Le Test du spectre de l’autisme chez l’enfant<\/strong> (Childhood Autism Spectrum Test<\/em>, initialement d\u00e9sign\u00e9 sous l’appellation Childhood Asperger Syndrome Test<\/em> ou CAST<\/strong>) est un instrument psychom\u00e9trique de d\u00e9pistage de premi\u00e8re ligne d\u00e9velopp\u00e9 au sein de l’Autism Research Centre<\/em> (ARC) de l’Universit\u00e9 de Cambridge<\/a> par Fiona J. Scott, Simon Baron-Cohen<\/a>, Patrick F. Bolton et Carol Brayne (2002). Con\u00e7u pour \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par les parents ou les tuteurs l\u00e9gaux d’enfants scolaris\u00e9s en milieu ordinaire \u00e2g\u00e9s de 4 \u00e0 11 ans, le CAST vise \u00e0 rep\u00e9rer les manifestations infracliniques et cliniques associ\u00e9es aux troubles du spectre de l’autisme<\/a> (TSA), avec une sensibilit\u00e9 historique particuli\u00e8re pour les profils sans d\u00e9ficience intellectuelle ni retard s\u00e9v\u00e8re du langage (syndrome d’Asperger, autisme de haut niveau).<\/p>\n L’instrument est compos\u00e9 de 39 items ferm\u00e9s. Le c\u0153ur de l’\u00e9chelle d’\u00e9valuation comprend 37 \u00e9nonc\u00e9s binaires (r\u00e9ponse par \u00ab Oui \u00bb ou \u00ab Non \u00bb), parmi lesquels 31 items sp\u00e9cifiques sont cot\u00e9s (0 ou 1 point) pour quantifier les traits autistiques dans les registres de la communication pragmatique, des interactions r\u00e9ciproques, du jeu imaginatif et des comportements st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9s ou int\u00e9r\u00eats restreints. Six items agissent comme des \u00e9l\u00e9ments de contr\u00f4le neutres \u00e9valuant le d\u00e9veloppement moteur, adaptatif ou cognitif g\u00e9n\u00e9ral (items 3, 4, 12, 22, 26 et 33) et ne sont pas comptabilis\u00e9s dans le score total. Deux questions finales ouvertes et cat\u00e9gorielles (items 38 et 39, section \u00ab Besoins particuliers \u00bb) explorent l’anamn\u00e8se d\u00e9veloppementale, les alertes formul\u00e9es par les professionnels de sant\u00e9 ou de l’\u00e9ducation et les diagnostics diff\u00e9rentiels ou comorbides d\u00e9j\u00e0 pos\u00e9s.<\/p>\n Sur le plan m\u00e9trologique, le score global s’\u00e9chelonne de 0 \u00e0 31 points. Un seuil critique de 15 points (score ≥ 15) est valid\u00e9 par des \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques de grande envergure (Scott et al., 2002 ; Williams et al., 2004, 2006, 2008), conf\u00e9rant \u00e0 l’instrument une sensibilit\u00e9 clinique comprise entre 88 % et 100 % ainsi qu’une sp\u00e9cificit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 97 % en population g\u00e9n\u00e9rale. La fid\u00e9lit\u00e9 test-retest pr\u00e9sente une corr\u00e9lation intra-classe (CCI) de 0,83, et la consistance interne affiche des coefficients alpha de Cronbach oscillant entre 0,74 et 0,86 selon les cohortes. Le CAST repr\u00e9sente un \u00e9talon international pour le d\u00e9pistage \u00e9pid\u00e9miologique et le triage diagnostique p\u00e9diatrique en sant\u00e9 mentale.<\/p>\n Autisme, Troubles du spectre de l’autisme, CAST, Syndrome d’Asperger, D\u00e9pistage p\u00e9diatrique, Psychom\u00e9trie, Communication sociale, Int\u00e9r\u00eats restreints, Cognition sociale, \u00c9pid\u00e9miologie psychiatrique, Validit\u00e9 diagnostique, \u00c9valuation parentale.