Le Questionnaire sur les croyances relatives aux m\u00e9dicaments<\/strong> (Beliefs about Medicine Questionnaire<\/em>, ou BMQ<\/strong>), con\u00e7u et valid\u00e9 initialement par le professeur Robert Horne<\/a> et ses collaborateurs en 1999, constitue l’un des instruments psychom\u00e9triques les plus influents et largement valid\u00e9s \u00e0 l’\u00e9chelle internationale dans le champ de la psychologie de la sant\u00e9<\/a> et de la pharmacie clinique. Cet outil standardis\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 dans le but d’\u00e9lucider, d’\u00e9valuer et de quantifier les repr\u00e9sentations cognitives, les perceptions d’efficacit\u00e9 et les craintes sous-jacentes qu’entretiennent les patients \u00e0 l’\u00e9gard de leurs th\u00e9rapies pharmacologiques. L’instrumentation se structure en deux volets ind\u00e9pendants mais compl\u00e9mentaires : le BMQ-Sp\u00e9cifique<\/strong> (BMQ-Specific<\/em>), compos\u00e9 de 10 items r\u00e9partis \u00e9quitablement entre deux dimensions cardinales \u00e9valuant la croyance dans la n\u00e9cessit\u00e9 personnelle du traitement prescrit (Necessity<\/em>, 5 items) et les pr\u00e9occupations ou craintes face aux effets ind\u00e9sirables potentiels et \u00e0 la d\u00e9pendance (Concerns<\/em>, 5 items) ; et le BMQ-G\u00e9n\u00e9ral<\/strong> (BMQ-General<\/em>), constitu\u00e9 de 8 items articul\u00e9s en deux sous-\u00e9chelles examinant les croyances soci\u00e9tales et g\u00e9n\u00e9riques relatives \u00e0 la surutilisation des m\u00e9dicaments par le corps m\u00e9dical (Overuse<\/em>, 4 items) et \u00e0 la toxicit\u00e9 intrins\u00e8que ou au potentiel de nocivit\u00e9 des produits pharmaceutiques (Harm<\/em>, 4 items).<\/p>\n Tous les items sont administr\u00e9s au moyen d’une \u00e9chelle ordinale de type Likert en 5 points allant de 1 (\u00ab Pas du tout d’accord \u00bb) \u00e0 5 (\u00ab Tout \u00e0 fait d’accord \u00bb). Les scores obtenus permettent d’\u00e9tablir un indice diff\u00e9rentiel fondamental, le diff\u00e9rentiel N\u00e9cessit\u00e9-Pr\u00e9occupations (Necessity-Concerns Differential<\/em>), indicateur direct de l’arbitrage cognitif op\u00e9r\u00e9 par le patient entre le b\u00e9n\u00e9fice per\u00e7u de son traitement et ses risques redout\u00e9s. Sur le plan psychom\u00e9trique, le BMQ a d\u00e9montr\u00e9 une excellente consistance interne (coefficients alpha de Cronbach<\/a> oscillant typiquement entre 0,70 et 0,86 selon les populations cliniques et les traductions transculturelles), une fid\u00e9lit\u00e9 test-retest substantielle, ainsi qu’une robustesse factorielle confirm\u00e9e par de nombreuses analyses factorielles confirmatoires men\u00e9es aupr\u00e8s de cohortes souffrant de pathologies chroniques vari\u00e9es (asthme, diab\u00e8te, maladies cardiovasculaires, affections rhumatologiques, pathologies psychiatriques et n\u00e9phrologiques). L’instrument fait figure de r\u00e9f\u00e9rence internationale absolue pour pr\u00e9dire, expliquer et rem\u00e9dier aux comportements d’observance th\u00e9rapeutique<\/a> non intentionnelle et intentionnelle.<\/p>\n Beliefs about Medicine Questionnaire, BMQ, observance th\u00e9rapeutique, psychologie de la sant\u00e9, repr\u00e9sentations de la maladie, croyances relatives aux m\u00e9dicaments, cadre n\u00e9cessit\u00e9-pr\u00e9occupations, fid\u00e9lit\u00e9 psychom\u00e9trique, validit\u00e9 de construit, maladies chroniques, adh\u00e9rence th\u00e9rapeutique, Robert Horne.