L’Indice de mobilit\u00e9 de de Morton<\/strong> (commun\u00e9ment abr\u00e9g\u00e9 DEMMI<\/em>, pour de Morton Mobility Index<\/em>) est un instrument de mesure clinique et psychom\u00e9trique fond\u00e9 sur la performance physique directe, d\u00e9velopp\u00e9 initialement par la chercheuse australienne Natalie A. de Morton et ses collaborateurs en 2007. Con\u00e7u sp\u00e9cifiquement pour pallier les limites psychom\u00e9triques majeures des outils traditionnels d’\u00e9valuation motrice chez les personnes \u00e2g\u00e9es hospitalis\u00e9es ou en soins de suite (tels que l’indice de Barthel, l’\u00e9chelle d’\u00e9valuation de la motricit\u00e9 pour personnes \u00e2g\u00e9es ou le test Timed Up and Go<\/em>), le DEMMI permet de quantifier le niveau de mobilit\u00e9 globale sur l’ensemble du continuum de soins, depuis le confinement au lit jusqu’\u00e0 l’ind\u00e9pendance fonctionnelle dynamique.<\/p>\n L’instrument se compose de 15 items hi\u00e9rarchis\u00e9s explorant les habilet\u00e9s motrices fondamentales r\u00e9parties sur cinq sous-domaines fonctionnels : les transferts au lit, la tenue de la position assise, les transferts statiques (assis-debout), l’\u00e9quilibre statique et postural debout, ainsi que la marche dynamique coupl\u00e9e \u00e0 des t\u00e2ches motrices complexes. Les items sont cot\u00e9s de mani\u00e8re dichotomique (0 = incapable, 1 = capable) ou polytomique ordinale sur une \u00e9chelle en trois points (0 = incapable, 1 = r\u00e9alis\u00e9 avec assistance ou appui des membres sup\u00e9rieurs, 2 = r\u00e9alis\u00e9 de fa\u00e7on autonome sans aide ni appui). Le score brut total oscille entre 0 et 19 points. Par application stricte du mod\u00e8le de mesure de Rasch (analyse de la th\u00e9orie de r\u00e9ponse aux items), ce score brut est imm\u00e9diatement converti via un tableau de transformation standardis\u00e9 en un score d’intervalle invariant variant de 0 (mobilit\u00e9 extr\u00eamement d\u00e9ficitaire \/ alitement total) \u00e0 100 (mobilit\u00e9 optimale de haut niveau sans limitation).<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9trologiques du DEMMI sont remarquables et abondamment document\u00e9es au sein de la litt\u00e9rature g\u00e9riatrique internationale. Il pr\u00e9sente une coh\u00e9rence interne \u00e9lev\u00e9e (indice de s\u00e9paration des personnes sup\u00e9rieur \u00e0 0,85 ; alpha de Cronbach fr\u00e9quemment rapport\u00e9 entre 0,89 et 0,94), une reproductibilit\u00e9 test-retest et inter-\u00e9valuateurs quasi parfaite (coefficients de corr\u00e9lation intraclasse g\u00e9n\u00e9ralement sup\u00e9rieurs \u00e0 0,90), ainsi qu’une excellente validit\u00e9 de construit convergente et discriminante sans effet de plancher ni effet de plafond significatif, m\u00eame lors d’admissions en phase de soins aigus.<\/p>\n Indice de mobilit\u00e9 de de Morton, DEMMI, \u00e9valuation g\u00e9riatrique, mobilit\u00e9 fonctionnelle, mod\u00e8le de Rasch, psychom\u00e9trie, \u00e9quilibre postural, marche, r\u00e9adaptation physique, kin\u00e9sith\u00e9rapie g\u00e9riatrique, autonomie motrice, propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9trologiques.<\/p>\n L’indice a \u00e9t\u00e9 formalis\u00e9, calibr\u00e9 et valid\u00e9 par une \u00e9quipe de chercheurs et cliniciens sp\u00e9cialis\u00e9s en physioth\u00e9rapie et en recherche translationnelle sur le vieillissement :<\/p>\n L’\u00e9valuation de la mobilit\u00e9 constitue une pierre angulaire de l’\u00e9valuation g\u00e9riatrique standardis\u00e9e, tant en milieu hospitalier aigu qu’en r\u00e9habilitation, en soins de longue dur\u00e9e ou en pratique ambulatoire. Historiquement, les professionnels de sant\u00e9 utilisaient des \u00e9chelles globales des activit\u00e9s de la vie quotidienne, au premier rang desquelles l’Indice de Barthel<\/strong>, ou des batteries de tests comme la Performance Oriented Mobility Assessment<\/em> de Tinetti ou l’\u00e9chelle de Berg. Cependant, ces instruments sont p\u00e9nalis\u00e9s par des limites m\u00e9thodologiques majeures : un effet de plancher massif chez les patients grabataires ou tr\u00e8s affaiblis, un effet de plafond chez les patients ambulatoires pr\u00eats pour le retour \u00e0 domicile, et l’utilisation de scores ordinaux bruts additionn\u00e9s de fa\u00e7on non arithm\u00e9tiquement valide, violant les axiomes de la mesure scientifique fondamentale.