L\u2019\u00c9chelle de d\u00e9pendance aux soins<\/strong> (connue \u00e0 l’\u00e9chelle internationale sous l’appellation Care Dependency Scale<\/em> ou ZorgAfhankelijkheidsschaal<\/em>, CDS) est un instrument psychom\u00e9trique d’\u00e9valuation clinique standardis\u00e9e con\u00e7u pour mesurer le degr\u00e9 d’autonomie fonctionnelle et de d\u00e9pendance aux soins des patients institutionnalis\u00e9s ou suivis au sein d’unit\u00e9s de soins de longue dur\u00e9e. D\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 l’origine aux Pays-Bas par Ate Dijkstra, Gert Buist et Theo Dassen en 1996, l’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9e afin de combler les lacunes des instruments traditionnels de mesure des activit\u00e9s de la vie quotidienne (AVQ), qui se focalisaient quasi exclusivement sur les fonctions motrices et somatiques \u00e9l\u00e9mentaires au d\u00e9triment des composantes psychosociales, relationnelles et cognitives du besoin d’assistance.<\/p>\n L’instrument repose sur une mod\u00e9lisation multidimensionnelle de l’\u00e9tat de sant\u00e9 inspir\u00e9e du mod\u00e8le conceptuel des besoins fondamentaux formul\u00e9 par la th\u00e9oricienne Virginia Henderson<\/a>. La CDS comprend 15 items op\u00e9rationnalisant 15 besoins fondamentaux distincts : l’alimentation et l’hydratation, la continence, la posture corporelle, la mobilit\u00e9, le rythme circadien jour\/nuit, l’habillage et le d\u00e9shabillage, la r\u00e9gulation thermique corporelle, l’hygi\u00e8ne, la mise \u00e0 l’abri du danger, la communication verbale et non verbale, les contacts sociaux, le respect des r\u00e8gles et des valeurs soci\u00e9tales, les activit\u00e9s quotidiennes, les activit\u00e9s r\u00e9cr\u00e9atives et enfin les capacit\u00e9s d’apprentissage. Chaque item fait l’objet d’une \u00e9valuation par un soignant ou un \u00e9valuateur clinique \u00e0 l’aide d’une \u00e9chelle ordinale de type Likert en 5 points, allant de 1 (\u00ab compl\u00e8tement d\u00e9pendant \u00bb) \u00e0 5 (\u00ab presque compl\u00e8tement ind\u00e9pendant \u00bb).<\/p>\n Le score composite s’obtient par la sommation directe des 15 items, g\u00e9n\u00e9rant un r\u00e9sultat global compris entre 15 (\u00e9tat de d\u00e9pendance absolue vis-\u00e0-vis des tiers soignants) et 75 (ind\u00e9pendance fonctionnelle quasi totale). Sur le plan psychom\u00e9trique, la CDS d\u00e9montre une robustesse m\u00e9thodologique remarquable : les analyses de coh\u00e9rence interne r\u00e9v\u00e8lent syst\u00e9matiquement un coefficient alpha de Cronbach oscillant entre .93 et .97 selon les populations cibles (g\u00e9riatrie, r\u00e9adaptation neurologique, d\u00e9ficience intellectuelle). L’\u00e9valuation non param\u00e9trique des items par le mod\u00e8le d’\u00e9chelle de Mokken et les approches par la th\u00e9orie de r\u00e9ponse aux items (TRI) confirment une excellente homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 d’\u00e9chelle (coefficients H de Loevinger sup\u00e9rieurs \u00e0 .50), tandis que la fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs pr\u00e9sente des coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (ICC) compris entre .75 et .92. La CDS s’est impos\u00e9e comme un outil international de premier plan tant pour la pratique infirmi\u00e8re personnalis\u00e9e que pour l’allocation des ressources et la recherche clinique \u00e9valuative.