<\/p>\n L’instrument original a \u00e9t\u00e9 conceptualis\u00e9 et valid\u00e9 sous l’\u00e9gide d’une \u00e9quipe de chercheurs pionniers en m\u00e9decine comportementale et en pharmacie clinique :<\/p>\n Parmi les adaptations transculturelles notables, la validation n\u00e9erlandaise a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e par Denise de Ridder<\/strong> et Nicolet Theunissen<\/strong> (2003) \u00e0 l’Universit\u00e9 d’Utrecht, et la validation clinique fran\u00e7aise a \u00e9t\u00e9 conduite par des \u00e9quipes universitaires de r\u00e9f\u00e9rence en m\u00e9decine interne et en sant\u00e9 publique (notamment Fall et al., 2014 ; Salgado et al., 2013).<\/p>\n Le Beliefs about Medicine Questionnaire<\/em> a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 pour combler un vide m\u00e9thodologique et conceptuel majeur dans la compr\u00e9hension de l’\u00e9chec des traitements pharmacologiques chez les patients atteints de maladies chroniques<\/a>. Durant des d\u00e9cennies, la non-observance th\u00e9rapeutique a \u00e9t\u00e9 erron\u00e9ment interpr\u00e9t\u00e9e comme un simple probl\u00e8me de d\u00e9ficit d’information, d’amn\u00e9sie passive (\u00ab oubli \u00bb) ou de faible niveau de litt\u00e9ratie en sant\u00e9. Or, les travaux de recherche empirique ont largement d\u00e9montr\u00e9 que la majorit\u00e9 des comportements de rupture, d’ajustement empirique ou de refus th\u00e9rapeutique rel\u00e8vent d’une non-observance intentionnelle<\/strong>, d\u00e9coulant de d\u00e9lib\u00e9rations rationnelles et de croyances subjectives profond\u00e9ment ancr\u00e9es chez le patient.<\/p>\n L’objectif fondamental du BMQ est donc de quantifier de mani\u00e8re standardis\u00e9e, reproductible et robuste les cognitions et les syst\u00e8mes d’attitudes du patient \u00e0 l’\u00e9gard des m\u00e9dicaments. Sur le plan op\u00e9rationnel, il permet d’analyser comment l’individu balance le besoin per\u00e7u d’ing\u00e9rer un m\u00e9dicament pour pr\u00e9server sa vie ou sa sant\u00e9 imm\u00e9diate et future (dimension de N\u00e9cessit\u00e9<\/em>) face aux anxi\u00e9t\u00e9s relatives aux effets collat\u00e9raux, aux toxicit\u00e9s diff\u00e9r\u00e9es, \u00e0 la perturbation du rythme de vie et au risque d’accoutumance ou de toxicomanie iatrog\u00e8ne (dimension de Pr\u00e9occupations<\/em>).<\/p>\n Dans la pratique clinique, le BMQ est utilis\u00e9 \u00e0 des fins d’\u00e9valuation diagnostique individualis\u00e9e et d’intervention cibl\u00e9e. Il fournit aux cliniciens (m\u00e9decins prescripteurs, pharmaciens hospitaliers et d’officine, infirmiers de pratique avanc\u00e9e) une grille de lecture personnalis\u00e9e des r\u00e9ticences du patient. Par exemple, un patient diab\u00e9tique ou hypertendu asymptomatique qui manifeste un score d’observance tr\u00e8s bas peut pr\u00e9senter soit une faible conviction quant \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 de son traitement (\u00ab Je me sens bien, donc le m\u00e9dicament ne m’est pas indispensable \u00bb), soit des pr\u00e9occupations d\u00e9mesur\u00e9es relatives \u00e0 la d\u00e9t\u00e9rioration r\u00e9nale induite (\u00ab Ce m\u00e9dicament va d\u00e9truire mes organes \u00bb). L’approche clinique ne saurait \u00eatre identique dans les deux cas : l’une exige une restructuration cognitive centr\u00e9e sur la physiopathologie silencieuse de la maladie, tandis que l’autre r\u00e9clame une r\u00e9assurance pharmacovigilante et une clarification des risques iatrog\u00e8nes r\u00e9els.