Le signe du Flick<\/strong> (souvent d\u00e9sign\u00e9 sous les termes anglophones de Flick Sign<\/em> ou en n\u00e9erlandais de wapperende handen teken<\/em>) est un instrument d’\u00e9valuation clinique et anamnestique d\u00e9velopp\u00e9 initialement en 1984 par le neurologue britannique et canadien William E. Pryse-Phillips. Con\u00e7u pour optimiser le d\u00e9pistage et le diagnostic du syndrome du canal carpien<\/a> (SCC), ce test repose sur l’identification d’un comportement moteur spontan\u00e9 d’adaptation : l’action de secouer vigoureusement les mains ou les poignets (un geste comparable \u00e0 celui d’abaisser la colonne de mercure d’un thermom\u00e8tre m\u00e9dical) afin de dissiper des paresth\u00e9sies nocturnes ou des douleurs invalidantes dans le territoire du nerf m\u00e9dian.<\/p>\n Sur le plan structurel, le signe du Flick constitue un test clinique univari\u00e9 \u00e0 item unique, administr\u00e9 soit par interrogation ouverte durant l’anamn\u00e8se (\u00ab Que faites-vous de vos mains lorsque vos sympt\u00f4mes s’aggravent ou vous r\u00e9veillent la nuit ? \u00bb), soit par observation directe de la d\u00e9monstration gestuelle du patient. Contrairement aux man\u0153uvres de provocation physique classiques telles que le test de Phalen<\/a> ou le signe de Tinel<\/a>, le signe du Flick \u00e9value une r\u00e9ponse comportementale et proprioceptive d’att\u00e9nuation symptomatique plut\u00f4t qu’une induction m\u00e9canique directe de la douleur.<\/p>\n Les donn\u00e9es psychom\u00e9triques et m\u00e9trologiques initiales publi\u00e9es par Pryse-Phillips rapportaient une sensibilit\u00e9 diagnostique<\/a> remarquable de 93 % et une sp\u00e9cificit\u00e9 diagnostique de 96 % par rapport aux confirmations \u00e9lectroneuromyographiques. Bien que des m\u00e9ta-analyses ult\u00e9rieures et des \u00e9tudes de validation crois\u00e9e ind\u00e9pendantes aient d\u00e9montr\u00e9 une variabilit\u00e9 substantielle selon le mode de questionnement (sensibilit\u00e9 oscillant entre 37 % et 93 % et sp\u00e9cificit\u00e9 s’\u00e9tendant de 40 % \u00e0 95 %), le signe du Flick demeure un marqueur s\u00e9m\u00e9iologique fondamental, hautement corr\u00e9l\u00e9 aux stades mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 s\u00e9v\u00e8res de compression du nerf m\u00e9dian et particuli\u00e8rement informatif dans les d\u00e9marches d’\u00e9valuation non invasives en pratique neurologique, rhumatologique et ergoth\u00e9rapeutique.<\/p>\n Signe du Flick, syndrome du canal carpien, neuropathie compressive, nerf m\u00e9dian, examen clinique anamnestique, paresth\u00e9sie nocturne, \u00e9valuation sensorimotrice, validit\u00e9 diagnostique, s\u00e9miologie neurologique, man\u0153uvre de soulagement, psychom\u00e9trie clinique.<\/p>\n Le signe du Flick a \u00e9t\u00e9 conceptualis\u00e9, valid\u00e9 et introduit dans la litt\u00e9rature biom\u00e9dicale internationale par le docteur William E. Pryse-Phillips<\/strong> (MD, FRCP, FRCPC).<\/p>\n L’objectif fondamental du signe du Flick est de fournir un indicateur anamnestique standardis\u00e9, rapide, non invasif et \u00e0 haute valeur pr\u00e9dictive pour le d\u00e9pistage et le diagnostic diff\u00e9rentiel du syndrome du canal carpien (SCC) chez les adultes et les personnes \u00e2g\u00e9es pr\u00e9sentant des acroparesth\u00e9sies, des engourdissements ou des douleurs au niveau de la main et du poignet.