L’\u00c9chelle de d\u00e9pression du Centre d’\u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques pour enfants<\/strong> (Centre for Epidemiological Studies Depression Scale for Children<\/em>, CES-DC) est un instrument psychom\u00e9trique auto-rapport\u00e9 con\u00e7u pour le d\u00e9pistage<\/a> \u00e9pid\u00e9miologique et l’\u00e9valuation de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la symptomatologie d\u00e9pressive<\/a> chez les enfants et adolescents \u00e2g\u00e9s de 6 \u00e0 17 ans. D\u00e9velopp\u00e9e initialement par Weissman, Orvaschel et Padian (1980) aux \u00c9tats-Unis, cette \u00e9chelle constitue une adaptation directe de la forme adulte \u00e9labor\u00e9e par Lenore Radloff (CES-D, 1977). L’objectif premier de cette adaptation \u00e9tait de simplifier la formulation linguistique de certains \u00e9nonc\u00e9s afin de les rendre parfaitement intelligibles pour des cohortes p\u00e9diatriques, tout en pr\u00e9servant l’int\u00e9grit\u00e9 conceptuelle des construits \u00e9valu\u00e9s dans la version originale.<\/p>\n Le questionnaire est compos\u00e9 de 20 items<\/strong> mesurant la fr\u00e9quence d’apparition de manifestations cognitives, affectives, comportementales et somatiques au cours de la semaine \u00e9coul\u00e9e. Les r\u00e9ponses sont recueillies sur une \u00e9chelle ordinale de type Likert en 4 points, gradu\u00e9e de 0 (\u00ab Not at all \u00bb \/ Pas du tout) \u00e0 3 (\u00ab A lot \u00bb \/ Beaucoup). Afin de mitiger les biais de r\u00e9ponse syst\u00e9matiques et la complaisance d’acquiescement, quatre \u00e9nonc\u00e9s formul\u00e9s positivement font l’objet d’une cotation invers\u00e9e (items 4, 8, 12 et 16). Le score total cumul\u00e9 s’\u00e9tend de 0 \u00e0 60 points, les scores plus \u00e9lev\u00e9s refl\u00e9tant une intensit\u00e9 accrue des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs. Un seuil critique empirique fix\u00e9 \u00e0 15 points ou plus<\/strong> signale la pr\u00e9sence d’une symptomatologie d\u00e9pressive cliniquement significative n\u00e9cessitant des investigations diagnostiques plus approfondies.<\/p>\n Sur le plan m\u00e9trologique, la CES-DC pr\u00e9sente des qualit\u00e9s psychom\u00e9triques rigoureuses, document\u00e9es au sein d’une multiplicit\u00e9 de contextes culturels et linguistiques (notamment en Allemagne, en Iran, en Chine, en Su\u00e8de et en Espagne). Les coefficients de coh\u00e9rence interne (alpha de Cronbach) oscillent g\u00e9n\u00e9ralement entre .71 et .91. La stabilit\u00e9 temporelle test-retest s’av\u00e8re robuste chez les adolescents (.70 \u00e0 .85), bien qu’elle fl\u00e9chisse chez les enfants plus jeunes en raison de la nature fluctuante des \u00e9tats affectifs \u00e0 ces \u00e2ges de d\u00e9veloppement. L’analyse factorielle confirmatoire corrobore globalement la structure t\u00e9tradimensionnelle originale : affect d\u00e9pressif, affect positif, ralentissement somatique\/inhibition motrice, et difficult\u00e9s interpersonnelles. Accessible dans le domaine public sans frais d’utilisation, la CES-DC demeure un outil incontournable tant pour la recherche clinique en p\u00e9dopsychiatrie que pour le rep\u00e9rage de masse en milieu scolaire et communautaire.