L’\u00c9chelle de dyspn\u00e9e<\/strong> (connue initialement sous les d\u00e9nominations anglophones Dyspnea Scale<\/em> ou ACSM Dyspnea Rating Scale<\/em> et n\u00e9erlandaise Dyspneu-schaal<\/em>) est un instrument psychom\u00e9trique et clinique d’\u00e9valuation quantitative de la perception subjective de l’essoufflement et de la g\u00eane respiratoire induite par l’effort. D\u00e9velopp\u00e9e dans le cadre des protocoles d’\u00e9valuation de la tol\u00e9rance \u00e0 l’exercice physique par l’American College of Sports Medicine (ACSM)<\/a> et int\u00e9gr\u00e9e dans les lignes directrices de r\u00e9adaptation cardiovasculaire et respiratoire, notamment par la Soci\u00e9t\u00e9 Royale N\u00e9erlandaise de Physioth\u00e9rapie (Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie – KNGF<\/a>), cette \u00e9chelle permet de traduire une exp\u00e9rience sensorielle complexe en une variable ordinale discr\u00e8te \u00e0 4 niveaux (gradu\u00e9s de 1+ \u00e0 4+).<\/p>\n L’instrument repose sur une approche unidimensionnelle int\u00e9grant \u00e0 la fois l’intensit\u00e9 de la perception int\u00e9roceptive du patient, la visibilit\u00e9 de la d\u00e9tresse ventilatoire pour l’observateur clinique, et le retentissement fonctionnel imm\u00e9diat sur la capacit\u00e9 \u00e0 maintenir une activit\u00e9 physique. Compos\u00e9e d’un item unique d\u00e9clin\u00e9 en quatre paliers qualitatifs standardis\u00e9s, l’\u00e9chelle se distingue par son extr\u00eame bri\u00e8vet\u00e9, son applicabilit\u00e9 en temps r\u00e9el au cours d’\u00e9preuves d’effort ergom\u00e9triques ou de s\u00e9ances d’entra\u00eenement th\u00e9rapeutique, et sa valeur s\u00e9curitaire imm\u00e9diate (le niveau 4+ constituant une indication absolue d’arr\u00eat de l’exercice). Les \u00e9tudes psychom\u00e9triques d\u00e9montrent une excellente validit\u00e9 convergente avec les \u00e9chelles de r\u00e9f\u00e9rence telles que l’\u00e9chelle de Borg<\/a> (CR10) et l’\u00e9chelle visuelle analogique (EVA), ainsi qu’une fid\u00e9lit\u00e9 test-retest substantielle ($ICC > 0{,}80$<\/span>) et une sensibilit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e aux effets des programmes de r\u00e9entra\u00eenement \u00e0 l’effort chez les populations atteintes de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), d’insuffisance cardiaque ou de pathologies coronariennes.<\/p>\n dyspn\u00e9e, \u00e9chelle de dyspn\u00e9e, ACSM, perception de l’effort, r\u00e9adaptation respiratoire, r\u00e9adaptation cardiovasculaire, essoufflement, int\u00e9roception, \u00e9preuve d’effort, psychom\u00e9trie clinique, KNGF, \u00e9valuation sensorielle<\/p>\n L’\u00e9laboration premi\u00e8re et la standardisation clinique de cette version sp\u00e9cifique de l’\u00e9chelle de dyspn\u00e9e sont attribu\u00e9es \u00e0 l’American College of Sports Medicine (ACSM)<\/strong>, organisation scientifique et m\u00e9dicale internationale de r\u00e9f\u00e9rence en m\u00e9decine du sport et en physiologie de l’exercice, dont le si\u00e8ge est situ\u00e9 \u00e0 Indianapolis (Indiana, \u00c9tats-Unis). L’instrument a \u00e9t\u00e9 formalis\u00e9 dans les \u00e9ditions successives de ses Guidelines for Exercise Testing and Prescription<\/em> (notamment \u00e0 partir de la 6e<\/sup> \u00e9dition publi\u00e9e en 2000).<\/p>\n L’adaptation et la diffusion structur\u00e9e de l’instrument dans le contexte europ\u00e9en et n\u00e9erlandophone ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es par le groupe d’experts de la Soci\u00e9t\u00e9 Royale N\u00e9erlandaise de Physioth\u00e9rapie (Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie – KNGF)<\/strong>, sous la direction des groupes de travail cliniques de la KNGF-richtlijn Hartrevalidatie<\/em> (Lignes directrices de r\u00e9adaptation cardiaque, 2005). Aucune affiliation individuelle exclusive n’est attach\u00e9e au titre d’auteur unique, la validation reposant sur des panels de consensus coll\u00e9giaux en kin\u00e9sith\u00e9rapie, cardiologie et pneumologie.