L’Audit de la qualit\u00e9 de vie d\u00e9pendante du diab\u00e8te-19 items<\/strong> (Audit of Diabetes Dependent Quality of Life-19 items<\/em>, ou ADDQoL-19<\/strong>) constitue l’un des instruments psychom\u00e9triques les plus rigoureux et largement valid\u00e9s au niveau international pour mesurer l’impact sp\u00e9cifique du diab\u00e8te<\/a> (de type 1 et de type 2) sur la qualit\u00e9 de vie<\/a> (QoL) per\u00e7ue par le patient. Con\u00e7u initialement par la professeure Clare Bradley<\/a> et ses collaborateurs \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1990 \u00e0 l’universit\u00e9 Royal Holloway de Londres, l’ADDQoL a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 pour pallier les insuffisances m\u00e9thodologiques majeures des questionnaires g\u00e9n\u00e9riques de sant\u00e9 (tels que le SF-36 ou l’EQ-5D), lesquels confondent fr\u00e9quemment le statut de sant\u00e9 fonctionnel (health status<\/em>) avec la qualit\u00e9 de vie individuelle subjective.<\/p>\n L’instrument se distingue par une approche individualis\u00e9e novatrice fond\u00e9e sur la th\u00e9orie psychologique de la divergence et des pond\u00e9rations cognitives. Le questionnaire comprend deux items g\u00e9n\u00e9raux d’aper\u00e7u (\u00e9valuant la qualit\u00e9 de vie globale actuelle et l’impact global per\u00e7u si la personne ne souffrait pas de diab\u00e8te), suivis de 19 items explorant des domaines sp\u00e9cifiques de l’existence : la vie professionnelle, la vie de famille, les relations amicales et sociales, les relations intimes privil\u00e9gi\u00e9es, la sexualit\u00e9, l’apparence physique, l’activit\u00e9 physique, les vacances, les loisirs, la facilit\u00e9 de d\u00e9placement, la confiance en soi, la motivation, la perception sociale, l’avenir, les finances, l’habitat, la libert\u00e9 alimentaire, la libert\u00e9 de consommation de boissons et le niveau d’autonomie\/d\u00e9pendance. Pour chacun de ces 19 domaines, le participant note s\u00e9par\u00e9ment l’impact attribu\u00e9 au diab\u00e8te (sur une \u00e9chelle bipolaire de -3 \u00e0 +1) et l’importance personnelle qu’il accorde \u00e0 ce domaine dans sa vie (sur une \u00e9chelle d’\u00e9valuation de 0 \u00e0 3). La multiplication de ces deux dimensions g\u00e9n\u00e8re un score d’impact pond\u00e9r\u00e9 par domaine allant de -9 (impact n\u00e9gatif maximal) \u00e0 +3 (impact positif maximal). La moyenne de l’ensemble des domaines applicables d\u00e9finit le score moyen pond\u00e9r\u00e9 d’impact (Average Weighted Impact<\/em>, AWI).<\/p>\n Sur le plan m\u00e9trologique, l’ADDQoL-19 d\u00e9montre une coh\u00e9rence interne exceptionnelle, attest\u00e9e de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9t\u00e9e par des coefficients alpha de Cronbach<\/a> oscillant entre 0,85 et 0,95 selon les cohortes cliniques. La stabilit\u00e9 temporelle (test-retest) r\u00e9v\u00e8le des coefficients de corr\u00e9lation intraclasse \u00e9lev\u00e9s (r > 0,80 sur des intervalles de deux \u00e0 quatre semaines). Les analyses factorielles exploratoires et confirmatoires appuient majoritairement une dimension dominante globale justifiant le calcul du score global AWI, tout en identifiant des sous-dimensions sous-jacentes coh\u00e9rentes (restrictions li\u00e9es au style de vie, fonctionnement psychosocial). L’ADDQoL-19 est aujourd’hui une r\u00e9f\u00e9rence incontournable tant en recherche clinique (notamment dans l’\u00e9valuation des nouvelles insulinoth\u00e9rapies et technologies de monitoring glyc\u00e9mique) qu’en pratique diab\u00e9tologique ambulatoire.