La Grille d’entretien sur l’incapacit\u00e9<\/strong> (en anglais, Disability Interview Schedule<\/em> ou DIS<\/strong>), d\u00e9velopp\u00e9e initialement par A. E. Bennett et J. Garrad<\/a> en 1970 au sein du Department of Clinical Epidemiology and Social Medicine<\/em> du St Thomas’s Hospital Medical School \u00e0 Londres, est un instrument d’\u00e9valuation clinique et \u00e9pid\u00e9miologique standardis\u00e9 con\u00e7u pour quantifier les limitations fonctionnelles et l’incapacit\u00e9 physique au sein de la population g\u00e9n\u00e9rale et des cohortes de patients atteints d’affections chroniques. D\u00e9velopp\u00e9e dans le cadre des c\u00e9l\u00e8bres enqu\u00eates de sant\u00e9 communautaire de Lambeth, la DIS a marqu\u00e9 un tournant m\u00e9thodologique dans la mesure de la sant\u00e9 publique en substituant aux seuls diagnostics nosologiques une \u00e9valuation op\u00e9rationnelle de l’impact des pathologies sur la vie quotidienne.<\/p>\n L’instrument explore quatre domaines fonctionnels majeurs \u00e0 travers une structure hi\u00e9rarchique et modulaire :<\/p>\n Sur le plan psychom\u00e9trique, la DIS et ses r\u00e9visions ult\u00e9rieures (notamment les travaux de Williams, Johnston et Willis en 1976) se distinguent par l’application pr\u00e9coce de l’analyse de scalogramme de Guttman<\/strong>, d\u00e9montrant une reproductibilit\u00e9 cumulative \u00e9lev\u00e9e (coefficients de reproductibilit\u00e9 exc\u00e9dant g\u00e9n\u00e9ralement 0,90) et une excellente concordance inter-\u00e9valuateurs (coefficients Kappa de Cohen compris entre 0,75 et 0,94). L’\u00e9chelle offre une mesure robuste de l’ind\u00e9pendance fonctionnelle, servant de r\u00e9f\u00e9rence historique et pratique dans l’\u00e9valuation des besoins m\u00e9dico-sociaux et l’\u00e9pid\u00e9miologie des incapacit\u00e9s chroniques.<\/p>\n Disability Interview Schedule, DIS, DIS-T, \u00e9valuation de l’incapacit\u00e9, activit\u00e9s de la vie quotidienne, autonomie fonctionnelle, \u00e9pid\u00e9miologie clinique, \u00e9chelle de Guttman, mobilit\u00e9 physique, soins personnels, sant\u00e9 publique, r\u00e9adaptation fonctionnelle.<\/p>\n La Grille d’entretien sur l’incapacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue et affin\u00e9e par une \u00e9quipe pionni\u00e8re de chercheurs en \u00e9pid\u00e9miologie sociale et en psychologie m\u00e9dicale de l’Universit\u00e9 de Londres :<\/p>\n Pour toute correspondance contemporaine relative aux archives historiques de ces protocoles, les demandes sont g\u00e9n\u00e9ralement adress\u00e9es aux d\u00e9partements de sant\u00e9 publique du King’s College London<\/a> (h\u00e9ritier institutionnel de la St Thomas’s Medical School) ou aux revues archivant les travaux du British Journal of Preventive & Social Medicine<\/em>.<\/p>\n L’objectif fondamental de la Disability Interview Schedule (DIS)<\/strong> est d’apporter une mesure standardis\u00e9e, fiable et cliniquement significative de l’incapacit\u00e9 fonctionnelle au niveau individuel et populationnel. Historiquement, l’\u00e9valuation de la sant\u00e9 dans les syst\u00e8mes de soins occidentaux reposait quasi exclusivement sur des indicateurs de mortalit\u00e9 ou des classifications nosologiques diagnostiques (telles que la Classification internationale des maladies de l’OMS). Or, ces indicateurs biom\u00e9dicaux traditionnels s’av\u00e9raient incapables d’appr\u00e9hender le retentissement fonctionnel r\u00e9el des pathologies chroniques d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives (arthrite, s\u00e9quelles d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, bronchopneumopathies chroniques, affections neurologiques) chez les personnes vivant \u00e0 domicile.