<\/p>\n La dyspn\u00e9e constitue l’un des sympt\u00f4mes les plus invalidants et anxiog\u00e8nes rapport\u00e9s par les patients atteints de pathologies cardiorespiratoires chroniques. D\u00e9finie par l’American Thoracic Society (ATS)<\/a> comme une exp\u00e9rience subjective d’inconfort respiratoire constitu\u00e9e de sensations qualitativement distinctes variant en intensit\u00e9, la dyspn\u00e9e ne peut \u00eatre mesur\u00e9e de mani\u00e8re purement objective par la seule spirom\u00e9trie ou la gazom\u00e9trie art\u00e9rielle. L’objectif fondamental de l’\u00c9chelle de dyspn\u00e9e (Dyspneu-schaal)<\/strong> est de fournir aux cliniciens, physiologistes de l’effort et chercheurs un outil de quantification rapide, robuste et op\u00e9rationnel de cette exp\u00e9rience int\u00e9roceptive en cours d’action.<\/p>\n Dans la pratique clinique, cet outil remplit une triple fonction :<\/p>\n Sur le plan de la recherche, l’\u00e9chelle standardise le recueil de l’expression symptomatique au cours de protocoles d’investigation ergonomique, de pharmacologie clinique ou d’interventions comportementales visant la r\u00e9duction de l’anxi\u00e9t\u00e9 li\u00e9e \u00e0 l’essoufflement.<\/p>\n Le construit mesur\u00e9 par l’\u00c9chelle de dyspn\u00e9e rel\u00e8ve de la psychophysique et de la psychologie m\u00e9dicale : il s’agit de la perception subjective de la charge et de la d\u00e9tresse ventilatoires induites par l’effort<\/strong>. Contrairement \u00e0 des construits physiologiques purs (d\u00e9bit ventilatoire-minute $\\dot{V}_E$<\/span>, volume courant $V_T$<\/span>, pression inspiratoire maximale), la dyspn\u00e9e per\u00e7ue r\u00e9sulte d’une int\u00e9gration neuro-sensorielle et cognitive complexe. Elle int\u00e8gre non seulement le travail m\u00e9canique des muscles respiratoires, mais \u00e9galement l’\u00e9valuation cognitive que le patient fait de sa propre capacit\u00e9 d’adaptation et le niveau de menace per\u00e7u face \u00e0 la restriction de son d\u00e9bit a\u00e9rien.<\/p>\n L’instrument aborde ce construit sous un angle synth\u00e9tique combinant trois dimensions interconnect\u00e9es \u00e0 travers 4 niveaux progressifs :<\/p>\n La structure \u00e9tag\u00e9e du construit se d\u00e9ploie selon les quatre seuils psychophysiques suivants :<\/p>\n L’ancrage th\u00e9orique de l’\u00c9chelle de dyspn\u00e9e s’articule autour de la psychophysique de l’effort<\/strong>, inaugur\u00e9e par les travaux de Gunnar Borg, et du mod\u00e8le de la d\u00e9charge corollaire (ou dissociation neuro-m\u00e9canique)<\/strong> formalis\u00e9 par Campbell et Howell, puis d\u00e9velopp\u00e9 par des auteurs contemporains comme O’Donnell et Parshall.<\/p>\n Selon la th\u00e9orie de la d\u00e9charge corollaire, chaque commande motrice adress\u00e9e par le cortex moteur et les centres respiratoires bulbaires aux muscles effecteurs (diaphragme, intercostaux) s’accompagne d’une copie interne envoy\u00e9e simultan\u00e9ment aux aires corticales somatosensorielles. Chez un sujet sain au repos ou lors d’un effort mod\u00e9r\u00e9, les retours aff\u00e9rents provenant des m\u00e9canor\u00e9cepteurs pulmonaires, de la cage thoracique et des ch\u00e9mor\u00e9cepteurs carotidiens concordent avec le signal central anticip\u00e9 : la sensation d’essoufflement reste proportionn\u00e9e ou imperceptible. En revanche, lorsqu’une discordance appara\u00eet entre l’effort central fourni et l’expansion m\u00e9canique r\u00e9elle du syst\u00e8me respiratoire (due \u00e0 une bronchoconstriction, une hyperinflation dynamique ou une faiblesse musculaire), cette \u00ab dissociation neuro-m\u00e9canique \u00bb engendre une sensation alarmante de dyspn\u00e9e aigu\u00eb.<\/p>\n Parall\u00e8lement, la perception de la dyspn\u00e9e s’inscrit dans les mod\u00e8les de cognition incarn\u00e9e et de menace int\u00e9roceptive<\/strong> d\u00e9velopp\u00e9s en psychologie de la sant\u00e9 (Leventhal, Van den Bergh). La dyspn\u00e9e n’est pas une transmission passive de signaux m\u00e9caniques, mais une inf\u00e9rence perceptive bay\u00e9sienne o\u00f9 le cerveau pr\u00e9dit les cons\u00e9quences de l’exercice. Si le signal respiratoire est interpr\u00e9t\u00e9 comme un danger imminent d’asphyxie, la d\u00e9tresse affective amplifie la charge sensorielle per\u00e7ue, pr\u00e9cipitant la transition du grade 3+ vers le grade 4+. L’\u00e9chelle ACSM \/ KNGF capture pr\u00e9cis\u00e9ment cette transition o\u00f9 la tol\u00e9rance psychologique \u00e0 l’inconfort somatique s’effondre, rendant l’arr\u00eat comportemental imp\u00e9ratif.