Le Test de port\u00e9e fonctionnelle<\/strong> (en anglais, Functional Reach Test<\/em> ou FRT), d\u00e9velopp\u00e9 \u00e0 l’origine par Duncan et ses collaborateurs en 1990<\/a>, est un instrument de mesure clinique et biom\u00e9canique destin\u00e9 \u00e0 \u00e9valuer l’\u00e9quilibre dynamique et les limites de stabilit\u00e9 chez l’adulte et le sujet \u00e2g\u00e9. Contrairement aux outils purement observationnels ou aux questionnaires d’auto-\u00e9valuation, le FRT est un test de performance physique directe quantifiant la distance maximale qu’un individu peut atteindre vers l’avant au-del\u00e0 de la longueur de son bras, tout en maintenant une base de sustentation fixe en position debout. Ce test unidimensionnel ne comporte pas d’items verbaux traditionnels mais repose sur une mesure m\u00e9trique continue (g\u00e9n\u00e9ralement exprim\u00e9e en centim\u00e8tres ou en pouces), calcul\u00e9e \u00e0 partir du d\u00e9placement de la t\u00eate du troisi\u00e8me m\u00e9tacarpien le long d’une r\u00e8gle gradu\u00e9e fix\u00e9e au mur \u00e0 hauteur de l’acromion.<\/p>\n Sur le plan psychom\u00e9trique, le test d\u00e9montre une excellente fid\u00e9lit\u00e9 test-retest (coefficients de corr\u00e9lation intraclasse, CCI<\/a>, variant g\u00e9n\u00e9ralement de 0,89 \u00e0 0,98) ainsi qu’une fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs remarquable (CCI > 0,95). Sa validit\u00e9 de construit est fortement \u00e9tay\u00e9e par des corr\u00e9lations significatives avec les d\u00e9placements du centre de pression (CdP) enregistr\u00e9s sur plateforme de force stabilom\u00e9trique, ainsi qu’avec d’autres instruments valid\u00e9s tels que l’\u00c9chelle d’\u00e9quilibre de Berg (BBS) et le test Timed Up and Go (TUG). Le FRT poss\u00e8de une valeur pr\u00e9dictive robuste concernant le risque de chute chez les personnes \u00e2g\u00e9es : une port\u00e9e inf\u00e9rieure \u00e0 15 cm (6 pouces) multiplie de mani\u00e8re exponentielle le risque de chutes r\u00e9currentes. Sa rapidit\u00e9 de passation, son co\u00fbt nul et sa faisabilit\u00e9 en font un outil incontournable en g\u00e9riatrie, en neurologie et en r\u00e9adaptation fonctionnelle.<\/p>\n Test de port\u00e9e fonctionnelle, Functional Reach Test, \u00e9quilibre dynamique, limites de stabilit\u00e9, risque de chute, g\u00e9riatrie, biom\u00e9canique, contr\u00f4le postural, psychom\u00e9trie clinique, r\u00e9adaptation motrice.<\/p>\n Le protocole princeps du Functional Reach Test a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et valid\u00e9 par une \u00e9quipe multidisciplinaire de chercheurs en physioth\u00e9rapie, \u00e9pid\u00e9miologie clinique et g\u00e9riatrie rattach\u00e9s au Centre M\u00e9dical de l’Universit\u00e9 Duke<\/a> et au Veterans Affairs Medical Center de Durham (Caroline du Nord, \u00c9tats-Unis) :<\/p>\n Des adaptations internationales et des protocoles standardis\u00e9s ont par la suite \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9s au sein de multiples recommandations cliniques, notamment par la Soci\u00e9t\u00e9 Royale N\u00e9erlandaise de Physioth\u00e9rapie (KNGF, Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie<\/em>) dans le cadre de ses lignes directrices sur l’ost\u00e9oporose et la pr\u00e9vention des chutes.<\/p>\n L’objectif fondamental du Test de port\u00e9e fonctionnelle est de mesurer de mani\u00e8re quantitative, rapide et non invasive la marge maximale de d\u00e9placement ant\u00e9rieur du centre de gravit\u00e9 corporel qu’un individu peut tol\u00e9rer sans modifier sa surface d’appui (c’est-\u00e0-dire sans faire de pas en avant ni perdre l’\u00e9quilibre). Dans la vie quotidienne, la plupart des activit\u00e9s motrices ind\u00e9pendantes \u2014 comme attraper un objet en hauteur, ouvrir un placard ou se pencher pour ramasser un \u00e9l\u00e9ment \u2014 exigent un contr\u00f4le