Le Questionnaire des croyances d’\u00e9vitement de la peur<\/strong> (couramment d\u00e9sign\u00e9 par son acronyme anglophone FABQ<\/em> pour Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire<\/em>) constitue l’un des instruments psychom\u00e9triques les plus influents et rigoureusement valid\u00e9s dans l’\u00e9valuation des dimensions cognitives et comportementales associ\u00e9es \u00e0 la lombalgie<\/a> et aux troubles musculosquelettiques chroniques. D\u00e9velopp\u00e9 initialement en 1993 par le chirurgien orthop\u00e9diste \u00e9cossais Gordon Waddell et ses collaborateurs, cet auto-questionnaire explore la mani\u00e8re dont les croyances relatives \u00e0 la douleur et \u00e0 la nocivit\u00e9 potentielle du mouvement influencent l’adoption de conduites d’\u00e9vitement moteur et professionnel.<\/p>\n L’instrument se compose de 16 items mesur\u00e9s sur une \u00e9chelle de Likert<\/a> en 7 points (allant de 0 = \u00ab Compl\u00e8tement en d\u00e9saccord \u00bb \u00e0 6 = \u00ab Compl\u00e8tement d’accord \u00bb). L’analyse factorielle princeps a mis en \u00e9vidence deux sous-\u00e9chelles fondamentales : l’\u00e9chelle d’activit\u00e9 physique (FABQ-PA<\/strong>, 4 items scor\u00e9s, score de 0 \u00e0 24) et l’\u00e9chelle professionnelle (FABQ-W<\/strong>, 7 items scor\u00e9s, score de 0 \u00e0 42), tandis que 5 items demeurent exclus du calcul des scores factoriels finaux. Les propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9trologiques du FABQ d\u00e9montrent une consistance interne satisfaisante \u00e0 excellente (alpha de Cronbach oscillant entre 0,70 et 0,88 selon les versions et sous-\u00e9chelles), une stabilit\u00e9 temporelle \u00e9prouv\u00e9e au test-retest (coefficients de corr\u00e9lation intraclasse g\u00e9n\u00e9ralement sup\u00e9rieurs \u00e0 0,75), ainsi qu’une remarquable validit\u00e9 pr\u00e9dictive \u00e0 l’\u00e9gard de l’incapacit\u00e9 prolong\u00e9e, de l’absent\u00e9isme professionnel et de la chronicisation douloureuse.<\/p>\n Croyances d’\u00e9vitement de la peur, lombalgie chronique, kin\u00e9siophobie, psychom\u00e9trie, incapacit\u00e9 fonctionnelle, ergonomie clinique, catastrophisme, r\u00e9adaptation musculosquelettique, \u00e9valuation cognitive, reprise du travail.<\/p>\n L’instrument original a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et publi\u00e9 par une \u00e9quipe multidisciplinaire de r\u00e9f\u00e9rence en m\u00e9decine orthop\u00e9dique et en psychologie de la sant\u00e9 au sein du Department of Orthopaedic Surgery<\/em> du Western Infirmary de Glasgow et du Department of Behavioural Sciences<\/em> de l’Universit\u00e9 de Salford :<\/p>\n La version francophone de r\u00e9f\u00e9rence a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e et valid\u00e9e ult\u00e9rieurement par l’\u00e9quipe du Pr Serge Poiraudeau et de Micka\u00ebl Chaory au sein du service de r\u00e9\u00e9ducation et de r\u00e9adaptation de l’H\u00f4pital Cochin (Paris, France).<\/p>\n Le Questionnaire des croyances d’\u00e9vitement de la peur a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement \u00e9labor\u00e9 pour combler une lacune fondamentale dans l’\u00e9valuation biom\u00e9dicale conventionnelle du rachis : l’inad\u00e9quation fr\u00e9quente entre la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des anomalies radiologiques ou tissulaires objectives et le degr\u00e9 r\u00e9el d’incapacit\u00e9 motrice rapport\u00e9 par le patient. L’objectif clinique et m\u00e9trologique prioritaire du FABQ est d’identifier, de quantifier et de d\u00e9composer les repr\u00e9sentations cognitives dysfonctionnelles selon lesquelles le mouvement corporel et l’engagement professionnel seraient intrins\u00e8quement traumatisants ou pr\u00e9judiciables pour l’int\u00e9grit\u00e9 de la colonne vert\u00e9brale.