<\/p>\n CES-DC, d\u00e9pression p\u00e9diatrique, p\u00e9dopsychiatrie, d\u00e9pistage \u00e9pid\u00e9miologique, \u00e9valuation psychom\u00e9trique, sant\u00e9 mentale des adolescents, \u00e9chelle auto-rapport\u00e9e, affect d\u00e9pressif, symptomatologie somatique, validit\u00e9 factorielle.<\/p>\n L’adaptation de la CES-DC pour la population infanto-juv\u00e9nile a \u00e9t\u00e9 formalis\u00e9e et publi\u00e9e en 1980 par :<\/p>\n L’instrument repose fondamentalement sur les travaux th\u00e9oriques et empiriques pr\u00e9alables de Lenore Sawyer Radloff<\/strong> (1977), statisticienne et chercheuse en sant\u00e9 publique au sein du Center for Epidemiological Studies<\/em> du National Institute of Mental Health (NIMH)<\/a>, conceptrice de l’\u00e9chelle princeps pour adultes (CES-D).<\/p>\n Le d\u00e9veloppement de la CES-DC r\u00e9pond \u00e0 un imp\u00e9ratif \u00e9pid\u00e9miologique majeur : pallier le sous-diagnostic chronique des troubles de l’humeur chez les enfants et les adolescents. Historiquement, la psychopathologie infanto-juv\u00e9nile a longtemps sous-estim\u00e9 la pr\u00e9valence r\u00e9elle des \u00e9pisodes d\u00e9pressifs majeurs dans les cohortes jeunes, ces troubles \u00e9tant fr\u00e9quemment masqu\u00e9s par des plaintes somatiques inexpliqu\u00e9es, des troubles des conduites, de l’irritabilit\u00e9<\/a> ou des manifestations anxieuses diffuses. D\u00e8s lors, concevoir un instrument standardis\u00e9, peu invasif et rapide d’administration est devenu une priorit\u00e9 de sant\u00e9 publique afin d’intercepter pr\u00e9cocement les trajectoires psychopathologiques d\u00e9l\u00e9t\u00e8res avant leur cristallisation \u00e0 l’\u00e2ge adulte (Essau et al., 2013).<\/p>\n L’objectif fondamental de la CES-DC est double :<\/p>\n La justification th\u00e9orique et m\u00e9thodologique de cet instrument r\u00e9side dans la conviction qu’une \u00e9chelle d’auto-\u00e9valuation p\u00e9diatrique doit s’ancrer dans l’exp\u00e9rience subjective directe du jeune plut\u00f4t que d’\u00eatre exclusivement m\u00e9di\u00e9e par le regard h\u00e9t\u00e9ro-rapport\u00e9 des parents ou des enseignants. Comme l’ont d\u00e9montr\u00e9 Weissman et al. (1980), il existe fr\u00e9quemment de profondes discordances entre la perception des parents et l’exp\u00e9rience interne de l’enfant concernant les affects d\u00e9pressifs : les parents d\u00e9tectent plus ais\u00e9ment les sympt\u00f4mes externalis\u00e9s (agressivit\u00e9, baisse des performances acad\u00e9miques, perturbations du sommeil), tandis que les sympt\u00f4mes internalis\u00e9s (d\u00e9sespoir, sentiment de solitude, angoisse existentielle, m\u00e9sestime de soi) \u00e9chappent couramment \u00e0 l’observation externe.<\/p>\n Il importe de souligner avec rigueur que la CES-DC n’a jamais \u00e9t\u00e9 construite pour op\u00e9rer un diagnostic psychiatrique formel d’\u00ab \u00e9pisode d\u00e9pressif majeur \u00bb selon les crit\u00e8res nosographiques du DSM (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) ou de la CIM (Classification internationale des maladies). L’outil quantifie une s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 globale de la symptomatologie au cours d’une fen\u00eatre temporelle circonscrite (la semaine \u00e9coul\u00e9e). Il s’agit d’une mesure de l’\u00e9tat \u00e9motionnel actuel (\u00ab state \u00bb) plut\u00f4t que d’un trait structurel de personnalit\u00e9 (\u00ab trait \u00bb). Par cons\u00e9quent, un franchissement du seuil clinique de 15 points indique une alerte \u00e9pid\u00e9miologique motivant une consultation p\u00e9dopsychiatrique ou psychologique approfondie, seule habilit\u00e9e \u00e0 poser un diagnostic diff\u00e9rentiel et \u00e0 structurer un plan de soins adapt\u00e9.