L’Index de marche dynamique<\/strong> (en anglais, Dynamic Gait Index<\/em> ou DGI<\/strong>) est un instrument psychom\u00e9trique et clinique d’\u00e9valuation de la performance motrice d\u00e9velopp\u00e9 initialement par la professeure Anne Shumway-Cook et ses collaborateurs en 1995. Con\u00e7u pour quantifier l’\u00e9quilibre dynamique lors de la locomotion et \u00e9valuer le risque de chute<\/a>, le DGI soumet le patient \u00e0 des contraintes environnementales et biom\u00e9caniques complexes qui d\u00e9passent le simple cadre de la marche stationnaire en ligne droite.<\/p>\n Le test se compose de 8 items<\/strong> standardis\u00e9s \u00e9valuant des t\u00e2ches fonctionnelles vari\u00e9es : la marche sur surface plane, la modification d\u00e9lib\u00e9r\u00e9e de la vitesse de marche, la marche avec rotations horizontales de la t\u00eate, la marche avec inclinaisons verticales de la t\u00eate, la marche combin\u00e9e \u00e0 un demi-tour pivotant brusque, le franchissement d’un obstacle enjambable, le contournement d’obstacles dispos\u00e9s en chicane, ainsi que la mont\u00e9e et la descente d’escaliers. Chaque t\u00e2che est not\u00e9e sur une \u00e9chelle ordinale \u00e0 4 niveaux allant de 0 (d\u00e9ficience s\u00e9v\u00e8re) \u00e0 3 (sch\u00e9ma de marche normal), aboutissant \u00e0 un score global compris entre 0 et 24 points.<\/p>\n Sur le plan psychom\u00e9trique, le DGI pr\u00e9sente une excellente consistance interne<\/a> (coefficients alpha de Cronbach oscillant g\u00e9n\u00e9ralement entre 0,78 et 0,91 selon les cohortes cliniques), une fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges remarquable (coefficients de corr\u00e9lation intraclasse, CCI > 0,90) et une fid\u00e9lit\u00e9 test-retest substantielle (CCI allant de 0,86 \u00e0 0,96). Un score seuil inf\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 19\/24<\/strong> est universellement document\u00e9 comme pr\u00e9dictif d’une augmentation significative de l’incidence des chutes chez les adultes \u00e2g\u00e9s autonomes ou institutionnalis\u00e9s, ainsi que chez les patients pr\u00e9sentant des atteintes neurologiques centrales et vestibulaires p\u00e9riph\u00e9riques (notamment dans la maladie de Parkinson<\/a> et apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral).<\/p>\n Index de marche dynamique, Dynamic Gait Index, DGI, \u00e9quilibre dynamique, risque de chute, g\u00e9riatrie, maladie de Parkinson, posture, cin\u00e9matique de la marche, psychom\u00e9trie clinique, r\u00e9\u00e9ducation vestibulaire, \u00e9valuation fonctionnelle<\/p>\n L’outil a \u00e9t\u00e9 initialement conceptualis\u00e9 et valid\u00e9 par une \u00e9quipe de chercheurs de premier plan dans le champ des neurosciences du mouvement et de la kin\u00e9sith\u00e9rapie neuromotrice :<\/p>\n L’objectif fondamental de l’Index de marche dynamique (DGI)<\/strong> est de fournir une mesure objective, reproductible et \u00e9cologiquement valide de la capacit\u00e9 d’un individu \u00e0 modifier et adapter sa dynamique de marche en r\u00e9ponse \u00e0 des exigences biom\u00e9caniques, vestibulaires et environnementales changeantes. Dans la vie quotidienne, la locomotion humaine n’est que tr\u00e8s rarement une t\u00e2che automatis\u00e9e et isol\u00e9e men\u00e9e sur un sol parfaitement lisse et d\u00e9gag\u00e9 ; elle n\u00e9cessite continuellement une modulation adaptative de la trajectoire, de la vitesse et de l’assiette posturale en interaction avec des stimuli sensoriels concurrents.<\/p>\n Sur le plan clinique, le DGI poursuit trois vis\u00e9es majeures :<\/p>\n Dans la recherche fondamentale et clinique, le DGI sert de r\u00e9f\u00e9rence pour corr\u00e9ler les param\u00e8tres cin\u00e9matiques et spatio-temporels de la locomotion (cadence, asym\u00e9trie de pas, temps de double appui) avec des scores fonctionnels synth\u00e9tiques valid\u00e9s, contribuant ainsi \u00e0 une meilleure compr\u00e9hension des interactions sensorimotrices complexes dans les populations vuln\u00e9rables.<\/p>\n Le construit psychologique et fonctionnel mesur\u00e9 par le DGI est l’adaptabilit\u00e9 locomotrice dynamique<\/strong> (dynamic locomotor adaptability<\/em>) et le contr\u00f4le postural anticipatoire et r\u00e9actif<\/strong> sous contrainte multisensorielle. Ce construit transcende la simple capacit\u00e9 motrice brute pour int\u00e9grer des processus cognitifs d’allocation attentionnelle et de r\u00e9gulation sensorimotrice.