Le Syst\u00e8me de mesure de l’autonomie fonctionnelle (SMAF)<\/strong> est un instrument d’\u00e9valuation clinique et \u00e9pid\u00e9miologique multidimensionnel \u00e9labor\u00e9 au Qu\u00e9bec sous la direction du Pr R\u00e9jean H\u00e9bert (1984, r\u00e9vis\u00e9 en 1993 et 2001). Con\u00e7u pour op\u00e9rationnaliser la classification internationale des d\u00e9ficiences, incapacit\u00e9s et handicaps de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS)<\/a>, le SMAF quantifie l’autonomie fonctionnelle des personnes \u00e2g\u00e9es et des individus en situation de perte d’autonomie \u00e0 travers 29 items r\u00e9partis en cinq domaines fondamentaux : les activit\u00e9s de la vie quotidienne (AVQ, 7 items), la mobilit\u00e9 (6 items), la communication (3 items), les fonctions mentales (5 items) et les activit\u00e9s instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ, 8 items). Chaque item est \u00e9valu\u00e9 sur une \u00e9chelle ordinale \u00e0 cinq niveaux quantifiant la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’incapacit\u00e9 : 0 (autonomie compl\u00e8te), -0,5 (avec difficult\u00e9), -1 (surveillance ou stimulation requise), -2 (aide partielle requise) et -3 (d\u00e9pendance totale), g\u00e9n\u00e9rant un score global d’incapacit\u00e9 s’\u00e9tendant de 0 (autonomie parfaite) \u00e0 -87 (perte totale d’autonomie). Parall\u00e8lement \u00e0 la mesure de l’incapacit\u00e9 intrins\u00e8que, le SMAF \u00e9value le handicap situationnel associ\u00e9 en int\u00e9grant les ressources humaines et techniques disponibles dans l’environnement du sujet. Les qualit\u00e9s m\u00e9trologiques du SMAF ont \u00e9t\u00e9 rigoureusement d\u00e9montr\u00e9es au cours de multiples investigations cliniques : il pr\u00e9sente une remarquable fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges (coefficients de corr\u00e9lation intraclasse g\u00e9n\u00e9ralement sup\u00e9rieurs \u00e0 0,90), une excellente coh\u00e9rence interne (alpha de Cronbach > 0,90 pour l’\u00e9chelle totale), une validit\u00e9 de construit confirm\u00e9e par des analyses factorielles confirmatoires mettant en exergue sa nature multidimensionnelle, ainsi qu’une sensibilit\u00e9 au changement cliniquement pertinente, notamment pour l’attribution des profils ISO-SMAF utilis\u00e9s dans la planification des services g\u00e9riatriques.<\/p>\n Syst\u00e8me de mesure de l’autonomie fonctionnelle, SMAF, \u00e9valuation g\u00e9riatrique, autonomie fonctionnelle, activit\u00e9s de la vie quotidienne, incapacit\u00e9, handicap, psychom\u00e9trie, profils ISO-SMAF, d\u00e9pendance.<\/p>\n Le Syst\u00e8me de mesure de l’autonomie fonctionnelle a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et d\u00e9velopp\u00e9 au sein du Centre de recherche sur le vieillissement de l’Institut universitaire de g\u00e9riatrie de Sherbrooke (Universit\u00e9 de Sherbrooke, Qu\u00e9bec, Canada) :<\/p>\n L’\u00e9valuation pr\u00e9cise de la perte d’autonomie chez l’adulte vieillissant constitue un d\u00e9fi central de la g\u00e9riatrie contemporaine, de la r\u00e9adaptation et de la sant\u00e9 publique. Le Syst\u00e8me de mesure de l’autonomie fonctionnelle (SMAF)<\/strong> a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement \u00e9labor\u00e9 pour r\u00e9pondre aux lacunes m\u00e9trologiques des \u00e9chelles traditionnelles telles que l’Index de Katz<\/a> ou l’Index de Barthel<\/a>, qui s’av\u00e8rent souvent sujettes \u00e0 des effets de plafond marqu\u00e9s ou n\u00e9gligent les dimensions cognitives, communicatives et instrumentales complexes n\u00e9cessaires au maintien \u00e0 domicile.<\/p>\n Le SMAF a pour vocation premi\u00e8re de dresser un profil complet et op\u00e9rationnel du fonctionnement de l’individu dans son milieu de vie. Contrairement aux outils qui mesurent uniquement ce que la personne est capable d’accomplir en laboratoire ou lors d’une s\u00e9ance d’ergoth\u00e9rapie isol\u00e9e (\u00ab capacit\u00e9 \u00bb), le SMAF s’int\u00e9resse \u00e0 la \u00ab performance \u00bb r\u00e9elle au quotidien, c’est-\u00e0-dire \u00e0 ce que l’individu r\u00e9alise effectivement dans son environnement habituel compte tenu de ses interactions avec son r\u00e9seau d’aide et ses aides techniques.