<\/p>\n La validit\u00e9 de l’\u00c9chelle de dyspn\u00e9e \u00e0 4 points a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie au sein de cohortes vari\u00e9es de patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive, d’hypertension art\u00e9rielle, de cardiopathies isch\u00e9miques et de BPCO, ainsi que chez des sujets sains au cours d’ergom\u00e9tries maximales.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente de l’instrument est \u00e9tay\u00e9e par des corr\u00e9lations fortes et significatives avec les mesures psychom\u00e9triques \u00e9talons de l’effort respiratoire. Des \u00e9tudes comparatives montrent des coefficients de corr\u00e9lation de Spearman oscillant entre $r = 0{,}74$<\/span> et $r = 0{,}88$<\/span> ($p < 0{,}001$) entre les paliers de l’\u00e9chelle ACSM et les scores de l’\u00e9chelle de Borg modifi\u00e9e (Borg Category-Ratio 10 – CR10). De m\u00eame, la corr\u00e9lation a\\vec l’\u00e9chelle visuelle analogique (EVA dyspn\u00e9e) atte\\int r\u00e9guli\u00e8rement des valeurs sup\u00e9rieures \u00e0$<\/span>r = 0{,}70$.<\/p>\n Sur le plan physiologique, les paliers de l’\u00e9chelle pr\u00e9sentent une corr\u00e9lation lin\u00e9aire ascendante avec la consommation d’oxyg\u00e8ne ($\\dot{V}O_2$<\/span>), la ventilation-minute ($\\dot{V}_E$<\/span>) et le quotient respiratoire ($RER$<\/span>). L’\u00e9l\u00e9vation du score de 1+ \u00e0 4+ correspond fid\u00e8lement au franchissement du seuil ventilatoire (VT1 puis VT2), attestant de la validit\u00e9 physiologique du construit.<\/p>\n L’\u00e9chelle d\u00e9montre une excellente validit\u00e9 discriminante en diff\u00e9renciant clairement les patients pr\u00e9sentant une limitation ventilatoire vraie (ex. BPCO de stades GOLD III et IV) de ceux dont l’arr\u00eat de l’exercice est caus\u00e9 par une fatigue p\u00e9riph\u00e9rique des membres inf\u00e9rieurs ou une angine de poitrine. Chez les insuffisants respiratoires, le palier 4+ est atteint \u00e0 des charges de travail significativement plus basses ($Watt$<\/span> ou $METs$<\/span>) que chez les t\u00e9moins appari\u00e9s, confirmant la sensibilit\u00e9 de l’\u00e9chelle au handicap sp\u00e9cifique du syst\u00e8me cardiorespiratoire.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 de l’\u00c9chelle de dyspn\u00e9e a fait l’objet d’\u00e9valuations rigoureuses dans le contexte de la r\u00e9adaptation cardiaque et respiratoire, portant sur la stabilit\u00e9 temporelle et la concordance inter-\u00e9valuateurs.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 test-retest, mesur\u00e9e lors d’\u00e9preuves d’effort sous-maximales standardis\u00e9es r\u00e9p\u00e9t\u00e9es \u00e0 intervalles de 48 heures \u00e0 une semaine (\u00e0 puissance m\u00e9canique constante et \u00e9tat clinique stable), affiche un coefficient de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) sup\u00e9rieur \u00e0 $0{,}82$<\/span> (intervalle de confiance \u00e0 95 % : $0{,}75 – 0{,}89$<\/span>). Cette stabilit\u00e9 confirme que la cotation de la dyspn\u00e9e ne fluctue pas al\u00e9atoirement chez un patient donn\u00e9, mais refl\u00e8te fid\u00e8lement la r\u00e9ponse sensorielle \u00e0 une charge impos\u00e9e.<\/p>\n La formulation sp\u00e9cifique de l’\u00e9chelle implique une dimension double : l’auto-\u00e9valuation par le patient et l’observation clinique de signes ext\u00e9rieurs par le praticien. Les analyses de concordance montrent un coefficient Kappa pond\u00e9r\u00e9 de Cohen compris entre $0{,}71$<\/span> et $0{,}85$<\/span> entre l’auto-\u00e9valuation du patient et la cotation attribu\u00e9e par un physioth\u00e9rapeute entra\u00een\u00e9, d\u00e9montrant que les descripteurs comportementaux (\u00ab perceptible par l’observateur \u00bb) apportent une objectivit\u00e9 robuste \u00e0 l’\u00e9valuation.