L’\u00c9chelle de l’American College of Sports Medicine<\/strong> (couramment d\u00e9sign\u00e9e sous le nom d’\u00e9chelle de claudication de l’American College of Sports Medicine<\/a> ou \u00e9chelle ACSM de douleur li\u00e9e \u00e0 la claudication) repr\u00e9sente un instrument de mesure clinique et psychophysique d’\u00e9valuation de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’isch\u00e9mie d’effort des membres inf\u00e9rieurs. Sp\u00e9cifiquement \u00e9talonn\u00e9e pour les patients atteints de maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique<\/a> (MAP) manifestant des sympt\u00f4mes de claudication intermittente<\/a>, cette \u00e9chelle ordinale comprend quatre niveaux d’intensit\u00e9 de la douleur isch\u00e9mique (ou cinq lorsque le niveau z\u00e9ro d’absence totale de sympt\u00f4me est inclus). Elle a \u00e9t\u00e9 formalis\u00e9e et largement document\u00e9e dans la litt\u00e9rature cardiovasculaire et de r\u00e9adaptation par des chercheurs tels qu’Andrew W. Gardner \u00e0 partir de la fin des ann\u00e9es 1990.<\/p>\n L’instrument quantifie l’exp\u00e9rience nociceptive au cours d’\u00e9preuves d’effort standardis\u00e9es, principalement lors du test de marche sur tapis roulant progressif (comme le protocole de Gardner-Skinner). Deux m\u00e9triques majeures d\u00e9coulent de son administration en temps r\u00e9el : le temps ou la distance d’apparition de la claudication (Initial Claudication Distance\/Time – ICD\/ICT, correspondant au grade 1) et le temps ou la distance maximale de marche (Absolute\/Maximal Claudication Distance\/Time – ACD\/MCD, correspondant au grade 4). Sur le plan psychom\u00e9trique, l’\u00e9chelle d\u00e9montre une excellente reproductibilit\u00e9 test-retest (coefficients de corr\u00e9lation intraclasse g\u00e9n\u00e9ralement sup\u00e9rieurs \u00e0 0,85 pour les indices d\u00e9riv\u00e9s), une forte validit\u00e9 convergente avec les mesures h\u00e9modynamiques objectives (notamment l’indice de pression systolique<\/a> \u00e0 la cheville) et une sensibilit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e aux modifications cliniques induites par les protocoles de r\u00e9entra\u00eenement \u00e0 la marche, l’angioplastie ou les th\u00e9rapies pharmacologiques. Sa structure unidimensionnelle garantit une application rapide, standardis\u00e9e et exempte de biais d’interpr\u00e9tation complexe au chevet du patient ou en laboratoire d’exploration fonctionnelle.<\/p>\n Claudication intermittente, \u00c9chelle ACSM, Art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante des membres inf\u00e9rieurs, \u00c9valuation de la douleur, Test de marche sur tapis roulant, Psychophysique, R\u00e9adaptation vasculaire, Isch\u00e9mie d’effort, \u00c9chelle ordinale, Andrew W. Gardner, Propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques.<\/p>\n L’instrumentation standardis\u00e9e de cette \u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 formul\u00e9e sous les auspices de l’American College of Sports Medicine (ACSM)<\/strong> au sein de ses guides de prescription et d’\u00e9valuation d’effort (ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription<\/em>). Les travaux fondamentaux de validation clinique, d’analyse de reproductibilit\u00e9 psychom\u00e9trique et de standardisation en ergom\u00e9trie chez les patients claudicants ont \u00e9t\u00e9 conduits principalement par le Professeur Andrew W. Gardner<\/strong> (PhD) et ses collaborateurs.<\/p>\n Andrew W. Gardner, PhD<\/strong> L’art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante des membres inf\u00e9rieurs (AOMI) est caract\u00e9ris\u00e9e par une r\u00e9duction st\u00e9notique ou occlusive de l’arbre art\u00e9riel irriguant les membres pelviens, induisant un d\u00e9s\u00e9quilibre critique entre l’apport et la demande tissulaire en oxyg\u00e8ne durant la contraction musculaire. Ce d\u00e9ficit h\u00e9modynamique d\u00e9clenche une souffrance m\u00e9tabolique cellulaire se traduisant cliniquement par la claudication intermittente : une douleur, crampe, br\u00fblure ou sensation de lourdeur survenant de mani\u00e8re reproductible \u00e0 la marche et c\u00e9dant rapidement au repos. Dans ce contexte, l’objectif fondamental de l’\u00c9chelle de claudication de l’ACSM est de fournir une m\u00e9thode de quantification standardis\u00e9e, reproductible et robuste de la perception de la douleur isch\u00e9mique au cours de l’exercice locomoteur.