<\/p>\n Con\u00e7ue \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1960 pour r\u00e9pondre aux besoins de planification sanitaire de l’arrondissement londonien de Lambeth, la DIS visait \u00e0 surmonter les limitations des d\u00e9clarations subjectives vagues en fournissant un inventaire op\u00e9rationnel pr\u00e9cis des actes \u00e9l\u00e9mentaires et complexes de la vie quotidienne. L’outil a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 pour r\u00e9pondre \u00e0 trois imp\u00e9ratifs majeurs :<\/p>\n La justification th\u00e9orique sous-tendant la DIS repose sur la reconnaissance que l’incapacit\u00e9 n’est pas un attribut binaire (\u00eatre \u00ab invalide \u00bb ou \u00ab sain \u00bb), mais un continuum multidimensionnel structur\u00e9 de limitations dans l’ex\u00e9cution de r\u00f4les sociaux et d’actes d’auto-pr\u00e9servation. En d\u00e9composant chaque t\u00e2che en degr\u00e9s pr\u00e9cis d’assistance requise (absence d’aide, utilisation d’aides techniques, aide humaine partielle, d\u00e9pendance totale), l’\u00e9chelle permet de neutraliser les biais d’interpr\u00e9tation des enqu\u00eateurs et de fournir des scores standardis\u00e9s directement comparables entre diff\u00e9rentes cohortes.<\/p>\n La Grille d’entretien sur l’incapacit\u00e9 op\u00e9rationnalise l’incapacit\u00e9 physique comme une restriction dans la capacit\u00e9 d’accomplir des activit\u00e9s fondamentales de subsistance, de d\u00e9placement et d’int\u00e9gration sociale selon les modalit\u00e9s consid\u00e9r\u00e9es comme normales pour un \u00eatre humain. L’instrument est articul\u00e9 autour de quatre construits primaires interd\u00e9pendants, chacun repr\u00e9sentant un palier fonctionnel sp\u00e9cifique :<\/p>\n Ce construit quantifie la capacit\u00e9 locomotrice globale et l’amplitude de d\u00e9placement du sujet dans son environnement \u00e9cologique. Il se d\u00e9cline en quatre composantes hautement discriminantes :<\/p>\n Ce construit \u00e9value la pr\u00e9servation de l’ind\u00e9pendance biologique fondamentale relative \u00e0 l’int\u00e9grit\u00e9 corporelle de l’individu. Inspir\u00e9 des concepts fondateurs de Katz et collaborateurs<\/a>, il analyse cinq fonctions \u00e9l\u00e9mentaires :<\/p>\n Ce construit appr\u00e9hende les activit\u00e9s instrumentales indispensables au maintien de la vie ind\u00e9pendante au sein de la communaut\u00e9. Il comprend la gestion des approvisionnements (courses alimentaires), la pr\u00e9paration des repas, l’entretien m\u00e9nager du logement et la lessive. Le protocole prend explicitement en compte les biais de r\u00f4le de genre historiques (distinguant l’inaptitude physique de l’absence de r\u00f4le par convention sociale ou pr\u00e9f\u00e9rence personnelle).<\/p>\n Cette dimension mesure la participation \u00e9conomique et sociale de l’individu, en \u00e9valuant le maintien d’une activit\u00e9 professionnelle r\u00e9mun\u00e9r\u00e9e (temps plein ou partiel, travail standard ou adapt\u00e9\/prot\u00e9g\u00e9) ou, en cas d’inactivit\u00e9, la nature de celle-ci (retraite l\u00e9gale par l’\u00e2ge, retraite anticip\u00e9e pour motif de sant\u00e9, ou incapacit\u00e9 m\u00e9dicale totale).<\/p>\n Le fondement conceptuel de la Grille d’entretien sur l’incapacit\u00e9 s’inscrit au carrefour de la sociologie m\u00e9dicale fonctionnaliste de Talcott Parsons<\/a> (notamment le concept de sick role<\/em>) et des premiers mod\u00e8les structuraux de l’incapacit\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s par le sociologue Saad Nagi (1965), qui ont ult\u00e9rieurement inspir\u00e9 la Classification internationale des handicaps (CIH \/ ICIDH) \u00e9labor\u00e9e par Philip Wood pour l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS)<\/a> en 1980.<\/p>\n Dans ce mod\u00e8le conceptuel, une distinction s\u00e9miologique rigoureuse est \u00e9tablie entre trois niveaux de cons\u00e9quences de la maladie :<\/p>\n Un apport th\u00e9orique majeur a \u00e9t\u00e9 introduit par R. G. A. Williams, Marie Johnston et I. A. Willis en 1976<\/strong> dans leur article princeps \u00ab Disability: A model and measurement \u00bb<\/em>. Les auteurs ont postul\u00e9 que l’incapacit\u00e9 physique n’est pas une simple collection d\u00e9sordonn\u00e9e de d\u00e9ficits h\u00e9t\u00e9roclites, mais ob\u00e9it \u00e0 une organisation structur\u00e9e et hi\u00e9rarchique r\u00e9gie par le mod\u00e8le cumulatif de Guttman<\/strong> (Guttman Scalogram Analysis<\/a>). Selon cette perspective psychom\u00e9trique :<\/p>\n \u00ab Les fonctions physiques complexes et de vaste rayon