<\/p>\n La CES-DC op\u00e9rationnalise la d\u00e9pression chez l’enfant et l’adolescent comme un syndrome multifactoriel int\u00e9grant quatre composantes phares, identifi\u00e9es par Lenore Radloff (1977) et confirm\u00e9es dans les cohortes juv\u00e9niles par de nombreuses analyses factorielles (Bettge et al., 2008 ; Essau et al., 2013 ; Olson & von Knorring, 1997). Ces dimensions couvrent la totalit\u00e9 du spectre ph\u00e9nom\u00e9nologique des perturbations de l’humeur en p\u00e9riode de d\u00e9veloppement.<\/p>\n Cette dimension capture l’exp\u00e9rience \u00e9motionnelle centrale de la tristesse pathologique, de la dysphorie et du d\u00e9couragement. Chez l’enfant, elle se traduit non seulement par des pleurs ou un abattement visible, mais aussi par une perception pessimiste de ses comp\u00e9tences et un v\u00e9cu d’ins\u00e9curit\u00e9. Les items illustratifs de ce construit incluent :<\/p>\n Dans la perspective de Radloff, la d\u00e9pression ne se caract\u00e9rise pas uniquement par l’\u00e9l\u00e9vation des \u00e9motions n\u00e9gatives, mais \u00e9galement par l’extinction ou l’\u00e9moussement des \u00e9motions positives (anh\u00e9donie<\/a>). Les \u00e9nonc\u00e9s de cette sous-\u00e9chelle sont formul\u00e9s de mani\u00e8re positive et invers\u00e9s lors de la cotation. Ils \u00e9valuent le sentiment de valeur personnelle, l’optimisme prospectif, la joie spontan\u00e9e et la capacit\u00e9 d’appr\u00e9ciation ludique :<\/p>\n Les manifestations somatovectrices et l’aboulie<\/a> constituent des marqueurs cardinaux de la d\u00e9pression p\u00e9diatrique. Les enfants expriment couramment leur souffrance interne \u00e0 travers l’\u00e9puisement physique, des perturbations du comportement alimentaire ou du cycle veille-sommeil, et une difficult\u00e9 d’initiation motrice et cognitive :<\/p>\n Le retrait relationnel, l’interpr\u00e9tation parano\u00efde ou hypersensible du regard des pairs et le sentiment de rejet sont au premier plan chez l’adolescent d\u00e9pressif. Cette sous-\u00e9chelle saisit l’alt\u00e9ration des relations sociales :<\/p>\n Le cadre th\u00e9orique de la CES-DC repose au confluent de deux courants majeurs de la psychologie contemporaine : l’\u00e9pid\u00e9miologie psychiatrique quantitative<\/strong> initi\u00e9e par Radloff (1977) et la th\u00e9orie cognitive de la d\u00e9pression<\/strong> d\u00e9velopp\u00e9e par Aaron T. Beck<\/a> (1967, 1976).<\/p>\n D’une part, l’approche \u00e9pid\u00e9miologique du NIMH visait \u00e0 d\u00e9passer les clivages des diagnostics cat\u00e9goriels rigides pour mesurer la d\u00e9pression sur un continuum dimensionnel au sein de la population g\u00e9n\u00e9rale. Selon ce paradigme, les manifestations d\u00e9pressives ne surviennent pas selon un mod\u00e8le binaire (pr\u00e9sence\/absence), mais selon un gradient quantitatif de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9. Radloff a postul\u00e9 que les composantes centrales du trouble pouvaient \u00eatre capt\u00e9es sans recourir \u00e0 des entretiens cliniques complexes, \u00e0 condition d’isoler les marqueurs affectifs, cognitifs et comportementaux universels de l’humeur d\u00e9pressive.