses collaborateurs \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1960, la recherche m\u00e9dicale se heurtait \u00e0 une aporie m\u00e9thodologique majeure : la corr\u00e9lation clinique-pathologique de la d\u00e9mence restait floue, confuse et contest\u00e9e, oscillant entre des conceptions psychiatriques purement qualitatives et des descriptions histologiques sans rapport statistique direct avec la symptomatologie r\u00e9elle du malade. La BLS-D a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cialement construite pour fournir une m\u00e9trique continue de la perte d’autonomie et de la d\u00e9sorganisation psycho-comportementale, mesur\u00e9e directement \u00e0 travers le prisme de l’observation quotidienne de l’entourage proche.<\/p>\n Dans la pratique clinique courante, l’outil remplit plusieurs finalit\u00e9s cardinales :<\/p>\n Sur le plan de la recherche, la BLS-D a servi d’ancrage fondamental pour valider empiriquement le paradigme neurobiologique de la maladie d’Alzheimer. En offrant un score chiffr\u00e9 compris entre 0 et 28, l’\u00e9chelle a permis d’associer pour la premi\u00e8re fois la perte de comp\u00e9tence fonctionnelle \u00e0 des param\u00e8tres quantitatifs anatomopathologiques (comptage de plaques s\u00e9niles au microscope optique), biochimiques (taux d’ac\u00e9tyltransf\u00e9rase et d\u00e9pl\u00e9tion cholinergique corticale) et d’imagerie c\u00e9r\u00e9brale fonctionnelle ou volum\u00e9trique. Par ailleurs, elle est abondamment employ\u00e9e dans les essais cliniques randomis\u00e9s contr\u00f4l\u00e9s pour quantifier l’efficacit\u00e9 des mol\u00e9cules pro-cognitives ou des interventions psycho-sociales sur les capacit\u00e9s fonctionnelles r\u00e9elles, constituant ainsi un crit\u00e8re de jugement \u00e9cologique direct (activities of daily living outcome measure<\/em>).<\/p>\n Le construit psychologique et neuropsychologique op\u00e9rationnalis\u00e9 par l’\u00c9chelle de d\u00e9mence de Blessed est celui du dysfonctionnement adaptatif global secondaire \u00e0 la d\u00e9t\u00e9rioration corticale<\/strong>. Contrairement aux batteries psychom\u00e9triques de laboratoire qui mesurent des aptitudes cognitives isol\u00e9es dans un cadre formel et artificiel (tels que le temps de r\u00e9action, le rappel libre imm\u00e9diat d’une liste de mots ou la fluence verbale), la BLS-D saisit l’expression comportementale de l’intelligence pratique et de la personnalit\u00e9 dans l’environnement \u00e9cologique de l’individu. Ce construit s’articule autour de trois dimensions interd\u00e9pendantes mais s\u00e9miologiquement distinctes :<\/p>\n Cette dimension \u00e9value principalement les fonctions ex\u00e9cutives<\/a>, la m\u00e9moire de travail, la m\u00e9moire \u00e9pisodique r\u00e9cente et les habilet\u00e9s visuo-spatiales appliqu\u00e9es \u00e0 des sc\u00e9narios concrets de la vie domestique et sociale. L’inaptitude \u00e0 accomplir des t\u00e2ches m\u00e9nag\u00e8res (Item 1) ou \u00e0 g\u00e9rer de petites sommes d’argent (Item 2) refl\u00e8te l’effondrement pr\u00e9coce des fonctions de planification, de s\u00e9quen\u00e7age et de calcul mental, qui constituent souvent le premier signe d’alerte clinique chez les patients pr\u00e9sentant un trouble cognitif l\u00e9ger<\/a> (MCI) progressant vers la d\u00e9mence. L’incapacit\u00e9 \u00e0 m\u00e9moriser une courte liste d’achats (Item 3) et \u00e0 se souvenir d’\u00e9v\u00e9nements r\u00e9cents (Item 7) traduit la d\u00e9sagr\u00e9gation de l’hippocampe et du circuit de Papez, entra\u00eenant une amn\u00e9sie ant\u00e9rograde caract\u00e9ristique. L’orientation topographique est finement mesur\u00e9e \u00e0 travers deux niveaux de d\u00e9sorientation g\u00e9ographique : la perte de rep\u00e8res dans des rues famili\u00e8res (Item 5), suivie par la perte de rep\u00e8res dans le domicile int\u00e9rieur lui-m\u00eame (Item 4), cette derni\u00e8re signant une atteinte pari\u00e9to-temporale bilat\u00e9rale plus avanc\u00e9e. Enfin, la tendance \u00e0 se r\u00e9fugier dans le pass\u00e9 (Item 8) et l’incapacit\u00e9 \u00e0 interpr\u00e9ter l’environnement pr\u00e9sent (Item 6 ; m\u00e9connaissance du personnel hospitalier ou de la nature du lieu de s\u00e9jour) mesurent la rupture de l’ancrage temporo-spatial et l’agnosie contextuelle.