Les \u00c9chelles de tentation situationnelle \u2013 Version alcool<\/strong> (Situation Temptation Scales \u2013 Alcohol Version<\/em>, ou STS-A<\/strong>), \u00e9troitement associ\u00e9es aux travaux sur l’auto-efficacit\u00e9 dans le sevrage alcoolique (notamment la sous-\u00e9chelle de tentation de l’Alcohol Abstinence Self-Efficacy Scale<\/em> [AASE]), constituent un instrument psychom\u00e9trique de r\u00e9f\u00e9rence \u00e9labor\u00e9 pour \u00e9valuer l’intensit\u00e9 avec laquelle un individu ressent l’envie ou la tentation de consommer des boissons alcoolis\u00e9es face \u00e0 diverses situations \u00e0 risque de rechute. D\u00e9velopp\u00e9 initialement par Carlo C. DiClemente et ses collaborateurs au d\u00e9but des ann\u00e9es 1990 dans le sillage du Mod\u00e8le transth\u00e9orique de changement<\/a> (Prochaska & DiClemente, 1983), cet outil capture l’interaction complexe entre les \u00e9tats internes du sujet, son environnement social et ses sch\u00e9mas comportementaux de consommation.<\/p>\n L’instrument se pr\u00e9sente sous deux formats principaux : une version compl\u00e8te comprenant 20 items et une version abr\u00e9g\u00e9e de 12 items (notamment valid\u00e9e dans le cadre du projet clinique DELTA). Les participants \u00e9valuent leur degr\u00e9 de tentation sur une \u00e9chelle de Likert en 5 points, allant de 1 (\u00ab Pas du tout tent\u00e9 \u00bb) \u00e0 5 (\u00ab Extr\u00eamement tent\u00e9 \u00bb). La structure factorielle de l’outil met en \u00e9vidence quatre dimensions situationnelles robustes : (1) les Affects n\u00e9gatifs<\/em> (d\u00e9pression, anxi\u00e9t\u00e9, col\u00e8re), (2) les situations Sociales\/Positives<\/em> (f\u00eates, c\u00e9l\u00e9brations, incitations d’autrui), (3) les Pr\u00e9occupations physiques et autres<\/em> (douleurs, fatigue physique, maux de t\u00eate) et (4) les Pulsions et envies de sevrage<\/em> (besoin physiologique irr\u00e9pressible, envie de tester sa volont\u00e9). Sur le plan psychom\u00e9trique, la STS-A d\u00e9montre une coh\u00e9rence interne remarquable, avec des coefficients alpha de Cronbach oscillant g\u00e9n\u00e9ralement entre 0,70 et 0,99 selon les sous-\u00e9chelles, ainsi qu’une excellente validit\u00e9 pr\u00e9dictive des rechutes dans les cohortes de patients pris en charge en alcoologie.<\/p>\n Alcoolod\u00e9pendance, Tentation situationnelle, Mod\u00e8le transth\u00e9orique, Auto-efficacit\u00e9, Rechute, \u00c9valuation psychom\u00e9trique, Addictologie, Craving, Carlo DiClemente, Psychom\u00e9trie clinique.<\/p>\n L’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue et formalis\u00e9e par une \u00e9quipe de chercheurs de premier plan en psychologie des addictions et en sciences comportementales :<\/p>\n La STS-A a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue pour r\u00e9pondre \u00e0 une n\u00e9cessit\u00e9 th\u00e9orique et clinique fondamentale en addictologie<\/a> : cartographier pr\u00e9cis\u00e9ment les vuln\u00e9rabilit\u00e9s situationnelles individuelles favorisant la reprise d’une consommation d’alcool apr\u00e8s une tentative d’arr\u00eat ou de mod\u00e9ration. La simple \u00e9valuation globale du d\u00e9sir d’alcool (souvent mesur\u00e9 de mani\u00e8re unidimensionnelle sous le concept de craving<\/em>) ne permettait pas de saisir la nature contextuelle des rechutes. Inspir\u00e9e des mod\u00e8les de pr\u00e9vention de la rechute d\u00e9velopp\u00e9s par G. Alan Marlatt<\/a> et Gordon (1985), la STS-A postule que la rechute n’est pas un \u00e9v\u00e9nement al\u00e9atoire, mais l’aboutissement d’une confrontation entre des situations \u00e0 haut risque (high-risk situations<\/em>) et les capacit\u00e9s d’adaptation de l’individu.<\/p>\n Dans la pratique clinique, l’\u00e9chelle poursuit plusieurs buts majeurs :<\/p>\n Le construit de tentation situationnelle<\/strong> (situational temptation<\/em>) d\u00e9signe l’intensit\u00e9 subjective du d\u00e9sir ou de l’impulsion \u00e0 adopter un comportement cible (ici, boire de l’alcool) face \u00e0 des stimuli environnementaux, intrapersonnels ou interpersonnels sp\u00e9cifiques. Contrairement \u00e0 une pulsion biologique constante, la tentation est par essence r\u00e9active, dynamique et d\u00e9pendante du contexte. La STS-A explore quatre dimensions intriqu\u00e9es :<\/p>\n Cette sous-\u00e9chelle explore la tendance \u00e0 recourir \u00e0 l’alcool comme m\u00e9canisme d’adaptation dysfonctionnel face \u00e0 la d\u00e9tresse \u00e9motionnelle (coping drinking<\/em>). Les situations incluent les sentiments de d\u00e9pression, d’anxi\u00e9t\u00e9 diffuse, de col\u00e8re interne et la frustration intense (ex. item 14 : sentiment d’exploser de frustration ; item 16 : impression que tout va mal). Ce facteur renvoie directement \u00e0 la th\u00e9orie de l’autom\u00e9dication, o\u00f9 l’alcool est consomm\u00e9 pour anesth\u00e9sier les v\u00e9cus dysphoriques.