<\/p>\n Dans le domaine de la recherche translationnelle, \u00e9pid\u00e9miologique et des essais cliniques<\/a>, le BMQ sert de variable m\u00e9diatrice ou mod\u00e9ratrice d\u00e9terminante pour \u00e9valuer l’impact des th\u00e9rapeutiques innovantes, quantifier l’acceptabilit\u00e9 cognitive des sch\u00e9mas posologiques complexes et tester l’efficacit\u00e9 d’interventions comportementales num\u00e9riques (sant\u00e9 mobile, applications connect\u00e9es d’aide au suivi m\u00e9dicamenteux).<\/p>\n Le construit psychologique appr\u00e9hend\u00e9 par le BMQ est multidimensionnel et s’articule autour de deux volets \u00e9pist\u00e9mologiques dissoci\u00e9s : les repr\u00e9sentations sp\u00e9cifiques li\u00e9es au sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique actuellement prescrit au patient (BMQ-Sp\u00e9cifique) et les croyances socioculturelles globales relatives \u00e0 l’institution pharmacologique et \u00e0 la pharmacop\u00e9e moderne (BMQ-G\u00e9n\u00e9ral).<\/p>\n Cette composante s’adresse directement au patient \u00e0 propos des mol\u00e9cules qui lui sont personnellement prescrites. Elle est structur\u00e9e en deux sous-\u00e9chelles de 5 items chacune :<\/p>\n Cette seconde section examine les sch\u00e9mas cognitifs pr\u00e9existants, les st\u00e9r\u00e9otypes culturels et les th\u00e9ories implicites que le sujet entretient envers la m\u00e9decine allopathique en g\u00e9n\u00e9ral, ind\u00e9pendamment de sa propre ordonnance :<\/p>\n Au-del\u00e0 de l’analyse isol\u00e9e de chaque sous-\u00e9chelle, la dynamique op\u00e9ratoire du construit r\u00e9side dans l’interaction entre ces p\u00f4les. Robert Horne a mod\u00e9lis\u00e9 le diff\u00e9rentiel N\u00e9cessit\u00e9-Pr\u00e9occupations<\/strong> (calcul\u00e9 par la soustraction arithm\u00e9tique : Score de N\u00e9cessit\u00e9 – Score de Pr\u00e9occupations<\/em>). Un r\u00e9sultat positif indique que le patient per\u00e7oit les b\u00e9n\u00e9fices et la n\u00e9cessit\u00e9 vitale de sa th\u00e9rapeutique comme pr\u00e9pond\u00e9rants par rapport aux risques redout\u00e9s, ce qui corr\u00e8le massivement avec une observance optimale. Inversement, un r\u00e9sultat n\u00e9gatif d\u00e9note un \u00e9tat de vuln\u00e9rabilit\u00e9 o\u00f9 les angoisses iatrog\u00e8nes surpassent la justification cognitive du traitement, constituant le pr\u00e9dicteur par excellence de l’abandon th\u00e9rapeutique ou de la modification sauvage des doses.<\/p>\n Le BMQ s’enracine rigoureusement dans les architectures conceptuelles de la psychologie cognitive et de la m\u00e9decine comportementale, au premier rang desquelles figure le Mod\u00e8le d’Autor\u00e9gulation du Bon Sens<\/strong> (Common-Sense Model of Self-Regulation<\/em> ou CSM) conceptualis\u00e9 par Howard Leventhal<\/a> et ses coll\u00e8gues dans les ann\u00e9es 1980.