pr\u00e9cis du centre de gravit\u00e9 \u00e0 l’int\u00e9rieur des limites de stabilit\u00e9 physiologique. Une alt\u00e9ration de cette comp\u00e9tence expose imm\u00e9diatement l’individu \u00e0 une instabilit\u00e9 posturale et \u00e0 un risque de chute \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n Sur le plan clinique, le FRT r\u00e9pond \u00e0 un triple objectif :<\/p>\n Dans le domaine de la recherche, le FRT sert de biomarqueur fonctionnel de la mobilit\u00e9 et de l’ind\u00e9pendance fonctionnelle globale, permettant de cat\u00e9goriser les cohortes de sujets \u00e2g\u00e9s selon leur niveau de fragilit\u00e9 posturale.<\/p>\n Bien que le FRT s’exprime par une mesure physique lin\u00e9aire (en centim\u00e8tres), il op\u00e9rationnalise un construit neuro-psychologique et sensori-moteur complexe : le contr\u00f4le postural dynamique proactif<\/strong> au sein des limites de stabilit\u00e9 (LOS, Limits of Stability<\/em>). Ce construit se d\u00e9ploie \u00e0 travers plusieurs dimensions interconnect\u00e9es :<\/p>\n La capacit\u00e9 \u00e0 projeter son corps vers l’avant requiert une ad\u00e9quation parfaite entre le sch\u00e9ma corporel interne et les entr\u00e9es aff\u00e9rentes vestibulaires, visuelles et proprioceptives. Le syst\u00e8me nerveux central doit \u00e9valuer en temps r\u00e9el la position relative du centre de masse (CdM) par rapport au polygone de sustentation.<\/p>\n Avant m\u00eame que le bras n’amorce son d\u00e9placement, le syst\u00e8me nerveux g\u00e9n\u00e8re des ajustements posturaux anticipateurs (Anticipatory Postural Adjustments<\/em>). Ces activations pr\u00e9alables des muscles de la cha\u00eene post\u00e9rieure (muscles sol\u00e9aires, gastrocn\u00e9miens, ischio-jambiers et spinaux) \u00e9vitent la bascule imm\u00e9diate vers l’avant. Chez le sujet sain, la strat\u00e9gie de cheville pr\u00e9domine, permettant une inclinaison rigide du tronc autour de l’axe bimall\u00e9olaire. Chez le sujet instable ou \u00e2g\u00e9, on observe fr\u00e9quemment un glissement vers une strat\u00e9gie de hanche compensatrice pr\u00e9matur\u00e9e, voire un recul d\u00e9fensif du bassin.<\/p>\n Le construit mesur\u00e9 par le FRT int\u00e8gre \u00e9galement une dimension psychologique et affective non n\u00e9gligeable : l’auto-efficacit\u00e9 per\u00e7ue en mati\u00e8re d’\u00e9quilibre (balance self-efficacy<\/em>) et la peur de tomber<\/a> (ptophobie). Deux patients disposant de capacit\u00e9s biom\u00e9caniques rigoureusement identiques peuvent pr\u00e9senter des scores de port\u00e9e distincts si l’un d’eux souffre d’anxi\u00e9t\u00e9 posturale invalidante. Le test mesure donc non seulement la limite m\u00e9canique absolue, mais la limite op\u00e9ratoire per\u00e7ue<\/em> et accept\u00e9e par le sujet en situation d’engagement physique.<\/p>\n L’ancrage th\u00e9orique du Test de port\u00e9e fonctionnelle se situe au confluent de la th\u00e9orie des syst\u00e8mes du contr\u00f4le moteur<\/strong> (d\u00e9velopp\u00e9e initialement par Nikola\u00ef Bernstein<\/a> et formalis\u00e9e plus tard par Anne Shumway-Cook et Marjorie Woollacott) et des mod\u00e8les de biom\u00e9canique<\/a> de l’\u00e9quilibre humain port\u00e9s par David Winter.<\/p>\n Selon l’approche des syst\u00e8mes dynamiques, le contr\u00f4le postural n’est pas une simple succession de r\u00e9flexes hi\u00e9rarchis\u00e9s issus du tronc c\u00e9r\u00e9bral, mais le produit \u00e9mergent de l’interaction constante entre plusieurs composantes : les contraintes environnementales, les exigences de la t\u00e2che motrice et les sous-syst\u00e8mes de l’organisme (syst\u00e8mes musculo-squelettique, neuromusculaire, sensoriel et cognitif). Dans cette perspective, la stabilit\u00e9 posturale est d\u00e9finie comme la capacit\u00e9 du syst\u00e8me neuromusculaire \u00e0 maintenir ou \u00e0 ramener la projection verticale du centre de gravit\u00e9 \u00e0 l’int\u00e9rieur du polygone de sustentation d\u00e9fini par les pieds au sol.