<\/p>\n Sur le plan clinique, l’outil joue un r\u00f4le de d\u00e9pistage pr\u00e9coce des facteurs de risque psychosociaux (commun\u00e9ment appel\u00e9s yellow flags<\/em> ou \u00ab drapeaux jaunes \u00bb). Une \u00e9l\u00e9vation pr\u00e9coce des scores de croyances d’\u00e9vitement permet aux cliniciens \u2014 qu’ils soient m\u00e9decins du travail, rhumatologues, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes ou psychologues \u2014 de rep\u00e9rer les individus expos\u00e9s \u00e0 un risque majeur d’\u00e9chec des traitements physiques passifs, de d\u00e9sinsertion socio-professionnelle et de transition vers une invalidit\u00e9 r\u00e9fractaire. L’outil oriente ainsi l’indication th\u00e9rapeutique vers des programmes de r\u00e9adaptation multidisciplinaire ax\u00e9s sur la d\u00e9sensibilisation cognitive, l’exposition gradu\u00e9e in vivo<\/em> au mouvement et la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale<\/a>.<\/p>\n Sur le plan de la recherche scientifique, le FABQ offre une mesure standardis\u00e9e essentielle pour \u00e9valuer l’efficacit\u00e9 diff\u00e9rentielle des interventions th\u00e9rapeutiques. Il permet de d\u00e9terminer si les diminutions observ\u00e9es du handicap fonctionnel sont directement m\u00e9di\u00e9es par la modification des cognitions de peur plut\u00f4t que par un simple gain de force musculaire ou d’amplitude articulaire, \u00e9clairant ainsi les m\u00e9canismes psychologiques sous-jacents au r\u00e9tablissement fonctionnel.<\/p>\n Le construit op\u00e9rationnalis\u00e9 par le FABQ repose sur l’interaction entre deux dimensions cognitives distinctes mais interconnect\u00e9es de la peur li\u00e9e \u00e0 la douleur : les croyances associ\u00e9es aux activit\u00e9s motrices globales et les croyances associ\u00e9es au contexte de travail.<\/p>\n Cette composante \u00e9value la conviction cognitive du patient que les sollicitations motrices universelles (telles que se pencher, marcher, soulever une charge domestique ou faire du sport) aggravent la pathologie m\u00e9canique sous-jacente ou d\u00e9t\u00e9riorent l’\u00e9tat anatomique du rachis. Elle est captur\u00e9e par les items 2, 3, 4 et 5 (l’item 1 \u00e9tant contextuel et informatif mais non comptabilis\u00e9 dans le score m\u00e9trique). Le patient manifestant un score \u00e9lev\u00e9 sur cette dimension per\u00e7oit son corps comme fragile et vuln\u00e9rable (kinesiophobia<\/em> cognitive), induisant une hypervigilance motrice, des r\u00e9actions de co-contraction musculaire aberrantes et une restriction progressive des activit\u00e9s \u00e9l\u00e9mentaires de la vie quotidienne.<\/p>\n Cette seconde dimension, scor\u00e9e au moyen de 7 items (items 6, 7, 9, 10, 11, 12 et 15), explore les anticipations n\u00e9gatives centr\u00e9es sur le poste de travail et les obligations professionnelles. Elle mesure la croyance selon laquelle l’activit\u00e9 salari\u00e9e a \u00e9t\u00e9 la cause directe de la l\u00e9sion, que le travail actuel est inadapt\u00e9 \u00e0 la structure physique de l’individu, et que la reprise de l’activit\u00e9 ordinaire aggraverait irr\u00e9m\u00e9diablement le pr\u00e9judice corporel. Cette sous-\u00e9chelle se distingue par son haut pouvoir pronostique quant \u00e0 la dur\u00e9e des arr\u00eats maladie et \u00e0 l’\u00e9ventuelle indemnisation m\u00e9dicol\u00e9gale, capturant des dimensions d’impuissance acquise et de rupture du sentiment d’auto-efficacit\u00e9 face aux exigences du milieu de travail.<\/p>\n Le FABQ s’enracine th\u00e9oriquement dans le mod\u00e8le cognitivo-comportemental de la peur li\u00e9e \u00e0 la douleur (Fear-Avoidance Model<\/em>), formalis\u00e9 initialement par Lethem et al. (1983) puis d\u00e9velopp\u00e9 extensivement par Gordon Waddell (1993) et Johan Vlaeyen et Geert Crombez (1999, 2000). Ce mod\u00e8le postule que la confrontation \u00e0 une exp\u00e9rience douloureuse aigu\u00eb peut engager l’individu dans l’une de deux trajectoires divergentes :<\/p>\n \u00c0 long terme, ces conduites d’\u00e9vitement provoquent un syndrome de d\u00e9conditionnement physique (atrophie musculaire, perte de souplesse, intol\u00e9rance \u00e0 l’effort), une alt\u00e9ration de l’humeur (d\u00e9pression, anxi\u00e9t\u00e9, sentiment d’isolement) et une hyperalg\u00e9sie centrale induite par l’hypervigilance somatosensorielle. Le FABQ quantifie pr\u00e9cis\u00e9ment ces postulats cognitifs \u00e0 un stade o\u00f9 ils agissent comme des m\u00e9diateurs centraux de l’invalidit\u00e9 chronique, d\u00e9montrant que la peur du mouvement est souvent plus invalidante que la stimulation nociceptive initiale elle-m\u00eame.