<\/p>\n Cette seconde sous-\u00e9chelle op\u00e9rationnalise l’autonomie \u00e9l\u00e9mentaire (activit\u00e9s basiques de la vie quotidienne ou Basic ADLs<\/em>). Les fonctions interrog\u00e9es ici reposent sur des sch\u00e9mas moteurs et proc\u00e9duraux profond\u00e9ment automatis\u00e9s, acquis durant la prime enfance et hautement pr\u00e9serv\u00e9s face aux atteintes c\u00e9r\u00e9brales mod\u00e9r\u00e9es. La d\u00e9gradation de ces comportements traduit l’invasion de la neuropathologie vers des r\u00e9seaux moteurs, sensoriels et sous-corticaux \u00e9tendus :<\/p>\n Cette troisi\u00e8me dimension capture le retentissement psychopathologique et neuro-\u00e9motionnel de la d\u00e9mence. L’atteinte des r\u00e9seaux fronto-limbiques et du cortex orbitofrontal alt\u00e8re profond\u00e9ment la r\u00e9gulation affective et l’intelligence interpersonnelle :<\/p>\n Le cadre th\u00e9orique au sein duquel s’inscrit l’\u00c9chelle de d\u00e9mence de Blessed rel\u00e8ve du paradigme clinico-pathologique et neurog\u00e9riatrique<\/strong> de l’\u00e9cole de neuropsychiatrie britannique de l’apr\u00e8s-guerre, incarn\u00e9e de fa\u00e7on magistrale par Sir Martin Roth. Jusqu’au milieu du XXe si\u00e8cle, la psychiatrie europ\u00e9enne restait domin\u00e9e par des th\u00e9ories dichotomiques souvent impr\u00e9gn\u00e9es de psychanalyse ou de nosologies d’inspiration kreapelinienne mal circonscrites, o\u00f9 les \u00e9tats confusionnels, la m\u00e9lancolie involutive du grand \u00e2ge et les d\u00e9mences progressives \u00e9taient amalgam\u00e9s sous la cat\u00e9gorie vague de \u00ab psychoses de la s\u00e9nilit\u00e9 \u00bb.<\/p>\n Dans une s\u00e9rie d’articles pr\u00e9curseurs parus d\u00e8s 1955, Sir Martin Roth a d\u00e9montr\u00e9 que les affections psychiatriques des personnes \u00e2g\u00e9es pouvaient \u00eatre clairement divis\u00e9es en deux entit\u00e9s mutuellement exclusives quant \u00e0 leur pronostic vital : les troubles affectifs (d\u00e9pression, manie tardive, \u00e9tats parano\u00efdes) caract\u00e9ris\u00e9s par une absence d’augmentation de la mortalit\u00e9 organique globale, et les d\u00e9mences organiques (d\u00e9mence s\u00e9nile et art\u00e9rioscl\u00e9rose c\u00e9r\u00e9brale) marqu\u00e9es par une survie m\u00e9diane consid\u00e9rablement r\u00e9duite. Cependant, pour asseoir d\u00e9finitivement le mod\u00e8le biologique et organiciste de la d\u00e9mence d’Alzheimer, il manquait un instrument de liaison rigoureux capable de relier l’intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes observ\u00e9s du vivant du patient aux anomalies microscopiques r\u00e9v\u00e9l\u00e9es \u00e0 l’autopsie.<\/p>\n Le cadre th\u00e9orique de Blessed, Tomlinson et Roth (1968) postule que :<\/p>\n Ce mod\u00e8le s’appuie \u00e9galement sur la th\u00e9orie hi\u00e9rarchique de la d\u00e9sint\u00e9gration fonctionnelle, initialement conceptualis\u00e9e par le neurologue John Hughlings Jackson<\/a>. Selon ce postulat jacksonien, les structures c\u00e9r\u00e9brales et les fonctions cognitives les plus r\u00e9cemment acquises au cours de l’ontogen\u00e8se et de la phylogen\u00e8se (activit\u00e9s instrumentales complexes, gestion mon\u00e9taire, abstraction, contr\u00f4le socialis\u00e9 des affects) sont les premi\u00e8res \u00e0 r\u00e9gresser face \u00e0 une atteinte corticale diffuse, tandis que les fonctions les plus anciennes et les plus automatis\u00e9es (manger, s’habiller, propret\u00e9 sphinct\u00e9rienne) sont pr\u00e9serv\u00e9es jusqu’\u00e0 ce que la destruction neuronale atteigne un seuil critique d’invasion sous-corticale et motrice. L’\u00e9chelle de Blessed mat\u00e9rialise cette th\u00e9orie en combinant au sein d’une m\u00e9trique unique les niveaux instrumentaux, \u00e9l\u00e9mentaires et affectivo-motivationnels de la d\u00e9ch\u00e9ance fonctionnelle.