<\/p>\n En raison de sa conception sous forme d’un item unique compos\u00e9 de quatre cat\u00e9gories de r\u00e9ponses mutuellement exclusives et hi\u00e9rarchis\u00e9es, l’\u00c9chelle de dyspn\u00e9e n’est pas soumise aux proc\u00e9dures d’analyse factorielle exploratoire (AFE) ou confirmatoire (AFC) multidimensionnelles classiques propres aux questionnaires multi-items.<\/p>\n En revanche, son comportement psychom\u00e9trique a \u00e9t\u00e9 investigu\u00e9 \u00e0 l’aide de la th\u00e9orie de r\u00e9ponse aux items (TRI)<\/strong> et de la mod\u00e9lisation de Rasch<\/strong> appliqu\u00e9e aux \u00e9chelles ordinales d’intensit\u00e9 symptomatique :<\/p>\n American College of Sports Medicine. (2000). ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription<\/em> (6th ed.). Lippincott Williams & Wilkins. https:\/\/www.lww.com<\/a><\/p>\n American College of Sports Medicine. (2018). ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription<\/em> (10th ed.). Wolters Kluwer.<\/p>\n Borg, G. A. (1982). Psychophysical bases of perceived exertion. Medicine and Science in Sports and Exercise<\/em>, 14(5), 377\u2013381. https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/7154893\/<\/a><\/p>\n Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie. (2005). KNGF-richtlijn Hartrevalidatie. Nederlands Tijdschrift voor Fysiotherapie<\/em>, 115(Suppl. 3), 1\u201344. https:\/\/www.kngf.nl<\/a><\/p>\n Mahler, D. A., & Horowitz, M. B. (1994). Perception of breathlessness during exercise in patients with respiratory disease. Medicine and Science in Sports and Exercise<\/em>, 26(9), 1078\u20131081. https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/7808239\/<\/a><\/p>\n O’Donnell, D. E., Banzett, R. B., Carrieri-Kohlman, V., Casaburi, R., Davenport, P. W., Gandevia, S. C., Gelb, A. F., Mahler, D. A., Make, B. J., Manning, H. L., Meek, P. M., & Schwartzstein, R. M. (2007). Pathophysiology of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease: A roundtable. Proceedings of the American Thoracic Society<\/em>, 4(2), 145\u2013168. https:\/\/doi.org\/10.1513\/pats.200611-171cc<\/a><\/p>\n Parshall, M. B., Schwartzstein, R. M., Adams, L., Banzett, R. B., Manning, H. L., Bourbeau, J., Calverley, P. M., Gift, A. G., Harver, A., Lareau, S. C., Mahler, D. A., Meek, P. M., & O’Donnell, D. E. (2012). An official American Thoracic Society statement: Update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine<\/em>, 185(4), 435\u2013452. https:\/\/doi.org\/10.1164\/rccm.201111-2042ST<\/a><\/p>\n Dyspnea Rating Scale (4-point rating scale from 1+ to 4+):<\/p>\n Analyse psychom\u00e9trique et clinique approfondie de l’\u00c9chelle de dyspn\u00e9e (ACSM \/ KNGF), outil d’\u00e9valuation de la perception de l’essoufflement en 4 paliers ordonn\u00e9s (1+ \u00e0 4+) pour les \u00e9preuves d’effort et la r\u00e9adaptation cardiorespiratoire.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[12826,408,2],"tags":[10812,10193,12827,10875,194,1504,1561,12828],"class_list":["post-10479","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-cardiologie-et-pneumologie","category-evaluations-cliniques","category-psychometrie","tag-acsm","tag-dyspnee","tag-echelle-de-dyspnee","tag-epreuve-deffort","tag-evaluation-clinique","tag-kngf","tag-readaptation-cardiaque","tag-readaptation-respiratoire"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10479","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=10479"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10479\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=10479"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=10479"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=10479"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit et convergente<\/h3>\n
Validit\u00e9 discriminante et pr\u00e9dictive<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges et concordance observateur-patient<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
\n