Le Syst\u00e8me de mesure de l’autonomie fonctionnelle<\/strong> (commun\u00e9ment d\u00e9sign\u00e9 sous l’acronyme SMAF<\/strong>, ou Functional Autonomy Measurement System<\/em> en langue anglaise) est un instrument d’\u00e9valuation clinique et psychom\u00e9trique d\u00e9velopp\u00e9 au Qu\u00e9bec au d\u00e9but des ann\u00e9es 1980 sous la direction du professeur R\u00e9jean H\u00e9bert<\/a> et de ses collaborateurs. Con\u00e7u initialement pour pallier le manque d’outils standardis\u00e9s et multidimensionnels en g\u00e9riatrie et en r\u00e9adaptation, le SMAF a pour objectif d’\u00e9valuer de mani\u00e8re rigoureuse les incapacit\u00e9s fonctionnelles des personnes \u00e2g\u00e9es ou en perte d’autonomie, tout en quantifiant les ressources environnementales et humaines requises pour pallier ces d\u00e9ficits. L’\u00e9chelle se compose de 29 items<\/strong> standardis\u00e9s, articul\u00e9s autour de cinq sous-\u00e9chelles fondamentales couvrant l’ensemble du spectre de la vie quotidienne : les activit\u00e9s de la vie quotidienne (AVQ \/ Activities of Daily Living<\/em>, 7 items), la mobilit\u00e9 (6 items), la communication (3 items), les fonctions mentales (5 items) et les activit\u00e9s instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ \/ Instrumental Activities of Daily Living<\/em>, 8 items).<\/p>\n Chaque fonction est cot\u00e9e sur une \u00e9chelle ordinale de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 \u00e0 quatre niveaux allant de l’autonomie compl\u00e8te (score de 0) \u00e0 la d\u00e9pendance totale (score de -3), avec des \u00e9chelons interm\u00e9diaires (-0,5, -1, -2) refl\u00e9tant le besoin de surveillance, d’assistance technique ou d’aide humaine partielle. Le score global varie ainsi de 0<\/strong> (autonomie totale) \u00e0 -87<\/strong> (d\u00e9pendance maximale). L’une des particularit\u00e9s m\u00e9trologiques majeures du SMAF r\u00e9side dans son double syst\u00e8me de cotation : parall\u00e8lement \u00e0 la mesure des incapacit\u00e9s intrins\u00e8ques de la personne, l’\u00e9valuateur quantifie l’ad\u00e9quation et la disponibilit\u00e9 des ressources sociales, mat\u00e9rielles et organisationnelles (score de handicap selon le mod\u00e8le de Wood). Les propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques du SMAF ont \u00e9t\u00e9 amplement document\u00e9es : la coh\u00e9rence interne est excellente (coefficient alpha de Cronbach global g\u00e9n\u00e9ralement sup\u00e9rieur \u00e0 0,90), la fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges et test-retest pr\u00e9sente des coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) oscillant entre 0,75 et 0,96, et sa validit\u00e9 de construit est \u00e9tay\u00e9e par de fortes corr\u00e9lations avec d’autres \u00e9chelles de r\u00e9f\u00e9rence telles que l’indice de Barthel<\/a> et l’\u00e9chelle d’\u00e9valuation de l’autonomie de Lawton.<\/p>\n Syst\u00e8me de mesure de l’autonomie fonctionnelle, SMAF, \u00e9valuation g\u00e9riatrique, autonomie fonctionnelle, activit\u00e9s de la vie quotidienne, activit\u00e9s instrumentales, psychom\u00e9trie, incapacit\u00e9, perte d’autonomie, R\u00e9jean H\u00e9bert, r\u00e9adaptation g\u00e9rontologique, profils Iso-SMAF.<\/p>\n Le Syst\u00e8me de mesure de l’autonomie fonctionnelle a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et valid\u00e9 par une \u00e9quipe de chercheurs et cliniciens de l’Universit\u00e9 de Sherbrooke (Qu\u00e9bec, Canada), sous l’\u00e9gide du Centre de recherche sur le vieillissement de l’Institut universitaire de g\u00e9riatrie de Sherbrooke.