L’\u00c9chelle d’auto-efficacit\u00e9 pour l’observance th\u00e9rapeutique<\/strong> (en anglais, Adherence Self-Efficacy Scale<\/em> ou HIV-ASES<\/em>) est un instrument psychom\u00e9trique d’auto-\u00e9valuation con\u00e7u initialement par Mallory O. Johnson et ses collaborateurs \u00e0 l’Universit\u00e9 de Californie \u00e0 San Francisco (UCSF<\/a>). Cet outil \u00e9value le degr\u00e9 de confiance ou de certitude qu’un individu poss\u00e8de quant \u00e0 sa capacit\u00e9 \u00e0 ex\u00e9cuter et \u00e0 maintenir avec rigueur les comportements requis par son plan de traitement m\u00e9dical, tout particuli\u00e8rement dans le cadre de l’infection par le virus de l’immunod\u00e9ficience humaine (VIH<\/a>) et de la th\u00e9rapie antir\u00e9trovirale (TARV<\/a>). Bien que d\u00e9velopp\u00e9e pour les pathologies chroniques hautement exigeantes comme le VIH, la structure de l’\u00e9chelle englobe non seulement la prise stricte des m\u00e9dicaments, mais aussi les comportements connexes essentiels \u00e0 la gestion globale de la maladie, tels que le respect des rendez-vous m\u00e9dicaux, la nutrition et l’exercice physique.<\/p>\n L’\u00e9chelle comporte traditionnellement 12 items \u00e9valu\u00e9s selon une \u00e9chelle de type Likert en 10 ou 11 points (allant de 0 ou 1, indiquant une incapacit\u00e9 totale, \u00e0 10, indiquant une certitude absolue). Les analyses factorielles r\u00e9v\u00e8lent une structure robuste compos\u00e9e de deux sous-\u00e9chelles distinctes mais compl\u00e9mentaires : l’Int\u00e9gration de l’observance<\/strong> (Adherence Integration<\/em> ; valeur propre = 6,12) et la Pers\u00e9v\u00e9rance de l’observance<\/strong> (Adherence Perseverance<\/em> ; valeur propre = 1,16), expliquant conjointement 61 % de la variance totale des items. Les propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques de l’ASES sont remarquables : elle pr\u00e9sente une coh\u00e9rence interne \u00e9lev\u00e9e (coefficients de fiabilit\u00e9 rho et alpha de Cronbach syst\u00e9matiquement sup\u00e9rieurs \u00e0 0,90) et une stabilit\u00e9 temporelle satisfaisante, avec une fid\u00e9lit\u00e9 test-retest \u00e0 3 mois sup\u00e9rieure \u00e0 0,70 et \u00e0 15 mois sup\u00e9rieure \u00e0 0,40. De plus, sa validit\u00e9 concourante et pr\u00e9dictive est solidement attest\u00e9e par des corr\u00e9lations significatives avec les taux d’observance mesur\u00e9s \u00e9lectroniquement, les marqueurs biologiques (charge virale ind\u00e9tectable, taux de lymphocytes CD4) et la qualit\u00e9 de vie des patients.<\/p>\n Auto-efficacit\u00e9, observance th\u00e9rapeutique, adh\u00e9sion m\u00e9dicamenteuse, VIH\/SIDA, th\u00e9rapie antir\u00e9trovirale, psychom\u00e9trie, fid\u00e9lit\u00e9 test-retest, int\u00e9gration comportementale, pers\u00e9v\u00e9rance, mod\u00e8le de stress et adaptation.<\/p>\n L’\u00c9chelle d’auto-efficacit\u00e9 pour l’observance th\u00e9rapeutique a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e et valid\u00e9e par une \u00e9quipe de chercheurs de r\u00e9f\u00e9rence en psychologie de la sant\u00e9 et en recherche comportementale sur le VIH au sein du Center for AIDS Prevention Studies<\/em> (CAPS<\/a>) du D\u00e9partement de m\u00e9decine de l’Universit\u00e9 de Californie \u00e0 San Francisco (UCSF) :<\/p>\n L’objectif fondamental de l’ASES est de fournir aux chercheurs, cliniciens et psychologues de la sant\u00e9 un instrument standardis\u00e9, sensible et th\u00e9oriquement ancr\u00e9 pour quantifier le sentiment d’auto-efficacit\u00e9 d’un individu face aux exigences complexes et permanentes de son protocole th\u00e9rapeutique. Dans les pathologies chroniques graves comme l’infection par le VIH, l’adh\u00e9sion au traitement antir\u00e9troviral ne se r\u00e9sume pas \u00e0 l’ingestion passive de comprim\u00e9s ; elle requiert une discipline quotidienne ininterrompue, souvent sous-tendue par des contraintes nutritionnelles strictes, la gestion d’effets ind\u00e9sirables d\u00e9bilitants (naus\u00e9es, fatigue, lipodystrophie, troubles neuropsychiatriques) et la n\u00e9cessit\u00e9 de dissimuler ou d’expliquer son traitement dans des contextes sociaux stigmatisants.