d’action (comme voyager ou parcourir un mile \u00e0 pied) sont les premi\u00e8res \u00e0 \u00eatre perdues au cours du processus d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratif, tandis que les fonctions d’auto-pr\u00e9servation biologique fondamentale (comme s’alimenter ou effectuer un transfert postural lit-chaise) ne sont compromises que dans les stades ultimes et les plus s\u00e9v\u00e8res de l’atteinte pathologique. \u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n Ce cadre th\u00e9orique \u00e9tablit ainsi que l’incapacit\u00e9 fonctionnelle peut \u00eatre mod\u00e9lis\u00e9e comme une variable latente unidimensionnelle le long de laquelle s’ordonnent les diff\u00e9rents items, permettant une inf\u00e9rence probabiliste : un individu incapable de r\u00e9aliser un transfert postural ou de s’alimenter seul sera, avec une quasi-certitude th\u00e9orique, \u00e9galement incapable de parcourir un quart de mile ou d’entretenir son domicile.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique de la Disability Interview Schedule a fait l’objet d’investigations approfondies dans le cadre des \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques de Londres (Lambeth Survey) et des validations crois\u00e9es men\u00e9es par Garrad et Bennett (1971), ainsi que par Williams et collaborateurs (1976) :<\/p>\n La s\u00e9lection initiale des items a \u00e9t\u00e9 guid\u00e9e par une revue exhaustive des questionnaires d’autonomie fonctionnelle existants \u00e0 l’\u00e9poque (notamment l’index de Katz et l’\u00e9chelle d’incapacit\u00e9 de Townsend) combin\u00e9e \u00e0 des panels d’experts multidisciplinaires comprenant des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, des \u00e9pid\u00e9miologistes, des infirmi\u00e8res de sant\u00e9 publique et des travailleurs sociaux. Chaque question a \u00e9t\u00e9 formul\u00e9e afin d’\u00e9viter toute ambigu\u00eft\u00e9 s\u00e9mantique et d’assurer une couverture exhaustive des composantes de l’autonomie corporelle et sociale.<\/p>\n La validit\u00e9 de construit a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e par l’analyse de scalogramme de Guttman. Williams et al. (1976) ont prouv\u00e9 que les sous-\u00e9chelles de mobilit\u00e9 et de soins personnels r\u00e9pondaient aux crit\u00e8res stricts de la scalabilit\u00e9 cumulative :<\/p>\n Les scores d\u00e9riv\u00e9s de la DIS ont montr\u00e9 de fortes corr\u00e9lations positives avec :<\/p>\n L’\u00e9chelle a d\u00e9montr\u00e9 une capacit\u00e9 remarquable \u00e0 discriminer avec pr\u00e9cision les patients institutionnalis\u00e9s de ceux maintenus \u00e0 domicile avec assistance, ainsi qu’\u00e0 diff\u00e9rencier les degr\u00e9s de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 chez des sujets pr\u00e9sentant des pathologies rhumatologiques ou neurologiques d’anciennet\u00e9 \u00e9quivalente mais d’\u00e9volutivit\u00e9 clinique contrast\u00e9e.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 de la Grille d’entretien sur l’incapacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 rigoureusement document\u00e9e par Garrad et Bennett (1971) et confirm\u00e9e dans les synth\u00e8ses m\u00e9thodologiques ult\u00e9rieures (McDowell, 2006) :<\/p>\n En raison de son utilisation par des enqu\u00eateurs aux profils professionnels divers (infirmi\u00e8res de sant\u00e9 publique, enqu\u00eateurs la\u00efcs form\u00e9s, travailleurs m\u00e9dico-sociaux), la fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges a constitu\u00e9 une priorit\u00e9 m\u00e9thodologique absolue :<\/p>\n La stabilit\u00e9 temporelle a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e aupr\u00e8s de sous-\u00e9chantillons de sujets chroniques stables r\u00e9interrog\u00e9s \u00e0 un intervalle de 14 \u00e0 21 jours par des intervieweurs diff\u00e9rents :<\/p>\n Bien que l’analyse d’\u00e9chelle de Guttman ait \u00e9t\u00e9 le cadre psychom\u00e9trique privil\u00e9gi\u00e9 par les concepteurs d’origine, les \u00e9valuations r\u00e9trospectives appliquant le mod\u00e8le de la th\u00e9orie classique des tests ont d\u00e9montr\u00e9 des coefficients Alpha de Cronbach<\/strong> syst\u00e9matiquement sup\u00e9rieurs \u00e0 0,85<\/strong> pour la dimension globale Mobilit\u00e9\/Transferts et \u00e0 0,88<\/strong> pour la dimension Soins personnels.