<\/p>\n d\u00e9pendance aux soins, \u00e9chelle de d\u00e9pendance des soins, Care Dependency Scale, ZorgAfhankelijkheidsschaal, Virginia Henderson, \u00e9valuation g\u00e9riatrique, autonomie fonctionnelle, soins infirmiers, analyse d’\u00e9chelle de Mokken, psychom\u00e9trie, indice de Barthel, maisons de repos et de soins, charge en soins, d\u00e9ficience intellectuelle, mod\u00e9lisation des besoins<\/p>\n L\u2019\u00c9chelle de d\u00e9pendance aux soins a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e et formalis\u00e9e au sein du D\u00e9partement des Sciences Infirmi\u00e8res et de la Facult\u00e9 des Sciences M\u00e9dicales de l’Universit\u00e9 de Groningue<\/a> (Rijksuniversiteit Groningen) aux Pays-Bas, en collaboration \u00e9troite avec des experts universitaires internationaux sp\u00e9cialis\u00e9s dans la g\u00e9rontologie et la mesure psychom\u00e9trique en sant\u00e9 publique :<\/p>\n La finalit\u00e9 clinique et th\u00e9orique de l\u2019\u00c9chelle de d\u00e9pendance aux soins r\u00e9side dans l’objectivation rigoureuse, syst\u00e9matique et standardis\u00e9e du niveau de d\u00e9pendance manifest\u00e9 par un individu incapable de subvenir par lui-m\u00eame \u00e0 ses besoins humains vitaux et sociaux en raison d’un \u00e9tat pathologique aigu, subaigu, neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratif ou d’une situation de handicap cong\u00e9nital ou acquis. Historiquement, le secteur des soins de sant\u00e9 et plus particuli\u00e8rement la m\u00e9decine g\u00e9riatrique et les soins de longue dur\u00e9e souffraient d’un fractionnement diagnostique pr\u00e9judiciable : les instruments de mesure couramment mobilis\u00e9s, tels que le classique Index de Barthel<\/a> ou l’\u00e9chelle d’\u00e9valuation de l’autonomie de Katz (Katz ADL<\/a>), se focalisaient quasi exclusivement sur l’ind\u00e9pendance locomotrice et les actes biologiques \u00e9l\u00e9mentaires (manger, s’habiller, se laver, continence f\u00e9cale et urinaire).<\/p>\n Or, cette perspective biom\u00e9dicale r\u00e9ductrice omettait sciemment des pans cruciaux du fonctionnement humain : les capacit\u00e9s \u00e0 \u00e9viter les dangers environnementaux, \u00e0 r\u00e9guler ses interactions psychosociales, \u00e0 maintenir un cycle \u00e9veil-sommeil coh\u00e9rent, \u00e0 communiquer ses affects et ses besoins ou encore \u00e0 s’investir dans des apprentissages et des loisirs signifiants. Par cons\u00e9quent, les patients atteints de troubles cognitifs mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 s\u00e9v\u00e8res (tels que la d\u00e9mence de type Alzheimer) pouvaient obtenir des scores artificiellement \u00e9lev\u00e9s sur les \u00e9chelles d’AVQ purement motrices tout en n\u00e9cessitant une surveillance permanente et une assistance humaine continue pour des motifs de s\u00e9curit\u00e9, de d\u00e9sorientation temporelle ou de rupture du lien social. L’objectif de la CDS a donc \u00e9t\u00e9 de concevoir une mesure globale, holistique et \u00e9cologiquement valide du concept de \u00ab d\u00e9pendance aux soins \u00bb (care dependency<\/em>).<\/p>\n Sur le plan des applications op\u00e9rationnelles, l’instrument r\u00e9pond \u00e0 une triple exigence :<\/p>\n Le construit mesur\u00e9 par la CDS est la d\u00e9pendance aux soins<\/strong>, d\u00e9finie sur le plan conceptuel comme l’\u00e9tat dans lequel se trouve une personne dont l’autonomie physique, psychique ou sociale est alt\u00e9r\u00e9e au point de requ\u00e9rir l’aide mat\u00e9rielle, la suppl\u00e9ance, la guidance ou la surveillance active d’un tiers soignant pour satisfaire ses besoins biopsychosociaux fondamentaux. Loin d’\u00eatre un \u00e9tat binaire (d\u00e9pendant versus ind\u00e9pendant), la d\u00e9pendance est mod\u00e9lis\u00e9e comme un continuum graduel d’interaction dynamique entre les comp\u00e9tences de l’individu et les contraintes de son environnement imm\u00e9diat.