La Mesure de l’ajustement psychologique au diab\u00e8te<\/strong> (Measure of Psychological Adjustment to Diabetes<\/em>, ATT19) est un instrument psychom\u00e9trique d’auto-\u00e9valuation con\u00e7u initialement pour \u00e9valuer l’int\u00e9gration affective, comportementale et cognitive du diab\u00e8te chez les personnes atteintes de cette maladie m\u00e9tabolique chronique. D\u00e9riv\u00e9e de la version \u00e9tendue originale \u00e0 39 items (ATT39) d\u00e9velopp\u00e9e par Garry Welch, Stephen M. Dunn et leurs collaborateurs au d\u00e9but des ann\u00e9es 1980 et 1990, l’ATT19 a \u00e9t\u00e9 raffin\u00e9e pour fournir une mesure br\u00e8ve, robuste et cliniquement maniable des attitudes multidimensionnelles et du processus d’adaptation psychologique au diab\u00e8te (de type 1 et de type 2). Cet outil se compose de 19 items formul\u00e9s sous la forme d’affirmations d\u00e9claratives auxquelles le r\u00e9pondant r\u00e9agit au moyen d’une \u00e9chelle de type Likert ordinale allant de \u00ab I disagree completely \u00bb<\/em> \u00e0 \u00ab I agree completely \u00bb<\/em>.<\/p>\n L’ATT19 mesure six dimensions ou sous-\u00e9chelles fondamentales de l’ajustement \u00e9motionnel et cognitif : le stress li\u00e9 au diab\u00e8te (diabetes stress<\/em>), le faire-face ou adaptation (coping<\/em>), la culpabilit\u00e9 (guilt<\/em>), l’ali\u00e9nation versus coop\u00e9ration (alienation\/cooperation<\/em>), la conviction de la maladie (illness conviction<\/em>) et la tol\u00e9rance \u00e0 l’ambigu\u00eft\u00e9 (ambiguity tolerance<\/em>). Les \u00e9tudes psychom\u00e9triques ont d\u00e9montr\u00e9 que l’instrument pr\u00e9sente une validit\u00e9 de construit solide, une fid\u00e9lit\u00e9 interne satisfaisante avec des coefficients alpha de Cronbach variant g\u00e9n\u00e9ralement de 0,68 \u00e0 0,86 selon les sous-\u00e9chelles et les populations \u00e9tudi\u00e9es, ainsi qu’une excellente validit\u00e9 convergente avec les mesures de d\u00e9tresse psychologique (comme le PAID ou le CES-D) et l’\u00e9quilibre glyc\u00e9mique (h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e – HbA1c<\/a>). Sa bri\u00e8vet\u00e9 en fait un outil de choix pour les protocoles de recherche interventionnelle et la surveillance clinique de routine en diab\u00e9tologie comportementale.<\/p>\n Ajustement psychologique, diab\u00e8te de type 1, diab\u00e8te de type 2, psychom\u00e9trie, stress li\u00e9 au diab\u00e8te, coping, culpabilit\u00e9, sentiment d’ali\u00e9nation, qualit\u00e9 de vie, sant\u00e9 comportementale.<\/p>\n L’\u00e9chelle ATT19 et ses racines psychom\u00e9triques proviennent des travaux collaboratifs majeurs en psychologie m\u00e9dicale et endocrinologie comportementale :<\/p>\n Le diagnostic et le traitement quotidien du diab\u00e8te imposent des contraintes comportementales et psychologiques monumentales. La gestion optimale de cette pathologie requiert une autogestion continue, comprenant l’autosurveillance glyc\u00e9mique, la planification nutritionnelle rigoureuse, l’ajustement des doses m\u00e9dicamenteuses ou d’insuline et la vigilance face aux complications aigu\u00ebs (hypoglyc\u00e9mies, acidoc\u00e9tose) et chroniques (r\u00e9tinopathie, n\u00e9phropathie, maladies cardiovasculaires). L’objectif primordial de la Mesure de l’ajustement psychologique au diab\u00e8te (ATT19)<\/strong> est de quantifier la mani\u00e8re dont une personne int\u00e8gre psychologiquement cette r\u00e9alit\u00e9 m\u00e9dicale complexe dans son identit\u00e9, son affect et son fonctionnement quotidien.