L’\u00e9chelle CRIES<\/strong> (acronyme de Crying, Requires oxygen, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness<\/em>, traduit en fran\u00e7ais par Pleurs, Besoin accru en oxyg\u00e8ne, Augmentation des signes vitaux, Expression faciale, Sommeil perturb\u00e9<\/em>) est un instrument d’\u00e9valuation clinique et comportementale standardis\u00e9 con\u00e7u sp\u00e9cifiquement pour quantifier la douleur postop\u00e9ratoire<\/a> chez le nouveau-n\u00e9 \u00e0 terme et le pr\u00e9matur\u00e9 hospitalis\u00e9 en unit\u00e9 de soins intensifs n\u00e9onatals (USIN). D\u00e9velopp\u00e9e en 1995 par Susan W. Krechel et Judy Bildner, cette \u00e9chelle d’observation directe s’inspire du format pratique du score d’Apgar en attribuant une note de 0 \u00e0 2 points \u00e0 cinq param\u00e8tres physiologiques et comportementaux corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 l’exp\u00e9rience nociceptive n\u00e9onatale. Le score total obtenu oscille entre 0 et 10 points, un seuil sup\u00e9rieur \u00e0 4 indiquant g\u00e9n\u00e9ralement la pr\u00e9sence d’une douleur cliniquement significative n\u00e9cessitant une intervention antalgique non pharmacologique ou pharmacologique.<\/p>\n Les cinq indicateurs op\u00e9rationnalis\u00e9s comprennent : la nature et la tonalit\u00e9 des pleurs, la n\u00e9cessit\u00e9 d’une suppl\u00e9mentation en oxyg\u00e8ne pour maintenir une saturation transcutan\u00e9e sup\u00e9rieure \u00e0 95 %, l’\u00e9l\u00e9vation de la fr\u00e9quence cardiaque et de la pression art\u00e9rielle par rapport aux valeurs basales, l’expression mimique faciale (pr\u00e9sence de grimaces ou de grognements expiratoires), ainsi que la discontinuit\u00e9 ou l’absence totale de sommeil. Sur le plan psychom\u00e9trique, l’outil d\u00e9montre une excellente consistance interne (alpha de Cronbach oscillant g\u00e9n\u00e9ralement entre 0,72 et 0,88 selon les cohortes cliniques), une fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges tr\u00e8s robuste (coefficients kappa de Cohen et coefficients de corr\u00e9lation intraclasse couramment sup\u00e9rieurs \u00e0 0,80), ainsi qu’une remarquable validit\u00e9 convergente avec d’autres \u00e9chelles n\u00e9onatales \u00e9tablies, telles que la Premature Infant Pain Profile<\/em> (PIPP) et la Neonatal Infant Pain Scale<\/em> (NIPS). Gr\u00e2ce \u00e0 sa rapidit\u00e9 de passation et \u00e0 son ancrage dans la surveillance h\u00e9modynamique usuelle, l’\u00e9chelle CRIES constitue un standard de r\u00e9f\u00e9rence mondial dans la prise en charge analg\u00e9sique n\u00e9onatale.<\/p>\n \u00c9chelle CRIES, douleur n\u00e9onatale, \u00e9valuation de la douleur, nouveau-n\u00e9, soins intensifs n\u00e9onatals, analg\u00e9sie p\u00e9diatrique, psychom\u00e9trie clinique, pleurs n\u00e9onataux, param\u00e8tres vitaux, expression faciale, observation comportementale, validit\u00e9 convergente, fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges.<\/p>\n L’\u00e9chelle CRIES a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue, calibr\u00e9e et valid\u00e9e par une \u00e9quipe multidisciplinaire de cliniciens et de chercheurs sp\u00e9cialis\u00e9s en anesth\u00e9siologie p\u00e9diatrique et en soins infirmiers n\u00e9onatals :<\/p>\n Les correspondances initiales relatives au d\u00e9veloppement de l’outil ont \u00e9t\u00e9 dirig\u00e9es aupr\u00e8s du Department of Anesthesiology, University of Missouri-Columbia School of Medicine<\/em>.