<\/p>\n Audit de la qualit\u00e9 de vie d\u00e9pendante du diab\u00e8te, ADDQoL-19, diab\u00e8te de type 1, diab\u00e8te de type 2, Clare Bradley, psychom\u00e9trie, \u00e9valuation individualis\u00e9e, impact pond\u00e9r\u00e9, score AWI, qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9, insulinoth\u00e9rapie, endocrinologie.<\/p>\n L’ADDQoL-19 a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u, d\u00e9velopp\u00e9 et valid\u00e9 sous la direction scientifique de :<\/p>\n Pour toute demande officielle d’utilisation, d’accord de licence ou de documentation psychom\u00e9trique compl\u00e8te, les d\u00e9marches doivent \u00eatre adress\u00e9es \u00e0 Health Psychology Research Ltd<\/em> (www.healthpsychologyresearch.com<\/a>).<\/p>\n L’objectif fondamental de l’ADDQoL-19 est de mesurer avec exactitude, rigueur et sensibilit\u00e9 clinique l’impact sp\u00e9cifique que le diab\u00e8te de type 1<\/a> et le diab\u00e8te de type 2<\/a> exercent sur la qualit\u00e9 de vie des personnes qui en sont atteintes. Dans l’histoire de l’endocrinologie et de la psychologie m\u00e9dicale, l’\u00e9valuation de l’efficacit\u00e9 d’un traitement s’est longtemps limit\u00e9e \u00e0 des marqueurs strictement biologiques, au premier rang desquels figure le taux d’h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e (HbA1c<\/a>), compl\u00e9t\u00e9 par la mesure de la fr\u00e9quence des hypoglyc\u00e9mies aigu\u00ebs et la survenue de complications microvasculaires ou macrovasculaires. Bien que ces param\u00e8tres biom\u00e9dicaux soient capitaux pour pronostiquer l’esp\u00e9rance de vie et pr\u00e9venir les atteintes organiques, ils s’av\u00e8rent de tr\u00e8s mauvais pr\u00e9dicteurs de l’exp\u00e9rience v\u00e9cue du patient, de son fardeau psychologique quotidien et de son bien-\u00eatre g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n Lorsque les investigateurs ont introduit des questionnaires standardis\u00e9s de qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 (HRQoL) dits \u00ab g\u00e9n\u00e9riques \u00bb (comme le MOS SF-36, le Nottingham Health Profile ou l’EuroQol EQ-5D), un probl\u00e8me th\u00e9orique et m\u00e9thodologique critique est apparu : ces outils mesurent principalement le statut fonctionnel de sant\u00e9<\/em> (par exemple, la capacit\u00e9 \u00e0 monter des escaliers, \u00e0 marcher 500 m\u00e8tres ou \u00e0 s’habiller sans aide) plut\u00f4t que la qualit\u00e9 de vie<\/em> proprement dite. Un patient atteint de diab\u00e8te bien \u00e9quilibr\u00e9 mais soumis \u00e0 des contraintes horaires rigides, \u00e0 l’angoisse permanente des hypoglyc\u00e9mies nocturnes et \u00e0 une frustration di\u00e9t\u00e9tique intense peut pr\u00e9senter un score fonctionnel parfait sur le SF-36 tout en subissant une alt\u00e9ration dramatique de sa qualit\u00e9 de vie. De surcro\u00eet, les instruments g\u00e9n\u00e9riques manquent notoirement de sensibilit\u00e9 pour d\u00e9tecter les am\u00e9liorations th\u00e9rapeutiques subtiles mais d\u00e9terminantes, telles que le passage des injections multiples quotidiennes d’insuline \u00e0 une pompe \u00e0 insuline en boucle ferm\u00e9e ou l’introduction d’un capteur de mesure continue du glucose.