<\/p>\n Le cadre th\u00e9orique de Duncan et al. postule que les limites de stabilit\u00e9 ne sont pas des fronti\u00e8res g\u00e9om\u00e9triques rigides mais dynamiques, d\u00e9pendantes de la vitesse du mouvement, de la force musculaire disponible au niveau des fl\u00e9chisseurs plantaires et de la confiance du sujet. Le FRT a \u00e9t\u00e9 d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment conceptualis\u00e9 pour combler le foss\u00e9 entre les mesures biom\u00e9caniques de laboratoire sur plateforme de force (co\u00fbteuses, encombrantes et peu accessibles en pratique ambulatoire) et les \u00e9valuations cliniques qualitatives souvent subjectives. En isolant la composante volontaire ant\u00e9ro-post\u00e9rieure du contr\u00f4le postural sans pas de d\u00e9gagement, le test fournit une mesure clinique isomorphe au d\u00e9placement maximal du centre de pression mesur\u00e9 en stabilom\u00e9trie.<\/p>\n La validit\u00e9 m\u00e9trologique du Test de port\u00e9e fonctionnelle a fait l’objet de nombreuses investigations dans diverses populations cliniques :<\/p>\n Dans l’\u00e9tude fondatrice de Duncan et al. (1990), la port\u00e9e mesur\u00e9e par la r\u00e8gle murale pr\u00e9sentait une corr\u00e9lation extr\u00eamement \u00e9lev\u00e9e avec le d\u00e9placement ant\u00e9ro-post\u00e9rieur du centre de pression mesur\u00e9 simultan\u00e9ment par plateforme de force \u00e9lectronique (r<\/em> = 0,89 \u00e0 0,92). Par ailleurs, le FRT corr\u00e8le significativement avec des instruments fonctionnels bien \u00e9tablis :<\/p>\n L’\u00e9tude prospective de Duncan et al. (1992) men\u00e9e aupr\u00e8s d’une cohorte d’anciens combattants \u00e2g\u00e9s a \u00e9tabli les paliers pr\u00e9dictifs de chute suivants :<\/p>\n Le FRT discrimine parfaitement les adultes jeunes en bonne sant\u00e9 (port\u00e9e moyenne : 35 \u00e0 45 cm chez l’homme, 30 \u00e0 40 cm chez la femme) des personnes \u00e2g\u00e9es saines (25 \u00e0 35 cm) et des personnes \u00e2g\u00e9es institutionnalis\u00e9es ou ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de chutes (< 18 cm).<\/p>\n Le Test de port\u00e9e fonctionnelle b\u00e9n\u00e9ficie de propri\u00e9t\u00e9s de fid\u00e9lit\u00e9 et de reproductibilit\u00e9 exceptionnelles lorsque le protocole op\u00e9ratoire est respect\u00e9 scrupuleusement :<\/p>\n Les \u00e9tudes initiales de Duncan et al. ont rapport\u00e9 un coefficient de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) de 0,98<\/strong> entre des \u00e9valuateurs ind\u00e9pendants mesurant simultan\u00e9ment le m\u00eame essai chez des adultes de diff\u00e9rents \u00e2ges. Dans des contextes de routine g\u00e9riatrique ou de soins hospitaliers, les valeurs publi\u00e9es oscillent de mani\u00e8re constante entre 0,91 et 0,98.<\/p>\n Sur des intervalles allant de 24 heures \u00e0 deux semaines chez des sujets stables, le CCI test-retest se maintient entre 0,89 et 0,95<\/strong>. La fid\u00e9lit\u00e9 intra-session (stabilit\u00e9 sur trois essais cons\u00e9cutifs) affiche des coefficients alpha ou de concordance sup\u00e9rieurs \u00e0 0,92.<\/p>\n L’erreur standard de mesure (Standard Error of Measurement<\/em>) rapport\u00e9e dans la litt\u00e9rature se situe g\u00e9n\u00e9ralement entre 1,5 et 2,5 cm. Le changement minimal d\u00e9tectable au niveau de confiance de 95 % (MDC95<\/sub>) se situe entre 4,0 cm et 5,5 cm<\/strong> (soit environ 1,5 \u00e0 2,2 pouces). Tout progr\u00e8s post-th\u00e9rapeutique sup\u00e9rieur \u00e0 5 cm peut donc \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 comme une am\u00e9lioration biom\u00e9canique r\u00e9elle, d\u00e9passant la simple variabilit\u00e9 de mesure.