<\/p>\n Pendant plusieurs d\u00e9cennies, le corps m\u00e9dical a entretenu le mythe tenace selon lequel le syst\u00e8me nerveux central du nouveau-n\u00e9 \u00e9tait trop immature pour faire l’exp\u00e9rience d’une douleur consciente ou m\u00e9moris\u00e9e, postulat erron\u00e9 qui justifiait des interventions chirurgicales men\u00e9es sous simple curarisation sans anesth\u00e9sie analg\u00e9sique ad\u00e9quate. Les d\u00e9couvertes neurobiologiques majeures des ann\u00e9es 1980 ont cat\u00e9goriquement r\u00e9fut\u00e9 cette id\u00e9e, d\u00e9montrant que non seulement les voies nociceptives ascendantes sont fonctionnelles d\u00e8s la 24e<\/sup> semaine d’am\u00e9norrh\u00e9e, mais que l’absence de maturation compl\u00e8te des voies inhibitrices descendantes rend le nouveau-n\u00e9 particuli\u00e8rement vuln\u00e9rable \u00e0 l’hypersensibilisation centrale et aux s\u00e9quelles neurod\u00e9veloppementales \u00e0 long terme caus\u00e9es par les stimulations douloureuses r\u00e9p\u00e9t\u00e9es.<\/p>\n L’objectif fondamental de la cr\u00e9ation de l’\u00e9chelle CRIES<\/strong> par Krechel et Bildner (1995)<\/a> \u00e9tait de combler un vide m\u00e9thodologique criant en milieu hospitalier : fournir aux \u00e9quipes soignantes un outil de chevet d’une grande simplicit\u00e9 op\u00e9rationnelle, reproductible, mesurable et non invasif, permettant le d\u00e9pistage, la gradation et le suivi longitudinal de la douleur postop\u00e9ratoire chez les nouveau-n\u00e9s d’\u00e2ge gestationnel sup\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 32 semaines. L’\u00e9valuation de la douleur n\u00e9onatale repr\u00e9sente un d\u00e9fi clinique consid\u00e9rable du fait de l’absence totale de communication verbale (auto-\u00e9valuation impossible), contraignant les praticiens \u00e0 s’appuyer exclusivement sur une h\u00e9t\u00e9ro-\u00e9valuation combinant indicateurs physiologiques involontaires et manifestations comportementales directes.<\/p>\n En pratique clinique quotidienne, l’\u00e9chelle CRIES est employ\u00e9e pour monitorer l’efficacit\u00e9 des protocoles analg\u00e9siques (administration d’opio\u00efdes, de parac\u00e9tamol ou d’anesth\u00e9siques locaux), pour d\u00e9cider de l’instauration d’une analg\u00e9sie de secours lorsque le score total d\u00e9passe le seuil critique de 4\/10, et pour \u00e9valuer la tol\u00e9rance physiologique des proc\u00e9dures post-chirurgicales (changement de pansement, extubation, drains thoraciques). Dans le domaine de la recherche translationnelle et clinique, l’\u00e9chelle sert de crit\u00e8re de jugement principal ou secondaire dans les essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s testant des analg\u00e9siques n\u00e9onatals, ainsi que dans les protocoles d’intervention de soins de soutien au d\u00e9veloppement (m\u00e9thode kangourou, succion non nutritive au saccharose, r\u00e9duction des stimuli auditifs et lumineux).