<\/p>\n Sur le plan clinique, l’ATT19 permet d’identifier pr\u00e9cocement les profils d’inadaptation psychologique. Elle d\u00e9tecte les m\u00e9canismes de d\u00e9fense inadapt\u00e9s, tels que la minimisation excessive, le fatalisme destructeur, la honte sociale int\u00e9rioris\u00e9e et le sentiment d’ali\u00e9nation vis-\u00e0-vis du syst\u00e8me de sant\u00e9. En ciblant les dimensions sp\u00e9cifiques o\u00f9 le patient \u00e9prouve le plus de difficult\u00e9s (par exemple, une forte culpabilit\u00e9 coupl\u00e9e \u00e0 une conviction rigide de la maladie), l’\u00e9quipe multidisciplinaire (diab\u00e9tologues, infirmiers d’\u00e9ducation th\u00e9rapeutique, psychologues de la sant\u00e9) peut concevoir des interventions d’\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient<\/a> personnalis\u00e9es et adapt\u00e9es.<\/p>\n Dans le domaine de la recherche translationnelle et comportementale, l’ATT19 constitue une mesure de r\u00e9sultat rapport\u00e9e par le patient (Patient-Reported Outcome<\/em> – PRO) pr\u00e9cieuse. Elle sert de variable m\u00e9diatrice ou mod\u00e9ratrice dans les \u00e9tudes investiguant l’efficacit\u00e9 des nouvelles technologies de gestion du diab\u00e8te (pompes \u00e0 insuline automatis\u00e9es, capteurs de glucose en continu) ou des psychoth\u00e9rapies cognitivo-comportementales. L’ATT19 permet de distinguer les patients dont le contr\u00f4le m\u00e9tabolique insatisfaisant r\u00e9sulte d’un manque de connaissances techniques de ceux chez qui il d\u00e9coule d’une d\u00e9tresse existentielle, d’une rupture relationnelle avec le corps m\u00e9dical ou d’un fardeau \u00e9motionnel insurmontable.<\/p>\n L’ajustement psychologique au diab\u00e8te est un construit m\u00e9tath\u00e9orique multidimensionnel. Il refl\u00e8te l’\u00e9tat d’\u00e9quilibre dynamique atteint par le patient entre les exigences objectives de la maladie chronique et ses propres ressources cognitives, \u00e9motionnelles et relationnelles. L’ATT19 op\u00e9rationnalise ce construit \u00e0 travers six sous-\u00e9chelles compl\u00e9mentaires :<\/p>\n Cette dimension \u00e9value l’ampleur de la d\u00e9tresse \u00e9motionnelle, de l’anxi\u00e9t\u00e9 et de la perturbation caus\u00e9es par la condition diab\u00e9tique. Un score \u00e9lev\u00e9 sur cette composante refl\u00e8te un sentiment d’\u00e9crasement face aux contraintes du traitement, une perception de la maladie comme un fardeau d\u00e9vastateur et l’impression p\u00e9nible que la vie normale est devenue inaccessible. L’item 3 (\u00ab Diabetes is the worst thing that has happened to me \u00bb<\/em>) illustre parfaitement la dramatisation et l’impact n\u00e9gatif per\u00e7u au c\u0153ur de cette dimension.<\/p>\n Le coping renvoie aux efforts cognitifs et comportementaux d\u00e9ploy\u00e9s pour ma\u00eetriser, r\u00e9duire ou tol\u00e9rer les exigences impos\u00e9es par la pathologie. Dans l’ATT19, cette dimension mesure la perception d’auto-efficacit\u00e9, la flexibilit\u00e9 comportementale et la capacit\u00e9 \u00e0 maintenir une trajectoire de vie satisfaisante malgr\u00e9 les contraintes du r\u00e9gime et des soins. Par exemple, l’item 11 (\u00ab My diabetic diet does not really spoil my life \u00bb<\/em>) et l’item 18 (\u00ab I believe I have adjusted well to having diabetes \u00bb<\/em>) capturent cette r\u00e9silience active et cette normalisation fonctionnelle.