<\/p>\n Le CAST a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 et standardis\u00e9 par une \u00e9quipe pluridisciplinaire de psychiatres, psychologues et \u00e9pid\u00e9miologistes rattach\u00e9s \u00e0 l’Universit\u00e9 de Cambridge et aux services de sant\u00e9 publique du Royaume-Uni :<\/p>\n Le CAST a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u pour combler une lacune diagnostique majeure mise en \u00e9vidence au tournant des ann\u00e9es 2000. Si des instruments standardis\u00e9s tels que le M-CHAT<\/a> (Modified Checklist for Autism in Toddlers<\/em>) ciblaient efficacement la d\u00e9tection pr\u00e9coce de l’autisme classique chez les tout-petits (18-30 mois), les enfants scolaris\u00e9s en \u00e9cole primaire pr\u00e9sentant une intelligence moyenne ou sup\u00e9rieure et un langage formel pr\u00e9serv\u00e9 \u00e9chappaient quasi syst\u00e9matiquement au rep\u00e9rage pr\u00e9coce. Ce retard diagnostique moyen, culminant fr\u00e9quemment entre 8 et 11 ans voire \u00e0 l’adolescence, entra\u00eenait des ruptures scolaires, des d\u00e9compensations anxio-d\u00e9pressives secondaires et une incompr\u00e9hension d\u00e9l\u00e9t\u00e8re de la part du corps enseignant et de la cellule familiale.<\/p>\n L’objectif op\u00e9rationnel du CAST est donc de fournir un dispositif de d\u00e9pistage universel, rapide (rempli en moins de 10 \u00e0 15 minutes par les parents), non invasif et peu co\u00fbteux, capable d’identifier les enfants \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 de TSA au sein des effectifs scolaires ordinaires. Il ne s’agit pas d’un outil de diagnostic nosographique autonome, mais d’un instrument d’alerte et de stratification du risque \u00e9pid\u00e9miologique et clinique. En pratique clinique, un score positif au CAST oriente l’enfant vers une \u00e9valuation multidisciplinaire approfondie, comprenant typiquement l’ADOS-2 (Autism Diagnostic Observation Schedule<\/em>), l’ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised<\/em>) et des bilans neuropsychologiques et cognitifs (\u00e9chelles de Wechsler).<\/p>\n Dans le domaine de la recherche, le CAST est intensivement utilis\u00e9 dans des \u00e9tudes de pr\u00e9valence en population g\u00e9n\u00e9rale (Scott et al., 2002 ; Williams et al., 2008), dans des \u00e9tudes g\u00e9n\u00e9tiques de liaison et d’association pour quantifier l’endoph\u00e9notype comportemental \u00e9largi de l’autisme (Broad Autism Phenotype<\/em>, BAP) chez les fratries, ainsi que dans des cohortes \u00e9pid\u00e9miologiques longitudinales destin\u00e9es \u00e0 \u00e9valuer les trajectoires acad\u00e9miques et le pronostic psychosocial des enfants neuroatypiques.<\/p>\n Le construit psychologique op\u00e9rationnalis\u00e9 par le CAST repose sur la triade s\u00e9miologique classique d\u00e9finie par la psychiatre Lorna Wing (1981) et reprise par les classifications diagnostiques internationales (DSM-IV-TR<\/a> et CIM-10), tout en anticipant la dyade dimensionnelle du DSM-5<\/a>. Les 31 items cibl\u00e9s se distribuent \u00e0 travers trois axes symptomatiques cardinaux :<\/p>\n Cette dimension \u00e9value l’utilisation du langage dans son contexte relationnel, \u00e9cologique et fonctionnel. Chez les enfants autistes sans d\u00e9ficience intellectuelle, le lexique et la grammaire formelle peuvent \u00eatre