<\/p>\n L’\u00e9chelle op\u00e9rationnalise ce m\u00e9ta-construit \u00e0 travers 15 dimensions interd\u00e9pendantes qui couvrent l’int\u00e9gralit\u00e9 du spectre fonctionnel humain :<\/p>\n L\u2019architecture conceptuelle de l\u2019\u00c9chelle de d\u00e9pendance aux soins repose au premier chef sur la th\u00e9orie des 14 besoins fondamentaux de l’\u00eatre humain<\/strong> formul\u00e9e par la th\u00e9oricienne am\u00e9ricaine des soins infirmiers Virginia Henderson<\/a> (1966). Selon le postulat d’Henderson, chaque individu tend naturellement vers l’ind\u00e9pendance et la pl\u00e9nitude fonctionnelle. La sant\u00e9 est conceptualis\u00e9e comme l’autonomie d’un \u00eatre humain capable de satisfaire sans aide ext\u00e9rieure quatorze besoins universels allant du physiologique le plus \u00e9l\u00e9mentaire (respirer, s’alimenter, \u00e9liminer, bouger) au spirituel et cognitif (communiquer, agir selon ses croyances, s’occuper utilement, apprendre). Lorsque la maladie, le vieillissement ou un traumatisme biologique entame la force physique, la volont\u00e9 ou le savoir n\u00e9cessaire, la personne tombe dans un \u00e9tat de d\u00e9pendance requ\u00e9rant une suppl\u00e9ance soignante directe.<\/p>\n Dijkstra et ses collaborateurs ont r\u00e9articul\u00e9 ce cadre th\u00e9orique en int\u00e9grant les principes de la th\u00e9orie du d\u00e9ficit de l’auto-soin<\/strong> (Self-Care Deficit Nursing Theory<\/em>) de Dorothea Orem<\/a> (1985). Dans l’optique d’Orem, le besoin d’intervention professionnelle ne na\u00eet pas simplement d’un diagnostic nosologique ou d’une pathologie organique, mais du d\u00e9calage (le d\u00e9ficit) entre la demande d’auto-soin n\u00e9cessaire au maintien de la vie et la capacit\u00e9 d’auto-soin (self-care agency<\/em>) effectivement mobilisable par le sujet. La CDS operationalise ce diff\u00e9rentiel d’auto-soin en documentant empiriquement la quantit\u00e9 de soutien humain n\u00e9cessaire pour r\u00e9tablir l’\u00e9quilibre fonctionnel.<\/p>\n Sur le versant psychog\u00e9rontologique, la CDS dialogue \u00e9troitement avec le paradigme de l’adaptation au vieillissement d\u00e9velopp\u00e9 par Paul B. Baltes<\/a> et Margret M. Baltes, notamment \u00e0 travers le mod\u00e8le de la d\u00e9pendance apprise<\/em> (learned dependency<\/em>) versus d\u00e9pendance r\u00e9elle en milieu institutionnel. En observant la r\u00e9gression comportementale des r\u00e9sidents en institution, Baltes a d\u00e9montr\u00e9 que les environnements g\u00e9riatriques ont une propension syst\u00e9mique \u00e0 r\u00e9compenser la d\u00e9pendance et \u00e0 \u00e9teindre l’autonomie. La CDS s’inscrit en rupture avec cette dynamique iatrog\u00e8ne en fournissant une \u00e9chelle de mesure granulaire en 5 points capable de discriminer la d\u00e9pendance compl\u00e8te de l’ind\u00e9pendance partielle, \u00e9vitant ainsi le pi\u00e8ge de la cat\u00e9gorisation binaire qui pousse les soignants \u00e0 substituer compl\u00e8tement leur action \u00e0 celle du patient.<\/p>\n La validation m\u00e9trologique de la CDS a fait l’objet de nombreuses investigations empiriques men\u00e9es aupr\u00e8s de cohortes g\u00e9riatriques, psychiatriques et de personnes pr\u00e9sentant des d\u00e9ficiences intellectuelles dans plus d’une dizaine de pays (Pays-Bas, Allemagne, Italie, Espagne, Royaume-Uni, Finlande, Japon, etc.) :<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s de fid\u00e9lit\u00e9 et de pr\u00e9cision m\u00e9trologique de l\u2019\u00c9chelle de d\u00e9pendance aux soins ont \u00e9t\u00e9 amplement d\u00e9montr\u00e9es au moyen de multiples crit\u00e8res psychom\u00e9triques :<\/p>\n La structure factorielle de la CDS a suscit\u00e9 d’importants d\u00e9bats m\u00e9thodologiques au cours des trois derni\u00e8res d\u00e9cennies, menant \u00e0 une double perspective psychom\u00e9trique :<\/p>\n Dans les travaux fondateurs de Dijkstra, Buist et Dassen (1996), la structure interne de l’\u00e9chelle a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9e selon l’analyse d’\u00e9chelle de Mokken<\/strong> (Mokken Scale Analysis<\/em>, MSA), un mod\u00e8le non param\u00e9trique d\u00e9riv\u00e9 de la th\u00e9orie de r\u00e9ponse aux items (TRI). La MSA permet de v\u00e9rifier le caract\u00e8re cumulatif et unidimensionnel d’un ensemble d’items ordinaux sans imposer les hypoth\u00e8ses param\u00e9triques strictes du mod\u00e8le de Rasch. L’analyse a d\u00e9montr\u00e9 que l’ensemble des 15 items formait une \u00e9chelle fortement ordonn\u00e9e et unidimensionnelle. Les coefficients de scalabilit\u00e9 de Loevinger (H<\/em>) pour chaque item individuel ont d\u00e9pass\u00e9 le seuil de .45, et le coefficient de scalabilit\u00e9 global de l’\u00e9chelle a atteint H<\/em> = .56<\/strong>, ce qui d\u00e9passe largement le crit\u00e8re conventionnel de .50 qualifiant une \u00e9chelle de \u00ab forte \u00bb (strong scale<\/em> selon Mokken).