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique du Questionnaire des croyances d’\u00e9vitement de la peur a fait l’objet d’investigations approfondies \u00e0 l’\u00e9chelle internationale dans une multitude de populations cliniques.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e par des corr\u00e9lations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 fortes entre le FABQ et d’autres indicateurs reconnus de la sph\u00e8re psychologique et fonctionnelle :<\/p>\n La validit\u00e9 discriminante du FABQ s’illustre par sa faible corr\u00e9lation avec l’intensit\u00e9 brute de la douleur mesur\u00e9e sur une \u00e9chelle visuelle analogique (EVA) ou num\u00e9rique (souvent r<\/em> < 0,30), confirmant que l’instrument capture une dimension cognitive ind\u00e9pendante de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 sensorielle pure de la nociception.<\/p>\n La validit\u00e9 pr\u00e9dictive du FABQ constitue sa propri\u00e9t\u00e9 clinique la plus robuste. Dans l’\u00e9tude princeps de Waddell et al. (1993), la sous-\u00e9chelle FABQ-W s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e \u00eatre le pr\u00e9dicteur ind\u00e9pendant le plus puissant de la perte d’emploi et de la dur\u00e9e d’arr\u00eat de travail \u00e0 un an, surpassant les variables biom\u00e9dicales traditionnelles (imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique, amplitude articulaire anatomique) et l’intensit\u00e9 de la douleur. Fritz et George (2002) ont identifi\u00e9 un score seuil sur le FABQ-W (> 34) comme un marqueur de tr\u00e8s haut risque de non-retour au travail chez les patients en phase aigu\u00eb ou subaigu\u00eb.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 m\u00e9trologique du FABQ a \u00e9t\u00e9 syst\u00e9matiquement confirm\u00e9e dans sa version originale et dans ses adaptations transculturelles.<\/p>\n Dans la cohorte princeps de Waddell et al. (1993) comprenant 210 patients atteints de lombalgie chronique :<\/p>\n Dans la validation francophone men\u00e9e par Chaory et al. (2004) aupr\u00e8s d’une cohorte de patients lombalgiques hospitalis\u00e9s, l’alpha de Cronbach s’\u00e9levait \u00e0 0,72 pour la composante physique et \u00e0 0,82 pour la composante professionnelle.<\/p>\n La reproductibilit\u00e9 temporelle de l’instrument a \u00e9t\u00e9 v\u00e9rifi\u00e9e par de multiples \u00e9tudes chez des patients stables \u00e0 des intervalles variant de 48 heures \u00e0 2 semaines :<\/p>\n L’architecture multidimensionnelle du FABQ a \u00e9t\u00e9 originellement \u00e9tablie par une analyse en composantes principales (ACP) avec rotation Varimax men\u00e9e par Waddell et al. (1993) sur les r\u00e9ponses de 184 sujets cons\u00e9cutifs.<\/p>\n L’analyse factorielle initiale a extrait deux facteurs principaux ayant des valeurs propres (eigenvalues<\/em>) sup\u00e9rieures \u00e0 1,0, expliquant ensemble plus de 61 % de la variance totale<\/strong> :<\/p>\n L’analyse statistique de Waddell a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que cinq items pr\u00e9sentaient soit des saturations crois\u00e9es ind\u00e9sirables, soit des saturations unifactorielles insuffisantes (< 0,40), soit appartenaient \u00e0 une dimension financi\u00e8re\/m\u00e9dico-l\u00e9gale non g\u00e9n\u00e9ralisable. Par cons\u00e9quent, les items 1, 8, 13, 14 et 16 ont \u00e9t\u00e9 exclus du score factoriel sommatoire, bien que conserv\u00e9s dans la passation clinique pour leur valeur informative anamnestique.