Le Test de marche de 2 minutes<\/strong> (2-Minute Walk Test<\/em> ou 2MWT) est un instrument d’\u00e9valuation clinique et psychom\u00e9trique de la capacit\u00e9 fonctionnelle \u00e0 l’exercice, de la mobilit\u00e9 locomotrice et de l’endurance a\u00e9robie sous-maximale. Con\u00e7u initialement par Butland et al. (1982)<\/a> comme une variante raccourcie et moins fatigante des tests de marche de 12 et 6 minutes chez des individus pr\u00e9sentant des pathologies respiratoires chroniques s\u00e9v\u00e8res, le 2MWT s’est impos\u00e9 dans les champs de la r\u00e9adaptation physique, de la g\u00e9riatrie, de la neurologie et de la psychologie de la sant\u00e9 comme une mesure robuste de l’incapacit\u00e9 per\u00e7ue et objectivement manifest\u00e9e.<\/p>\n Sur le plan structurel, le 2MWT ne comporte pas de sous-\u00e9chelles factorielles d\u00e9coup\u00e9es en items psychom\u00e9triques conventionnels au sens d’une \u00e9chelle de Likert, mais op\u00e8re comme une mesure de performance continue standardis\u00e9e. La variable m\u00e9trique principale est la distance totale parcourue en m\u00e8tres en 120 secondes sur un parcours balis\u00e9 en terrain plat. Cette mesure univari\u00e9e est fr\u00e9quemment coupl\u00e9e \u00e0 des indices psycho-physiologiques concomitants tels que l’\u00e9valuation subjective de l’effort et de la dyspn\u00e9e via l’\u00e9chelle de Borg<\/a> (CR-10 ou 6-20), les fr\u00e9quences cardiaque et respiratoire, et la saturation puls\u00e9e en oxyg\u00e8ne.<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques document\u00e9es dans la litt\u00e9rature internationale d\u00e9montrent une fid\u00e9lit\u00e9 test-retest exceptionnelle, avec des coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) s’\u00e9chelonnant habituellement entre 0,85 et 0,97 au sein de diverses populations cliniques (accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, scl\u00e9rose en plaques, bronchopneumopathie chronique obstructive, amputations, arthroplasties des membres inf\u00e9rieurs). Sa validit\u00e9 de crit\u00e8re et sa validit\u00e9 convergente sont \u00e9tay\u00e9es par de fortes corr\u00e9lations positives avec le Test de marche de 6 minutes (r<\/em> = 0,89 \u00e0 0,97), le pic de consommation maximale d’oxyg\u00e8ne ($VO_2$<\/span> pic), ainsi que des corr\u00e9lations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 fortes avec des mesures auto-rapport\u00e9es de qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 (ex. SF-36) et de sentiment d’efficacit\u00e9 personnelle motrice.<\/p>\n Test de marche de 2 minutes, 2MWT, capacit\u00e9 fonctionnelle, endurance \u00e0 la marche, \u00e9valuation de la performance, psychom\u00e9trie fonctionnelle, \u00e9chelle de Borg, tol\u00e9rance \u00e0 l’effort, r\u00e9adaptation locomotrice, mobilit\u00e9 g\u00e9riatrique, biom\u00e9canique clinique, auto-efficacit\u00e9 motrice.<\/p>\n Le protocole initial et la d\u00e9monstration exp\u00e9rimentale de la validit\u00e9 comparative du test ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablis par l’\u00e9quipe clinique et de recherche suivante :<\/p>\n Les correspondances historiques et les demandes d’archives scientifiques rel\u00e8vent des publications initiales du Brompton Hospital (actuel Royal Brompton and Harefield NHS Foundation Trust, Londres, Royaume-Uni).<\/p>\n L’objectif fondamental du Test de marche de 2 minutes<\/strong> est de quantifier avec pr\u00e9cision, reproductibilit\u00e9 et \u00e9conomie de temps la tol\u00e9rance fonctionnelle \u00e0 l’exercice et la capacit\u00e9 locomotrice globale d’un individu dans des conditions d’effort sous-maximal autog\u00e9r\u00e9. Con\u00e7u pour pallier la lourdeur d’administration et la charge physiologique potentiellement d\u00e9l\u00e9t\u00e8re induite par le test de marche de 12 minutes de Cooper ou le test de marche de 6 minutes (6MWT) chez des personnes s\u00e9v\u00e8rement d\u00e9conditionn\u00e9es, le 2MWT permet de sonder les r\u00e9serves adaptatives cardiovasculaires, pulmonaires, musculo-squelettiques et neuropsychologiques d’un sujet sans provoquer un \u00e9puisement m\u00e9tabolique excessif ni de d\u00e9saturation critique.