<\/p>\n Dans la pratique clinique courante, le diagnostic du syndrome du canal carpien repose sur un tr\u00e9pied associant l’anamn\u00e8se clinique, l’examen physique provocationnel et les examens paracliniques, au premier rang desquels figure l’\u00e9lectroneuromyographie<\/a> (ENMG). Toutefois, l’ENMG pr\u00e9sente des limites op\u00e9rationnelles : co\u00fbt \u00e9conomique non n\u00e9gligeable, caract\u00e8re invasif et d\u00e9sagr\u00e9able pour le patient, d\u00e9lais d’acc\u00e8s parfois prolong\u00e9s et possibilit\u00e9 de faux n\u00e9gatifs aux stades pr\u00e9coces de la pathologie. D\u00e8s lors, disposer d’un signe clinique hautement discriminant permet d’orienter imm\u00e9diatement la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique ou d’\u00e9tablir une priorit\u00e9 d’acc\u00e8s aux examens compl\u00e9mentaires sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n La justification th\u00e9orique du signe du Flick d\u00e9coule de l’observation que les patients souffrant de compression du nerf m\u00e9dian d\u00e9veloppent de mani\u00e8re quasi universelle des strat\u00e9gies motrices compensatoires pour faire cesser l’engourdissement d\u00e9sagr\u00e9able ou la sensation de br\u00fblure qui survient classiquement au cours de la deuxi\u00e8me moiti\u00e9 de la nuit. Ce comportement d’auto-soulagement, lorsqu’il prend la forme d’un secouement vigoureux des mains dans le plan sagittal ou transversal, poss\u00e8de une valeur d’orientation diagnostique beaucoup plus sp\u00e9cifique que la simple d\u00e9claration de douleurs nocturnes diffuses.<\/p>\n Dans les contextes de recherche \u00e9pid\u00e9miologique et clinique, le signe du Flick sert \u00e9galement de crit\u00e8re d’inclusion standardis\u00e9 dans les algorithmes de classification diagnostique (tels que ceux de Graham ou de Kamath & Stothard), permettant d’homog\u00e9n\u00e9iser les cohortes de patients sans recourir syst\u00e9matiquement \u00e0 des explorations neurophysiologiques lourdes lors d’\u00e9tudes de pr\u00e9valence \u00e0 grande \u00e9chelle ou d’essais portant sur l’ergonomie au travail.<\/p>\n Bien qu’originellement document\u00e9 dans le champ de la neurologie somatique, le signe du Flick s’inscrit au carrefour de la psychophysique sensorielle<\/a>, de la psychologie de la douleur et des th\u00e9ories de l’adaptation comportementale (coping). Le construit \u00e9valu\u00e9 n’est pas un trait de personnalit\u00e9 ni un \u00e9tat affectif global, mais un sch\u00e8me comportemental sensori-moteur adaptatif<\/strong> d\u00e9clench\u00e9 en r\u00e9ponse \u00e0 une alt\u00e9ration aigu\u00eb de l’int\u00e9grit\u00e9 hom\u00e9ostatique p\u00e9riph\u00e9rique.<\/p>\n Ce construit multidimensionnel int\u00e8gre trois composantes intriqu\u00e9es :<\/p>\n Par exemple, lorsqu’un patient est r\u00e9veill\u00e9 \u00e0 3 heures du matin par une sensation de \u00ab main morte \u00bb ou d’engourdissement br\u00fblant englobant les trois premiers doigts, l’activation du syst\u00e8me moteur traduit une tentative r\u00e9flexe d’extinction sensorielle. L’intensit\u00e9 et la fid\u00e9lit\u00e9 de ce sch\u00e8me comportemental refl\u00e8tent la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du blocage de conduction microvasculaire et le besoin imm\u00e9diat de reperfusion du tronc nerveux.<\/p>\n Le fondement m\u00e9canistique et th\u00e9orique du signe du Flick s’articule autour de deux corpus scientifiques majeurs : la neurophysiologie de la microcirculation nerveuse p\u00e9riph\u00e9rique et la th\u00e9orie du contr\u00f4le du portillon (Gate Control Theory)<\/a> formul\u00e9e par Ronald Melzack et Patrick Wall.