excellents, mais la dimension pragmatique est profond\u00e9ment alt\u00e9r\u00e9e :<\/p>\n Ce volet explore le d\u00e9sir, la compr\u00e9hension et la modalit\u00e9 des relations interpersonnelles avec les pairs et les adultes r\u00e9f\u00e9rents :<\/p>\n Cette dimension mesure le caract\u00e8re circonscrit des centres d’int\u00e9r\u00eat, l’inflexibilit\u00e9 cognitive et l’absence ou la pauvret\u00e9 des sc\u00e9narios ludiques symboliques partag\u00e9s :<\/p>\n Le CAST est profond\u00e9ment enracin\u00e9 dans les mod\u00e8les contemporains de la neuropsychologie cognitive et du d\u00e9veloppement social, principalement forg\u00e9s par Simon Baron-Cohen et ses collaborateurs au cours des quatre derni\u00e8res d\u00e9cennies :<\/p>\n Formul\u00e9e initialement par Baron-Cohen, Leslie et Frith (1985), la th\u00e9orie de l’esprit<\/a> postule la capacit\u00e9 \u00e0 attribuer des \u00e9tats mentaux ind\u00e9pendants (croyances, d\u00e9sirs, intentions, connaissances, \u00e9motions) \u00e0 autrui et \u00e0 soi-m\u00eame pour anticiper et interpr\u00e9ter les conduites humaines. Chez l’enfant autiste, l’incapacit\u00e9 \u00e0 mentaliser spontan\u00e9ment explique pourquoi les interactions sociales sont v\u00e9cues comme d\u00e9concertantes, chaotiques et impr\u00e9visibles.<\/p>\n Le CAST op\u00e9rationnalise ce d\u00e9ficit cognitif \u00e0 travers des items sondant l’absence d’anticipation des r\u00e9actions d’autrui (ex. : faire des remarques sans tact sans en percevoir l’impact blessant, Item 25 ; perdre l’auditeur en omettant de poser le contexte n\u00e9cessaire \u00e0 la compr\u00e9hension, Item 32 ; imposer ses propres r\u00e8gles sans flexibilit\u00e9 relationnelle, Item 29). L’absence de jeu de faire-semblant (Items 8 et 24) d\u00e9coule directement de la difficult\u00e9 \u00e0 d\u00e9coupler les repr\u00e9sentations primaires de la r\u00e9alit\u00e9 de repr\u00e9sentations secondaires fictives (Leslie, 1987).<\/p>\n \u00c9labor\u00e9e par Simon Baron-Cohen<\/a> (2002, 2009), la th\u00e9orie E-S conceptualise le spectre autistique comme l’expression d’un profil cognitif hyper-d\u00e9velopp\u00e9 en \u00ab syst\u00e9matisation \u00bb (la pulsion d’analyser, de construire et de pr\u00e9dire les syst\u00e8mes gouvern\u00e9s par des r\u00e8gles logiques) coupl\u00e9 \u00e0 un d\u00e9ficit marqu\u00e9 en \u00ab empathisation \u00bb (la capacit\u00e9 d’identifier spontan\u00e9ment les affects d’autrui et d’y r\u00e9pondre par une r\u00e9sonance \u00e9motionnelle appropri\u00e9e).<\/p>\n Cette armature th\u00e9orique se refl\u00e8te directement dans la s\u00e9lection des items du CAST. Les enfants avec TSA manifestent une attraction puissante pour les syst\u00e8mes ferm\u00e9s, reproductibles et pr\u00e9visibles (les faits bruts, les listes, les chiffres, les r\u00e9gularit\u00e9s g\u00e9om\u00e9triques ; Item 31, Item 19) tout en \u00e9prouvant d’intenses difficult\u00e9s \u00e0 naviguer dans le domaine fluide, non lin\u00e9aire et impr\u00e9visible des relations affectives et sociales (Item 13, Item 15, Item 21).