<\/p>\n Dans la pratique clinique, le 2MWT r\u00e9pond \u00e0 plusieurs imp\u00e9ratifs majeurs :<\/p>\n En contexte de recherche clinique et \u00e9pid\u00e9miologique, le test est largement adopt\u00e9 comme crit\u00e8re de jugement principal ou secondaire dans les essais randomis\u00e9s contr\u00f4l\u00e9s \u00e9valuant l’efficacit\u00e9 des protocoles de r\u00e9habilitation, en raison de son rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9 optimal, de sa standardisation rigoureuse et de sa non-invasivit\u00e9.<\/p>\n Bien que cat\u00e9goris\u00e9 comme un test de performance physique, le 2MWT mesure un construit multidimensionnel int\u00e9gratif combinant des d\u00e9terminants biom\u00e9caniques, physiologiques et psychocomportementaux de l’action motrice. Ce construit unifi\u00e9 peut \u00eatre d\u00e9compos\u00e9 en trois dimensions conceptuelles interd\u00e9pendantes :<\/p>\n Cette dimension renvoie \u00e0 l’aptitude des syst\u00e8mes respiratoire, circulatoire et neuromusculaire \u00e0 d\u00e9livrer et consommer de l’oxyg\u00e8ne pour soutenir un sch\u00e9ma de marche continu sur 120 secondes. Contrairement \u00e0 une vitesse de marche instantan\u00e9e mesur\u00e9e sur 4 ou 10 m\u00e8tres, qui rel\u00e8ve de la puissance ana\u00e9robie alactique et du contr\u00f4le postural statique\/dynamique court, le 2MWT requiert une r\u00e9gulation du rythme m\u00e9tabolique o\u00f9 le m\u00e9tabolisme a\u00e9robie devient progressivement pr\u00e9pond\u00e9rant apr\u00e8s les 30 \u00e0 45 premi\u00e8res secondes d’effort continu.<\/p>\n Le test contraint l’individu \u00e0 adopter une strat\u00e9gie d’allure (pacing strategy<\/em>). Le participant doit choisir une vitesse qu’il anticipe capable de soutenir durant l’int\u00e9gralit\u00e9 des 2 minutes tout en maximisant la distance finale. Cette auto-r\u00e9gulation fait intervenir la m\u00e9tacognition motrice et repose sur le traitement central des aff\u00e9rences somatosensorielles et visc\u00e9roceptives (feedback proprioceptif, sensation de br\u00fblure musculaire, dyspn\u00e9e respiratoire). L’estimation de l’effort ressenti mesur\u00e9e en fin de test \u00e0 l’aide de l’\u00e9chelle de Borg refl\u00e8te la congruence entre l’effort per\u00e7u et le rendement m\u00e9canique r\u00e9el.<\/p>\n Conform\u00e9ment aux th\u00e9ories sociocognitives de l’engagement dans la t\u00e2che, la performance finale au 2MWT est modul\u00e9e par le sentiment d’efficacit\u00e9 personnelle (Bandura). Un patient convaincu de son incapacit\u00e9 motrice ou habit\u00e9 par une anxi\u00e9t\u00e9 li\u00e9e aux signaux int\u00e9roceptifs d’acc\u00e9l\u00e9ration cardiaque r\u00e9duira pr\u00e9matur\u00e9ment son allure ou sollicitera des pauses non impos\u00e9es par une d\u00e9faillance physiologique objective. Le test agit ainsi comme une fen\u00eatre d’observation \u00e9cologique de la r\u00e9silience psychomotrice face \u00e0 un d\u00e9fi locomoteur standardis\u00e9.<\/p>\n Le Test de marche de 2 minutes s’inscrit au carrefour de la physiologie de l’exercice int\u00e9grative, du mod\u00e8le biopsychosocial de la sant\u00e9 formul\u00e9 par l’Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 \u00e0 travers la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la sant\u00e9 (CIF)<\/a>, et de la th\u00e9orie de l’auto-efficacit\u00e9 de Bandura (1997)<\/a>.