<\/p>\n Le d\u00e9veloppement du Syst\u00e8me de mesure de l’autonomie fonctionnelle r\u00e9pond \u00e0 un imp\u00e9ratif clinique, organisationnel et scientifique : disposer d’un instrument unifi\u00e9, standardis\u00e9 et exhaustif capable d’objectiver l’autonomie fonctionnelle des individus vuln\u00e9rables afin d’adapter pr\u00e9cis\u00e9ment les plans d’intervention individualis\u00e9s et d’allouer judicieusement les ressources m\u00e9dico-sociales. Historiquement, l’\u00e9valuation des personnes \u00e2g\u00e9es souffrait d’un morcellement m\u00e9thodologique, les cliniciens utilisant de mani\u00e8re disjointe des outils ciblant soit exclusivement les activit\u00e9s physiques de base (comme l’indice de Barthel ou le Katz Index of ADL), soit les fonctions cognitives (comme le Mini-Mental State Examination), sans articuler ces observations avec l’impact du milieu de vie.<\/p>\n L’objectif fondamental du SMAF est d’\u00e9valuer le niveau d’incapacit\u00e9 d’une personne dans l’accomplissement des t\u00e2ches essentielles de l’existence quotidienne, tout en documentant de mani\u00e8re distincte la charge de soins requise et l’ad\u00e9quation du r\u00e9seau de soutien disponible. Dans le contexte clinique g\u00e9riatrique et r\u00e9adaptatif, l’outil est exploit\u00e9 pour :<\/p>\n En recherche \u00e9pid\u00e9miologique et \u00e9valuative, le SMAF constitue un crit\u00e8re de jugement principal (primary outcome<\/em>) robuste pour \u00e9tudier l’impact de programmes de pr\u00e9vention de la fragilit\u00e9, de fili\u00e8res de soins int\u00e9gr\u00e9es pour a\u00een\u00e9s ou d’essais cliniques portant sur des pathologies neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives et musculosquelettiques.<\/p>\n Le SMAF s’ancre dans le construit m\u00e9trologique de l’autonomie fonctionnelle<\/strong>, d\u00e9fini comme la capacit\u00e9 op\u00e9rationnelle d’un individu \u00e0 interagir efficacement avec son environnement mat\u00e9riel et social pour assurer son autosuffisance et sa survie au quotidien. L’autonomie fonctionnelle ne se r\u00e9duit pas \u00e0 une simple somme de capacit\u00e9s physiologiques isol\u00e9es ; elle repr\u00e9sente une synth\u00e8se dynamique entre les capacit\u00e9s motrices, cognitives, sensorielles et comportementales de l’individu confront\u00e9 aux contraintes de son cadre de vie habituel. Le mod\u00e8le sous-jacent au SMAF articule ce m\u00e9ga-construit en cinq dimensions distinctes mais interd\u00e9pendantes :<\/p>\n Cette dimension \u00e9value les comp\u00e9tences motrices de base indispensables \u00e0 la survie biologique et \u00e0 l’hygi\u00e8ne \u00e9l\u00e9mentaire : se nourrir (porter les aliments \u00e0 la bouche et les mastiquer), se laver (bain ou douche), s’habiller (haut et bas du corps), faire sa toilette (coiffage, rasage, soins dentaires), ma\u00eetriser la continence urinaire et la continence f\u00e9cale, et utiliser les toilettes (s’asseoir, se relever, assurer l’hygi\u00e8ne intime). Une atteinte dans cette dimension traduit une d\u00e9pendance s\u00e9v\u00e8re requ\u00e9rant l’assistance physique directe d’un tiers plusieurs fois par jour.<\/p>\n La mobilit\u00e9 sous-tend l’ensemble des interactions spatiales de l’individu. Cette sous-\u00e9chelle mesure les transferts au lit (se coucher, se lever, changer de position), le maintien de la position assise, le maintien de la position debout, les transferts vers et depuis une chaise ou un fauteuil, la marche \u00e0 l’int\u00e9rieur du domicile, la mont\u00e9e et descente des escaliers, ainsi que la marche \u00e0 l’ext\u00e9rieur sur terrain vari\u00e9. Les incapacit\u00e9s dans ce domaine refl\u00e8tent des atteintes biom\u00e9caniques, vestibulaires ou neurologiques, directement corr\u00e9l\u00e9es au risque de chute et \u00e0 l’alitement.<\/p>\n Cette dimension cible l’int\u00e9grit\u00e9 des canaux sensoriels et expressifs n\u00e9cessaires \u00e0 la vie de relation : l’acuit\u00e9 visuelle fonctionnelle (avec verres correcteurs \u00e9ventuels), l’acuit\u00e9 auditive (permettant ou non une conversation ordinaire) et l’expression verbale\/communicationnelle (incluant la parole, l’aphasie ou la dysarthrie). La d\u00e9gradation de ces fonctions isole l’individu et majore dramatiquement les risques de d\u00e9clin cognitif et de d\u00e9pression.