L’\u00c9chelle de consistance des selles de Bristol<\/strong> (en anglais, Bristol Stool Form Scale<\/em> ou BSFS<\/em>, parfois d\u00e9nomm\u00e9e \u00ab \u00e9chelle de Meyers \u00bb) est un instrument d’\u00e9valuation visuelle et descriptive \u00e9labor\u00e9 \u00e0 l’Universit\u00e9 de Bristol<\/a> par Stephen J. Lewis et Kenneth W. Heaton en 1997. Con\u00e7ue initialement comme un substitut clinique non invasif pour estimer le temps de transit colique chez l’adulte, l’\u00e9chelle classe la morphologie et la texture des d\u00e9jections humaines en sept cat\u00e9gories distinctes (du Type 1, f\u00e8ces dures et fragment\u00e9es \u00e9voquant un transit ralenti, au Type 7, selles enti\u00e8rement liquides signifiant une hypermotilit\u00e9 ou une diarrh\u00e9e s\u00e9cr\u00e9toire\/motrice). Bien qu’issue de la gastro-ent\u00e9rologie somatique, cette mesure occupe une place centrale dans le champ de la m\u00e9decine psychosomatique, de la psycho-gastroent\u00e9rologie, des neurosciences comportementales et de la psychologie de la sant\u00e9, notamment \u00e0 travers l’exploration de l’axe intestin-cerveau<\/a> (brain-gut axis<\/em>) et des troubles de l’interaction intestin-cerveau (TIIC \/ DGBI) codifi\u00e9s par les crit\u00e8res de Rome IV.<\/p>\n L’instrument repose sur une \u00e9chelle ordinale cat\u00e9gorielle \u00e0 choix unique en sept points, appuy\u00e9e par des repr\u00e9sentations iconographiques standardis\u00e9es coupl\u00e9es \u00e0 de courtes descriptions textuelles. Sur le plan m\u00e9trologique, l’\u00e9chelle d\u00e9montre une excellente validit\u00e9 de crit\u00e8re par rapport \u00e0 la m\u00e9thode de r\u00e9f\u00e9rence des marqueurs radio-opaques (coefficient de corr\u00e9lation de Spearman oscillant g\u00e9n\u00e9ralement entre r<\/em> = -0,54 et r<\/em> = -0,75 avec le temps de transit total). La fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs et intra-\u00e9valuateur pr\u00e9sente des indices de concordance tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s (coefficients kappa de Cohen et kappa pond\u00e9r\u00e9 souvent compris entre κ = 0,70 et 0,90 selon que l’\u00e9valuation est men\u00e9e par des patients, des soignants ou des cliniciens experts). L’analyse de sa structure confirme son unidimensionnalit\u00e9 fondamentale, structur\u00e9e autour d’un continuum latent d\u00e9pendant du ratio eau\/mati\u00e8re s\u00e8che et de la cin\u00e9tique segmentaire colique. L’\u00e9chelle est reconnue internationalement comme le standard de classification pour sous-typer le syndrome de l’intestin irritable<\/a> (SII-Constipation, SII-Diarrh\u00e9e, SII-Mixte, SII-Ind\u00e9termin\u00e9) et \u00e9valuer les r\u00e9ponses th\u00e9rapeutiques aux interventions pharmacologiques, nutritionnelles et psychoth\u00e9rapeutiques.<\/p>\n \u00c9chelle de consistance des selles de Bristol, Bristol Stool Form Scale, temps de transit colique, axe intestin-cerveau, syndrome de l’intestin irritable, crit\u00e8res de Rome IV, psycho-gastroent\u00e9rologie, biomarqueur clinique, fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges, motilit\u00e9 gastro-intestinale.<\/p>\n L’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 mise au point par le docteur Stephen J. Lewis<\/strong> et le professeur Kenneth W. Heaton<\/strong> au sein du D\u00e9partement Universitaire de M\u00e9decine de la Bristol Royal Infirmary<\/a> (University of Bristol), \u00e0 Bristol, Royaume-Uni. Kenneth W. Heaton (1936\u20132013), gastro-ent\u00e9rologue de renomm\u00e9e internationale, a consacr\u00e9 une part majeure de sa carri\u00e8re clinique et acad\u00e9mique \u00e0 l’\u00e9pid\u00e9miologie digestive, aux m\u00e9canismes de r\u00e9gulation du transit intestinal et \u00e0 l’impact des fibres alimentaires et du stress psychologique sur la physiologie digestive. Stephen J. Lewis, gastro-ent\u00e9rologue clinicien et chercheur, s’est illustr\u00e9 dans l’analyse nutritionnelle, les maladies inflammatoires chroniques et la standardisation des biomarqueurs f\u00e9caux non invasifs.