<\/p>\n Le mod\u00e8le de Leventhal postule que face \u00e0 une menace pour sa sant\u00e9 ou au diagnostic d’une maladie, tout individu agit comme un \u00ab r\u00e9solveur de probl\u00e8mes \u00bb actif et autonome. Il \u00e9labore des repr\u00e9sentations de la maladie (illness representations<\/em>) organis\u00e9es autour de cinq dimensions cognitives majeures : l’identit\u00e9 de la maladie (sympt\u00f4mes per\u00e7us), la cause attribu\u00e9e, la chronologie ou dur\u00e9e attendue (aigu\u00eb, cyclique, chronique), les cons\u00e9quences appr\u00e9hend\u00e9es sur sa vie, et la contr\u00f4labilit\u00e9 ou curabilit\u00e9 de l’affection (par les actions personnelles ou les traitements m\u00e9dicaux). D\u00e8s lors, le comportement d’adh\u00e9sion au traitement est envisag\u00e9 comme une strat\u00e9gie d’adaptation (coping strategy<\/em>) d\u00e9coulant directement de ces repr\u00e9sentations pr\u00e9alables.<\/p>\n S’appuyant sur ces pr\u00e9misses, Robert Horne a prolong\u00e9 le mod\u00e8le de Leventhal en formulant le Cadre N\u00e9cessit\u00e9-Pr\u00e9occupations<\/strong> (Necessity-Concerns Framework<\/em> – NCF). Horne a d\u00e9montr\u00e9 que si les repr\u00e9sentations de la maladie fournissent la trame de fond, ce sont les repr\u00e9sentations sp\u00e9cifiques du traitement<\/em> qui constituent le m\u00e9diateur proximal direct r\u00e9gissant la d\u00e9cision d’ing\u00e9rer ou non le m\u00e9dicament. Le NCF conceptualise la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique du patient comme une balance d\u00e9cisionnelle co\u00fbt-b\u00e9n\u00e9fice intime et continue. L’individu \u00e9value en permanence :<\/p>\n Le cadre int\u00e8gre \u00e9galement des influences th\u00e9oriques issues de la Th\u00e9orie de l’Action Raisonn\u00e9e<\/a> et du Mod\u00e8le des Croyances en Sant\u00e9<\/a> (Health Belief Model<\/em> – HBM) de Rosenstock et Becker, notamment \u00e0 travers les concepts de barri\u00e8res per\u00e7ues et de b\u00e9n\u00e9fices attendus. Cependant, le BMQ s’en distingue par son operationalisation contextuelle : au lieu d’aborder des barri\u00e8res mat\u00e9rielles g\u00e9n\u00e9riques (comme le co\u00fbt financier d’une consultation), il cible directement l’ontologie m\u00eame de la substance m\u00e9dicamenteuse et le rapport quasi-existentiel que l’\u00eatre humain noue avec le produit chimique \u00e9tranger incorpor\u00e9 dans son organisme.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique du BMQ a fait l’objet d’\u00e9valuations exhaustives dans de multiples pays, contextes cliniques et aires th\u00e9rapeutiques, confirmant la robustesse du construit originel.<\/p>\n La validit\u00e9 de construit a initialement \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie par Horne, Weinman et Hankins (1999) sur une cohorte h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne de patients souffrant de pathologies chroniques (incluant des patients asthmatiques, diab\u00e9tiques, dialys\u00e9s r\u00e9naux, cardiaques et psychiatriques). Les analyses ont syst\u00e9matiquement confirm\u00e9 que les croyances relatives \u00e0 la N\u00e9cessit\u00e9<\/em> sont corr\u00e9l\u00e9es positivement avec la perception de la chronicit\u00e9 et de la gravit\u00e9 de la maladie (mesur\u00e9e par l’Illness Perception Questionnaire<\/em> – IPQ), tandis que les Pr\u00e9occupations<\/em> sont corr\u00e9l\u00e9es positivement avec la d\u00e9tresse \u00e9motionnelle, l’intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes somatiques ressentis et des scores \u00e9lev\u00e9s d’anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression (\u00e9valu\u00e9s par l’\u00e9chelle HADS).