<\/p>\n L’\u00e9chelle CRIES mesure le construit multidimensionnel de la douleur aigu\u00eb n\u00e9onatale<\/strong> en capturant la r\u00e9ponse int\u00e9gr\u00e9e de stress neuroendocrinien, h\u00e9modynamique et comportemental induit par un traumatisme tissulaire chirurgical. Contrairement \u00e0 des outils unidimensionnels qui ne mesurent que la motricit\u00e9 faciale ou les seules fluctuations de fr\u00e9quence cardiaque, l’instrument repose sur la synergie de cinq domaines s\u00e9miologiques distincts mais fortement corr\u00e9l\u00e9s :<\/p>\n Les pleurs constituent la modalit\u00e9 d’expression comportementale primaire de d\u00e9tresse chez le nouveau-n\u00e9. En contexte nociceptif aigu, l’architecture acoustique des pleurs subit une alt\u00e9ration st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9e : ils adoptent une fr\u00e9quence fondamentale tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e, devenant per\u00e7ants, stridents, souvent compar\u00e9s \u00e0 des cris suraigus. L’\u00e9chelle \u00e9value non seulement l’acoustique mais \u00e9galement la \u00ab consolabilit\u00e9 \u00bb de l’enfant, discriminant l’absence de pleurs ou les pleurs ordinaires (score 0), les pleurs suraigus avec retour au calme ais\u00e9 sous r\u00e9confort tactile ou verbal (score 1), et les pleurs continus, fr\u00e9n\u00e9tiques et inconsolables (score 2), t\u00e9moins d’une saturation des m\u00e9canismes d’autor\u00e9gulation.<\/p>\n La douleur aigu\u00eb et le stress visc\u00e9ral induisent des modifications biom\u00e9caniques respiratoires majeures, notamment une rigidit\u00e9 de la paroi thoracique, une tachypn\u00e9e superficielle, un at\u00e9lectasie dynamique et un d\u00e9s\u00e9quilibre du rapport ventilation\/perfusion pulmonaire. Cela se traduit cliniquement par une chute de la saturation art\u00e9rielle en oxyg\u00e8ne<\/a> (SpO2). La n\u00e9cessit\u00e9 d’augmenter la fraction inspir\u00e9e en oxyg\u00e8ne (FiO2) pour maintenir une SpO2 sup\u00e9rieure \u00e0 95 % est cot\u00e9e selon que le nouveau-n\u00e9 n’a besoin d’aucune suppl\u00e9mentation (score 0), d’un apport mod\u00e9r\u00e9 inf\u00e9rieur \u00e0 30 % (score 1) ou d’un apport sup\u00e9rieur \u00e0 30 % (score 2).<\/p>\n La stimulation nociceptive active puissamment le syst\u00e8me nerveux sympathique et l’axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien, d\u00e9clenchant une d\u00e9charge massive de cat\u00e9cholamines (adr\u00e9naline et noradr\u00e9naline). Ce d\u00e9ferlement autonome g\u00e9n\u00e8re une tachycardie et une hypertension art\u00e9rielle proportionnelles \u00e0 la nociception. L’\u00e9chelle CRIES standardise cette observation en comparant la fr\u00e9quence cardiaque et la pression art\u00e9rielle moyennes actuelles aux valeurs de r\u00e9f\u00e9rence basales pr\u00e9op\u00e9ratoires de l’enfant : l’absence d’\u00e9l\u00e9vation est not\u00e9e 0, une hausse mod\u00e9r\u00e9e comprise entre 1 et 20 % re\u00e7oit 1 point, et une augmentation s\u00e9v\u00e8re exc\u00e9dant 20 % par rapport \u00e0 la ligne de base est cot\u00e9e 2 points.<\/p>\n La r\u00e9ponse mimique faciale est consid\u00e9r\u00e9e en psychophysiologie p\u00e9diatrique comme l’indicateur comportemental le plus sp\u00e9cifique de la douleur chez le nourrisson. Elle est sous-tendue par des actions motrices musculaires pr\u00e9cises (froncement des sourcils, r\u00e9tr\u00e9cissement des fentes palp\u00e9brales, accentuation du sillon naso-labial, bouche ouverte de forme carr\u00e9e). CRIES hi\u00e9rarchise cette r\u00e9action : un visage d\u00e9tendu est cot\u00e9 0, la pr\u00e9sence d’une grimace faciale isol\u00e9e re\u00e7oit 1 point, tandis que l’association d’une grimace soutenue et de grognements vocaux non rythm\u00e9s (g\u00e9missements expiratoires t\u00e9moignant d’une lutte glottique) est cot\u00e9e 2 points.