<\/p>\n L’ADDQoL-19 a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u pour r\u00e9soudre ces apories gr\u00e2ce \u00e0 trois imp\u00e9ratifs :<\/p>\n Le construit mesur\u00e9 par l’ADDQoL-19 est la qualit\u00e9 de vie d\u00e9pendante du diab\u00e8te<\/strong> (diabetes-dependent quality of life<\/em>), conceptualis\u00e9e comme l’\u00e9valuation subjective et individualis\u00e9e de la distance s\u00e9parant la vie actuelle du patient de la vie qu’il m\u00e8nerait en l’absence de diab\u00e8te, modul\u00e9e par le syst\u00e8me de valeurs et de priorit\u00e9s propre \u00e0 chaque individu. Contrairement aux approches unidimensionnelles de la sant\u00e9, ce construit est multidimensionnel et englobe 19 domaines distincts, compl\u00e9t\u00e9s par deux dimensions d’\u00e9valuation globale :<\/p>\n Ces deux items inauguraux permettent d’ancrer le cadre de r\u00e9f\u00e9rence du participant sans interaction de pond\u00e9ration :<\/p>\n Chacun des 19 domaines suivants est \u00e9valu\u00e9 selon sa composante d’impact (de -3 \u00e0 +1) et sa composante d’importance personnelle (de 0 \u00e0 3) :<\/p>\n L’ADDQoL-19 s’inscrit au carrefour de la th\u00e9orie cognitive de l’\u00e9cart<\/strong> (gap theory<\/em>) et du mod\u00e8le d’\u00e9valuation cognitive<\/strong> (cognitive appraisal model<\/em>) de Richard Lazarus<\/a> et Susan Folkman, adapt\u00e9s sp\u00e9cifiquement par Clare Bradley aux maladies endocriniennes chroniques.<\/p>\n Au milieu des ann\u00e9es 1980, le m\u00e9decin et oncologue britannique Kenneth Calman (1984) a propos\u00e9 une d\u00e9finition s\u00e9minale de la qualit\u00e9 de vie : celle-ci correspond \u00e0 l’\u00e9cart (le \u00ab gap<\/em> \u00bb) existant entre les espoirs, les attentes et les ambitions d’une personne d’une part, et son exp\u00e9rience v\u00e9cue actuelle d’autre part. Selon Calman, plus cet \u00e9cart est r\u00e9duit, meilleure est la qualit\u00e9 de vie ; inversement, une divergence majeure engendre une souffrance existentielle profonde. Clare Bradley a transpos\u00e9 ce paradigme au diab\u00e8te en formulant les questions de l’ADDQoL sous un angle contrefactuel explicite : \u00ab Si je n’avais pas le diab\u00e8te, ma vie serait… \u00bb<\/em>. Cette formulation oblige le participant \u00e0 soustraire mentalement le fardeau sp\u00e9cifique de la pathologie et de son traitement de sa r\u00e9alit\u00e9 quotidienne. Ce faisant, l’instrument ne mesure pas simplement la satisfaction dans un domaine, mais isole tr\u00e8s pr\u00e9cis\u00e9ment la part de d\u00e9gradation (ou occasionnellement de valorisation) attribuable au diab\u00e8te.<\/p>\n Le second pilier th\u00e9orique repose sur le principe de la subjectivit\u00e9 de l’importance axiologique. Dans les mod\u00e8les transactionnels du stress et de l’adaptation (Lazarus & Folkman, 1984), un stresseur n’a d’impact psychopathologique ou fonctionnel que s’il menace un domaine valoris\u00e9 par l’individu (\u00e9valuation primaire). Deux patients peuvent \u00e9prouver une g\u00eane objective identique dans la pratique sportive : pour un athl\u00e8te semi-professionnel, cette g\u00eane constitue un effondrement existentiel d\u00e9vastateur ; pour une personne totalement s\u00e9dentaire, l’impact sur sa qualit\u00e9 de vie globale est n\u00e9gligeable.<\/p>\n En int\u00e9grant une \u00e9chelle explicite d’importance allant de 0 (\u00ab pas du tout important \u00bb) \u00e0 3 (\u00ab tr\u00e8s important \u00bb), l’ADDQoL op\u00e9rationnalise cette th\u00e9orie. Math\u00e9matiquement, si un participant juge qu’un domaine est gravement affect\u00e9 par son diab\u00e8te (-3) mais que ce domaine n’a aucune importance pour lui (0), le produit pond\u00e9r\u00e9 est \u00e9gal \u00e0 0 (aucun impact net sur la qualit\u00e9 de vie). Cette formulation permet d’\u00e9viter l’erreur courante des \u00e9chelles conventionnelles qui attribuent un poids identique \u00e0 chaque item pour tous les r\u00e9pondants, faussant ainsi l’interpr\u00e9tation des besoins r\u00e9els du patient.