<\/p>\n \u00c9tant donn\u00e9 que le Test de port\u00e9e fonctionnelle est un instrument de mesure directe d’une variable physique scalaire continue (la distance en centim\u00e8tres) et non une batterie psychom\u00e9trique multi-items soumise \u00e0 une \u00e9chelle de Likert, l’analyse factorielle exploratoire (AFE) ou confirmatoire (AFC) ne s’applique pas au test pris isol\u00e9ment. N\u00e9anmoins, l’examen de sa structure factorielle a \u00e9t\u00e9 syst\u00e9matiquement conduit dans le cadre de batteries multidimensionnelles de mobilit\u00e9 et de bilan d’\u00e9quilibre<\/strong>.<\/p>\n Lorsque le FRT est inclus au sein de grandes batteries d’\u00e9valuation posturographique et psychomotrice (comprenant le TUG, l’appui unipodal, le Functional Gait Assessment et des questionnaires de confiance posturale de type ABC Scale), les analyses factorielles en composantes principales r\u00e9v\u00e8lent de fa\u00e7on r\u00e9currente :<\/p>\n Le Functional Reach Test est un test standardis\u00e9 de performance physique motrice.<\/p>\n Les publications fondatrices et validations m\u00e9trologiques majeures associ\u00e9es au Functional Reach Test incluent :<\/p>\n Le Test de port\u00e9e fonctionnelle \u00e9tant une \u00e9preuve physique de performance motrice et non un questionnaire psychom\u00e9trique d\u00e9claratif, il ne comprend pas de liste de questions \u00e9crites ou d’items de sondage. L’instrument est administr\u00e9 au moyen de consignes verbales et posturales standardis\u00e9es pr\u00e9sent\u00e9es directement au patient, codifi\u00e9es comme suit :<\/p>\n Le Test de port\u00e9e fonctionnelle (Functional Reach Test) est un instrument de mesure biom\u00e9canique valid\u00e9 \u00e9valuant l’\u00e9quilibre dynamique et le risque de chute chez les personnes \u00e2g\u00e9es.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[11660,1145],"tags":[1562,1451,1149,12362,153,12363,1151],"class_list":["post-10325","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-motrices-et-physiques","category-geriatrie-et-vieillissement","tag-biomecanique","tag-controle-postural","tag-equilibre-dynamique","tag-functional-reach-test","tag-geriatrie","tag-limites-de-stabilite","tag-risque-de-chute"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10325","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=10325"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10325\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=10325"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=10325"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=10325"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. L’int\u00e9gration sensorimotrice et la repr\u00e9sentation spatiale du corps<\/h3>\n
2. Les synergies motrices anticipatrices (APAs)<\/h3>\n
3. La perception de la marge de s\u00e9curit\u00e9 et la r\u00e9gulation de la peur de tomber<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit et validit\u00e9 concourante<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive du risque de chute<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs<\/h3>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 intra-\u00e9valuateur et test-retest<\/h3>\n
Erreur standard de mesure (SEM) et Changement minimal d\u00e9tectable (MDC)<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n
\n
\n \u00ab Tenez-vous debout, bien droit, les pieds \u00e9cart\u00e9s de la largeur des \u00e9paules et bien stables sur le sol. Ne touchez pas le mur. Levez votre bras le plus proche du mur \u00e0 hauteur de l’\u00e9paule (90 degr\u00e9s de flexion), fermez le poing et tendez le bras droit devant vous. \u00bb\n <\/li>\n
\n \u00ab Lorsque je vous donnerai le signal, penchez-vous vers l’avant le plus loin possible en faisant glisser votre poing le long de la r\u00e8gle, sans d\u00e9placer vos pieds, sans faire de pas, et sans toucher le mur. Vous ferez d’abord un essai d’entra\u00eenement pour bien ressentir le mouvement. \u00bb\n <\/li>\n\n