<\/p>\n L’organisation des \u00e9tats de veille et de sommeil constitue un marqueur d’hom\u00e9ostasie c\u00e9r\u00e9brale crucial chez le nouveau-n\u00e9. La douleur postop\u00e9ratoire persistante fragmente les cycles circadiens et emp\u00eache l’installation du sommeil paradoxal et du sommeil lent profond. Le comportement est \u00e9valu\u00e9 sur l’heure pr\u00e9c\u00e9dant l’observation : un sommeil paisible et ininterrompu est not\u00e9 0, des \u00e9veils intermittents fr\u00e9quents avec agitation motrice sont not\u00e9s 1, et un \u00e9tat de veille continu, hypervigilant ou \u00e9puis\u00e9, sans phases de sommeil r\u00e9cup\u00e9rateur, re\u00e7oit le score maximal de 2 points.<\/p>\n Le fondement \u00e9pist\u00e9mologique et clinique de l’\u00e9chelle CRIES repose sur le mod\u00e8le biopsychosocial de la douleur adapt\u00e9 \u00e0 la n\u00e9onatalogie, ainsi que sur la th\u00e9orie synactive du d\u00e9veloppement n\u00e9onatal<\/strong> formul\u00e9e par Heidelise Als (1982)<\/a>. Selon le cadre conceptuel d’Als, le d\u00e9veloppement et le bien-\u00eatre du nouveau-n\u00e9 reposent sur l’interaction dynamique et continue de cinq sous-syst\u00e8mes interd\u00e9pendants : le syst\u00e8me autonome\/physiologique, le syst\u00e8me moteur, le syst\u00e8me d’organisation des \u00e9tats de conscience (veille\/sommeil), le syst\u00e8me d’attention\/interaction et le syst\u00e8me d’autor\u00e9gulation.<\/p>\n Lors d’une agression tissulaire perop\u00e9ratoire ou postop\u00e9ratoire, ce r\u00e9seau hom\u00e9ostatique s’effondre. La nociception surcharge en premier lieu le syst\u00e8me autonome<\/em> (variations h\u00e9modynamiques et saturation en oxyg\u00e8ne), ce qui d\u00e9stabilise le syst\u00e8me moteur<\/em> (grimaces, posture crisp\u00e9e), envahit le syst\u00e8me d’organisation des \u00e9tats<\/em> (impossibilit\u00e9 de maintenir un sommeil r\u00e9parateur) et an\u00e9antit les capacit\u00e9s du syst\u00e8me d’autor\u00e9gulation<\/em> (pleurs inconsolables). Krechel et Bildner ont d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment traduit cette synactivation th\u00e9orique en un instrument composite qui ne privil\u00e9gie aucun sous-syst\u00e8me de mani\u00e8re exclusive, mais capte au contraire la d\u00e9sorganisation syst\u00e9mique de l’enfant.<\/p>\n En outre, l’\u00e9laboration de CRIES s’inscrit dans le prolongement direct des travaux fondamentaux de Anand et Hickey (1987) sur la neurobiologie de la douleur n\u00e9onatale. Leurs recherches ont mis en lumi\u00e8re que la r\u00e9ponse au stress chirurgical chez le nouveau-n\u00e9 ne rel\u00e8ve pas de simples r\u00e9flexes spinaux inconscients, mais d’une cascade m\u00e9tabolique et endocrinienne majeure susceptible d’engager le pronostic vital par catabolisme accru, hypox\u00e9mie et instabilit\u00e9 cardiovasculaire. En cons\u00e9quence, l’int\u00e9gration de marqueurs biologiques rigoureux au sein d’une \u00e9chelle comportementale r\u00e9pond au besoin th\u00e9orique d’objectiver l’impact m\u00e9tabolique global de la douleur.