<\/p>\n Les analyses factorielles confirmatoires ult\u00e9rieures (notamment celles de George et al., 2008) ont largement confirm\u00e9 la sup\u00e9riorit\u00e9 de ce mod\u00e8le \u00e0 deux facteurs corr\u00e9l\u00e9s par rapport \u00e0 un mod\u00e8le unidimensionnel global, validant l’ind\u00e9pendance fonctionnelle entre l’anxi\u00e9t\u00e9 motrice domestique et les appr\u00e9hensions professionnelles.<\/p>\n Le Questionnaire des croyances d’\u00e9vitement de la peur a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 pour la premi\u00e8re fois en 1993<\/strong> dans la revue scientifique internationale Spine<\/em> par Gordon Waddell et ses coll\u00e8gues. Conform\u00e9ment aux traditions de la recherche acad\u00e9mique en psychom\u00e9trie rachidienne, les auteurs ont mis l’\u00e9chelle originale \u00e0 la disposition de la communaut\u00e9 m\u00e9dicale et scientifique internationale dans le domaine public \u00e0 des fins cliniques, universitaires et de recherche non commerciale.<\/p>\n Aucun droit d’auteur ni redevance financi\u00e8re n’est requis pour la reproduction sur support papier ou \u00e9lectronique dans le cadre du soin individuel ou des \u00e9tudes universitaires, sous r\u00e9serve de citer scrupuleusement la publication princeps de Waddell et al. (1993). Toute int\u00e9gration au sein d’une plateforme commerciale de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, d’un dossier patient informatis\u00e9 propri\u00e9taire ou d’un dispositif m\u00e9dical \u00e0 but lucratif doit faire l’objet d’une v\u00e9rification des droits d\u00e9riv\u00e9s aupr\u00e8s des d\u00e9tenteurs d’\u00e9dition de la revue d’origine.<\/p>\n Chaory, M., Fayad, F., Rannou, F., Lef\u00e8vre-Colau, M. M., Fermanian, J., Revel, M., & Poiraudeau, S. (2004). Validation of the French version of the Fear Avoidance Belief Questionnaire. Spine<\/em>, 29(8), 908\u2013913. https:\/\/doi.org\/10.1097\/01.brs.0000115141.28282.80<\/a><\/p>\n Fritz, J. M., & George, S. Z. (2002). Identifying psychosocial variables in patients with acute work-related low back pain: The importance of fear-avoidance beliefs. Physical Therapy<\/em>, 82(10), 973\u2013983. https:\/\/doi.org\/10.1093\/ptj\/82.10.973<\/a><\/p>\n George, S. Z., Fritz, J. M., & McNeil, D. W. (2008). Fear-avoidance beliefs as measured by the Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire: Change in fear-avoidance beliefs equals change in pain and disability. Pain<\/em>, 138(1), 164\u2013173. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.pain.2007.12.004<\/a><\/p>\n Jacob, T., Baras, M., Zeev, A., & Epstein, L. (2001). A computer-based telephone questionnaire for following-up of low back pain patients: Reproducibility and validity. Spine<\/em>, 26(2), 171\u2013178. https:\/\/doi.org\/10.1097\/00007632-200101150-00012<\/a><\/p>\n Lethem, J., Slade, P. D., Troup, J. D., & Bentley, G. (1983). Outline of a Fear-Avoidance Model of exaggerated pain perception\u2014I. Behaviour Research and Therapy<\/em>, 21(4), 401\u2013408. https:\/\/doi.org\/10.1016\/0005-7967(83)90009-8<\/a><\/p>\n Vlaeyen, J. W., & Linton, S. J. (2000). Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain: A state of the art. Pain<\/em>, 85(3), 317\u2013332. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0304-3959(99)00242-0<\/a><\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s<\/h2>\n
3. Auteurs<\/h2>\n
\n
4. Objectif<\/h2>\n
5. Construit psychologique<\/h2>\n
Sous-\u00e9chelle d’activit\u00e9 physique (FABQ-PA)<\/h3>\n
Sous-\u00e9chelle professionnelle (FABQ-W)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique<\/h2>\n
\n
7. Validit\u00e9<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit et validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9<\/h2>\n
Consistance interne<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
\n
9. Analyse factorielle<\/h2>\n
Structure bipolaire originale<\/h3>\n
\n
Exclusion d’items non convergents<\/h3>\n
10. Instrument de mesure<\/h2>\n
\n
\n 7-point Likert scale from 0 to 6 (0 = Completely disagree, 1, 2, 3 = Unsure, 4, 5, 6 = Completely agree)<\/code>.<\/li>\n\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test<\/h2>\n
12. R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n