<\/p>\n Au regard du prisme conceptuel de la CIF, le 2MWT \u00e9value le domaine des Activit\u00e9s<\/em> (sp\u00e9cifiquement d450 : la marche), servant d’interface directe entre les Fonctions organiques et structures anatomiques<\/em> sous-jacentes (syst\u00e8me musculo-squelettique, fonction cardiorespiratoire, contr\u00f4le central moteur) et la Participation<\/em> soci\u00e9tale (capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9aliser ses courses, maintenir des liens communautaires, se d\u00e9placer dans son quartier). La distance parcourue op\u00e9rationnalise la capacit\u00e9 fonctionnelle intrins\u00e8que du sujet sous conditions standardis\u00e9es, mesurant les limites de performance en de\u00e7\u00e0 desquelles la restriction de participation devient in\u00e9vitable.<\/p>\n Sur le plan psychophysiologique, la th\u00e9orie du mod\u00e8le de gouverneur central avanc\u00e9e par Tim Noakes permet d’interpr\u00e9ter le comportement du sujet lors du 2MWT. Selon ce cadre, le syst\u00e8me nerveux central r\u00e9gule l’activation des unit\u00e9s motrices non pas selon un \u00e9puisement bio\u00e9nerg\u00e9tique p\u00e9riph\u00e9rique catastrophique, mais selon un calcul pr\u00e9dictif destin\u00e9 \u00e0 pr\u00e9server l’hom\u00e9ostasie somatique. Le sujet g\u00e8re sa cadence de marche en fonction de repr\u00e9sentations cognitives anticipatrices du temps restant (120 secondes) et de son seuil de tol\u00e9rance psychologique \u00e0 la d\u00e9tresse per\u00e7ue. La performance au 2MWT refl\u00e8te donc autant un m\u00e9canisme protecteur neurocognitif qu’un plafond de puissance m\u00e9tabolique.<\/p>\n L’auto-efficacit\u00e9 personnelle motrice postule que la croyance d’une personne en sa capacit\u00e9 \u00e0 orchestrer et ex\u00e9cuter les actions requises pour atteindre une performance donn\u00e9e d\u00e9termine la persistance de l’effort en pr\u00e9sence d’obstacles ou d’inconfort. Dans le 2MWT, les consignes incitent le participant \u00e0 marcher \u00ab le plus loin possible \u00bb sans courir ni sauter. Cette consigne maximise l’appel aux croyances d’efficacit\u00e9 personnelle motrice : les sujets pr\u00e9sentant un faible sentiment de contr\u00f4le ou une kin\u00e9siophobie \u00e9lev\u00e9e r\u00e9duisent spontan\u00e9ment leur foul\u00e9e pour maintenir leur activation psychophysiologique en de\u00e7\u00e0 de leur seuil d’anxi\u00e9t\u00e9 somatique.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique du 2MWT a fait l’objet de nombreuses investigations empiriques rigoureuses sur quatre d\u00e9cennies :<\/p>\n La validit\u00e9 convergente du 2MWT a \u00e9t\u00e9 initialement \u00e9tablie en comparant la distance parcourue \u00e0 celle obtenue lors du 6MWT et du 12MWT. Les coefficients de corr\u00e9lation de Pearson entre le 2MWT et le 6MWT oscillent de mani\u00e8re constante entre $r = 0,89$<\/span> et $r = 0,97$<\/span> dans la bronchopneumopathie chronique obstructive (Butland et al., 1982<\/a>), chez les patients apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (Kosak & Smith, 2005<\/a>) et chez les personnes \u00e2g\u00e9es fragiles r\u00e9sidant en institution. De surcro\u00eet, le 2MWT pr\u00e9sente des corr\u00e9lations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 fortes avec des mesures \u00e9talons d’\u00e9preuve d’effort cardiorespiratoire sur cycloergom\u00e8tre ou tapis roulant, notamment le pic de consommation d’oxyg\u00e8ne ($VO_2$<\/span> pic, $r = 0,60$<\/span> \u00e0 $0,78$).<\/p>\n Des corr\u00e9lations substantielles sont \u00e9galement document\u00e9es avec des instruments de mobilit\u00e9 fonctionnelle tels que :<\/p>\n Le 2MWT d\u00e9montre une remarquable capacit\u00e9 \u00e0 discriminer diff\u00e9rents degr\u00e9s de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 pathologique. Dans les pathologies neuromusculaires (comme la scl\u00e9rose en plaques), le test diff\u00e9rencie sans ambigu\u00eft\u00e9 les sous-groupes class\u00e9s selon l’\u00e9chelle \u00e9largie de statut d’incapacit\u00e9 (EDSS ; Expanded Disability Status Scale<\/em>), avec des scores moyens chutant de 180 m\u00e8tres chez les patients l\u00e9g\u00e8rement atteints (EDSS ≤ 2,5) \u00e0 moins de 75 m\u00e8tres chez les patients mod\u00e9r\u00e9ment \u00e0 s\u00e9v\u00e8rement handicap\u00e9s (EDSS ≥ 5,0) ($p < 0,001$). De m\u00eame, le test s\u00e9pare nettement les personnes \u00e2g\u00e9es \u00e0 risque de chute av\u00e9r\u00e9 de celles ne pr\u00e9sentant aucun ant\u00e9c\u00e9dent de chute.