<\/p>\n Bien que le score total soit unidimensionnel dans son usage clinique standard, le construit sous-jacent s’articule autour de quatre domaines fonctionnels hautement intriqu\u00e9s :<\/p>\n L’item 2 (changement de vitesse de marche) \u00e9value la flexibilit\u00e9 neuromusculaire et la capacit\u00e9 du syst\u00e8me nerveux central \u00e0 moduler les g\u00e9n\u00e9rateurs de motifs spinaux (central pattern generators<\/em>) et le contr\u00f4le cortico-sous-cortical. Le passage rapide d’un rythme de marche pr\u00e9f\u00e9rentiel \u00e0 une acc\u00e9l\u00e9ration maximale, suivi d’une d\u00e9c\u00e9l\u00e9ration contr\u00f4l\u00e9e, exige une r\u00e9gulation imm\u00e9diate de la force de propulsion et de la stabilit\u00e9 du freinage sans compromettre le centre de masse.<\/p>\n Les items 3 et 4 introduisent des mouvements actifs de la t\u00eate (rotations axiales horizontales et flexions-extensions verticales) pendant la progression lin\u00e9aire. Dans la locomotion normale, les mouvements de la t\u00eate engendrent des flux optiques complexes et stimulent vigoureusement les canaux semi-circulaires et les otolithes du syst\u00e8me vestibulaire. Les patients pr\u00e9sentant une atteinte vestibulaire bilat\u00e9rale ou un syndrome parkinsonien \u00e9prouvent une difficult\u00e9 majeure \u00e0 dissocier le mouvement de la t\u00eate de celui du tronc en raison d’une perturbation du r\u00e9flexe vestibulo-oculaire (RVO) et du r\u00e9flexe vestibulo-spinal (RVS), ce qui entra\u00eene une d\u00e9viation de trajectoire ou un d\u00e9s\u00e9quilibre franc.<\/p>\n L’item 5 (marche avec demi-tour pivotant rapide) impose une d\u00e9c\u00e9l\u00e9ration soudaine, une rotation du corps autour d’un polygone de sustentation r\u00e9duit et une r\u00e9orientation imm\u00e9diate du vecteur de d\u00e9placement. Cette man\u0153uvre est particuli\u00e8rement d\u00e9stabilisante chez les personnes \u00e2g\u00e9es fragiles en raison de la sollicitation extr\u00eame des m\u00e9canismes de stabilisation lat\u00e9rale et de coordination inter-segmentaire.<\/p>\n Les items 6, 7 et 8 \u00e9valuent le contr\u00f4le postural anticipatoire guid\u00e9 par la vision. Le franchissement d’une bo\u00eete \u00e0 chaussures (item 6) requiert une \u00e9l\u00e9vation ad\u00e9quate du membre oscillant coupl\u00e9e \u00e0 un appui unipodal stable prolong\u00e9. L’\u00e9vitement de c\u00f4nes (item 7) sollicite le guidage visuo-spatial et l’ajustement continu de la trajectoire lat\u00e9rale. Enfin, l’ascension et la descente d’escaliers (item 8) repr\u00e9sentent l’une des activit\u00e9s de la vie quotidienne les plus exigeantes sur le plan biom\u00e9canique en termes de puissance musculaire excentrique et de tol\u00e9rance aux acc\u00e9l\u00e9rations verticales.<\/p>\n Le d\u00e9veloppement de l’Index de marche dynamique s’enracine dans la th\u00e9orie des syst\u00e8mes dynamiques du contr\u00f4le moteur<\/strong> (dynamical systems theory of motor control<\/em>), popularis\u00e9e notamment par le biom\u00e9canicien et neurophysiologiste sovi\u00e9tique Nikola\u00ef Bernstein, puis formalis\u00e9e en kin\u00e9sith\u00e9rapie moderne par Anne Shumway-Cook et Marjorie Woollacott. Ce mod\u00e8le s’oppose aux conceptions hi\u00e9rarchiques r\u00e9flexes traditionnelles du mouvement en postulant que le comportement moteur \u00e9merge de l’interaction dynamique, non lin\u00e9aire et coop\u00e9rative entre trois p\u00f4les : l’individu<\/strong> (capacit\u00e9s cognitives, sensorielles et musculosquelettiques), la t\u00e2che<\/strong> demand\u00e9e (contraintes biom\u00e9caniques, vitesse, stabilit\u00e9) et l’environnement<\/strong> (surfaces, obstacles, distracteurs).<\/p>\n Selon cette approche, la locomotion s\u00e9curitaire d\u00e9pend d’une capacit\u00e9 d’adaptation continue aux perturbations plut\u00f4t que de l’ex\u00e9cution rigide d’un programme moteur st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9. Le maintien de l’\u00e9quilibre au cours de la marche fait appel \u00e0 la boucle de r\u00e9aff\u00e9rence sensorielle (sensorimotor reweighting<\/em>) : lorsque le contexte change (par exemple, bouger la t\u00eate de gauche \u00e0 droite tout en marchant), le syst\u00e8me nerveux central doit rapidement diminuer la d\u00e9pendance visuelle ou vestibulaire si ces informations deviennent instables ou ambigu\u00ebs, et surpond\u00e9rer les entr\u00e9es proprioceptives et somatosensorielles pour maintenir l’orientation verticale du corps.