<\/p>\n Sur le plan clinique, l’\u00e9chelle r\u00e9pond \u00e0 plusieurs imp\u00e9ratifs majeurs :<\/p>\n Le construit psychologique sous-jacent \u00e0 l’\u00e9chelle ACSM rel\u00e8ve de la psychophysique sensorielle et de l’\u00e9valuation somatosensorielle de la douleur<\/strong>. Contrairement \u00e0 une simple sensation m\u00e9canique, la douleur isch\u00e9mique musculaire d’effort est une exp\u00e9rience subjective multidimensionnelle impliquant la transduction des stimuli chimiques issus de l’ana\u00e9robiose tissulaire (accumulation d’ions hydrog\u00e8ne, de lactate, de bradykinine, d’ad\u00e9nosine et de prostaglandines stimulant les nocicepteurs musculaires du groupe III et IV) et leur modulation centrale cognitive et affective.<\/p>\n L’\u00e9chelle isole sp\u00e9cifiquement la dimension sensorielle-discriminative de la douleur provoqu\u00e9e par l’isch\u00e9mie squelettique. Le construit est structur\u00e9 selon un continuum d’intensit\u00e9 perceptuelle ordinale subdivis\u00e9 en quatre degr\u00e9s op\u00e9rationnels distincts :<\/p>\n Ce continuum op\u00e9rationnel capture ainsi la dynamique temporelle de l’inad\u00e9quation m\u00e9tabolique en la traduisant sous une forme discr\u00e8te et cat\u00e9gorielle assimilable par le sujet sous contrainte physique d’effort.<\/p>\n L’assise th\u00e9orique de l’\u00e9chelle ACSM s’inscrit au carrefour de la th\u00e9orie psychophysique du seuil et de l’intensit\u00e9 sensorielle<\/strong> d\u00e9velopp\u00e9e historiquement par Gustav Fechner<\/a> et S. S. Stevens<\/a>, ainsi que du mod\u00e8le du contr\u00f4le de porte (Gate Control Theory)<\/strong> formalis\u00e9 par Ronald Melzack<\/a> et Patrick Wall (1965).<\/p>\n Dans la perspective de Stevens sur l’estimation de magnitude sensorielle, les stimuli nociceptifs visc\u00e9raux et somatiques profonds ob\u00e9issent \u00e0 des lois de puissance psychophysiques o\u00f9 la sensation per\u00e7ue cro\u00eet de mani\u00e8re acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e avec l’accumulation des m\u00e9diateurs chimiques p\u00e9riph\u00e9riques. Chez le patient claudicant, tant que la perfusion musculaire couvre les besoins \u00e9nerg\u00e9tiques basaux, le stimulus nociceptif est inexistant. D\u00e8s que la demande m\u00e9tabolique d\u00e9passe le flux sanguin distal limit\u00e9 par la r\u00e9sistance ath\u00e9romateuse, la lib\u00e9ration locale de substances algog\u00e8nes active les terminaisons nerveuses libres m\u00e9tabor\u00e9ceptrices de fibres non my\u00e9linis\u00e9es (fibres C) et faiblement my\u00e9linis\u00e9es (fibres A-delta). L’\u00e9chelle ACSM mod\u00e9lise cette fonction de transfert stimulus-r\u00e9ponse sous forme d’une partition ordinale adapt\u00e9e \u00e0 la surcharge cognitive de l’effort.<\/p>\n Parall\u00e8lement, Gunnar Borg a \u00e9tabli les principes de la perception de l’effort physique (Rating of Perceived Exertion – RPE). Bien que Borg ait con\u00e7u des \u00e9chelles d’effort global (l’\u00e9chelle RPE 6-20 et l’\u00e9chelle CR-10 d’intensit\u00e9 de cat\u00e9gorie), la sp\u00e9cificit\u00e9 de la claudication intermittente n\u00e9cessitait un ancrage s\u00e9mantique centr\u00e9 exclusivement sur la topographie et la qualit\u00e9 de la douleur isch\u00e9mique, et non sur la sensation d’essoufflement ou d’effort cardiorespiratoire global. L’American College of Sports Medicine a ainsi op\u00e9rationnalis\u00e9 ce mod\u00e8le psychophysique pour isoler la claudication des autres d\u00e9terminants physiologiques de l’exercice, offrant ainsi un cadre unifi\u00e9 applicable en clinique cardiologique et vasculaire.<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s de validit\u00e9 de l’\u00e9chelle de claudication de l’ACSM ont \u00e9t\u00e9 rigoureusement analys\u00e9es au travers de nombreuses investigations cliniques au cours des trois derni\u00e8res d\u00e9cennies.<\/p>\n La validit\u00e9 de construit est \u00e9tay\u00e9e par la concordance syst\u00e9matique entre l’ascension des grades de l’\u00e9chelle et la progression de la dette d’oxyg\u00e8ne tissulaire locale. Les \u00e9tudes d’oxym\u00e9trie tissulaire proche infrarouge (NIRS<\/a> – Near-Infrared Spectroscopy) mesurant la d\u00e9saturation en oxyg\u00e8ne de l’h\u00e9moglobine intramusculaire au niveau du chef m\u00e9dial du gastrocn\u00e9mien d\u00e9montrent une cin\u00e9tique parfaitement parall\u00e8le : la saturation en oxyg\u00e8ne chute drastiquement d\u00e8s l’apparition du Grade 1 et atteint son nadir physiologique pr\u00e9cis\u00e9ment lors de l’expression du Grade 4 (Gardner et al., 2001).