<\/p>\n La validit\u00e9 pr\u00e9dictive du BMQ \u00e0 l’\u00e9gard de l’observance th\u00e9rapeutique constitue son attribut le plus document\u00e9. Une m\u00e9ta-analyse majeure men\u00e9e par Foot et al. (2016), ainsi que la m\u00e9ta-analyse de r\u00e9f\u00e9rence de Horne et al. (2013) englobant plus de 90 \u00e9tudes ind\u00e9pendantes et 25 000 patients, ont d\u00e9montr\u00e9 que :<\/p>\n La validit\u00e9 discriminante a \u00e9t\u00e9 corrobor\u00e9e par l’ind\u00e9pendance statistique relative entre le BMQ-Sp\u00e9cifique et le BMQ-G\u00e9n\u00e9ral. Bien que des croyances g\u00e9n\u00e9rales n\u00e9gatives (Surexploitation, Nocivit\u00e9) influencent la gen\u00e8se des pr\u00e9occupations sp\u00e9cifiques, les corr\u00e9lations inter-\u00e9chelles demeurent mod\u00e9r\u00e9es (g\u00e9n\u00e9ralement r<\/em> < 0,35), d\u00e9montrant que le fait d’avoir une m\u00e9fiance th\u00e9orique envers l’industrie pharmaceutique n’emp\u00eache pas un individu de reconna\u00eetre la n\u00e9cessit\u00e9 imp\u00e9rieuse de son insuline ou de son immunosuppresseur post-greffe.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 m\u00e9trologique du BMQ s’exprime \u00e0 travers une consistance interne satisfaisante et une stabilit\u00e9 temporelle confirm\u00e9e par les protocoles test-retest.<\/p>\n Dans l’\u00e9tude princeps de Horne et al. (1999), les coefficients de coh\u00e9rence interne mesur\u00e9s par l’alpha de Cronbach<\/a> \u00e9taient tout \u00e0 fait remarquables au vu de la concision des sous-\u00e9chelles :<\/p>\n Ces r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9pliqu\u00e9s internationalement. Dans l’adaptation fran\u00e7aise conduite par Salgado et al. (2013) aupr\u00e8s de patients atteints de polyarthrite rhumato\u00efde et d’affections respiratoires, les indices de consistance interne atteignaient α = 0,82 pour la dimension N\u00e9cessit\u00e9 et α = 0,76 pour les Pr\u00e9occupations. L’adaptation n\u00e9erlandaise de De Ridder et Theunissen (2003) a rapport\u00e9 des alphas respectifs de 0,81 pour la N\u00e9cessit\u00e9 et 0,72 pour les Pr\u00e9occupations.<\/p>\n L’\u00e9valuation de la stabilit\u00e9 temporelle par test-retest sur des intervalles allant de deux semaines \u00e0 un mois d\u00e9montre des coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) et des coefficients de corr\u00e9lation de Pearson robustes, g\u00e9n\u00e9ralement sup\u00e9rieurs \u00e0 0,70 (r<\/em> variant de 0,72 \u00e0 0,84 pour les dimensions du BMQ-Sp\u00e9cifique). Cette stabilit\u00e9 d\u00e9montre que les croyances quant aux m\u00e9dicaments repr\u00e9sentent des sch\u00e9mas cognitifs stabilis\u00e9s chez les patients chroniques, sans pour autant \u00eatre des traits de personnalit\u00e9 immuables : elles restent sensibles \u00e0 des interventions psycho-\u00e9ducatives structur\u00e9es.<\/p>\n L’architecture factorielle du BMQ a fait l’objet d’investigations approfondies \u00e0 l’aide d’analyses factorielles exploratoires (AFE) \u00e0 extraction en composantes principales avec rotation varimax ou oblimin, suivies d’analyses factorielles confirmatoires (AFC) par mod\u00e9lisation d’\u00e9quations structurelles (SEM).