<\/p>\n Chez les individus pr\u00e9sentant des alt\u00e9rations neurologiques (telles que la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence des voies dopaminergiques dans la maladie de Parkinson) ou le vieillissement biologique des r\u00e9cepteurs sensoriels (presbyastasie), cette flexibilit\u00e9 adaptative fait d\u00e9faut. L’incapacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9ajuster dynamiquement les synergies musculaires lors des variations de t\u00e2ches induit une perte d’\u00e9quilibre. Le DGI a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9cis\u00e9ment op\u00e9rationnalis\u00e9 pour capturer ces ruptures de l’adaptation syst\u00e9mique en confrontant le sujet \u00e0 des perturbations intentionnelles et environnementales directes.<\/p>\n L’Index de marche dynamique b\u00e9n\u00e9ficie d’une validation empirique et clinique extr\u00eamement document\u00e9e dans la litt\u00e9rature internationale :<\/p>\n Le DGI d\u00e9montre une forte capacit\u00e9 \u00e0 diff\u00e9rencier les populations cliniques des t\u00e9moins sains. Les sujets \u00e2g\u00e9s sans ant\u00e9c\u00e9dents d’instabilit\u00e9 obtiennent de mani\u00e8re constante des scores proches du plafond (23-24 points), tandis que les scores chutent de fa\u00e7on statistiquement significative chez les personnes \u00e2g\u00e9es fragiles (moyenne de 16 \u00e0 18), les patients victimes d’un AVC (moyenne de 12 \u00e0 15) ou ceux atteints de la maladie de Parkinson aux stades interm\u00e9diaires de Hoehn et Yahr (scores moyens < 18).<\/p>\n Des corr\u00e9lations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 constamment \u00e9tablies avec d’autres \u00e9chelles d’\u00e9quilibre et de mobilit\u00e9 valid\u00e9es :<\/p>\n La capacit\u00e9 du DGI \u00e0 pr\u00e9dire les chutes futures a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e \u00e0 maintes reprises. Dans l’\u00e9tude princeps de Shumway-Cook et al. (1997), un score seuil de ≤ 19 points<\/strong> a affich\u00e9 une sensibilit\u00e9 de 59 % et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 64 % pour identifier les personnes \u00e2g\u00e9es \u00e0 risque de chute r\u00e9currente. Dans des cohortes pr\u00e9sentant des troubles vestibulaires, Whitney et al. (2000) ont mis en \u00e9vidence qu’un score ≤ 19 offrait une sensibilit\u00e9 de 85 % et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 50 % pour la discrimination des personnes ayant rapport\u00e9 une ou plusieurs chutes au cours des 6 mois pr\u00e9c\u00e9dents (rapport de cotes [OR] > 3,5).<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9trologiques de fid\u00e9lit\u00e9 du DGI sont consid\u00e9r\u00e9es comme d’un niveau d’excellence pour un test d’observation de la performance clinique :<\/p>\n L’\u00e9valuation simultan\u00e9e ou par enregistrement vid\u00e9o de patients par plusieurs \u00e9valuateurs ind\u00e9pendants (kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, m\u00e9decins) g\u00e9n\u00e8re des coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) remarquables. Shumway-Cook et al. ont rapport\u00e9 un CCI inter-juges de 0,96<\/strong> pour le score total chez des personnes \u00e2g\u00e9es vivant en communaut\u00e9. Chez des patients parkinsoniens, les coefficients Kappa pond\u00e9r\u00e9s par item varient de 0,65 \u00e0 0,91, et le CCI pour le score total d\u00e9passe g\u00e9n\u00e9ralement 0,87.<\/p>\n La stabilit\u00e9 temporelle de la mesure lors de sessions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es espac\u00e9es de 24 \u00e0 72 heures sans intervention th\u00e9rapeutique montre une stabilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e :<\/p>\n Le coefficient alpha de Cronbach<\/strong> pour l’ensemble des 8 items oscille selon les cohortes entre 0,78 et 0,91<\/strong>, indiquant une homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 satisfaisante sans redondance excessive entre les items. L’erreur type de mesure (ETM ou Standard Error of Measurement<\/em>, SEM) a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e \u00e0 environ 1,0 \u00e0 1,8 point, et le changement minimal d\u00e9tectable (CMD \u00e0 95 % de confiance) est \u00e9tabli entre 2,8 et 4 points<\/strong> selon l’\u00e9tiologie clinique sous-jacente.