<\/p>\n D’autre part, la CES-DC fait \u00e9cho aux postulats fondamentaux de la triade cognitive de Beck. Selon Beck, la vuln\u00e9rabilit\u00e9 cognitive \u00e0 la d\u00e9pression repose sur des sch\u00e9mas dysfonctionnels g\u00e9n\u00e9rant des distorsions n\u00e9gatives syst\u00e9matiques sur trois plans :<\/p>\n En adaptant le vocabulaire pour les jeunes, Weissman et ses coll\u00e8gues (1980) ont \u00e9galement int\u00e9gr\u00e9 les principes de la psychopathologie d\u00e9veloppementale<\/strong> formul\u00e9s notamment par Dante Cicchetti et Michael Rutter. Cette perspective soutient que l’expression des troubles psychopathologiques est modul\u00e9e par le niveau de maturation cognitive, linguistique et \u00e9motionnelle de l’individu. Ainsi, un enfant de 8 ans ne verbalise pas son \u00e9tat d\u00e9pressif sous la forme d’un \u00ab d\u00e9sespoir existentiel \u00bb ou d’une \u00ab angoisse d’inutilit\u00e9 \u00bb (termes fr\u00e9quemment employ\u00e9s chez l’adulte), mais le formulera \u00e0 travers des constats directs tels que \u00ab I was too tired to do things<\/em> \u00bb (Item 7) ou \u00ab I felt like kids I know were not being friendly<\/em> \u00bb (Item 15). La CES-DC ancre donc l’\u00e9valuation dans le r\u00e9pertoire ph\u00e9nom\u00e9nologique accessible \u00e0 l’enfant d’\u00e2ge scolaire.<\/p>\n L’\u00e9valuation psychom\u00e9trique de la CES-DC a fait l’objet de multiples investigations empiriques attestant de sa robustesse m\u00e9thodologique \u00e0 travers diverses cultures et contextes cliniques.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente de la CES-DC a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie par sa forte corr\u00e9lation avec d’autres \u00e9chelles de d\u00e9pression p\u00e9diatrique reconnues. Doerfler et al. (1988) ont d\u00e9montr\u00e9 une convergence statistique hautement significative entre la CES-DC et le Children’s Depression Inventory<\/em> (CDI<\/a> de Kovacs), avec des coefficients de corr\u00e9lation de Pearson d\u00e9passant r\u00e9guli\u00e8rement $r = .70$<\/span>. De m\u00eame, Faulstich et al. (1986) ont document\u00e9 des associations \u00e9troites entre la CES-DC et le Beck Depression Inventory<\/em> (BDI) chez des adolescents hospitalis\u00e9s en milieu psychiatrique ($r = .65$<\/span> \u00e0 $.78$<\/span>). De surcro\u00eet, Achenbach (1979) ainsi que Fendrich et al. (1990) ont mis en \u00e9vidence des corr\u00e9lations substantielles entre les scores \u00e0 la CES-DC et les \u00e9chelles de retrait affectif et de d\u00e9pression du Child Behavior Checklist<\/em> (CBCL).<\/p>\n Dans une vaste \u00e9tude men\u00e9e en milieu scolaire \u00e0 Hong Kong, Li, Chung et Ho (2010) ont constat\u00e9 une corr\u00e9lation positive statistiquement significative entre la CES-DC et l’\u00e9chelle d’anxi\u00e9t\u00e9 pour enfants State Anxiety Scale for Children<\/em> (SASC ; Li & Lopez, 2007), confirmant le chevauchement symptomatique fr\u00e9quent entre anxi\u00e9t\u00e9 et d\u00e9pression chez l’enfant et l’adolescent.