<\/p>\n Le diab\u00e8te est fr\u00e9quemment associ\u00e9 \u00e0 des sentiments de responsabilit\u00e9 personnelle excessive, de honte et d’\u00e9chec moral, particuli\u00e8rement lors de l’apparition de d\u00e9s\u00e9quilibres glyc\u00e9miques ou de complications. Cette dimension \u00e9value le degr\u00e9 auquel le patient int\u00e9riorise la maladie comme une faute ou un stigmate. L’item 5 (\u00ab I often feel embarrassed about having diabetes \u00bb<\/em>) met en \u00e9vidence l’embarras social et la honte corporelle qui peuvent entraver l’adh\u00e9sion au traitement en public.<\/p>\n Cette dimension mesure le sentiment d’isolement social et la qualit\u00e9 per\u00e7ue de la relation th\u00e9rapeutique avec les professionnels de la sant\u00e9 et l’entourage. L’ali\u00e9nation se caract\u00e9rise par la croyance que personne ne peut comprendre le v\u00e9cu de la maladie, une dissimulation active de son statut m\u00e9dical et une m\u00e9fiance envers les soignants. Des items tels que l’item 9 (\u00ab I try not to let people know about my diabetes \u00bb<\/em>) et l’item 17 (\u00ab There is really no-one I feel I can talk to openly about my diabetes \u00bb<\/em>) illustrent ce retrait protecteur pr\u00e9judiciable.<\/p>\n La conviction de la maladie explore la fatalit\u00e9, l’irr\u00e9versibilit\u00e9 per\u00e7ue et le pessimisme quant \u00e0 l’impact destructeur du diab\u00e8te sur la trajectoire vitale et l’identit\u00e9 personnelle. Les individus manifestant une forte conviction de la maladie consid\u00e8rent le diagnostic comme une condamnation irr\u00e9vocable alt\u00e9rant leur \u00eatre profond. L’item 10 (\u00ab Being told you have diabetes is like being sentenced to a lifetime of illness \u00bb<\/em>) et l’item 13 (\u00ab Having diabetes over a long period changes the personality \u00bb<\/em>) repr\u00e9sentent les marqueurs cardinaux de cette croyance d\u00e9terministe.<\/p>\n Le cours du diab\u00e8te est notoirement caract\u00e9ris\u00e9 par la variabilit\u00e9 biologique, l’impr\u00e9visibilit\u00e9 glyc\u00e9mique et la difficult\u00e9 \u00e0 interpr\u00e9ter les signaux corporels. Cette sous-\u00e9chelle \u00e9value la capacit\u00e9 du sujet \u00e0 composer avec cette incertitude sans sombrer dans l’anxi\u00e9t\u00e9 panique ou le d\u00e9couragement. L’item 14 (\u00ab I often find it difficult to decide whether I feel sick or well \u00bb<\/em>) refl\u00e8te la confusion int\u00e9roceptive et le d\u00e9fi que pose la fluctuation somatosensorielle continue.<\/p>\n Le d\u00e9veloppement de l’ATT19 s’inscrit au carrefour de plusieurs courants majeurs de la psychologie de la sant\u00e9<\/a>, de la psychologie cognitive et des mod\u00e8les d’adaptation aux maladies chroniques :<\/p>\n Le cadre th\u00e9orique cardinal sous-jacent \u00e0 l’\u00e9chelle est le Transactional Model of Stress and Coping<\/em> d\u00e9velopp\u00e9 par Richard Lazarus et Susan Folkman (1984). Selon ce mod\u00e8le, l’impact du diab\u00e8te n’est pas uniquement d\u00e9termin\u00e9 par sa s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 biom\u00e9dicale objective, mais d\u00e9pend de l’\u00e9valuation cognitive<\/a> qu’en fait l’individu. L’\u00e9valuation primaire juge la maladie comme une menace, une perte ou un d\u00e9fi, tandis que l’\u00e9valuation secondaire estime la disponibilit\u00e9 des ressources de r\u00e9gulation. L’ATT19 capture pr\u00e9cis\u00e9ment le r\u00e9sultat de cette transaction cognitive continue \u00e0 travers ses dimensions de stress per\u00e7u et de strat\u00e9gies de coping.