<\/p>\n Sur le plan h\u00e9modynamique et biom\u00e9canique, le canal carpien est un compartiment ost\u00e9ofibreux inextensible d\u00e9limit\u00e9 par les os du carpe et le r\u00e9tinacle des fl\u00e9chisseurs. Pendant le sommeil, plusieurs ph\u00e9nom\u00e8nes concomitants concourent \u00e0 l’isch\u00e9mie transitoire du nerf m\u00e9dian :<\/p>\n Lorsque le patient secoue vigoureusement sa main (l’action du flick<\/em>), les forces d’acc\u00e9l\u00e9ration et de d\u00e9c\u00e9l\u00e9ration inertielles combin\u00e9es aux contractions musculaires phasiques des avant-bras et de la main favorisent une vidange veineuse dynamique rapide, diminuent instantan\u00e9ment la pression interstitielle intracarpienne et restaurent transitoirement la perfusion capillaire des fascicules nerveux du nerf m\u00e9dian.<\/p>\n Sur le plan neuro-sensoriel (th\u00e9orie du portillon), le geste de secouement active massivement les m\u00e9canor\u00e9cepteurs \u00e0 adaptation rapide (corpuscules de Meissner et de Pacini) et les fuseaux neuromusculaires. L’afflux massif d’influx proprioceptifs transmis par les fibres my\u00e9linis\u00e9es de gros calibre (fibres A-alpha et A-b\u00eata) vient exciter les interneurones inhibiteurs de la substance g\u00e9latineuse de Rolando dans la corne post\u00e9rieure de la moelle \u00e9pini\u00e8re. Cette inhibition pr\u00e9synaptique bloque la transmission des signaux nociceptifs v\u00e9hicul\u00e9s par les fibres C lentes, procurant un soulagement symptomatique subjectif quasi instantan\u00e9.<\/p>\n L’\u00e9valuation m\u00e9trologique du signe du Flick a fait l’objet d’investigations approfondies depuis sa premi\u00e8re description empirique. Les indices de validit\u00e9 se d\u00e9clinent principalement sous l’angle de la validit\u00e9 crit\u00e9rielle<\/a> (diagnostique) et de la validit\u00e9 de construit convergente et discriminante.<\/p>\n Dans l’\u00e9tude princeps de Pryse-Phillips (1984), men\u00e9e aupr\u00e8s d’une cohorte cons\u00e9cutive de patients adress\u00e9s pour suspicion de syndrome du canal carpien avec confirmation \u00e9lectroneuromyographique, les performances intrins\u00e8ques du test se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es exceptionnellement \u00e9lev\u00e9es :<\/p>\n Cependant, des travaux ult\u00e9rieurs conduits avec une m\u00e9thodologie rigoureuse en double insu ont montr\u00e9 des r\u00e9sultats plus h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes, largement conditionn\u00e9s par la formulation exacte de la question clinique :<\/p>\n Le signe du Flick pr\u00e9sente une forte corr\u00e9lation positive avec les autres indices reconnus du syndrome du canal carpien, notamment l’\u00e9chelle des sympt\u00f4mes de Boston (Boston Carpal Tunnel Questionnaire – BCTQ<\/em>), le test de compression carpienne de Durkan et la pr\u00e9sence d’un engourdissement nocturne r\u00e9current (r > 0,60, p < 0,001). \u00c0 l’inverse, il pr\u00e9sente une excellente validit\u00e9 discriminante face \u00e0 d’autres neuropathies des membres sup\u00e9rieurs : les radiculopathies cervicales (C6-C7), le syndrome de compression du d\u00e9fil\u00e9 thoraco-brachial ou les neuropathies ulnaires au coude d\u00e9clenchent rarement un comportement de secouement spontan\u00e9 st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9, les patients adoptant plut\u00f4t des postures d’immobilisation antalgique ou des mouvements d’\u00e9tirement du cou.