<\/p>\n La validit\u00e9 discriminante de l’outil est attest\u00e9e par sa capacit\u00e9 \u00e0 diff\u00e9rencier nettement des groupes cliniques et non cliniques. Dans leur \u00e9tude s\u00e9minale, Weissman et al. (1980) ont \u00e9tabli que les enfants consultant pour des troubles psychiatriques av\u00e9r\u00e9s pr\u00e9sentaient des scores moyens \u00e0 la CES-DC significativement plus \u00e9lev\u00e9s que les cohortes issues de la population g\u00e9n\u00e9rale saine. Fendrich, Weissman et Warner (1990) ont confirm\u00e9 que le seuil de coupure standardis\u00e9 permettait de s\u00e9parer avec une sensibilit\u00e9 et une sp\u00e9cificit\u00e9 ad\u00e9quates les sujets r\u00e9pondant aux crit\u00e8res diagnostiques de d\u00e9pression majeure de ceux ne pr\u00e9sentant aucun trouble de l’humeur.<\/p>\n N\u00e9anmoins, comme l’ont soulign\u00e9 Faulstich et al. (1986), l’instrument fait preuve d’une sp\u00e9cificit\u00e9 relative lorsqu’il s’agit de distinguer la d\u00e9pression d’autres formes de d\u00e9tresse \u00e9motionnelle s\u00e9v\u00e8re, telles que les troubles anxieux g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s. La CES-DC se comporte ainsi davantage comme une jauge sensible de la d\u00e9tresse affective globale<\/strong> que comme un marqueur biochimique ou cat\u00e9goriel sp\u00e9cifique de l’\u00e9pisode d\u00e9pressif unipolaire.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 de la CES-DC a \u00e9t\u00e9 abondamment document\u00e9e dans la litt\u00e9rature internationale, confirmant que l’instrument b\u00e9n\u00e9ficie d’une pr\u00e9cision de mesure \u00e9lev\u00e9e.<\/p>\n La coh\u00e9rence interne de l’\u00e9chelle, mesur\u00e9e par le coefficient alpha de Cronbach<\/a>, se situe constamment dans une fourchette jug\u00e9e de bonne \u00e0 excellente dans la plupart des cohortes publi\u00e9es :<\/p>\n La stabilit\u00e9 temporelle de la CES-DC varie de mani\u00e8re notable en fonction de la tranche d’\u00e2ge des participants :<\/p>\n La composition dimensionnelle de la CES-DC a fait l’objet de nombreuses v\u00e9rifications par analyse factorielle exploratoire (AFE) et confirmatoire (AFC). Le d\u00e9bat historique portait sur la r\u00e9plicabilit\u00e9 chez les jeunes de la structure \u00e0 4 facteurs \u00e9tablie par Lenore Radloff (1977) sur la CES-D adulte.<\/p>\n L’AFC conduite dans de multiples cohortes internationales confirme que la structure originelle en 4 composantes corr\u00e9l\u00e9es offre g\u00e9n\u00e9ralement un ajustement acceptable aux donn\u00e9es p\u00e9diatriques (Barkmann et al., 2008 ; Bettge et al., 2008 ; Essau et al., 2013 ; Olson & von Knorring, 1997) :<\/p>\n Certains auteurs ont toutefois propos\u00e9 des mod\u00e9lisations alternatives pour am\u00e9liorer les indices d’ad\u00e9quation (CFI, TLI, RMSEA). Par exemple, des mod\u00e8les hi\u00e9rarchiques \u00e0 un facteur g\u00e9n\u00e9ral de second ordre (refl\u00e9tant un facteur de d\u00e9tresse psychologique g\u00e9n\u00e9rale ou affectivit\u00e9 n\u00e9gative) chapeautant les quatre sous-dimensions ont d\u00e9montr\u00e9 d’excellentes qualit\u00e9s d’ajustement (Essau et al., 2013). D’autres chercheurs ont parfois constat\u00e9 que chez les jeunes enfants, les items interpersonnels et somatiques fusionnaient plus volontiers avec l’affect d\u00e9pressif g\u00e9n\u00e9ral, sugg\u00e9rant une moindre diff\u00e9renciation des sympt\u00f4mes avant la pubert\u00e9.