<\/p>\n En chirurgie cardiaque et orthop\u00e9dique majeure, la distance mesur\u00e9e au 2MWT en phase pr\u00e9op\u00e9ratoire ou post-op\u00e9ratoire pr\u00e9coce pr\u00e9dit de fa\u00e7on ind\u00e9pendante la dur\u00e9e de s\u00e9jour hospitalier, le taux de r\u00e9hospitalisation non planifi\u00e9e \u00e0 30 jours et la vitesse de r\u00e9cup\u00e9ration de l’autonomie r\u00e9sidentielle \u00e0 6 mois.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 m\u00e9trologique du 2MWT est l’un de ses atouts majeurs, confirm\u00e9e par des indicateurs de coh\u00e9rence temporelle et d’accord inter-examinateurs particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9s :<\/p>\n Dans la cohorte princeps de Butland et al. (1982)<\/a>, la r\u00e9p\u00e9tition du test a mis en \u00e9vidence une stabilit\u00e9 exemplaire d\u00e8s la deuxi\u00e8me passation. Des investigations contemporaines ont mesur\u00e9 des coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) remarquables :<\/p>\n L’accord entre \u00e9valuateurs ind\u00e9pendants chronom\u00e9trant et consignant simultan\u00e9ment la distance parcourue approche la perfection statistique, avec des CCI exc\u00e9dant r\u00e9guli\u00e8rement 0,98. Cette consistance s’explique par la nature binaire et tangible du crit\u00e8re de mesure (comptage du nombre de tours sur un couloir mesur\u00e9 et relev\u00e9 des m\u00e8tres additionnels via un odom\u00e8tre ou un d\u00e9cam\u00e8tre au sol).<\/p>\n L’erreur standard de mesure (Standard Error of Measurement<\/em>, SEM) oscille g\u00e9n\u00e9ralement entre 4,5 et 9,2 m\u00e8tres selon la population cibl\u00e9e. Le Changement Minimal D\u00e9tectable \u00e0 un niveau de confiance de 95 % ($MDC_{95}$<\/span>) a \u00e9t\u00e9 calibr\u00e9 entre :<\/p>\n Toute am\u00e9lioration de la distance au 2MWT exc\u00e9dant 15 \u00e0 16 m\u00e8tres peut ainsi \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e cliniquement avec 95 % de certitude comme un gain fonctionnel r\u00e9el sup\u00e9rieur au bruit de mesure al\u00e9atoire.<\/p>\n En tant qu’\u00e9preuve univari\u00e9e de performance physique biom\u00e9canique continue (distance en m\u00e8tres), le 2MWT ne g\u00e9n\u00e8re pas de matrice de corr\u00e9lation multidimensionnelle d’items comme un questionnaire psychom\u00e9trique classique, et ne fait donc pas l’objet d’une factorisation interne (AFE\/AFC) au sens strict de Spearman ou Thurstone. Cependant, la recherche fondamentale a explor\u00e9 la structure factorielle sous-jacente en int\u00e9grant le 2MWT au sein de larges batteries de tests cliniques et d’indices psychologiques.<\/p>\n Lorsque le 2MWT est soumis \u00e0 une analyse en composantes principales (ACP) ou \u00e0 une analyse factorielle exploratoire aux c\u00f4t\u00e9s d’autres \u00e9preuves fonctionnelles (telles que le TUG, le test de lever de chaise 5 fois, l’appui unipodal, et le test de vitesse de marche sur 10 m\u00e8tres), il sature tr\u00e8s massivement (> 0,85) sur un facteur latent commun identifi\u00e9 comme Endurance et Locomotion Dynamique<\/em>, distinct d’un second facteur latent \u00c9quilibre Postural Statique<\/em> (domin\u00e9 par l’\u00e9chelle de Berg et l’appui monopodal) et d’un troisi\u00e8me facteur Force Explosive Proximale<\/em>.