<\/p>\n Le Common-Sense Model of Self-Regulation<\/em> de Howard Leventhal fournit une assise essentielle pour comprendre les sous-\u00e9chelles de \u00ab conviction de la maladie \u00bb et de \u00ab tol\u00e9rance \u00e0 l’ambigu\u00eft\u00e9 \u00bb. Ce mod\u00e8le postule que les patients construisent des repr\u00e9sentations cognitives et \u00e9motionnelles spontan\u00e9es de leur pathologie le long de cinq dimensions : identit\u00e9 (sympt\u00f4mes per\u00e7us), cause, dur\u00e9e (chronique versus cyclique), cons\u00e9quences et contr\u00f4labilit\u00e9\/curabilit\u00e9. L’ATT19 mesure comment les croyances rigides et fatalistes relatives aux cons\u00e9quences et \u00e0 l’identit\u00e9 alt\u00e9r\u00e9e entravent l’autogestion.<\/p>\n Albert Bandura a soulign\u00e9 le r\u00f4le central de l’auto-efficacit\u00e9 (self-efficacy<\/em>) dans la mise en \u0153uvre de conduites de sant\u00e9 exigeantes. Dans l’ATT19, la perception d’impuissance (item 6 : \u00ab There is not much I seem to be able to do to control my diabetes \u00bb<\/em> ; item 16 : \u00ab There is really nothing you can do if you have diabetes \u00bb<\/em>) capture l’effondrement de l’auto-efficacit\u00e9, conduisant directement \u00e0 l’impuissance apprise d\u00e9crite par Seligman, laquelle pr\u00e9cipite la d\u00e9t\u00e9rioration du suivi th\u00e9rapeutique.<\/p>\n L’ATT19 a fait l’objet de multiples validations empiriques d\u00e9montrant des qualit\u00e9s m\u00e9trologiques remarquables dans des \u00e9chantillons cliniques diversifi\u00e9s :<\/p>\n La validit\u00e9 de construit a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e \u00e0 l’origine par Welch et ses collaborateurs (1992, 1994) lors de la transition de l’ATT39 vers des mod\u00e8les factoriels plus condens\u00e9s et parcimonieux. Les analyses factorielles confirmatoires ont attest\u00e9 que les six dimensions expliquent une part substantielle de la variance totale, chaque item pr\u00e9sentant des saturations primaires nettes (> 0,40) sur son facteur d’appartenance th\u00e9orique, sans saturation crois\u00e9e majeure.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente de l’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie par des corr\u00e9lations statistiquement significatives avec plusieurs instruments valid\u00e9s :<\/p>\n La validit\u00e9 discriminante est appuy\u00e9e par la faible corr\u00e9lation observ\u00e9e avec des variables de traits de personnalit\u00e9 g\u00e9n\u00e9raux non pathologiques (comme l’extraversion de l’inventaire NEO-PI), prouvant que l’ATT19 capture sp\u00e9cifiquement l’ajustement cognitif et affectif propre \u00e0 la maladie m\u00e9tabolique plut\u00f4t qu’une disposition affective globale.<\/p>\n L’ATT19 a d\u00e9montr\u00e9 une excellente validit\u00e9 pr\u00e9dictive des param\u00e8tres biom\u00e9dicaux et comportementaux. Des scores \u00e9lev\u00e9s d’inadaptation (stress \u00e9lev\u00e9, forte conviction de la maladie, ali\u00e9nation) pr\u00e9disent de mani\u00e8re robuste une observance th\u00e9rapeutique compromise (mesur\u00e9e par le Self-Care Inventory<\/em>) et des taux \u00e9lev\u00e9s d’h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e (HbA1c)<\/a> \u00e0 6 et 12 mois d’intervalle, m\u00eame apr\u00e8s ajustement pour les variables sociod\u00e9mographiques et la dur\u00e9e du diab\u00e8te.