<\/p>\n L’\u00c9chelle de d\u00e9mence de Blessed b\u00e9n\u00e9ficie d’un corpus de donn\u00e9es de validation exceptionnellement solide, qui lui conf\u00e8re un statut classique au sein de la psychom\u00e9trie m\u00e9dicale internationale :<\/p>\n La d\u00e9monstration de la validit\u00e9 crit\u00e9ri\u00e9e de la BLS-D constitue le r\u00e9sultat scientifique fondateur publi\u00e9 par Blessed, Tomlinson et Roth en 1968 dans le British Journal of Psychiatry<\/em>. Dans cette \u00e9tude portant sur 60 patients \u00e2g\u00e9s hospitalis\u00e9s pour des troubles mentaux et d\u00e9c\u00e9d\u00e9s \u00e0 l’h\u00f4pital, les scores de la BLS-D calcul\u00e9s du vivant des sujets ont \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 l’examen anatomopathologique quantitatif post-mortem de leur tissu c\u00e9r\u00e9bral. Le comptage histologique moyen du nombre de plaques s\u00e9niles par champ microscopique dans le cortex c\u00e9r\u00e9bral a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une corr\u00e9lation hautement significative de r = 0,77<\/strong> (p < 0,001) avec le score global de l’\u00e9chelle de d\u00e9mence. Les auteurs ont d\u00e9montr\u00e9 l’existence d’un effet de seuil pathologique pr\u00e9cis : les sujets non d\u00e9ments ou pr\u00e9sentant des \u00e9tats d\u00e9pressifs pr\u00e9sentaient rarement plus de 10 \u00e0 12 plaques par champ, alors que les patients dont les scores sur la BLS-D d\u00e9passaient le seuil pathologique de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 manifestaient une invasion neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative corticale massive. Cette d\u00e9couverte a \u00e9tabli la premi\u00e8re validation neurobiologique formelle d’une \u00e9chelle clinique d’\u00e9valuation de la d\u00e9mence.<\/p>\n De nombreuses \u00e9tudes de validation crois\u00e9e ont examin\u00e9 les corr\u00e9lations de la BLS-D avec d’autres \u00e9chelles neuropsychologiques universelles. Dans une \u00e9tude comparant la BLS-D \u00e0 des instruments cognitifs au lit du malade (Zillmer, Fowler, Gutnick, & Becker, 1990), la sous-\u00e9chelle d’activit\u00e9s quotidiennes de la BLS-D pr\u00e9sentait des corr\u00e9lations tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es avec le score au Mini-Mental State Examination<\/em> (MMSE<\/a> de Folstein), avec des coefficients oscillant entre r = -0,75 et r = -0,85<\/strong> (le score \u00e9lev\u00e9 \u00e0 la BLS-D indiquant une d\u00e9gradation, la relation est inversement proportionnelle au score MMSE). Des corr\u00e9lations similaires ont \u00e9t\u00e9 objectiv\u00e9es avec la Clinical Dementia Rating<\/em> (CDR, r = 0,81) et l’Alzheimer’s Disease Assessment Scale – Cognitive<\/em> (ADAS-Cog).<\/p>\n L’\u00e9chelle a d\u00e9montr\u00e9 une remarquable capacit\u00e9 \u00e0 discriminer les sujets \u00e2g\u00e9s sains ou d\u00e9prim\u00e9s des patients pr\u00e9sentant une d\u00e9mence d’Alzheimer confirm\u00e9e. \u00c0 un score seuil de coupure classiquement fix\u00e9 \u00e0 4 ou 4,5 points sur l’\u00e9chelle globale de Blessed, la sensibilit\u00e9 pour d\u00e9tecter une d\u00e9mence clinique av\u00e9r\u00e9e exc\u00e8de 85 %, avec une sp\u00e9cificit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 90 % face \u00e0 des sujets contr\u00f4les sains appari\u00e9s pour l’\u00e2ge. La sous-\u00e9chelle de personnalit\u00e9 (Items 12 \u00e0 22) permet quant \u00e0 elle de diff\u00e9rencier les profils \u00e0 pr\u00e9dominance amn\u00e9sique (Alzheimer typique) des profils comportementaux fronto-temporaux, chez lesquels les items de d\u00e9sinhibition, de perte d’empathie et d’hyperactivit\u00e9 st\u00e9rile sont massivement \u00e9lev\u00e9s d\u00e8s les premiers stades de la maladie.