<\/p>\n Cette composante explore les d\u00e9terminants neurocognitifs et psycho-comportementaux de l’autonomie : la m\u00e9moire \u00e9pisodique et de travail, l’orientation temporo-spatiale (capacit\u00e9 \u00e0 se rep\u00e9rer dans le temps et les lieux familiers), la compr\u00e9hension du langage et des consignes, le jugement et le raisonnement critique (prise de d\u00e9cision s\u00e9curitaire face \u00e0 des situations impr\u00e9vues), et enfin le comportement (pr\u00e9sence d’agitation, d’apathie, d’agressivit\u00e9 ou d’inhibition). Cette sous-\u00e9chelle permet de dissocier les limitations purement physiques des pertes d’autonomie secondaires \u00e0 un trouble neurocognitif majeur<\/a> (d\u00e9mence de type Alzheimer, d\u00e9mence vasculaire).<\/p>\n Les AIVQ repr\u00e9sentent le niveau d’int\u00e9gration le plus complexe de l’autonomie, requ\u00e9rant des fonctions ex\u00e9cutives \u00e9labor\u00e9es et des aptitudes motrices coordonn\u00e9es : l’entretien m\u00e9nager l\u00e9ger et lourd, la pr\u00e9paration des repas, les courses et commissions, l’entretien du linge (lessive), l’utilisation du t\u00e9l\u00e9phone, l’usage des transports en commun ou personnels, ainsi que la gestion de la m\u00e9dication et du budget financier. Ces t\u00e2ches sont g\u00e9n\u00e9ralement les premi\u00e8res \u00e0 s’alt\u00e9rer au cours du vieillissement pathologique ou des stades pr\u00e9coces de la perte d’autonomie cognitive.<\/p>\n Le cadre conceptuel du SMAF repose sur la Classification internationale des handicaps : d\u00e9ficiences, incapacit\u00e9s et d\u00e9savantages<\/strong> (CIH \/ International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps<\/em> – ICIDH), promulgu\u00e9e par l’Organisation mondiale de la sant\u00e9<\/a> en 1980 sur la base des travaux fondamentaux du m\u00e9decin et sociologue britannique Philip Wood<\/a>. Le mod\u00e8le de Wood propose une cha\u00eene \u00e9tiologique et s\u00e9quentielle lin\u00e9aire distinguant trois plans d’exp\u00e9rience pathologique cons\u00e9cutifs \u00e0 la maladie :<\/p>\n R\u00e9jean H\u00e9bert a op\u00e9r\u00e9 un choix th\u00e9orique d\u00e9cisif : le SMAF mesure sp\u00e9cifiquement le niveau des incapacit\u00e9s<\/strong>, tout en int\u00e9grant une appr\u00e9ciation dialectique du handicap<\/strong> en confrontant l’incapacit\u00e9 aux ressources compensatrices. Contrairement aux approches purement m\u00e9dicales qui tentent de d\u00e9duire l’autonomie \u00e0 partir du diagnostic ou des d\u00e9ficiences biologiques, le mod\u00e8le du SMAF postule que l’autonomie est un ph\u00e9nom\u00e8ne fonctionnel \u00e9cologique. Une personne pr\u00e9sentant une incapacit\u00e9 physique majeure (incapacit\u00e9 de marcher, cot\u00e9e -3) peut voir son d\u00e9savantage social enti\u00e8rement neutralis\u00e9 si son environnement architectural est adapt\u00e9, si elle dispose d’un fauteuil \u00e9lectrique performant et d’un proche aidant comp\u00e9tent.<\/p>\n Ce cadre th\u00e9orique a ensuite naturellement converg\u00e9 vers les principes de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la sant\u00e9<\/a> (CIF, OMS, 2001), o\u00f9 les items du SMAF op\u00e9rationnalisent avec rigueur le domaine \u00ab Activit\u00e9s et Participation \u00bb. L’accent mis sur la performance r\u00e9elle (\u00ab ce que la personne fait effectivement dans son cadre de vie \u00bb) plut\u00f4t que sur la simple capacit\u00e9 th\u00e9orique en laboratoire conf\u00e8re au SMAF une validit\u00e9 \u00e9cologique exceptionnelle, le rattachant \u00e9galement aux courants de la psychologie environnementale et de l’ergonomie cognitive.