<\/p>\n La validit\u00e9 convergente a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e par des corr\u00e9lations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 fortes entre les temps d’apparition des diff\u00e9rents grades de l’ACSM et les indices h\u00e9modynamiques objectifs :<\/p>\n L’\u00e9chelle discrimine avec une haute sensibilit\u00e9 les patients claudicants d’origine art\u00e9rielle des sujets pr\u00e9sentant une pseudo-claudication d’origine neurog\u00e8ne (st\u00e9nose du canal lombaire) ou rhumatologique (arthrose f\u00e9moro-tibiale). Chez ces derniers, la cin\u00e9tique de reproduction de la douleur n’ob\u00e9it pas \u00e0 la courbe st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9e et d\u00e9pendante du travail m\u00e9tabolique observ\u00e9e dans l’art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique lors du test de marche progressif standardis\u00e9.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 de l’\u00e9valuation d\u00e9pend intrins\u00e8quement de la standardisation du protocole de marche au cours duquel l’\u00e9chelle est administr\u00e9e. Lorsqu’elle est int\u00e9gr\u00e9e \u00e0 un test sur tapis roulant \u00e0 vitesse constante et pente progressive (notamment le protocole de Gardner \u00e0 3,2 km\/h avec \u00e9l\u00e9vation de 2 % de pente toutes les deux minutes) :<\/p>\n En tant qu’instrument ordinale uni-item multipoints, l’\u00e9chelle de claudication de l’ACSM ne fait pas l’objet d’une analyse factorielle exploratoire (AFE) ou confirmatoire (AFC) au sens traditionnel d’un inventaire psychologique multi-items comportant des dizaines de questions r\u00e9parties en sous-\u00e9chelles complexes. En psychom\u00e9trie contemporaine appliqu\u00e9e aux mesures biom\u00e9dicales directes, son statut rel\u00e8ve des mod\u00e8les d’\u00e9valuation de la r\u00e9ponse \u00e0 l’effort et de la th\u00e9orie de la r\u00e9ponse aux items (TRI) adapt\u00e9e aux \u00e9chelles de type Likert ordonn\u00e9es monotones.<\/p>\n Les investigations psychom\u00e9triques de mod\u00e9lisation par \u00e9chelonnement unidimensionnel (mod\u00e8les de Rasch pour donn\u00e9es ordinales polytomiques) d\u00e9montrent :<\/p>\n L’instrument de mesure se compose d’un protocole standardis\u00e9 d’administration et d’une \u00e9chelle cat\u00e9gorielle ordinale d’\u00e9valuation verbale.<\/p>\n Instructions to the patient:<\/strong><\/p>\n During the walking test, you will be asked to report the pain and discomfort felt in your legs according to the following scale. Please inform the clinician as soon as you notice the first sensation of pain and when you feel that you can no longer continue walking due to leg pain.<\/p>\n L’\u00c9chelle de l’American College of Sports Medicine (\u00e9chelle ACSM de claudication) est un instrument psychophysique ordinale \u00e0 4 grades permettant d’\u00e9valuer l’intensit\u00e9 de la douleur isch\u00e9mique chez les patients atteints de maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique lors d’\u00e9preuves de marche.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[64,3,13715],"tags":[10812,13716,10933,13717,194,13719,13718,1127,11512],"class_list":["post-10767","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-de-la-douleur","category-psychologie-clinique","category-psychophysique-et-readaptation","tag-acsm","tag-arteriopathie-peripherique","tag-claudication-intermittente","tag-douleur-deffort","tag-evaluation-clinique","tag-gardner","tag-marche-ergometrique","tag-psychophysique","tag-readaptation-cardiovasculaire"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10767","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=10767"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10767\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=10767"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=10767"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=10767"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\nAffiliation institutionnelle : Regents Professor, Department of Internal Medicine, University of Oklahoma Health Sciences Center ; Reynolds Oklahoma Center on Aging, Oklahoma City, \u00c9tats-Unis.
\nDomaine d’expertise : Physiologie vasculaire int\u00e9grative, biomarqueurs de l’art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique, r\u00e9entra\u00eenement \u00e0 l’effort et m\u00e9thodologie de l’\u00e9preuve de marche.
\nCourriel acad\u00e9mique : andrew-gardner@ouhsc.edu<\/p>\n4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente et concourante<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
\n