<\/p>\n L’AFE originale r\u00e9alis\u00e9e par Robert Horne et ses collaborateurs a clairement extrait une structure bidimensionnelle expliquant une part substantielle de la variance totale (> 55 %). Les cinq items de N\u00e9cessit\u00e9 saturent fortement sur le premier facteur (saturations factorielles oscillant entre 0,60 et 0,84), sans saturation crois\u00e9e notable sur le second facteur. R\u00e9ciproquement, les cinq items de Pr\u00e9occupations saturent nettement sur le deuxi\u00e8me facteur (saturations factorielles comprises entre 0,52 et 0,81).<\/p>\n Les analyses factorielles confirmatoires (AFC) ont valid\u00e9 l’ad\u00e9quation de ce mod\u00e8le orthogonal ou mod\u00e9r\u00e9ment corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 deux facteurs. Les indices d’ajustement couramment rapport\u00e9s dans la litt\u00e9rature sont conformes aux crit\u00e8res psychom\u00e9triques d’excellence de Hu et Bentler :<\/p>\n L’analyse factorielle appliqu\u00e9e aux 8 items du BMQ-G\u00e9n\u00e9ral isole avec une r\u00e9gularit\u00e9 parfaite deux dimensions distinctes compos\u00e9es de 4 items chacune : le facteur Overuse<\/em> (Surutilisation) et le facteur Harm<\/em> (Nocivit\u00e9), qui rendent compte d’environ 50 \u00e0 53 % de la variance globale. Les saturations factorielles d\u00e9passent couramment 0,55 pour chaque item sur son p\u00f4le th\u00e9orique respectif. L’invariance factorielle de cette structure a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e \u00e0 travers diff\u00e9rents groupes d’\u00e2ge, sexes et contextes culturels, attestant de la validit\u00e9 transculturelle de cette bipolarit\u00e9 conceptuelle.<\/p>\n Les publications fondatrices, adaptations transculturelles et m\u00e9ta-analyses majeures relatives au BMQ sont recens\u00e9es ci-dessous :<\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
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4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
5.1 Le BMQ-Sp\u00e9cifique (BMQ-Specific)<\/h3>\n
\n
5.2 Le BMQ-G\u00e9n\u00e9ral (BMQ-General)<\/h3>\n
\n
5.3 L’Analyse Diff\u00e9rentielle : Le diff\u00e9rentiel N\u00e9cessit\u00e9-Pr\u00e9occupations<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
7.1 Validit\u00e9 de Construit (Construct Validity)<\/h3>\n
7.2 Validit\u00e9 Pr\u00e9dictive et de Crit\u00e8re<\/h3>\n
\n
7.3 Validit\u00e9 Convergente et Discriminante<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
8.1 Coh\u00e9rence Interne (Internal Consistency)<\/h3>\n
\n
8.2 Fid\u00e9lit\u00e9 Test-Retest<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
9.1 Structure Factorielle du BMQ-Sp\u00e9cifique<\/h3>\n
\n
9.2 Structure Factorielle du BMQ-G\u00e9n\u00e9ral<\/h3>\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
Score N\u00e9cessit\u00e9 - Score Pr\u00e9occupations<\/code>. L’indice r\u00e9sultant s’\u00e9tend de -20 \u00e0 +20. Un diff\u00e9rentiel positif indique un profil cognitif favorable \u00e0 l’observance ; un diff\u00e9rentiel n\u00e9gatif met en \u00e9vidence un risque majeur de non-observance.<\/li>\n11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)<\/h2>\n