<\/p>\n Bradley (1996, 2001) insiste vigoureusement sur la distinction conceptuelle et s\u00e9mantique entre statut de sant\u00e9<\/em> (ce que le corps peut ou ne peut pas faire sur le plan biom\u00e9canique ou physiologique), bien-\u00eatre psychologique<\/em> (l’\u00e9tat affectif, l’anxi\u00e9t\u00e9, la d\u00e9pression, mesur\u00e9s par exemple par le questionnaire W-BQ12) et qualit\u00e9 de vie<\/em>. La qualit\u00e9 de vie est un jugement de valeur global port\u00e9 par l’individu sur la congruence entre ses d\u00e9sirs profonds et sa r\u00e9alit\u00e9. L’ADDQoL se positionne exclusivement sur ce dernier cr\u00e9neau, constituant un v\u00e9ritable \u00ab audit \u00bb personnel et structur\u00e9 du pr\u00e9judice caus\u00e9 par la maladie.<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s de validit\u00e9 de l’ADDQoL-19 ont fait l’objet d’investigations exhaustives dans une multitude de pays et de contextes cliniques, d\u00e9montrant des qualit\u00e9s m\u00e9trologiques remarquables :<\/p>\n La validit\u00e9 de contenu a \u00e9t\u00e9 garantie d\u00e8s l’origine par une d\u00e9marche qualitative rigoureuse. Les items initiaux de l’ADDQoL ont \u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9r\u00e9s \u00e0 partir d’entretiens approfondis non directifs men\u00e9s aupr\u00e8s de cohortes diversifi\u00e9es de patients atteints de diab\u00e8te de type 1 et de type 2. Les formulations ont \u00e9t\u00e9 affin\u00e9es pour s’assurer que les th\u00e9matiques abord\u00e9es refl\u00e9taient fid\u00e8lement les pr\u00e9occupations r\u00e9elles des patients plut\u00f4t que les a priori des soignants. Le passage de la version initiale \u00e0 13 items vers la version mature \u00e0 19 items a r\u00e9sult\u00e9 de l’identification de besoins suppl\u00e9mentaires non couverts dans les premi\u00e8res \u00e9tudes (notamment la distinction entre libert\u00e9 de manger et libert\u00e9 de boire, la situation financi\u00e8re, les conditions de logement et la d\u00e9pendance envers les autres).<\/p>\n L’ADDQoL-19 d\u00e9montre une excellente capacit\u00e9 \u00e0 discriminer des sous-groupes cliniques distincts :<\/p>\n La validit\u00e9 convergente est confirm\u00e9e par des corr\u00e9lations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 fortes entre le score AWI de l’ADDQoL et d’autres \u00e9chelles de bien-\u00eatre valid\u00e9es :<\/p>\n L’instrument a prouv\u00e9 sa remarquable sensibilit\u00e9 dans de multiples essais cliniques longitudinaux. L’initiation de technologies avanc\u00e9es telles que les syst\u00e8mes de perfusion sous-cutan\u00e9e continue d’insuline (pompes) ou les syst\u00e8mes de mesure continue du glucose avec alertes pr\u00e9dictives induit des gains statistiquement et cliniquement significatifs sur le score AWI, particuli\u00e8rement visibles sur les domaines de la libert\u00e9 alimentaire, de la flexibilit\u00e9 de vie et de la diminution de l’angoisse de l’avenir.