<\/p>\n Parall\u00e8lement au mod\u00e8le unidimensionnel global, plusieurs \u00e9quipes de recherche ont soumis l’instrument \u00e0 des analyses factorielles exploratoires \u00e0 extraction par composantes principales ou facteurs communs, compl\u00e9t\u00e9es par des rotations obliques (Promax ou Oblimin). Ces analyses r\u00e9v\u00e8lent fr\u00e9quemment une structure sous-jacente en deux macro-facteurs \u00e9troitement corr\u00e9l\u00e9s (r<\/em> > .60) :<\/p>\n Des analyses factorielles confirmatoires (AFC) ont valid\u00e9 ce mod\u00e8le bifactoriel ou de second ordre avec des indices d’ad\u00e9quation statistiques remarquables : Comparative Fit Index<\/em> (CFI) > .95, Tucker-Lewis Index<\/em> (TLI) > .94 et Root Mean Square Error of Approximation<\/em> (RMSEA) < .07. Ces r\u00e9sultats d\u00e9montrent que si le score global total (somme de 15 \u00e0 75) est parfaitement l\u00e9gitime et robuste pour r\u00e9sumer le niveau g\u00e9n\u00e9ral de d\u00e9pendance, l’analyse diff\u00e9rentielle des sous-profils physique et psychosocial apporte une plus-value clinique inestimable pour le ciblage des interventions th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n 5-point Likert scale (1 = completely dependent, 2 = to a great extent dependent, 3 = partially dependent, 4 = to a great extent independent, 5 = almost completely independent)<\/p>\n<\/p><\/div>\n Analyse psychom\u00e9trique d\u00e9taill\u00e9e de l’\u00c9chelle de d\u00e9pendance aux soins (Care Dependency Scale – CDS \/ ZorgAfhankelijkheidsschaal), instrument de r\u00e9f\u00e9rence pour l’\u00e9valuation clinique de l’autonomie et de la d\u00e9pendance institutionnelle.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[14,84,2,399],"tags":[13433,1515,13428,13430,13431,153,16,13432,13429],"class_list":["post-10671","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluation-clinique","category-gerontologie","category-psychometrie","category-soins-infirmiers","tag-analyse-de-mokken","tag-autonomie-fonctionnelle","tag-care-dependency-scale","tag-cds","tag-dependance-aux-soins","tag-geriatrie","tag-psychometrie","tag-virginia-henderson","tag-zorgafhankelijkheidsschaal"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10671","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=10671"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10671\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=10671"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=10671"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=10671"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
L’approche non param\u00e9trique : L’analyse d’\u00e9chelle de Mokken<\/h3>\n
Analyses Factorielles Exploratoires (AFE) et Confirmatoires (AFC)<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n 1 = completely dependent<\/strong> (compl\u00e8tement d\u00e9pendant)
\n 2 = to a great extent dependent<\/strong> (d\u00e9pendant dans une large mesure)
\n 3 = partially dependent<\/strong> (partiellement d\u00e9pendant)
\n 4 = to a great extent independent<\/strong> (ind\u00e9pendant dans une large mesure)
\n 5 = almost completely independent<\/strong> (presque compl\u00e8tement ind\u00e9pendant)<\/li>\n
\n Score total = Somme (Item 1 \u00e0 Item 15)<\/code><\/li>\n\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
Response Scale<\/h3>\n
\n