<\/p>\n Sur le plan clinique, le SMAF permet :<\/p>\n Sur le plan organisationnel et \u00e9pid\u00e9miologique, le SMAF a servi de fondement empirique au syst\u00e8me de classification en profils ISO-SMAF<\/strong> (Dubuc et al., 2006). Ces profils regroupent les usagers selon des configurations homog\u00e8nes de besoins fonctionnels et psychosociaux, permettant d’imputer de mani\u00e8re pr\u00e9dictive les charges en personnel de soins, de planifier les allocations budg\u00e9taires des programmes de soutien \u00e0 domicile et de standardiser l’allocation des services g\u00e9rontologiques \u00e0 l’\u00e9chelle r\u00e9gionale et nationale.<\/p>\n Le SMAF appr\u00e9hende l’autonomie fonctionnelle<\/strong> comme un m\u00e9ta-construit dynamique r\u00e9sultant de l’interaction complexe entre les capacit\u00e9s physiques, cognitives, affectives de la personne et les contraintes de son environnement. Ce construit est op\u00e9rationnalis\u00e9 \u00e0 travers 29 items r\u00e9partis dans cinq sous-\u00e9chelles cliniquement distinctes :<\/p>\n Cette sous-\u00e9chelle \u00e9value les activit\u00e9s \u00e9l\u00e9mentaires d’autosoins indispensables \u00e0 la survie biologique de l’individu :<\/p>\n La dimension de mobilit\u00e9 quantifie la capacit\u00e9 locomotrice et les transferts posturaux indispensables \u00e0 la libert\u00e9 de d\u00e9placement :<\/p>\n Cette sous-\u00e9chelle mesure l’int\u00e9grit\u00e9 sensorielle et expressive n\u00e9cessaire aux interactions interpersonnelles :<\/p>\n Les items cognitifs et psycho-comportementaux ciblent les capacit\u00e9s d’adaptation psychosociale :<\/p>\n Cette dimension regroupe les t\u00e2ches complexes requises pour vivre de fa\u00e7on ind\u00e9pendante dans la communaut\u00e9 :<\/p>\n Le fondement conceptuel du SMAF s’enracine directement dans le mod\u00e8le des cons\u00e9quences de la maladie formul\u00e9 par Philip Wood<\/a> (1980) et adopt\u00e9 par l’OMS dans sa Classification internationale des handicaps : d\u00e9ficiences, incapacit\u00e9s et d\u00e9savantages (CIDIH)<\/em>. Selon ce sch\u00e9ma conceptuel lin\u00e9aire et contextuel, l’\u00e9volution de la pathologie chronique se d\u00e9compose en trois niveaux de cons\u00e9quences distincts :<\/p>\n Le SMAF a \u00e9t\u00e9 explicitement con\u00e7u pour combler le foss\u00e9 entre l’\u00e9valuation de l’incapacit\u00e9 et celle du handicap. Alors que la majorit\u00e9 des inventaires cliniques se limitent \u00e0 chiffrer l’incapacit\u00e9 objective, le SMAF applique pour chaque item une double grille de lecture :<\/p>\n Dans un premier temps, l’\u00e9valuateur quantifie l’incapacit\u00e9 intrins\u00e8que de la personne sur l’\u00e9chelle de 0 \u00e0 -3. Dans un second temps, l’\u00e9valuateur v\u00e9rifie si des ressources (humaines de l’entourage, soignants professionnels, adaptations architecturales ou proth\u00e8ses techniques) sont pr\u00e9sentes, r\u00e9guli\u00e8res et appropri\u00e9es pour pallier cette incapacit\u00e9. Si l’incapacit\u00e9 est int\u00e9gralement et ad\u00e9quatement compens\u00e9e par l’environnement, le handicap est nul. Si l’aide est absente, partielle, instable ou inad\u00e9quate, un handicap subsiste et n\u00e9cessite une intervention programm\u00e9e.<\/p>\n Cette approche syst\u00e9mique s’aligne \u00e9galement sur la th\u00e9orie \u00e9cologique du vieillissement de Lawton et Nahemow (1973), selon laquelle le niveau d’adaptation comportementale d’un individu r\u00e9sulte de la concordance entre ses comp\u00e9tences personnelles (capacit\u00e9s fonctionnelles et cognitives) et la pression environnementale (\u00ab environmental press \u00bb). Le SMAF mesure ainsi avec exactitude le point de rupture o\u00f9 la pression exerc\u00e9e par les exigences de la vie quotidienne d\u00e9passe les capacit\u00e9s r\u00e9siduelles du sujet, guidant l’apport compensatoire requis pour maintenir l’\u00e9quilibre \u00e9cologique de la personne \u00e2g\u00e9e dans son domicile.