<\/p>\n D’un point de vue clinique, l’ASES a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue pour identifier pr\u00e9cocement les patients \u00e0 haut risque d’\u00e9chec th\u00e9rapeutique ou de rupture d’observance. Une observance imparfaite aux antir\u00e9troviraux (souvent inf\u00e9rieure \u00e0 90-95 % selon les g\u00e9n\u00e9rations de mol\u00e9cules) entra\u00eene l’\u00e9mergence de souches virales mutantes r\u00e9sistantes, l’\u00e9chec virologique, la progression vers le stade SIDA et une hausse de la morbi-mortalit\u00e9 ainsi que du risque de transmission secondaire. En mesurant l’auto-efficacit\u00e9 per\u00e7ue, les \u00e9quipes soignantes peuvent cibler avec pr\u00e9cision les barri\u00e8res psychologiques propres au patient : manque de confiance pour prendre son traitement en d\u00e9placement, incapacit\u00e9 per\u00e7ue \u00e0 g\u00e9rer les effets secondaires, ou d\u00e9tresse psychologique interf\u00e9rant avec les routines de sant\u00e9.<\/p>\n Dans le domaine de la recherche translationnelle et des essais cliniques, l’instrument sert d’indicateur de r\u00e9sultat (outcome measure<\/em>) ou de variable m\u00e9diatrice dans l’\u00e9valuation des interventions psycho-\u00e9ducatives, des programmes de gestion du stress (coping<\/em>) et des entretiens motivationnels. Les chercheurs peuvent ainsi v\u00e9rifier si l’am\u00e9lioration effective de l’observance et la baisse de la charge virale sont directement m\u00e9di\u00e9es par le renforcement de l’auto-efficacit\u00e9 sp\u00e9cifique g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par le protocole exp\u00e9rimental.<\/p>\n Le construit psychologique op\u00e9rationnalis\u00e9 par l’ASES est l’auto-efficacit\u00e9 sp\u00e9cifique \u00e0 l’observance th\u00e9rapeutique<\/strong>. Contrairement \u00e0 l’auto-efficacit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale, qui refl\u00e8te un optimisme g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 quant \u00e0 la capacit\u00e9 \u00e0 faire face aux al\u00e9as de l’existence, l’auto-efficacit\u00e9 sp\u00e9cifique mesure les croyances d’un individu relatives \u00e0 sa capacit\u00e9 \u00e0 mobiliser la motivation, les ressources cognitives et les plans d’action n\u00e9cessaires pour satisfaire aux exigences pr\u00e9cises d’un traitement m\u00e9dical donn\u00e9. L’analyse psychom\u00e9trique isole deux dimensions distinctes du construit :<\/p>\n Cette dimension \u00e9value la confiance du patient dans son aptitude \u00e0 incorporer harmonieusement les prescriptions m\u00e9dicales au sein de ses routines de vie quotidiennes et de son environnement socioprofessionnel. L’int\u00e9gration requiert une organisation temporelle rigoureuse, la planification prospective et l’adaptation du traitement aux contraintes du monde r\u00e9el. Des exemples types de situations mesur\u00e9es par cette sous-\u00e9chelle incluent :<\/p>\n Cette seconde dimension mesure la r\u00e9silience comportementale face aux obstacles internes et aux \u00e9v\u00e9nements aversifs. Si l’int\u00e9gration concerne la gestion logistique du quotidien, la pers\u00e9v\u00e9rance \u00e9value la capacit\u00e9 \u00e0 maintenir le cap du traitement lorsque les circonstances deviennent hautement inconfortables, douloureuses ou d\u00e9courageantes. Les