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 de l’ADDQoL-19 a \u00e9t\u00e9 abondamment document\u00e9e \u00e0 travers le monde dans diverses adaptations linguistiques et transculturelles :<\/p>\n La coh\u00e9rence interne de l’ADDQoL-19 est remarquablement \u00e9lev\u00e9e. Dans l’\u00e9tude de validation princeps men\u00e9e par Clare Bradley et son \u00e9quipe, le coefficient alpha de Cronbach<\/strong> pour l’ensemble des items \u00e0 impact pond\u00e9r\u00e9 s’\u00e9levait \u00e0 0,92<\/strong> chez les patients diab\u00e9tiques de type 1 et \u00e0 0,94<\/strong> chez les patients diab\u00e9tiques de type 2. Les \u00e9tudes ult\u00e9rieures men\u00e9es en Allemagne, en Australie, aux Pays-Bas, en Gr\u00e8ce, en Chine ou en France ont rapport\u00e9 des valeurs constamment sup\u00e9rieures \u00e0 0,88<\/strong>, se situant le plus souvent dans l’intervalle [0,91 – 0,95]. Ces valeurs t\u00e9moignent d’une excellente homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 m\u00e9trologique entre les diff\u00e9rents domaines de vie explor\u00e9s.<\/p>\n Toutes les corr\u00e9lations item-total corrig\u00e9es pour les 19 items pond\u00e9r\u00e9s d\u00e9passent largement le seuil psychom\u00e9trique standard de 0,30. La plupart oscillent entre 0,45 et 0,72. Les items portant sur la libert\u00e9 de manger, la confiance en soi, les sentiments face \u00e0 l’avenir et les activit\u00e9s de loisirs pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement les corr\u00e9lations les plus puissantes avec le score global AWI.<\/p>\n La stabilit\u00e9 temporelle a \u00e9t\u00e9 v\u00e9rifi\u00e9e aupr\u00e8s de patients stables sur le plan m\u00e9dical et th\u00e9rapeutique \u00e0 des intervalles de 2 \u00e0 4 semaines. Les coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (ICC) et les corr\u00e9lations de Pearson\/Spearman se situent uniform\u00e9ment au-del\u00e0 de r = 0,80<\/strong> (g\u00e9n\u00e9ralement entre 0,82 et 0,89 pour le score global AWI), d\u00e9montrant que l’instrument ne fluctue pas de mani\u00e8re al\u00e9atoire sous l’effet de biais d’humeur passagers et offre une mesure solide et reproductible dans le temps.<\/p>\n L’erreur standard de mesure calcul\u00e9e sur les cohortes cliniques est faible (g\u00e9n\u00e9ralement comprise entre 0,25 et 0,40 point sur l’\u00e9chelle AWI), ce qui permet de d\u00e9finir un seuil pr\u00e9cis de diff\u00e9rence minimale cliniquement importante (Minimal Clinically Important Difference<\/em>, MCID), facilitant l’interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats dans les essais cliniques pharmacologiques et technologiques.<\/p>\n La structure dimensionnelle de l’ADDQoL-19 a fait l’objet de nombreuses analyses factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC) \u00e0 travers diff\u00e9rentes langues et cultures.<\/p>\n Dans les analyses initiales men\u00e9es par Bradley et al., l’analyse en composantes principales (ACP) sans rotation extrait un premier facteur dominant expliquant \u00e0 lui seul une tr\u00e8s large part de la variance totale (souvent entre 35 % et 48 % de la variance commune). Tous les 19 items pr\u00e9sentent des saturations factorielles \u00e9lev\u00e9es sur cette composante principale (g\u00e9n\u00e9ralement comprises entre 0,45 et 0,82). Ce r\u00e9sultat psychom\u00e9trique fondamental apporte la justification statistique essentielle permettant d’agr\u00e9ger les 19 scores d’impact pond\u00e9r\u00e9s en un score unique global : la moyenne des impacts pond\u00e9r\u00e9s (Average Weighted Impact – AWI)<\/strong>.