<\/p>\n Propos\u00e9e par Uta Frith<\/a> (1989) et d\u00e9velopp\u00e9e par Francesca Happ\u00e9 (1996), la th\u00e9orie de la faible coh\u00e9rence centrale soutient que le traitement de l’information dans l’autisme est biais\u00e9 en faveur des d\u00e9tails locaux et p\u00e9riph\u00e9riques, au d\u00e9triment de l’int\u00e9gration globale du contexte et de la \u00ab vue d’ensemble \u00bb (gestalt<\/em>). Cette particularit\u00e9 neuro-cognitive explique les items du CAST relatifs \u00e0 l’attention exceptionnelle port\u00e9e aux d\u00e9tails insolites que les autres ne remarquent pas (Item 6), \u00e0 la m\u00e9moire ph\u00e9nom\u00e9nale pour des faits microscopiques isol\u00e9s (Item 19) et \u00e0 la difficult\u00e9 \u00e0 saisir le sens global d’une situation sociale ou d’une interaction communicative (Item 7, Item 18).<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9trologiques et la validit\u00e9 diagnostique du CAST ont fait l’objet d’\u00e9valuations rigoureuses publi\u00e9es dans des revues internationales de premier rang :<\/p>\n L’\u00e9tude \u00e9pid\u00e9miologique princeps men\u00e9e par Scott et al. (2002) dans le comt\u00e9 de Cambridgeshire (Royaume-Uni) aupr\u00e8s d’une cohorte de 11 535 enfants scolaris\u00e9s en primaire (\u00e2g\u00e9s de 5 \u00e0 11 ans) a valid\u00e9 les capacit\u00e9s de discrimination de l’instrument :<\/p>\n Le CAST pr\u00e9sente une forte corr\u00e9lation positive (r<\/em> = 0,72 \u00e0 0,81, p<\/em> < 0,001) avec des instruments standardis\u00e9s d’\u00e9valuation dimensionnelle des traits autistiques, tels que l’Autism Spectrum Quotient<\/a> – version enfant (AQ-Child) et la Social Responsiveness Scale<\/em> (SRS). Inversement, la validit\u00e9 discriminante est \u00e9tablie par de faibles corr\u00e9lations avec les \u00e9chelles d’anxi\u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale, d’agressivit\u00e9 comportementale pure ou de trouble d\u00e9ficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivit\u00e9 (TDAH), bien que les comorbidit\u00e9s TSA-TDAH soient fr\u00e9quentes (Williams et al., 2008).<\/p>\n Le CAST a \u00e9t\u00e9 traduit et valid\u00e9 dans de multiples langues et contextes culturels, incluant des versions standardis\u00e9es en espagnol, italien, chinois mandarin et japonais. Les \u00e9tudes de Williams et al. (2008) portant sur le dimorphisme sexuel ont d\u00e9montr\u00e9 que, bien que les gar\u00e7ons obtiennent en moyenne des scores l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9s que les filles en population g\u00e9n\u00e9rale, le seuil de 15 conserve une excellente robustesse pour rep\u00e9rer les filles autistes, bien que des ajustements qualitatifs soient recommand\u00e9s pour d\u00e9pister le camouflage social f\u00e9minin.<\/p>\n La consistance m\u00e9trologique du CAST a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par l’analyse de sa fid\u00e9lit\u00e9 temporelle et de sa coh\u00e9rence interne :<\/p>\n Dans l’\u00e9tude longitudinale conduite par Williams, Allison, Scott, Stott, Bolton, Baron-Cohen et Brayne (2006), la fid\u00e9lit\u00e9 test-retest a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e aupr\u00e8s d’un sous-\u00e9chantillon d’enfants r\u00e9\u00e9valu\u00e9s par leurs parents apr\u00e8s un intervalle temporel de plusieurs mois :<\/p>\n Sur les 31 items cot\u00e9s en format dichotomique, le coefficient alpha de Cronbach<\/a> mesur\u00e9 en population g\u00e9n\u00e9rale et clinique oscille entre 0,74 et 0,86<\/strong>. Compte tenu du caract\u00e8re binaire (Oui\/Non) des items et de l’h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 intrins\u00e8que des manifestations du spectre autistique (englobant \u00e0 la fois le langage pragmatique, les st\u00e9r\u00e9otypies et les aptitudes socio-\u00e9motionnelles), ces valeurs t\u00e9moignent d’une consistance interne tr\u00e8s satisfaisante sans redondance d’items.