aspects cl\u00e9s couverts par la pers\u00e9v\u00e9rance incluent :<\/p>\n L’ASES repose sur les fondements conceptuels de la Th\u00e9orie Sociale Cognitive<\/strong> (Social Cognitive Theory<\/em>) formul\u00e9e par Albert Bandura<\/a> (1977, 1997). Selon Bandura, les croyances d’auto-efficacit\u00e9 constituent le r\u00e9gulateur central de l’action humaine : elles d\u00e9terminent non seulement les objectifs que les individus se fixent, mais aussi l’intensit\u00e9 des efforts consentis, leur pers\u00e9v\u00e9rance face \u00e0 l’adversit\u00e9 et les sch\u00e9mas de pens\u00e9e (constructifs ou autodestructeurs) qu’ils adoptent face aux obstacles.<\/p>\n Bandura \u00e9tablit une distinction \u00e9pist\u00e9mologique cruciale entre les attentes de r\u00e9sultats<\/em> (croire qu’un comportement produira un certain effet, par exemple : \u00ab prendre mes antir\u00e9troviraux va supprimer le virus \u00bb) et les croyances d’auto-efficacit\u00e9<\/em> (croire en sa propre capacit\u00e9 \u00e0 ex\u00e9cuter le comportement, par exemple : \u00ab je suis capable de prendre ce traitement tous les jours \u00e0 heures fixes malgr\u00e9 mes naus\u00e9es \u00bb). Dans le contexte de l’adh\u00e9sion au traitement, la recherche a montr\u00e9 que la simple connaissance des bienfaits du m\u00e9dicament est n\u00e9cessaire mais totalement insuffisante pour garantir l’observance ; c’est le sentiment d’efficacit\u00e9 personnelle qui fait office de m\u00e9diateur proximal de l’action soutenue dans le temps.<\/p>\n En outre, le d\u00e9veloppement de l’ASES s’inscrit au carrefour de deux autres mod\u00e8les th\u00e9oriques influents :<\/p>\n La validation empirique de l’ASES par Johnson et collaborateurs (2007) ainsi que par plusieurs \u00e9tudes ind\u00e9pendantes a d\u00e9montr\u00e9 des qualit\u00e9s m\u00e9trologiques remarquables dans des \u00e9chantillons cliniques diversifi\u00e9s :<\/p>\n La validit\u00e9 structurelle a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e \u00e0 la fois par analyse factorielle exploratoire (AFE) et par analyse factorielle confirmatoire (AFC). La partition en deux dimensions (Int\u00e9gration et Pers\u00e9v\u00e9rance) s’est av\u00e9r\u00e9e invariante \u00e0 travers les sous-groupes d\u00e9mographiques (\u00e2ge, sexe, origine ethnique, historique d’usage de substances), confirmant que l’outil capte de mani\u00e8re robuste l’architecture psychologique sous-jacente de l’auto-efficacit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 l’observance.<\/p>\n L’\u00e9chelle pr\u00e9sente des corr\u00e9lations positives fortes et statistiquement significatives avec des mesures th\u00e9oriquement proches :<\/p>\n L’ASES d\u00e9montre une bonne diff\u00e9renciation vis-\u00e0-vis de construits psychologiques distincts. Elle corr\u00e8le n\u00e9gativement et mod\u00e9r\u00e9ment avec la d\u00e9tresse psychologique globale, la symptomatologie d\u00e9pressive (\u00e9valu\u00e9e par exemple par la CES-D ou le BDI) et les strat\u00e9gies d’adaptation dysfonctionnelles comme le d\u00e9ni ou le d\u00e9sengagement comportemental, prouvant qu’elle ne constitue pas un simple reflet d’un affect n\u00e9gatif g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9.