<\/p>\n Avant l’introduction de l’\u00e9chelle par Lewis et Heaton en 1997, l’\u00e9valuation des habitudes f\u00e9cales en pratique m\u00e9dicale et en recherche biom\u00e9dicale reposait principalement sur l’auto-d\u00e9claration de la \u00ab fr\u00e9quence \u00bb des \u00e9vacuations ou sur des descriptions verbales impr\u00e9cises telles que \u00ab constipation \u00bb, \u00ab diarrh\u00e9e \u00bb, \u00ab selles molles \u00bb ou \u00ab selles dures \u00bb. Or, les \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques et psychophysiologiques ont d\u00e9montr\u00e9 que les perceptions individuelles de ces termes sont \u00e9minemment subjectives et biais\u00e9es par des normes culturelles, des facteurs anxieux ou des distorsions cognitives. De nombreux patients se plaignent d’\u00eatre \u00ab constip\u00e9s \u00bb en raison d’une sensation d’\u00e9vacuation incompl\u00e8te ou d’efforts de pouss\u00e9e disproportionn\u00e9s, alors m\u00eame que leur fr\u00e9quence d’\u00e9mission est quotidienne et que le temps de transit est physiologique. Inversement, d’autres individus tol\u00e8rent des selles d\u00e9shydrat\u00e9es espac\u00e9es de plusieurs jours sans exprimer de plainte fonctionnelle.<\/p>\n L’objectif fondamental de la Bristol Stool Form Scale<\/em> a donc \u00e9t\u00e9 de substituer \u00e0 un vocabulaire ambigu un indicateur visuel objectif et standardis\u00e9<\/strong> de la consistance f\u00e9cale, capable de servir de biomarqueur robuste du temps de transit colique global (whole-gut transit time<\/em> ou WGTT). La consistance d’une selle refl\u00e8te directement sa teneur en eau, elle-m\u00eame r\u00e9gie par la dur\u00e9e d’exposition du chyme digestif \u00e0 la muqueuse absorbante du c\u00f4lon. En fournissant aux cliniciens et aux chercheurs un descripteur morphologique en sept cat\u00e9gories gradu\u00e9es, l’outil permet d’objectiver avec rapidit\u00e9 et pr\u00e9cision la dynamique motrice du tractus digestif sans recourir d’embl\u00e9e \u00e0 des examens radiologiques invasifs ou irradiants.<\/p>\n L’utilisation de la BSFS s’\u00e9tend \u00e0 de multiples domaines de la m\u00e9decine somatique et comportementale :<\/p>\n Le construit mesur\u00e9 par l’\u00e9chelle de Bristol est la consistance morphologique des mati\u00e8res f\u00e9cales<\/strong>, appr\u00e9hend\u00e9e comme un continuum ordinal unidimensionnel refl\u00e9tant le ratio entre la teneur en eau intra-luminale et la masse bact\u00e9rienne\/fibreuse r\u00e9siduelle. Ce param\u00e8tre physique constitue le reflet direct de la cin\u00e9tique hydro-\u00e9lectrolytique du c\u00f4lon. Lorsque le transit colique est ralenti (inertie colique, allongement du temps de s\u00e9jour d\u00e9passant 60 \u00e0 100 heures), la muqueuse colorectale absorbe continuellement l’eau libre, transformant la masse f\u00e9cale en scybales denses, dures et hypohydrat\u00e9es. \u00c0 l’inverse, une hyperpropulsion colique (temps de transit inf\u00e9rieur \u00e0 20 \u00e0 30 heures) court-circuite la capacit\u00e9 d’absorption de la muqueuse, aboutissant \u00e0 une vidange de selles fluides ou liquides charg\u00e9es d’\u00e9lectrolytes.<\/p>\n Bien que le substrat soit morphologique, ce construit poss\u00e8de une r\u00e9sonance psychologique et comportementale profonde. Dans la perspective de la m\u00e9decine comportementale<\/a>, la forme f\u00e9cale agit comme un biomarqueur accessible de l’\u00e9tat neuro-v\u00e9g\u00e9tatif du sujet, traduisant les fluctuations de l’\u00e9quilibre vagal et sympathique. L’\u00e9chelle op\u00e9rationnalise ce continuum \u00e0 travers sept morphotypes standardis\u00e9s :<\/p>\n L’ancrage th\u00e9orique moderne de l’\u00c9chelle de Bristol s’inscrit r\u00e9solument dans le mod\u00e8le biopsychosocial<\/strong> appliqu\u00e9 \u00e0 la gastro-ent\u00e9rologie, d\u00e9velopp\u00e9 de mani\u00e8re paradigmatique par George Engel puis op\u00e9rationnalis\u00e9 pour les troubles digestifs par Douglas A. Drossman<\/a> et le consortium international de la Fondation de Rome. Ce cadre th\u00e9orique postule que les manifestations cliniques digestives ne peuvent \u00eatre r\u00e9duites \u00e0 une l\u00e9sion organique structurelle isol\u00e9e, mais \u00e9mergent d’une interaction bidirectionnelle complexe et continue entre le syst\u00e8me nerveux central (SNC), le syst\u00e8me nerveux ent\u00e9rique (SNE), le syst\u00e8me neuroendocrinien, le syst\u00e8me immunitaire muqueux et le microbiote intestinal.