<\/p>\n L’objectif fondamental poursuivi par Natalie de Morton lors de la gen\u00e8se du DEMMI \u00e9tait de construire, de calibrer et de valider le premier instrument d’\u00e9valuation de la mobilit\u00e9 chez les personnes \u00e2g\u00e9es qui satisfasse pleinement aux exigences math\u00e9matiques du mod\u00e8le unidimensionnel de Rasch<\/a>. Cet outil a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement pens\u00e9 pour :<\/p>\n Le DEMMI \u00e9value un construit unidimensionnel central : la mobilit\u00e9 fonctionnelle globale<\/strong> chez la personne \u00e2g\u00e9e. Dans le cadre de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la sant\u00e9 (CIF)<\/a> de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9, la mobilit\u00e9 se d\u00e9finit comme la capacit\u00e9 d’une personne \u00e0 changer de posture corporelle, \u00e0 se d\u00e9placer d’un point \u00e0 un autre et \u00e0 interagir physiquement avec son environnement imm\u00e9diat pour r\u00e9aliser les activit\u00e9s fondamentales de la vie courante.<\/p>\n L’op\u00e9rationnalisation de ce construit \u00e0 travers les 15 items du DEMMI s’articule autour d’une hi\u00e9rarchie cumulative de complexit\u00e9 biom\u00e9canique et de contr\u00f4le postural, structur\u00e9e en cinq sous-dimensions intrins\u00e8ques :<\/p>\n Le socle th\u00e9orique et m\u00e9thodologique qui distingue le DEMMI des autres instruments cliniques de r\u00e9\u00e9ducation repose sur la th\u00e9orie de r\u00e9ponse aux items<\/a> (TRI), et plus particuli\u00e8rement sur le mod\u00e8le logistique unidimensionnel de Rasch<\/strong> formul\u00e9 par le math\u00e9maticien danois Georg Rasch en 1960. Selon la conceptualisation de Rasch, la probabilit\u00e9 d’une personne de r\u00e9ussir une t\u00e2che donn\u00e9e (en l’esp\u00e8ce, un item de mobilit\u00e9) d\u00e9pend uniquement de l’interaction entre deux param\u00e8tres : le niveau de capacit\u00e9 motrice de la personne ($\\theta_n$<\/span>) et le niveau de difficult\u00e9 intrins\u00e8que de l’item ($\b\\eta_i$<\/span>), selon la fonction logistique :<\/p>\n P(Xni<\/sub> = 1 | θn<\/sub>, βi<\/sub>) = exp(θn<\/sub> – βi<\/sub>) \/ [1 + exp(θn<\/sub> – βi<\/sub>)]<\/p>\n Ce paradigme s’oppose radicalement \u00e0 la th\u00e9orie classique des tests (TCT), qui postule implicitement que chaque item d’un test poss\u00e8de le m\u00eame poids m\u00e9trique et que l’addition brute des points attribue une valeur \u00e9quivalente \u00e0 des actes moteurs incomparables. Dans l’indice de Barthel par exemple, obtenir un point suppl\u00e9mentaire en se lavant les mains n’a biom\u00e9caniquement pas la m\u00eame signification clinique que gagner un point sur le transfert fauteuil-lit. L’analyse de Rasch permet d’obtenir :<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique du DEMMI a fait l’objet de nombreuses investigations au sein de cohortes g\u00e9riatriques aigu\u00ebs, subaigu\u00ebs et communautaires :<\/p>\n Lors des \u00e9tudes initiales de Natalie de Morton (2007, 2008), 35 items candidats ont \u00e9t\u00e9 soumis aux analyses de Rasch. L’application des crit\u00e8res d’ad\u00e9quation a permis de retenir les 15 items d\u00e9finitifs. Les statistiques d’ajustement du mod\u00e8le de Rasch ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des indices Infit MnSq<\/em> et Outfit MnSq<\/em> tous compris dans l’intervalle acceptable de 0,70 \u00e0 1,30 (avec des valeurs moyennes proches de 1,00), d\u00e9montrant que tous les items contribuent de mani\u00e8re coh\u00e9rente \u00e0 la mesure du construit unique de mobilit\u00e9.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e par des corr\u00e9lations lin\u00e9aires fortes et statistiquement significatives avec les instruments de r\u00e9f\u00e9rence de la mobilit\u00e9 et de la fonction motrice :<\/p>\n Le DEMMI d\u00e9montre une sensibilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e pour pr\u00e9dire le devenir hospitalier. Un score initial faible \u00e0 l’admission est significativement associ\u00e9 \u00e0 un allongement de la dur\u00e9e de s\u00e9jour, \u00e0 un risque accru d’institutionnalisation en \u00e9tablissement d’h\u00e9bergement pour personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (EHPAD) et \u00e0 un risque major\u00e9 de chutes ult\u00e9rieures. En mati\u00e8re de r\u00e9activit\u00e9 clinique (sensibilit\u00e9 au changement), le DEMMI surpasse l’indice de Barthel chez les patients hospitalis\u00e9s en soins aigus, pr\u00e9sentant une taille d’effet standardis\u00e9e (Effect Size<\/em>) et un indice de changement standardis\u00e9 (Standardized Response Mean<\/em>, SRM) souvent sup\u00e9rieurs \u00e0 0,70 lors des s\u00e9jours de r\u00e9\u00e9ducation motrice.