<\/p>\n Les analyses d’invariance de mesure<\/a> en fonction du genre indiquent que l’\u00e9chelle fonctionne de mani\u00e8re \u00e9quivalente chez les gar\u00e7ons et les filles, bien que les filles rapportent de fa\u00e7on consistante des scores moyens plus \u00e9lev\u00e9s \u00e0 partir de la pubert\u00e9, particuli\u00e8rement sur la dimension somatique et l’affect d\u00e9pressif direct (Bettge et al., 2008 ; Fendrich et al., 1990).<\/p>\n Les caract\u00e9ristiques op\u00e9rationnelles et les modalit\u00e9s de passation de l’\u00e9chelle sont synth\u00e9tis\u00e9es ci-dessous :<\/p>\n L’\u00e9chelle CES-DC a \u00e9t\u00e9 officialis\u00e9e en 1980<\/strong> par Myrna M. Weissman, Helen Orvaschel et Nancy Padian. Conform\u00e9ment aux principes instaur\u00e9s par Lenore Radloff et le National Institute of Mental Health (NIMH) pour l’\u00e9chelle originale CES-D (1977), la CES-DC est un instrument libre de droits, situ\u00e9 dans le domaine public<\/strong>.<\/p>\n \u00c0 ce titre, l’outil est accessible gratuitement<\/strong> et ne n\u00e9cessite l’achat d’aucune licence commerciale aupr\u00e8s d’\u00e9diteurs de tests pour une exploitation clinique, \u00e9ducative ou dans le cadre de recherches universitaires. Les praticiens et chercheurs sont toutefois tenus de citer rigoureusement les articles fondateurs lors de l’utilisation de l’\u00e9chelle et de respecter l’int\u00e9grit\u00e9 des formulations des items afin de pr\u00e9server la comparabilit\u00e9 des donn\u00e9es normatives.<\/p>\n Achenbach, T. M. (1979). The Child Behavior Profile: An empirically based system for assessing children\u2019s behavioral problems and competencies. International Journal of Mental Health<\/em>, 7(3-4), 24\u201342. https:\/\/doi.org\/10.1080\/00207411.1978.11448809<\/a><\/p>\n Barkmann, C., Erhart, M., & Schulte-Markwort, M. (2008). The German version of the Centre for Epidemiological Studies Depression Scale for Children: Psychometric evaluation in a population-based survey of 7 to 17 years old children and adolescents \u2013 Results of the BELLA study. European Child & Adolescent Psychiatry<\/em>, 17(S1), 116\u2013124. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00787-008-1013-0<\/a><\/p>\n Beck, A. T. (1967). Depression: Clinical, experimental, and theoretical aspects<\/em>. Harper & Row.<\/p>\n Bettge, S., Wille, N., Barkmann, C., Schulte-Markwort, M., Ravens-Sieberer, U., & BELLA Study Group. (2008). Depressive symptoms of children and adolescents in a German representative sample: Results of the BELLA study. 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3. Auteurs<\/h2>\n
\n
4. Objectif<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique<\/h2>\n
1. L’affect d\u00e9pressif (Depressed Affect)<\/h3>\n
\n
2. L’affect positif (Positive Affect)<\/h3>\n
\n
3. Les plaintes somatiques et le ralentissement de l’activit\u00e9 (Somatic and Retarded Activity)<\/h3>\n
\n
4. Les difficult\u00e9s interpersonnelles (Interpersonal Problems)<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique<\/h2>\n
\n
7. Validit\u00e9<\/h2>\n
Validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
\n
Stabilit\u00e9 temporelle (Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest)<\/h3>\n
\n
9. Analyse factorielle<\/h2>\n
Le mod\u00e8le princeps \u00e0 quatre facteurs<\/h3>\n
\n
Mod\u00e8les alternatifs et invariance de mesure<\/h3>\n
10. Instrument de mesure<\/h2>\n
\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test<\/h2>\n
12. R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n