<\/p>\n Au c\u0153ur de cette architecture se trouve l’axe intestin-cerveau. Le cortex insulaire, le cortex cingulaire ant\u00e9rieur et l’amygdale re\u00e7oivent continuellement des aff\u00e9rences vagales et spinales codant l’\u00e9tat m\u00e9canique et chimique de la lumi\u00e8re intestinale. En retour, les \u00e9tats psycho-\u00e9motionnels modulent la motricit\u00e9 et les s\u00e9cr\u00e9tions ent\u00e9riques par les voies descendantes autonomes :<\/p>\n L’\u00e9chelle rel\u00e8ve \u00e9galement de la th\u00e9orie psychophysique de la perception int\u00e9roceptive<\/strong>. L’auto-\u00e9valuation par la BSFS oblige le sujet \u00e0 diriger son attention visuelle et cognitive sur un produit biologique tabouis\u00e9. Chez les patients souffrant d’anxi\u00e9t\u00e9 pour la sant\u00e9 ou de trouble \u00e0 symptomatologie somatique, l’observation des selles peut d\u00e9clencher des cercles vicieux d’hyper-vigilance, o\u00f9 la moindre variation morphologique (par exemple passer d’un Type 4 \u00e0 un Type 3) est interpr\u00e9t\u00e9e sur un mode catastrophique. L’objectivit\u00e9 visuelle standardis\u00e9e de l’\u00e9chelle de Bristol offre un cadre rassurant de restructuration cognitive, permettant au th\u00e9rapeute d’enseigner la notion de variabilit\u00e9 physiologique normale (Types 3, 4 et 5 mod\u00e9r\u00e9s).<\/p>\n La validit\u00e9 de crit\u00e8re constitue le point fort m\u00e9thodologique de l’instrument con\u00e7u par Lewis et Heaton. Dans l’\u00e9tude princeps publi\u00e9e en 1997 dans le Scandinavian Journal of Gastroenterology<\/em>, les auteurs ont valid\u00e9 l’\u00e9chelle aupr\u00e8s d’une cohorte de 66 volontaires sains (33 hommes et 33 femmes) ayant ing\u00e9r\u00e9 des marqueurs radio-opaques pour d\u00e9terminer avec exactitude leur temps de transit colique global (WGTT). Les r\u00e9sultats ont mis en \u00e9vidence une corr\u00e9lation hautement significative et inversement proportionnelle entre le score de Bristol et le temps de transit :<\/p>\n Des travaux ult\u00e9rieurs ind\u00e9pendants (notamment ceux de Saad et al., 2010, et de Chan et al., 2011) utilisant la capsule de motilit\u00e9 sans fil (SmartPill<\/em>) ou la scintigraphie ont confirm\u00e9 que la consistance appr\u00e9ci\u00e9e par la BSFS rend compte de plus de 40 \u00e0 50 % de la variance observ\u00e9e dans le transit colique r\u00e9el, confirmant sa validit\u00e9 concourante.<\/p>\n La validit\u00e9 discriminante a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e \u00e0 maintes reprises dans la distinction entre les populations saines et les populations cliniques pr\u00e9sentant des alt\u00e9rations fonctionnelles :<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs de la BSFS a fait l’objet de nombreuses v\u00e9rifications m\u00e9trologiques rigoureuses, comparant les scores attribu\u00e9s par les patients \u00e0 ceux \u00e9tablis par des infirmiers, des gastro-ent\u00e9rologues ou des techniciens de laboratoire. Les \u00e9tudes pionni\u00e8res d’O’Donnell et al. (2009) et de Blake et al. (2016) ont explor\u00e9 la concordance d’attribution \u00e0 partir de photographies standardis\u00e9es de selles r\u00e9elles :<\/p>\n \u00c9tant donn\u00e9 la nature dynamique du transit gastro-intestinal, la fid\u00e9lit\u00e9 temporelle ne s’\u00e9value pas par la r\u00e9p\u00e9tition du test \u00e0 distance sur des selles diff\u00e9rentes, mais par la consistance de notation