<\/p>\n L’architecture psychom\u00e9trique de l’\u00e9chelle CRIES a fait l’objet de validations approfondies men\u00e9es sur diverses cohortes de nouveau-n\u00e9s chirurgicaux \u00e0 terme et pr\u00e9matur\u00e9s (Krechel & Bildner, 1995 ; Suraseranivongse et al., 2006) :<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 de l’\u00e9chelle CRIES a \u00e9t\u00e9 \u00e9prouv\u00e9e dans de multiples contextes de soins intensifs p\u00e9diatriques internationaux :<\/p>\n Les investigations psychom\u00e9triques structurelles consacr\u00e9es \u00e0 l’\u00e9chelle CRIES confirment une architecture factorielle robuste et parcimonieuse :<\/p>\n Les analyses factorielles exploratoires (AFE) men\u00e9es par extraction en composantes principales avec rotation varimax mettent syst\u00e9matiquement en \u00e9vidence un facteur g\u00e9n\u00e9ral dominant expliquant \u00e0 lui seul plus de 55 % \u00e0 65 % de la variance totale des scores. Ce facteur sous-jacent univoque repr\u00e9sente la r\u00e9ponse globale d’agression nociceptive postop\u00e9ratoire<\/em>. Les saturations factorielles (factor loadings<\/em>) pour chacun des cinq items sont uniform\u00e9ment \u00e9lev\u00e9es, exc\u00e9dant largement le seuil conventionnel de 0,50 :<\/p>\n Les \u00e9tudes de validation confirmatoire (AFC) appliquant des indices d’ad\u00e9quation structurale confirment l’ad\u00e9quation du mod\u00e8le unifactoriel aux donn\u00e9es empiriques chez les nouveau-n\u00e9s d’\u00e2ge gestationnel sup\u00e9rieur \u00e0 32 semaines. Les indices d’ajustement couramment rapport\u00e9s dans la litt\u00e9rature psychom\u00e9trique p\u00e9diatrique d\u00e9montrent des valeurs d’ajustement optimales :<\/p>\n Ces donn\u00e9es confirment math\u00e9matiquement la l\u00e9gitimit\u00e9 du calcul d’un score total composite par simple sommation arithm\u00e9tique lin\u00e9aire des cinq param\u00e8tres constitutifs.<\/p>\n Response Format: 3-point observer rating scale (0 to 2 points per parameter)<\/p>\n L’\u00e9chelle CRIES est un instrument d’h\u00e9t\u00e9ro-\u00e9valuation clinique de la douleur postop\u00e9ratoire du nouveau-n\u00e9, reposant sur cinq indicateurs comportementaux et physiologiques cot\u00e9s de 0 \u00e0 2.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[1086,3190,1003],"tags":[13459,13457,10551,803,6239,16,13458],"class_list":["post-10678","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluation-de-la-douleur","category-evaluations-pediatriques","category-psychometrie-clinique","tag-anesthesie-pediatrique","tag-cries","tag-douleur-neonatale","tag-evaluation-comportementale","tag-nouveau-ne","tag-psychometrie","tag-soins-intensifs-neonatals"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10678","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=10678"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10678\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=10678"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=10678"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=10678"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Pleurs (Crying)<\/h3>\n
2. Besoin accru en oxyg\u00e8ne (Requires O2 for saturation > 95 %)<\/h3>\n
3. Augmentation des signes vitaux (Increased vital signs)<\/h3>\n
4. Expression faciale (Facial expression)<\/h3>\n
5. Sommeil perturb\u00e9 (Sleeplessness)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Structure unifactorielle dominante<\/h3>\n
\n
Mod\u00e9lisation confirmatoire (AFC)<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
\n