<\/p>\n Dans les mod\u00e8les d’\u00e9quations structurelles \u00e9tudiant la capacit\u00e9 fonctionnelle globale, le 2MWT d\u00e9montre une saturation factorielle standardis\u00e9e ($lambda$<\/span>) sup\u00e9rieure \u00e0 0,90 sur la variable latente Capacit\u00e9 A\u00e9robie Ambulatoire<\/em>. Les variables explicatives pr\u00e9disant directement cette saturation factorielle comprennent :<\/p>\n Ces \u00e9tudes confirment l’unidimensionnalit\u00e9 robuste du 2MWT lorsqu’il est employ\u00e9 pour op\u00e9rationnaliser le construit d’endurance locomotrice fonctionnelle.<\/p>\n L’administration standardis\u00e9e du Test de marche de 2 minutes requiert un protocole rigoureux afin de garantir l’\u00e9quivalence des mesures longitudinales ou transversales.<\/p>\n Les publications fondatrices et validations m\u00e9trologiques ci-dessous constituent la bibliographie de r\u00e9f\u00e9rence pour le 2MWT :<\/p>\n Le Test de marche de 2 minutes<\/strong> est une \u00e9preuve de performance physique fonctionnelle et ne comporte pas de questionnaire psychom\u00e9trique \u00e0 items textuels \u00e9crits. L’\u00e9valuation repose sur un script verbal standardis\u00e9 lu au participant par l’\u00e9valuateur, suivi d’encouragements r\u00e9gul\u00e9s et de la mesure m\u00e9trique finale.<\/p>\n \n “The purpose of this test is to walk as far as possible in 2 minutes. You will walk back and forth along this hallway between the two cones. You should walk at a pace that makes you feel you have pushed yourself as much as possible by the end of the 2 minutes, without running or jogging. You may slow down, stop, or rest if you need to, but resume walking as soon as you are able. Remember that the objective is to cover as much distance as you safely can. Do you have any questions?”\n <\/p>\n<\/p><\/div>\n Le Test de marche de 2 minutes (2MWT) est un instrument standardis\u00e9 mesurant l’endurance locomotrice, la tol\u00e9rance \u00e0 l’effort et la capacit\u00e9 fonctionnelle en r\u00e9adaptation physique et g\u00e9riatrie.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[1556,1003],"tags":[13916,2120,13917,11797,1828,797,13918,10874,2449],"class_list":["post-10830","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-physiques-et-motrices","category-psychometrie-clinique","tag-2mwt","tag-capacite-fonctionnelle","tag-endurance-a-la-marche","tag-marche","tag-mobilite","tag-readaptation","tag-test-de-performance","tag-tolerance-a-leffort","tag-validite-psychometrique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10830","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=10830"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10830\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=10830"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=10830"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=10830"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. La capacit\u00e9 fonctionnelle a\u00e9robie et l’endurance locomotrice<\/h3>\n
2. L’auto-r\u00e9gulation de l’effort et la perception subjective de la fatigue<\/h3>\n
3. L’efficacit\u00e9 personnelle motrice et la tol\u00e9rance \u00e0 l’inconfort<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
Le mod\u00e8le de la Classification Internationale du Fonctionnement (CIF)<\/h3>\n
La th\u00e9orie du mod\u00e8le de gouverneur central (Central Governor Model)<\/h3>\n
La th\u00e9orie de l’auto-efficacit\u00e9 motrice de Bandura<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 convergente et de crit\u00e8re<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs<\/h3>\n
Erreur standard de mesure (SEM) et changement minimal d\u00e9tectable (MDC)<\/h3>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Analyses Factorielles Exploratoires (AFE) au sein de batteries motrices<\/h3>\n
Mod\u00e9lisation par \u00c9quations Structurelles (SEM) et Saturations Latentes<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
Standardized Administration Protocol & Instructions<\/h3>\n
\n
\n