<\/p>\n Bien que l’unidimensionnalit\u00e9 op\u00e9rationnelle soit largement accept\u00e9e pour le calcul de l’AWI, plusieurs \u00e9tudes factorielles ind\u00e9pendantes (par exemple dans les adaptations n\u00e9erlandaise, slovaque ou asiatique) appliquant des rotations obliques (Promax ou Oblimin) ont identifi\u00e9 une structure sous-jacente comprenant 2 \u00e0 4 sous-facteurs cliniquement tr\u00e8s pertinents :<\/p>\n Les analyses factorielles confirmatoires (AFC) mod\u00e9lisant une structure hi\u00e9rarchique de second ordre ou une structure bifactorielle (avec un facteur g\u00e9n\u00e9ral dominant et des facteurs sp\u00e9cifiques de domaine) confirment g\u00e9n\u00e9ralement une excellente ad\u00e9quation aux donn\u00e9es, avec des indices d’ajustement robustes : CFI (Comparative Fit Index<\/em>) > 0,93, TLI (Tucker-Lewis Index<\/em>) > 0,92, et RMSEA (Root Mean Square Error of Approximation<\/em>) < 0,06.<\/p>\n L’ADDQoL-19 est un auto-questionnaire standardis\u00e9 destin\u00e9 aux adultes atteints de diab\u00e8te. Ses caract\u00e9ristiques structurelles et op\u00e9rationnelles se r\u00e9sument comme suit :<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
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4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
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5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Les deux dimensions d’aper\u00e7u g\u00e9n\u00e9ral (Overview Items)<\/h3>\n
\n
2. Les 19 domaines sp\u00e9cifiques de vie<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
1. La th\u00e9orie de l’\u00e9cart de Calman (Gap Theory)<\/h3>\n
2. Le mod\u00e8le de l’\u00e9valuation cognitive et la valeur de l’importance<\/h3>\n
3. Distinction conceptuelle entre \u00ab \u00c9tat de sant\u00e9 \u00bb et \u00ab Qualit\u00e9 de vie \u00bb<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
1. Validit\u00e9 de contenu<\/h3>\n
2. Validit\u00e9 de construit et validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
\n
3. Validit\u00e9 convergente et divergente<\/h3>\n
\n
4. Sensibilit\u00e9 au changement et r\u00e9activit\u00e9 clinique<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
1. Coh\u00e9rence interne (Internal Consistency)<\/h3>\n
2. Corr\u00e9lations item-total<\/h3>\n
3. Stabilit\u00e9 temporelle (Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest)<\/h3>\n
4. Erreur standard de mesure (SEM)<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
1. Structure unifactorielle pr\u00e9dominante (Score AWI)<\/h3>\n
2. Mod\u00e8les multifactoriels et bifactoriels<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
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\n
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\n
\n Score d'impact pond\u00e9r\u00e9 = Note d'Impact (-3 \u00e0 +1) \u00d7 Note d'Importance (0 \u00e0 3)<\/code>
\n Ce score varie de -9<\/strong> (impact n\u00e9gatif maximal : -3 \u00d7 3) \u00e0 +3<\/strong> (impact positif maximal : +1 \u00d7 3). Une valeur de 0 indique l’absence d’impact attribuable au diab\u00e8te ou une absence totale d’importance accord\u00e9e \u00e0 ce domaine.<\/li>\n
\n L’AWI est la moyenne arithm\u00e9tique obtenue en sommant les scores d’impact pond\u00e9r\u00e9s de tous les domaines applicables coch\u00e9s par le r\u00e9pondant, puis en divisant cette somme par le nombre total de domaines applicables pour cette personne (g\u00e9n\u00e9ralement entre 15 et 19 selon les options N\/A choisies). Ce score s’\u00e9chelonne \u00e9galement de -9 \u00e0 +3<\/strong>. Plus le score est n\u00e9gatif, plus la qualit\u00e9 de vie est alt\u00e9r\u00e9e par le diab\u00e8te.<\/li>\n11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
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12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)<\/h2>\n