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 m\u00e9trologique du DEMMI a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie avec une grande rigueur m\u00e9thodologique :<\/p>\n La structure factorielle du DEMMI a \u00e9t\u00e9 explor\u00e9e conjointement par l’analyse factorielle confirmatoire (AFC) et l’analyse en composantes principales des r\u00e9sidus de Rasch :<\/p>\n Dans le cadre strict du paradigme de Rasch, l’unidimensionnalit\u00e9 est corrobor\u00e9e si la variance expliqu\u00e9e par les mesures est substantielle et si la premi\u00e8re composante r\u00e9siduelle n’exc\u00e8de pas les valeurs attendues par simulation de Monte-Carlo :<\/p>\n Tous les items s’\u00e9chelonnent harmonieusement le long du continuum sans saturation redondante. L’analyse du fonctionnement diff\u00e9rentiel d’item (DIF pour Differential Item Functioning<\/em>) men\u00e9e lors des validations australiennes et europ\u00e9ennes a confirm\u00e9 l’absence de biais syst\u00e9matique li\u00e9 au sexe, \u00e0 l’\u00e2ge des participants ou \u00e0 la classe de pathologie m\u00e9dicale aigu\u00eb (m\u00e9dicale g\u00e9n\u00e9rale versus chirurgicale ou neurologique).<\/p>\n Response format:<\/strong> Dichotomous (0 = unable, 1 = able) or 3-point ordinal scale (0 = unable, 1 = performs with assistance \/ arms, 2 = performs independently without assistance \/ without arms)<\/p>\n D\u00e9couvrez l’Indice de mobilit\u00e9 de de Morton (DEMMI), un instrument psychom\u00e9trique valid\u00e9 par le mod\u00e8le de Rasch mesurant la mobilit\u00e9 globale chez la personne \u00e2g\u00e9e.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[13016,1002,1637],"tags":[1515,13017,153,1030,1828,308,16],"class_list":["post-10546","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-echelles-de-mobilite","category-evaluations-geriatriques","category-psychometrie-et-reeducation","tag-autonomie-fonctionnelle","tag-demmi","tag-geriatrie","tag-kinesitherapie","tag-mobilite","tag-modele-de-rasch","tag-psychometrie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10546","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=10546"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10546\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=10546"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=10546"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=10546"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s<\/h2>\n
3. Auteurs<\/h2>\n
\n
4. Objectif<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique<\/h2>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique<\/h2>\n
\n
7. Validit\u00e9<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit et unidimensionnalit\u00e9<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente et concurrente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive et sensibilit\u00e9 au changement<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9<\/h2>\n
\n
9. Analyse factorielle<\/h2>\n
Analyse en composantes principales des r\u00e9sidus de Rasch (PCAR)<\/h3>\n
\n
Saturation des items et fonctionnement diff\u00e9rentiel<\/h3>\n
10. Instrument de mesure<\/h2>\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire<\/h2>\n
\n
\n 1 = Able to lift pelvis clear of bed\n <\/div>\n<\/li>\n
\n 1 = Able to roll onto side without assistance\n <\/div>\n<\/li>\n
\n 1 = Able to sit up on edge of bed from supine without assistance\n <\/div>\n<\/li>\n
\n 1 = Able to sit unsupported for 10 seconds without back or arm support\n <\/div>\n<\/li>\n
\n 1 = Able with assistance or use of arms
\n 2 = Able independently without using arms\n <\/div>\n<\/li>\n
\n 1 = Able to stand unsupported for 10 seconds\n <\/div>\n<\/li>\n
\n 1 = Able to stand with feet touching side-by-side for 10 seconds\n <\/div>\n<\/li>\n
\n 1 = Able to raise and hold heels off floor for 10 seconds\n <\/div>\n<\/li>\n
\n 1 = Able to stand on either leg for 10 seconds\n <\/div>\n<\/li>\n
\n 1 = Able with assistance or walking aid
\n 2 = Able independently without assistance\n <\/div>\n<\/li>\n
\n 1 = Walks 10 to 49 metres
\n 2 = Walks 50 metres or more\n <\/div>\n<\/li>\n
\n 1 = Requires supervision or gait aid
\n 2 = Independent without walking aid or assistance\n <\/div>\n<\/li>\n
\n 1 = Able to pick up pen from floor and return to standing position without assistance\n <\/div>\n<\/li>\n
\n 1 = Able to take 4 steps backward without assistance\n <\/div>\n<\/li>\n
\n 1 = Able to jump forward clearing both feet from the floor at the same time\n <\/div>\n<\/li>\n<\/ol><\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"