<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9trologiques de l’\u00c9chelle de d\u00e9mence de Blessed ont fait l’objet d’\u00e9valuations rigoureuses concernant sa coh\u00e9rence interne, sa fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs et sa stabilit\u00e9 temporelle test-retest :<\/p>\n Dans l’investigation clinique men\u00e9e par Cole (1990) aupr\u00e8s d’une cohorte de patients g\u00e9riatriques admis en milieu hospitalier, la fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e entre deux cliniciens ind\u00e9pendants interrogeant s\u00e9par\u00e9ment le m\u00eame tiers-aidant. L’\u00e9tude rapporte un coefficient de corr\u00e9lation lin\u00e9aire de Pearson de r = 0,59<\/strong>, avec un coefficient de corr\u00e9lation intraclasse (ICC) global de 0,30<\/strong>. Des analyses compl\u00e9mentaires ont mis en \u00e9vidence que la sous-\u00e9chelle des activit\u00e9s de la vie quotidienne et celle des habitudes \u00e9l\u00e9mentaires affichent des coefficients d’accord bien plus \u00e9lev\u00e9s (r compris entre 0,78 et 0,84) que la sous-\u00e9chelle consacr\u00e9e aux changements de personnalit\u00e9 et d’affect (r avoisinant 0,45 \u00e0 0,55). Cette variance s’explique par la nature plus subjective et interpr\u00e9tative des items comportementaux (par exemple, appr\u00e9cier l’\u00ab \u00e9gocentrisme accru \u00bb ou la \u00ab grossi\u00e8ret\u00e9 de l’affect \u00bb n\u00e9cessite une calibration plus fine du jugement de l’aidant que l’observation factuelle de l’incontinence ou de la pr\u00e9paration des repas).<\/p>\n La coh\u00e9rence interne globale mesur\u00e9e par le coefficient alpha de Cronbach<\/a> s’\u00e9tablit g\u00e9n\u00e9ralement entre \u03b1 = 0,82 et \u03b1 = 0,88<\/strong> pour l’ensemble des 22 items de l’\u00e9chelle dans les populations institutionnalis\u00e9es et ambulatoires (McDowell & Newell, 1996 ; McDowell, 2006). Prises isol\u00e9ment :<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 test-retest \u00e0 court terme (intervalle de 1 \u00e0 2 semaines chez des patients dont l’\u00e9tat clinique est r\u00e9put\u00e9 stable) est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e, affichant des coefficients de stabilit\u00e9 oscillant entre r = 0,86 et r = 0,93<\/strong>, attestant que l’outil est robuste et peu sensible aux fluctuations quotidiennes passag\u00e8res de l’humeur du malade ou de la disponibilit\u00e9 de l’aidant.<\/p>\n Bien que l’\u00e9chelle ait \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9e sur des bases cliniques et th\u00e9oriques a priori en 1968, des recherches ult\u00e9rieures ont soumis les 22 items de la BLS-D \u00e0 des analyses factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC) approfondies afin de v\u00e9rifier la structure latente du construit sous-jacent.<\/p>\n L’\u00e9tude factorielle princeps de Zillmer, Fowler, Gutnick et Becker (1990), conduite aupr\u00e8s d’une large cohorte de r\u00e9sidents \u00e2g\u00e9s en \u00e9tablissement de soins de longue dur\u00e9e (nursing homes<\/em>), a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une solution multifactorielle claire expliquant une part pr\u00e9pond\u00e9rante de la variance totale des scores. Une analyse en composantes principales avec rotation varimax a permis de d\u00e9gager trois \u00e0 quatre facteurs principaux :<\/p>\n Les \u00e9tudes factorielles confirmatoires men\u00e9es ult\u00e9rieurement (notamment document\u00e9es dans les synth\u00e8ses de McDowell, 2006) confirment que le mod\u00e8le bi-factoriel ou tri-factoriel offre les meilleurs indices d’ajustement (RMSEA < 0,06 ; CFI > 0,92) par rapport \u00e0 un mod\u00e8le unidimensionnel strict. Ces r\u00e9sultats justifient la pratique clinique consistant \u00e0 analyser non seulement le score total global de Blessed, mais \u00e9galement les profils diff\u00e9rentiels sur chacune des sous-\u00e9chelles.