<\/p>\n La m\u00e9trologie du signe du Flick d\u00e9pend \u00e9troitement de la standardisation de son protocole d’administration. Les \u00e9tudes ayant mesur\u00e9 la fid\u00e9lit\u00e9 inter-examinateurs et la fid\u00e9lit\u00e9 test-retest rapportent des coefficients de concordance variables mais globalement solides.<\/p>\n La concordance inter-observateurs a \u00e9t\u00e9 quantifi\u00e9e au moyen du coefficient Kappa de Cohen<\/a> (\u03ba) :<\/p>\n \u00c9valu\u00e9 \u00e0 un intervalle de 7 \u00e0 14 jours chez des patients stables en attente d’\u00e9valuation chirurgicale ou infiltrative, le signe du Flick d\u00e9montre une stabilit\u00e9 temporelle substantielle (indice kappa intra-examinateur \u03ba = 0,79). La r\u00e9ponse comportementale demeure constante tant que le niveau de pression intracarpienne et la fr\u00e9quence des d\u00e9charges isch\u00e9miques nocturnes demeurent inchang\u00e9s.<\/p>\n Consid\u00e9r\u00e9 isol\u00e9ment, le signe du Flick est un instrument univari\u00e9 binaire (pr\u00e9sence\/absence du signe) et ne se pr\u00eate pas, \u00e0 lui seul, \u00e0 une analyse factorielle exploratoire (AFE) ou confirmatoire (AFC) matricielle conventionnelle. Cependant, son int\u00e9gration au sein d’arbres d\u00e9cisionnels cliniques, d’\u00e9chelles composites de probabilit\u00e9 diagnostique et d’algorithmes de classification multidimensionnelle a fait l’objet de nombreuses \u00e9tudes psychom\u00e9triques formelles.<\/p>\n Dans les mod\u00e9lisations en analyse factorielle confirmatoire<\/a> des indices de d\u00e9pistage du SCC (notamment dans les travaux validant l’outil de Kamath & Stothard ou le score de diagnostic clinique de Graham) :<\/p>\n Appliqu\u00e9 sous le prisme de la th\u00e9orie de la r\u00e9ponse \u00e0 l’item<\/a> (mod\u00e8le logistique \u00e0 deux param\u00e8tres de Birnbaum) :<\/p>\n Le signe du Flick s’administre selon une proc\u00e9dure d’observation standardis\u00e9e au cours de l’anamn\u00e8se clinique. Les sp\u00e9cifications de l’instrument sont les suivantes :<\/p>\n Analyse psychom\u00e9trique et clinique approfondie du signe du Flick (Pryse-Phillips, 1984), outil d’\u00e9valuation diagnostique pour le syndrome du canal carpien.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[408,12620],"tags":[12622,696,12623,16,1547,12621],"class_list":["post-10408","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-cliniques","category-psychometrie-et-neurologie","tag-canal-carpien","tag-neurologie","tag-pryse-phillips","tag-psychometrie","tag-semiologie","tag-signe-du-flick"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10408","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=10408"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10408\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":10410,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10408\/revisions\/10410"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=10408"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=10408"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=10408"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 diagnostique initiale vs validations crois\u00e9es<\/h3>\n
\n
\n
Validit\u00e9 convergente et discriminante<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-examinateurs<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 intra-examinateur (test-retest)<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Int\u00e9gration factorielle dans les \u00e9chelles composites<\/h3>\n
\n
Mod\u00e9lisation selon la Th\u00e9orie de la R\u00e9ponse \u00e0 l’Item (TRI)<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n