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique du SMAF a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e \u00e0 travers de vastes \u00e9tudes cliniques men\u00e9es aupr\u00e8s de cohortes diversifi\u00e9es de personnes \u00e2g\u00e9es vivant \u00e0 domicile, admises en unit\u00e9s de g\u00e9riatrie aigu\u00eb ou h\u00e9berg\u00e9es en \u00e9tablissements de soins de longue dur\u00e9e.<\/p>\n Lors de sa conceptualisation initiale (H\u00e9bert et al., 1984), la s\u00e9lection des items a fait l’objet d’un processus de consensus multidisciplinaire associant des m\u00e9decins g\u00e9riatres, des infirmi\u00e8res cliniciennes, des ergoth\u00e9rapeutes, des physioth\u00e9rapeutes et des travailleurs sociaux. La couverture exhaustive des domaines vitaux garantit une tr\u00e8s forte validit\u00e9 de contenu, exempte de redondance inutile mais suffisamment discriminante pour d\u00e9tecter des variations subtiles d’autonomie.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente du SMAF a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par de nombreuses corr\u00e9lations significatives avec des instruments de r\u00e9f\u00e9rence :<\/p>\n Les \u00e9tudes longitudinales ont d\u00e9montr\u00e9 la robuste valeur pronostique du score global du SMAF et des profils ISO-SMAF :<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s de fid\u00e9lit\u00e9 du SMAF ont \u00e9t\u00e9 rigoureusement quantifi\u00e9es dans le cadre de recherches \u00e9pid\u00e9miologiques et de contextes d’\u00e9valuation clinique standardis\u00e9e.<\/p>\n L’analyse de la consistance interne par le coefficient de l’alpha de Cronbach<\/a> d\u00e9montre une forte homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des items au sein de l’instrument :<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e en comparant des \u00e9valuations ind\u00e9pendantes r\u00e9alis\u00e9es par des soignants de disciplines diff\u00e9rentes (infirmi\u00e8res, ergoth\u00e9rapeutes, m\u00e9decins) aupr\u00e8s d’une m\u00eame cohorte de patients :<\/p>\n La stabilit\u00e9 temporelle a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e \u00e0 intervalle de 2 \u00e0 4 semaines aupr\u00e8s de personnes \u00e2g\u00e9es dans un \u00e9tat clinique stable :<\/p>\n La structure dimensionnelle du SMAF a \u00e9t\u00e9 explor\u00e9e et valid\u00e9e par de multiples \u00e9tudes faisant appel \u00e0 l’analyse factorielle exploratoire (AFE) et \u00e0 l’analyse factorielle confirmatoire (AFC).<\/p>\n Les analyses factorielles exploratoires initiales (extraction en composantes principales avec rotation varimax) ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une solution robuste en cinq facteurs principaux expliquant plus de 62 % de la variance totale des scores d’incapacit\u00e9 :<\/p>\n Les mod\u00e9lisations par \u00e9quations structurelles men\u00e9es par H\u00e9bert, Desrosiers et coll. ont test\u00e9 l’ad\u00e9quation du mod\u00e8le th\u00e9orique \u00e0 cinq facteurs de premier ordre contre un mod\u00e8le unidimensionnel :<\/p>\n Le Syst\u00e8me de mesure de l’autonomie fonctionnelle se caract\u00e9rise par des modalit\u00e9s d’administration rigoureusement op\u00e9rationnalis\u00e9es :<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Activit\u00e9s de la vie quotidienne (AVQ \/ ADL – 7 items)<\/h3>\n
\n
2. Mobilit\u00e9 (6 items)<\/h3>\n
\n
3. Communication (3 items)<\/h3>\n
\n
4. Fonctions mentales (5 items)<\/h3>\n
\n
5. Activit\u00e9s instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ \/ IADL – 8 items)<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu et d’apparence<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente et concomitante<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive<\/h3>\n
\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Analyse factorielle exploratoire (AFE)<\/h3>\n
\n
Analyse factorielle confirmatoire (AFC)<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)<\/h2>\n