<\/p>\n La consistance interne et la stabilit\u00e9 temporelle de l’ATT19 ont \u00e9t\u00e9 rigoureusement confirm\u00e9es dans des travaux cliniques men\u00e9s aupr\u00e8s de populations d’adultes et de jeunes adultes vivant avec le diab\u00e8te (par exemple, Welch et al., 1994 ; Andreassen, 2009) :<\/p>\n L’architecture interne de l’ATT19 d\u00e9coule d’un processus rigoureux de r\u00e9duction de donn\u00e9es \u00e0 partir de la version parente ATT39. Welch, Walkey et Smith (1992) ont mis en \u0153uvre des analyses factorielles exploratoires (AFE) par factorisation en axes principaux, assorties de rotations obliques (Promax et Oblimin direct), afin de tenir compte de la corr\u00e9lation inh\u00e9rente entre les diff\u00e9rentes dimensions de l’ajustement \u00e9motionnel.<\/p>\n Les analyses factorielles ont mis en \u00e9vidence une structure robuste \u00e0 six facteurs orthogonaux et obliques r\u00e9pondant aux crit\u00e8res stricts de Kaiser (valeurs propres sup\u00e9rieures \u00e0 1,0) et au test du coude de Cattell (scree test<\/em>) :<\/p>\n Les mod\u00e9lisations en \u00e9quations structurelles et analyses factorielles confirmatoires (AFC) ult\u00e9rieures ont valid\u00e9 la sup\u00e9riorit\u00e9 de ce mod\u00e8le \u00e0 six facteurs corr\u00e9l\u00e9s par rapport \u00e0 un mod\u00e8le unidimensionnel global, affichant des indices d’ad\u00e9quation tr\u00e8s satisfaisants : RMSEA ≤ 0,055, CFI ≥ 0,93 et TLI ≥ 0,91.<\/p>\n L’ATT19 est un questionnaire auto-administr\u00e9 standardis\u00e9 con\u00e7u pour une passation rapide et autonome par le participant :<\/p>\n Response scale: “I disagree completely” to “I agree completely”<\/p>\n La Mesure de l’ajustement psychologique au diab\u00e8te (ATT19) est un questionnaire psychom\u00e9trique d’auto-\u00e9valuation mesurant l’int\u00e9gration affective et cognitive du diab\u00e8te \u00e0 travers six dimensions cl\u00e9s.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[408,65,2],"tags":[17629,18626,357,1746,6875,16,29,18627],"class_list":["post-12685","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-cliniques","category-psychologie-de-la-sante","category-psychometrie","tag-ajustement-psychologique","tag-att19","tag-coping","tag-diabete","tag-endocrinologie","tag-psychometrie","tag-qualite-de-vie","tag-stress-du-diabete"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/12685","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=12685"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/12685\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=12685"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=12685"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=12685"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Stress li\u00e9 au diab\u00e8te (Diabetes Stress)<\/h3>\n
2. Coping \/ Adaptation (Coping)<\/h3>\n
3. Culpabilit\u00e9 et auto-bl\u00e2me (Guilt)<\/h3>\n
4. Ali\u00e9nation versus Coop\u00e9ration (Alienation \/ Cooperation)<\/h3>\n
5. Conviction de la maladie (Illness Conviction)<\/h3>\n
6. Tol\u00e9rance \u00e0 l’ambigu\u00eft\u00e9 (Ambiguity Tolerance)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
Le mod\u00e8le transactionnel du stress et du coping (Lazarus & Folkman)<\/h3>\n
Le mod\u00e8le d’autor\u00e9gulation du sens commun (Leventhal)<\/h3>\n
La th\u00e9orie de l’apprentissage social et le sentiment d’auto-efficacit\u00e9 (Bandura)<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente et discriminante<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive et clinique<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
\n