<\/p>\n Cette composante \u00e9value la vuln\u00e9rabilit\u00e9 dans des contextes associ\u00e9s \u00e0 la convivialit\u00e9, au partage social et aux \u00e9motions agr\u00e9ables. Boire dans ces situations r\u00e9pond \u00e0 un besoin de conformit\u00e9 sociale, de renforcement positif ou d’amplification du plaisir partag\u00e9 (ex. item 4 : en vacances pour se d\u00e9tendre ; item 8 : lorsqu’un verre est offert en soci\u00e9t\u00e9 ; item 15 : voir d’autres personnes consommer dans un bar). L’individu y est soumis \u00e0 des pressions sociales implicites ou explicites particuli\u00e8rement d\u00e9stabilisantes pour l’abstinence.<\/p>\n Ce domaine regroupe des stresseurs physiques et des pr\u00e9occupations cognitives diverses. Il englobe l’\u00e9puisement corporel, les douleurs physiques, les c\u00e9phal\u00e9es, mais aussi le fait de s’inqui\u00e9ter pour un proche ou d’avoir des r\u00eaves de consommation (ex. item 2 : pr\u00e9sence d’un mal de t\u00eate ; item 12 : fatigue physique). L’alcool y est envisag\u00e9 comme un moyen d’att\u00e9nuer un inconfort somatique ou une charge mentale persistante.<\/p>\n Cette sous-\u00e9chelle capte les composantes neurobiologiques et psychologiques directes de l’app\u00e9tence alcoolique. Elle int\u00e8gre les manifestations du sevrage physique, les pulsions spontan\u00e9es et impr\u00e9vues, ainsi que les distorsions cognitives li\u00e9es au contr\u00f4le personnel (ex. item 1 : \u00eatre en souffrance li\u00e9e au sevrage ; item 7 : envie de prendre un seul verre pour voir ce qui se passe ; item 10 : vouloir tester sa volont\u00e9 face \u00e0 l’alcool). Ce facteur mesure la lutte cognitive entre le d\u00e9sir imm\u00e9diat et l’engagement d’abstinence.<\/p>\n La gen\u00e8se de la STS-A s’inscrit au carrefour de deux courants majeurs de la psychologie contemporaine : le Mod\u00e8le transth\u00e9orique du changement (TTM)<\/strong> d\u00e9velopp\u00e9 par James O. Prochaska<\/a> et Carlo C. DiClemente, et la Th\u00e9orie sociale cognitive<\/strong> formul\u00e9e par Albert Bandura<\/a>.<\/p>\n Le TTM conceptualise la modification d’un comportement addictif non pas comme un \u00e9v\u00e9nement binaire (boire ou ne pas boire), mais comme une progression graduelle \u00e0 travers une s\u00e9rie de stades temporels et motivationnels :<\/p>\n Au sein de ce mod\u00e8le, la tentation situationnelle et l’auto-efficacit\u00e9 (self-efficacy<\/em>) constituent les deux faces indissociables du statut m\u00e9diateur du changement. Alors que l’auto-efficacit\u00e9 quantifie la confiance du sujet en sa capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9sister \u00e0 l’alcool, la tentation mesure l’intensit\u00e9 de la traction psychologique exerc\u00e9e par la situation.<\/p>\n Parall\u00e8lement, la STS-A int\u00e8gre les apports cognitivo-comportementaux de Marlatt et Gordon (1985). Selon ce cadre, un faux pas ou une br\u00e8che dans l’abstinence (lapse<\/em>) survient lorsqu’un individu fait face \u00e0 une situation \u00e0 haut risque sans disposer d’une r\u00e9ponse de coping ad\u00e9quate, entra\u00eenant une chute brutale de l’auto-efficacit\u00e9 per\u00e7ue et un \u00ab effet de violation de l’abstinence \u00bb (Abstinence Violation Effect<\/em>, AVE). La STS-A quantifie pr\u00e9cis\u00e9ment la dangerosit\u00e9 subjective per\u00e7ue de ces situations \u00e0 haut risque.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique de la STS-A a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie \u00e0 travers de nombreuses \u00e9tudes empiriques conduites sur des populations cliniques diversifi\u00e9es (DiClemente et al., 1994 ; Project MATCH Research Group, 1997 ; Velasquez et al., 2001) :<\/p>\n La validit\u00e9 de construit est \u00e9tay\u00e9e par l’ad\u00e9quation constante des mod\u00e8les factoriels \u00e0 quatre dimensions \u00e0 travers divers \u00e9chantillons de buveurs \u00e0 probl\u00e8me, de patients ambulatoires et de patients hospitalis\u00e9s. Les analyses d\u00e9montrent que les quatre sous-\u00e9chelles capturent des construits corr\u00e9l\u00e9s mais distincts, refl\u00e9tant des voies \u00e9tiologiques diff\u00e9rentes menant \u00e0 la consommation.