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique du SMAF a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e \u00e0 travers de nombreuses \u00e9tudes empiriques conduites sur des cohortes diversifi\u00e9es de patients \u00e2g\u00e9s vivant \u00e0 domicile, admis en unit\u00e9s de court s\u00e9jour g\u00e9riatrique ou h\u00e9berg\u00e9s en \u00e9tablissements d’h\u00e9bergement pour personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (EHPAD \/ CHSLD).<\/p>\n La s\u00e9lection initiale des 29 items a fait l’objet d’un processus de consensus rigoureux men\u00e9 aupr\u00e8s de comit\u00e9s multidisciplinaires comprenant des g\u00e9riatres, des infirmi\u00e8res cliniciennes, des ergoth\u00e9rapeutes, des physioth\u00e9rapeutes et des travailleurs sociaux. Chaque item a \u00e9t\u00e9 formul\u00e9 de mani\u00e8re univoque afin de couvrir sans redondance les dimensions canoniques de la d\u00e9pendance physique, sensorielle, cognitive et sociale.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente du SMAF a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie par de fortes corr\u00e9lations statistiques avec les instruments de mesure \u00e9talons de la litt\u00e9rature internationale :<\/p>\n La validit\u00e9 discriminante est \u00e9galement robuste : le SMAF discrimine significativement les sous-groupes de patients selon leur statut de r\u00e9sidence (domicile autonome vs r\u00e9sidence avec services vs h\u00e9bergement de longue dur\u00e9e) avec des tailles d’effet tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es ($d$<\/span> de Cohen > 1,20 ; $p < 0,001$<\/span>).<\/p>\n Des \u00e9tudes longitudinales sur de vastes cohortes ont prouv\u00e9 la puissance pr\u00e9dictive du score global du SMAF concernant :<\/p>\n La sensibilit\u00e9 au changement (validit\u00e9 longitudinale \/ responsiveness<\/em>) a \u00e9t\u00e9 v\u00e9rifi\u00e9e lors d’interventions de r\u00e9adaptation post-AVC et de chirurgies orthop\u00e9diques, montrant un indice de changement standardis\u00e9 (Standardized Response Mean<\/em> – SRM) sup\u00e9rieur \u00e0 0,80, attestant de la capacit\u00e9 du SMAF \u00e0 d\u00e9tecter les r\u00e9cup\u00e9rations motrices fines.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 m\u00e9trologique du SMAF a fait l’objet de multiples v\u00e9rifications exp\u00e9rimentales \u00e9valuant sa coh\u00e9rence interne, sa stabilit\u00e9 temporelle et sa reproductibilit\u00e9 entre \u00e9valuateurs ind\u00e9pendants.<\/p>\n Les analyses de consistance interne d\u00e9montrent une homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 remarquable de l’instrument. Le coefficient alpha de Cronbach<\/strong> global pour l’ensemble des 29 items se situe constamment entre 0,91 et 0,95<\/strong> dans les diff\u00e9rentes \u00e9tudes de validation. Au niveau des sous-\u00e9chelles individuelles, les coefficients alpha demeurent tr\u00e8s solides :<\/p>\n L’accord inter-juges est un crit\u00e8re fondamental pour une \u00e9chelle administr\u00e9e par des professionnels issus de disciplines vari\u00e9es (infirmi\u00e8res, ergoth\u00e9rapeutes, travailleurs sociaux). Lors de l’\u00e9tude originelle de validation par H\u00e9bert et al. (1984), ainsi que dans les r\u00e9\u00e9valuations ult\u00e9rieures :<\/p>\n La structure dimensionnelle du SMAF a \u00e9t\u00e9 explor\u00e9e et valid\u00e9e au moyen d’analyses factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC), consolidant le d\u00e9coupage canonique en cinq domaines fonctionnels.<\/p>\n Les analyses factorielles exploratoires conduites avec extraction en composantes principales et rotation varimax ou oblimin r\u00e9v\u00e8lent syst\u00e9matiquement une solution \u00e0 cinq facteurs expliquant plus de 62 % \u00e0 68 % de la variance totale<\/strong> des scores d’incapacit\u00e9 :<\/p>\n Les mod\u00e9lisations en \u00e9quations structurelles confirment l’ad\u00e9quation sup\u00e9rieure d’un mod\u00e8le hi\u00e9rarchique de second ordre (o\u00f9 un facteur g\u00e9n\u00e9ral d’autonomie fonctionnelle subsume les cinq sous-dimensions) par rapport \u00e0 un mod\u00e8le unidimensionnel simple. Les indices d’ajustement couramment rapport\u00e9s sont probants :<\/p>\n Ces donn\u00e9es confirment l’invariance structurelle de la mesure entre les sexes et \u00e0 travers diff\u00e9rents milieux d’h\u00e9bergement g\u00e9riatrique.