<\/p>\n Bien que con\u00e7u initialement comme un indice global unidimensionnel du risque de chute, la structure sous-jacente du DGI a \u00e9t\u00e9 soumise \u00e0 de multiples analyses factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC) \u00e0 travers la litt\u00e9rature de psychom\u00e9trie appliqu\u00e9e :<\/p>\n Plusieurs \u00e9tudes (notamment Vereeck et al., 2008 ; Herman et al., 2009) ont investigu\u00e9 la dimensionnalit\u00e9 de l’outil. Deux mod\u00e8les factoriels principaux \u00e9mergent r\u00e9guli\u00e8rement :<\/p>\n Des analyses selon le mod\u00e8le de Rasch conduites chez des personnes \u00e2g\u00e9es et des patients parkinsoniens ont montr\u00e9 un bon ajustement global (statistiques Infit<\/em> et Outfit<\/em> g\u00e9n\u00e9ralement comprises entre 0,7 et 1,3 pour la majorit\u00e9 des items). Toutefois, ces \u00e9tudes soulignent un certain effet plafond<\/strong> chez les personnes \u00e2g\u00e9es hautement actives, ce qui a motiv\u00e9 le d\u00e9veloppement ult\u00e9rieur d’une version \u00e9tendue \u00e0 14 items, la Functional Gait Assessment<\/em> (FGA), con\u00e7ue pour r\u00e9duire ce plafonnement par l’adjonction de conditions de marche plus discriminantes (marche yeux ferm\u00e9s, marche \u00e0 reculons, marche en tandem).<\/p>\n L’Index de marche dynamique est un test de performance motrice standardis\u00e9 administr\u00e9 par un professionnel de sant\u00e9 form\u00e9. Ses caract\u00e9ristiques structurelles sont les suivantes :<\/p>\n Les publications fondatrices et les \u00e9tudes psychom\u00e9triques majeures relatives au DGI sont pr\u00e9sent\u00e9es ci-apr\u00e8s selon les normes de l’APA (7e<\/sup> \u00e9dition) :<\/p>\n L’Index de marche dynamique (Dynamic Gait Index, DGI) est une \u00e9chelle clinique de r\u00e9f\u00e9rence \u00e9valuant l’\u00e9quilibre dynamique lors de la marche et le risque de chute chez l’adulte et la personne \u00e2g\u00e9e \u00e0 travers 8 t\u00e2ches motrices standardis\u00e9es.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[10418,1145,1449,2],"tags":[1454,12845,12844,1149,194,153,10861,1152,1456,16],"class_list":["post-10486","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-psychomotrices","category-geriatrie-et-vieillissement","category-neurologie-clinique","category-psychometrie","tag-chutes","tag-dgi","tag-dynamic-gait-index","tag-equilibre-dynamique","tag-evaluation-clinique","tag-geriatrie","tag-locomotion","tag-maladie-de-parkinson","tag-proprioception","tag-psychometrie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10486","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=10486"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10486\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=10486"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=10486"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=10486"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
A. Modulation spatio-temporelle de la cadence et de la vitesse<\/h3>\n
B. Int\u00e9gration vestibulo-oculaire et stabilit\u00e9 c\u00e9phalique en mouvement<\/h3>\n
C. R\u00e9ajustement dynamique imm\u00e9diat et transitions posturales<\/h3>\n
D. N\u00e9gociation d’obstacles environnementaux et franchissement vertical<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente et discriminante<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive des chutes<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges<\/h3>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 intra-juge et test-retest<\/h3>\n
\n
Consistance interne<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Analyses Factorielles Exploratoires (AFE)<\/h3>\n
\n
\n
Mod\u00e9lisation par la th\u00e9orie de r\u00e9ponse aux items (TRI \/ Rasch)<\/h3>\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
\n
\n 3<\/strong> = Normal |
\n 2<\/strong> = Mild impairment |
\n 1<\/strong> = Moderate impairment |
\n 0<\/strong> = Severe impairment
\n <\/span>\n <\/div>\n\n