<\/p>\n L’instrument se pr\u00e9sente sous la forme d’un questionnaire standardis\u00e9 \u00e0 administrer sous la conduite d’un examinateur clinique qualifi\u00e9 ou d’un psychom\u00e8tre aupr\u00e8s d’un tiers-informateur fiable (conjoint, enfant adulte ou soignant r\u00e9f\u00e9rent connaissant le patient depuis au moins six mois).<\/p>\n Le sous-score de cette section varie de 0 \u00e0 9 points.\n <\/li>\n L’\u00c9chelle de d\u00e9mence de Blessed a \u00e9t\u00e9 initialement publi\u00e9e en 1968<\/strong> dans le British Journal of Psychiatry<\/em>. En tant qu’instrument historique classique de la litt\u00e9rature biom\u00e9dicale internationale, l’\u00e9chelle rel\u00e8ve du domaine public<\/strong> \u00e0 des fins de recherche acad\u00e9mique, de formation clinique et de pratique m\u00e9dicale diagnostique non commerciale.<\/p>\n Aucun droit d’auteur (royalties<\/em>) ni frais d’utilisation ne sont requis pour reproduire ou administrer le questionnaire dans le cadre de consultations hospitali\u00e8res ou d’\u00e9tudes universitaires ind\u00e9pendantes. Toutefois, les citations et r\u00e9f\u00e9rences m\u00e9thodologiques \u00e0 l’article princeps de Blessed, Tomlinson et Roth (1968) sont strictement obligatoires dans toute publication ou rapport clinique exploitant les donn\u00e9es issues de cet outil. Pour toute r\u00e9utilisation commerciale au sein de plateformes logicielles propri\u00e9taires ou d’essais cliniques sponsoris\u00e9s par l’industrie pharmaceutique, il convient de se conformer aux politiques relatives aux droits de reproduction du Royal College of Psychiatrists<\/em> et de l’\u00e9diteur scientifique d’origine (Cambridge University Press \/ The British Journal of Psychiatry).<\/p>\n L’\u00c9chelle de d\u00e9mence de Blessed (BLS-D) est un outil clinique d’h\u00e9t\u00e9ro-\u00e9valuation pionnier mesurant le d\u00e9clin des activit\u00e9s quotidiennes, les modifications des habitudes de vie et les perturbations psycho-comportementales associ\u00e9es \u00e0 la d\u00e9mence et \u00e0 la maladie d’Alzheimer.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[408,46,18855],"tags":[1515,18861,18864,18862,18863,2350,12305,16],"class_list":["post-12795","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-cliniques","category-neuropsychologie","category-psychogeriatrie","tag-autonomie-fonctionnelle","tag-bls-d","tag-demence-senile","tag-echelle-de-demence-de-blessed","tag-echelle-de-newcastle","tag-maladie-dalzheimer","tag-psychogeriatrie","tag-psychometrie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/12795","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=12795"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/12795\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=12795"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=12795"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=12795"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Les alt\u00e9rations dans l’ex\u00e9cution des activit\u00e9s de la vie quotidienne (Items 1 \u00e0 8)<\/h3>\n
2. Les modifications des habitudes de base (Items 9 \u00e0 11)<\/h3>\n
\n
3. Les modifications de la personnalit\u00e9, des int\u00e9r\u00eats et de l’\u00e9lan vital (Items 12 \u00e0 22)<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de crit\u00e8re et corr\u00e9lation clinico-pathologique<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente et concourante<\/h3>\n
Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges<\/h3>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)<\/h2>\n