<\/p>\n Le SMAF est un instrument h\u00e9t\u00e9ro-\u00e9valuatif standardis\u00e9 reposant sur le jugement clinique d’un professionnel de sant\u00e9 form\u00e9 apr\u00e8s observation directe du patient, entretien semi-structur\u00e9 avec ce dernier et, si n\u00e9cessaire, recueil d’informations compl\u00e9mentaires aupr\u00e8s des proches aidants ou du personnel soignant.<\/p>\n Le Syst\u00e8me de mesure de l’autonomie fonctionnelle a \u00e9t\u00e9 initialement publi\u00e9 en 1984<\/strong> par le Dr R\u00e9jean H\u00e9bert et son \u00e9quipe au Canada. Les droits de propri\u00e9t\u00e9 intellectuelle et les marques associ\u00e9es (notamment le syst\u00e8me informatis\u00e9 e-SMAF<\/em> et la classification des profils Iso-SMAF<\/em>) sont g\u00e9r\u00e9s par le Centre d’expertise en sant\u00e9 de Sherbrooke (CESS) et l’Universit\u00e9 de Sherbrooke.<\/p>\n Les publications fondatrices et \u00e9tudes psychom\u00e9triques de r\u00e9f\u00e9rence relatives au SMAF comprennent :<\/p>\n D\u00e9couvrez le Syst\u00e8me de mesure de l’autonomie fonctionnelle (SMAF) d\u00e9velopp\u00e9 par R\u00e9jean H\u00e9bert : analyse psychom\u00e9trique, structure en 29 items, cotation des incapacit\u00e9s et profils Iso-SMAF en g\u00e9riatrie.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[11891,1002,1003],"tags":[12381,1515,12243,760,3142,12382,11894,16,12380,12379],"class_list":["post-10333","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-echelles-dautonomie-fonctionnelle","category-evaluations-geriatriques","category-psychometrie-clinique","tag-aivq","tag-autonomie-fonctionnelle","tag-avq","tag-evaluation-geriatrique","tag-incapacite","tag-iso-smaf","tag-perte-dautonomie","tag-psychometrie","tag-rejean-hebert","tag-smaf"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10333","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=10333"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10333\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=10333"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=10333"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=10333"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s<\/h2>\n
3. Auteurs<\/h2>\n
\n
4. Objectif<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique<\/h2>\n
1. Activit\u00e9s de la vie quotidienne (AVQ \/ ADL – 7 items)<\/h3>\n
2. Mobilit\u00e9 (6 items)<\/h3>\n
3. Communication (3 items)<\/h3>\n
4. Fonctions mentales (5 items)<\/h3>\n
5. Activit\u00e9s instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ \/ IADL – 8 items)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique<\/h2>\n
\n
7. Validit\u00e9<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu et d’apparence<\/h3>\n
Validit\u00e9 de crit\u00e8re (convergente et discriminante)<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive et sensibilit\u00e9 au changement<\/h3>\n
\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges et test-retest<\/h3>\n
\n
9. Analyse factorielle<\/h2>\n
Analyse factorielle exploratoire (AFE)<\/h3>\n
\n
Analyse factorielle confirmatoire (AFC)<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure<\/h2>\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire<\/h2>\n
\n \u2022 0<\/strong> = Independent \/ Autonomous
\n \u2022 -0.5 or -1<\/strong> = With difficulty \/ Needs surveillance or assistance with some aspects
\n \u2022 -2<\/strong> = Needs major assistance \/ Needs human help
\n \u2022 -3<\/strong> = Dependent \/ Unable to perform\n <\/div>\nI. Activities of Daily Living (ADL)<\/h3>\n
\n
II. Mobility<\/h3>\n
\n
III. Communication<\/h3>\n
\n
IV. Mental Functions<\/h3>\n
\n
V. Instrumental Activities of Daily Living (IADL)<\/h3>\n
\n