<\/p>\n Des travaux d’investigation comparant le CAST compl\u00e9t\u00e9 par les parents et une adaptation pour enseignants ont mis en \u00e9vidence des corr\u00e9lations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 fortes (r<\/em> = 0,55 \u00e0 0,68), refl\u00e9tant les disparit\u00e9s \u00e9cologiques entre le cadre familial intime et l’environnement scolaire hautement structur\u00e9 et socialement stimulant (Scott et al., 2002).<\/p>\n La structure dimensionnelle sous-jacente au CAST a \u00e9t\u00e9 investigu\u00e9e au moyen d’analyses factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC) adapt\u00e9es aux variables binaires (matrices de corr\u00e9lations t\u00e9trachoriques et estimateur WLSMV) :<\/p>\n Bien que l’instrument ait \u00e9t\u00e9 originellement con\u00e7u pour d\u00e9livrer un score composite unidimensionnel de risque autistique, les \u00e9tudes de mod\u00e9lisation structurale mettent en lumi\u00e8re une organisation hi\u00e9rarchique bi-factorielle ou trifactorielle :<\/p>\n Les mod\u00e8les confirmatoires trifactoriels pr\u00e9sentent des indices d’ad\u00e9quation robustes aux donn\u00e9es observ\u00e9es : Root Mean Square Error of Approximation<\/em> (RMSEA) ≤ 0,045 ; Comparative Fit Index<\/em> (CFI) ≥ 0,93 ; Tucker-Lewis Index<\/em> (TLI) ≥ 0,92. Ces r\u00e9sultats soutiennent empiriquement la pertinence du mod\u00e8le dyadique du DSM-5 tout en attestant de la capacit\u00e9 du CAST \u00e0 appr\u00e9hender de fa\u00e7on exhaustive l’architecture factorielle des troubles du spectre de l’autisme.<\/p>\n Les sp\u00e9cifications techniques et les modalit\u00e9s d’administration du CAST s’organisent selon les param\u00e8tres suivants :<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
5.1. Alt\u00e9ration de la communication sociale et du langage pragmatique<\/h3>\n
\n
5.2. Anomalies de l’interaction sociale r\u00e9ciproque<\/h3>\n
\n
5.3. Rigidit\u00e9 comportementale, int\u00e9r\u00eats restreints et jeu imaginatif<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
6.1. La th\u00e9orie de la c\u00e9cit\u00e9 mentale (Mindblindness<\/em>) et le d\u00e9ficit de la Th\u00e9orie de l’Esprit<\/h3>\n
6.2. La th\u00e9orie de l’Empathisation-Syst\u00e9matisation (E-S)<\/h3>\n
6.3. La th\u00e9orie de la Coh\u00e9rence Centrale Faible<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
7.1. Validit\u00e9 de crit\u00e8re et pr\u00e9cision diagnostique<\/h3>\n
\n
7.2. Validit\u00e9 convergente et discriminante<\/h3>\n
7.3. Sensibilit\u00e9 transculturelle et invariance de genre<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
8.1. Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
\n
8.2. Consistance interne<\/h3>\n
8.3. Accord inter-juges (Parents vs Enseignants)<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
9.1. Structure unifactorielle vs multidimensionnelle<\/h3>\n
\n
9.2. Indices d’ajustement structurel (AFC)<\/h3>\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)<\/h2>\n