accord\u00e9e par un m\u00eame observateur face au m\u00eame stimulus visuel pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 des moments distincts :<\/p>\n Sur le plan psychom\u00e9trique formel, l’\u00e9chelle de Bristol est constitu\u00e9e d’un item unique \u00e9valuant un ph\u00e9nom\u00e8ne ordinal \u00e0 7 modalit\u00e9s. Par cons\u00e9quent, les techniques classiques d’analyse factorielle exploratoire (AFE) ou confirmatoire (AFC) matricielle multi-items ne s’appliquent pas sous la forme traditionnelle d’extraction d’axes factoriels ind\u00e9pendants. En revanche, sa structure sous-jacente a \u00e9t\u00e9 scrut\u00e9e \u00e0 l’aide de mod\u00e8les d’\u00e9chelonnement unidimensionnel, de l’analyse de Rasch<\/strong> et de la th\u00e9orie de r\u00e9ponse \u00e0 l’item (TRI)<\/strong> pour variables ordinales polytomiques (mod\u00e8le \u00e0 seuils gradu\u00e9s ou Graded Response Model<\/em> de Samejima).<\/p>\n Les mod\u00e9lisations m\u00e9trologiques confirment que :<\/p>\n Ci-dessous, les publications fondatrices et les \u00e9tudes m\u00e9thodologiques majeures validant l’\u00c9chelle de consistance des selles de Bristol :<\/p>\n \n Response Scale: 7-point visual and descriptive categorical rating scale (Type 1 to Type 7)\n <\/p>\n Analyse psychom\u00e9trique et clinique approfondie de l’\u00c9chelle de consistance des selles de Bristol (Bristol Stool Form Scale). Propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9trologiques, validit\u00e9 de transit colique, applications dans l’axe intestin-cerveau et crit\u00e8res de Rome IV.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[31,65,2],"tags":[4159,13475,12995,13479,13480,13478,13477,13476],"class_list":["post-10686","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-psychologiques","category-psychologie-de-la-sante","category-psychometrie","tag-axe-intestin-cerveau","tag-bristol-stool-form-scale","tag-echelle-de-bristol","tag-evaluation-somatique","tag-neurogastroenterologie","tag-rome-iv","tag-syndrome-de-lintestin-irritable","tag-transit-colique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10686","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=10686"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10686\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=10686"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=10686"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=10686"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
Justification clinique et psychom\u00e9trique<\/h3>\n
Applications en clinique, recherche et psychopathologie<\/h3>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
Un continuum physiologique coupl\u00e9 \u00e0 l’\u00e9tat psycho-\u00e9motionnel<\/h3>\n
Typologie d\u00e9taill\u00e9e des sept cat\u00e9gories de l’\u00e9chelle<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
Le mod\u00e8le biopsychosocial et l’axe intestin-cerveau<\/h3>\n
\n
Psychophysique et perception int\u00e9roceptive<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de crit\u00e8re (convergente avec le temps de transit)<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 de construit et validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest et stabilit\u00e9 temporelle<\/h3>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Unidimensionalit\u00e9 m\u00e9trologique et mod\u00e9lisation de continuum<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
\n
\n Type 1: Separate hard lumps, like nuts (hard to pass)<\/span>\n <\/li>\n
\n Type 2: Sausage-shaped, but lumpy<\/span>\n <\/li>\n
\n Type 3: Like a sausage, but with cracks on its surface<\/span>\n <\/li>\n
\n Type 4: Like a sausage or snake, smooth and soft<\/span>\n <\/li>\n
\n Type 5: Soft blobs with clear-cut edges (passed easily)<\/span>\n <\/li>\n
\n Type 6: Fluffy pieces with ragged edges, a mushy stool<\/span>\n <\/li>\n
\n Type 7: Watery, no solid pieces, entirely liquid<\/span>\n <\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"