<\/p>\n La STS-A pr\u00e9sente des corr\u00e9lations positives fortes avec d’autres indices de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’alcoolisme :<\/p>\n L’instrument d\u00e9montre une excellente capacit\u00e9 \u00e0 discriminer les individus selon leur stade de changement dans le TTM. Les participants au stade de Pr\u00e9-contemplation affichent des scores moyens de tentation significativement plus \u00e9lev\u00e9s que ceux au stade d’Action ou de Maintien (DiClemente & Hughes, 1990). Sur le plan pr\u00e9dictif, des scores initiaux \u00e9lev\u00e9s \u00e0 la STS-A (en particulier sur les sous-\u00e9chelles Affects n\u00e9gatifs<\/em> et Pulsions\/Envies<\/em>) pr\u00e9disent de mani\u00e8re statistiquement significative la survenue pr\u00e9coce de rechutes et une reprise plus rapide d’une consommation massive au cours des 6 \u00e0 12 mois suivant le traitement.<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s de fid\u00e9lit\u00e9 de la STS-A ont \u00e9t\u00e9 document\u00e9es dans l’\u00e9tude princeps de DiClemente, Carbonari et Montgomery (1994) ainsi que dans les analyses psychom\u00e9triques issues du vaste essai multicentrique Project DELTA :<\/p>\n Les indices de consistance interne des sous-\u00e9chelles r\u00e9v\u00e8lent une homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 \u00e9lev\u00e9e des items pour chacune des dimensions th\u00e9oriques :<\/p>\n Les \u00e9tudes de stabilit\u00e9 temporelle sur des intervalles de 2 \u00e0 4 semaines aupr\u00e8s de patients cliniquement stables indiquent des coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (ICC) compris entre 0,78 et 0,88 pour le score global, d\u00e9montrant une tr\u00e8s bonne stabilit\u00e9 du construit en l’absence d’interventions th\u00e9rapeutiques majeures.<\/p>\n La d\u00e9termination de la structure interne de l’\u00e9chelle a repos\u00e9 sur des analyses factorielles exploratoires (AFE) par extraction en composantes principales avec rotation oblique (Promax ou Oblimin), suivies d’analyses factorielles confirmatoires (AFC) par mod\u00e9lisation d’\u00e9quations structurelles (SEM) :<\/p>\n Les travaux de DiClemente et al. (1994) ont confirm\u00e9 la sup\u00e9riorit\u00e9 statistique d’un mod\u00e8le \u00e0 quatre facteurs corr\u00e9l\u00e9s par rapport \u00e0 un mod\u00e8le unidimensionnel strict. Les indices d’ajustement obtenus lors des analyses confirmatoires r\u00e9pondent aux crit\u00e8res psychom\u00e9triques recommand\u00e9s (CFI > 0,92 ; RMSEA < 0,06) :<\/p>\n L’existence de corr\u00e9lations inter-facteurs significatives (notamment entre Affects n\u00e9gatifs et Pulsions, r<\/em> ≈ 0,55) a justifi\u00e9 la validation d’un mod\u00e8le de second ordre comportant un facteur global de \u00ab Tentation g\u00e9n\u00e9rale situationnelle \u00bb, autorisant l’utilisation l\u00e9gitime d’un score total composite aux c\u00f4t\u00e9s des quatre profils sous-dimensionnels.<\/p>\n La STS-A est un auto-questionnaire standardis\u00e9 administrable sur support papier ou par voie num\u00e9rique :<\/p>\n Les informations juridiques et administratives encadrant l’utilisation de l’instrument sont les suivantes :<\/p>\n Les travaux acad\u00e9miques suivants constituent les fondements th\u00e9oriques et psychom\u00e9triques de la STS-A :<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
Affects n\u00e9gatifs (Negative Affect)<\/h3>\n
Situations sociales et positives (Social\/Positive)<\/h3>\n
Pr\u00e9occupations physiques et autres inconforts (Physical and Other Concerns)<\/h3>\n
Pulsions, envies et sevrage (Cravings and Urges)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
L’ancrage dans le Mod\u00e8le Transth\u00e9orique (TTM)<\/h3>\n
\n
Le mod\u00e8le de pr\u00e9vention de la rechute<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 discriminante et pr\u00e9dictive<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne (Alpha de Cronbach)<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Mod\u00e8le \u00e0 4 facteurs corr\u00e9l\u00e9s<\/h3>\n
\n
Mod\u00e8le hi\u00e9rarchique de second ordre<\/h3>\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)<\/h2>\n