<\/p>\n La force ma\u00eetresse de l’ASES r\u00e9side dans sa relation directe avec les crit\u00e8res cliniques et comportementaux objectifs de sant\u00e9 :<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s de fid\u00e9lit\u00e9 de l’ASES ont \u00e9t\u00e9 minutieusement document\u00e9es, d\u00e9montrant une pr\u00e9cision de mesure et une reproductibilit\u00e9 exemplaires :<\/p>\n La consistance interne de l’\u00e9chelle est exceptionnellement \u00e9lev\u00e9e :<\/p>\n La stabilit\u00e9 temporelle a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e dans le cadre d’\u00e9tudes longitudinales aupr\u00e8s de cohortes de personnes sous traitement antir\u00e9troviral :<\/p>\n Le d\u00e9veloppement psychom\u00e9trique initial de l’ASES par Johnson et ses coll\u00e8gues a fait appel \u00e0 des analyses factorielles rigoureuses visant \u00e0 clarifier la structure sous-jacente des r\u00e9ponses :<\/p>\n L’analyse factorielle exploratoire (extraction en composantes principales suivie d’une rotation oblique, telle que Promax ou Oblimin, compte tenu de l’interd\u00e9pendance conceptuelle attendue entre les dimensions) a mis en \u00e9vidence une solution claire \u00e0 deux facteurs, r\u00e9pondant simultan\u00e9ment au crit\u00e8re de Kaiser (valeurs propres sup\u00e9rieures \u00e0 1) et au test du coude de Cattell (scree plot<\/em>) :<\/p>\n Les saturations des items sur leur facteur assign\u00e9 sont tr\u00e8s nettes, s’\u00e9chelonnant g\u00e9n\u00e9ralement entre 0,55 et 0,85, avec des saturations crois\u00e9es (cross-loadings<\/em>) minimes (inf\u00e9rieures \u00e0 0,25). Cette structure factorielle bi-factorielle a \u00e9t\u00e9 ult\u00e9rieurement confirm\u00e9e par des analyses factorielles confirmatoires (AFC) d\u00e9montrant d’excellents indices d’ajustement global (CFI > 0,95, TLI > 0,95, et RMSEA < 0,06).<\/p>\n L’instrument se caract\u00e9rise par une administration simple, rapide et standardis\u00e9e :<\/p>\n Les items officiels de l’\u00c9chelle d’auto-efficacit\u00e9 pour l’observance th\u00e9rapeutique (ASES) sont prot\u00e9g\u00e9s par le droit d’auteur et la propri\u00e9t\u00e9 intellectuelle de leurs auteurs et de l’\u00e9diteur scientifique. Conform\u00e9ment aux conventions de diffusion psychom\u00e9trique et aux r\u00e8gles de d\u00e9ontologie, l’inventaire officiel exhaustif ne peut pas \u00eatre int\u00e9gralement reproduit dans le domaine public ouvert sans licence formelle.<\/p>\n <\/p>\n General Scale Instructions:<\/strong><\/p>\n Participants are presented with specific circumstances related to their prescribed health care and medication regimen and are asked to rate how confident they are that they can carry out their treatment plan across these challenging situations.<\/p>\n Response Scale Format:<\/strong><\/p>\n Ratings are completed on a 10-point (or 11-point, 0 to 10) confidence continuum:<\/p>\n <\/p>\n Dimensions and Representative Behavioral Areas:<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Note: Researchers and clinicians wishing to obtain the exact, certified verbatim English questionnaire items or validated linguistic adaptations must contact the primary author or consult the original publication repository.<\/em><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" L’\u00c9chelle d’auto-efficacit\u00e9 pour l’observance th\u00e9rapeutique (ASES) est un instrument psychom\u00e9trique mesurant la confiance des patients \u00e0 maintenir leur traitement m\u00e9dical, notamment antir\u00e9troviral. 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Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. L’Int\u00e9gration de l’observance (Adherence Integration)<\/h3>\n
\n
2. La Pers\u00e9v\u00e9rance de l’observance (Adherence Perseverance)<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit et validit\u00e9 structurelle<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive et crit\u00e9ri\u00e9e<\/h3>\n
\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest (Stabilit\u00e9 temporelle)<\/h3>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Analyses Factorielles Exploratoires (AFE)<\/h3>\n
\n
Saturations factorielles (Factor Loadings)<\/h3>\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
\n
\n
\n
\n