<\/p>\n Bien que la DIS ait \u00e9t\u00e9 initialement calibr\u00e9e \u00e0 l’aide de l’analyse de scalogramme non param\u00e9trique, les travaux m\u00e9thodologiques approfondis conduits par Williams, Johnston et Willis (1976)<\/strong> ont examin\u00e9 la structure factorielle sous-jacente afin de tester si l’incapacit\u00e9 mesur\u00e9e par le questionnaire relevait d’une entit\u00e9 factorielle unique ou d’un ensemble de construits distincts.<\/p>\n L’application d’analyses en composantes principales (ACP) avec rotation orthogonale Varimax sur les items fonctionnels a mis en \u00e9vidence une structure robuste compos\u00e9e de trois facteurs majeurs<\/strong> expliquant plus de 68 % de la variance totale :<\/p>\n Les analyses factorielles ont confirm\u00e9 une forte corr\u00e9lation inter-factorielle (r > 0,55) entre le Facteur 1 et le Facteur 2, corroborant la pr\u00e9sence d’un facteur de second ordre d’Incapacit\u00e9 Physique G\u00e9n\u00e9rale<\/strong>. Les conclusions de Williams et al. (1976) ont soulign\u00e9 que si l’instrument peut \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 au moyen de profils factoriels distincts pour des bilans cliniques cibl\u00e9s, l’utilisation d’une \u00e9chelle ordinale cumulative globale est parfaitement l\u00e9gitime sur le plan math\u00e9matique pour les \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques transversales.<\/p>\n Les questions et options de r\u00e9ponse reproduites ci-dessous correspondent au protocole textuel int\u00e9gral de la Disability Interview Schedule (DIS)<\/strong>, comprenant la sous-\u00e9chelle de transfert (DIS-T), tel que standardis\u00e9 par Bennett et Garrad (1970) :<\/p>\n Do you walk outdoors in the street (with crutch or stick if used)?<\/p>\n Do you walk up stairs?<\/p>\n Do you walk down stairs?<\/p>\n Do you drive yourself in a car?<\/p>\n Do you travel by bus or train?<\/p>\n and:<\/strong><\/p>\n Are you able to feed yourself:<\/p>\n Are you able to dress yourself completely:<\/p>\n Are you able to undress yourself completely:<\/p>\n Are you able to use the lavatory:<\/p>\n Are you able to wash yourself:<\/p>\n Do you do your own:<\/p>\n\n
2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. La Mobilit\u00e9 fonctionnelle (Mobility)<\/h3>\n
\n
2. Les Soins personnels (Self-Care \/ ADL)<\/h3>\n
\n
3. Les T\u00e2ches domestiques (Domestic Duties \/ IADL)<\/h3>\n
4. L’Occupation et l’insertion sociale (Occupation)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
\n
\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu et d’apparence (Content & Face Validity)<\/h3>\n
Validit\u00e9 de construit (Construct Validity)<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 convergente et concourante (Convergent & Concurrent Validity)<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 discriminante (Discriminant Validity)<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs (Inter-Rater Reliability)<\/h3>\n
\n
Stabilit\u00e9 temporelle test-retest (Test-Retest Reliability)<\/h3>\n
\n
Coh\u00e9rence interne (Internal Consistency)<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Analyse factorielle exploratoire (AFE)<\/h3>\n
\n
Implications structurelles du mod\u00e8le hi\u00e9rarchique<\/h3>\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
MOBILITY<\/h3>\n
1. Walking<\/h4>\n
\n
\n
\n
\n2. Stairs<\/h4>\n
\n
\n
\n3. Transfer (Transfer Subscale – DIS-T)<\/h4>\n
\n\n
\n Do you need help to get into bed?<\/td>\n Yes \/ No<\/td>\n<\/tr>\n \n Do you need help to get out of bed?<\/td>\n Yes \/ No<\/td>\n<\/tr>\n \n Bedfast<\/td>\n [Check if applicable]<\/td>\n<\/tr>\n \n Do you need help to sit down in a chair?<\/td>\n Yes \/ No<\/td>\n<\/tr>\n \n Do you need help to stand up from a chair?<\/td>\n Yes \/ No<\/td>\n<\/tr>\n \n Not applicable<\/td>\n [Check if applicable]<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n
\n4. Travel<\/h4>\n
\n
\n
\n
\n
SELF CARE<\/h3>\n
\n
\n
\n
\n
\n
DOMESTIC DUTIES<\/h3>\n
\n