Le Test de contr\u00f4le du tronc<\/strong> (connu internationalement sous le nom de Trunk Control Test<\/a><\/em> ou TCT<\/strong>) est un instrument d’\u00e9valuation clinique et psychom\u00e9trique standardis\u00e9, d\u00e9velopp\u00e9 initialement en 1990 par Christine Collin et Derick Wade au sein du Rivermead Rehabilitation Centre<\/em> \u00e0 Oxford. Cet outil d’\u00e9valuation de la motricit\u00e9 axiale a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u pour quantifier le niveau de contr\u00f4le moteur du tronc chez les patients adultes et \u00e2g\u00e9s ayant subi un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral<\/a> (AVC) ou d’autres l\u00e9sions neurologiques centrales. La stabilit\u00e9 du tronc constituant le fondement biom\u00e9canique indispensable \u00e0 l’\u00e9quilibre statique, aux transferts posturaux et \u00e0 la r\u00e9cup\u00e9ration de la marche, le TCT \u00e9value quatre t\u00e2ches motrices fondamentales au lit : le roulement vers le c\u00f4t\u00e9 d\u00e9ficitaire (h\u00e9mipl\u00e9gique), le roulement vers le c\u00f4t\u00e9 sain, le passage de la position couch\u00e9e sur le dos \u00e0 la position assise au bord du lit, et le maintien de l’\u00e9quilibre en position assise sans appui des pieds pendant une dur\u00e9e de 30 secondes.<\/p>\n L’\u00e9chelle repose sur un format de cotation ordinale \u00e0 trois niveaux (0, 12 et 25 points par item), produisant un score global composite compris entre 0 et 100 points, o\u00f9 une valeur plus \u00e9lev\u00e9e refl\u00e8te un contr\u00f4le postural sup\u00e9rieur. Sur le plan psychom\u00e9trique, le test d\u00e9montre une consistance interne \u00e9lev\u00e9e (coefficient alpha de Cronbach g\u00e9n\u00e9ralement situ\u00e9 entre 0,83 et 0,89), une fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs et test-retest quasi parfaite (coefficients de corr\u00e9lation intraclasse souvent sup\u00e9rieurs \u00e0 0,90), ainsi qu’une excellente validit\u00e9 concourante et pr\u00e9dictive, particuli\u00e8rement document\u00e9e dans les directives de pratique clinique internationales, \u00e0 l’instar des recommandations de la Soci\u00e9t\u00e9 Royale N\u00e9erlandaise de Physioth\u00e9rapie (Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie<\/em> – KNGF). En raison de sa rapidit\u00e9 de passation (inf\u00e9rieure \u00e0 cinq minutes), de son absence de co\u00fbt d’instrumentation et de sa valeur pronostique pr\u00e9coce relative au retour \u00e0 la marche ind\u00e9pendante et \u00e0 l’autonomie fonctionnelle globale, le TCT est devenu une r\u00e9f\u00e9rence incontournable en neuror\u00e9habilitation.<\/p>\n contr\u00f4le du tronc, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, r\u00e9\u00e9ducation neurologique, stabilit\u00e9 axiale, \u00e9quilibre postural, h\u00e9mipl\u00e9gie, Trunk Control Test, biom\u00e9canique fonctionnelle, pronostic moteur, psychom\u00e9trie clinique<\/p>\n Le Trunk Control Test<\/em> a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et publi\u00e9 par deux figures \u00e9minentes de la recherche en neuror\u00e9adaptation britannique :<\/p>\n L’objectif principal du Test de contr\u00f4le du tronc est d’\u00e9valuer de mani\u00e8re syst\u00e9matique, rapide et reproductible la performance de la musculature axiale et la stabilit\u00e9 du tronc au lit chez les patients hospitalis\u00e9s en phase aigu\u00eb, subaigu\u00eb ou chronique d’une pathologie neurologique centrale. Historiquement, l’\u00e9valuation clinique de l’h\u00e9mipl\u00e9gie s’est focalis\u00e9e de mani\u00e8re disproportionn\u00e9e sur la motricit\u00e9 distale des membres (fonction de pr\u00e9hension de la main, mobilit\u00e9 de la cheville), en n\u00e9gligeant souvent le r\u00f4le pivot de la musculature axiale. Or, les donn\u00e9es issues de la biom\u00e9canique<\/a> et de la neurophysiologie d\u00e9montrent que le tronc constitue le socle central indispensable \u00e0 tout mouvement coordonn\u00e9 des segments p\u00e9riph\u00e9riques : il assure le maintien du centre de gravit\u00e9, la r\u00e9gulation anticip\u00e9e de la posture et le transfert des forces m\u00e9caniques entre les ceintures scapulaire et pelvienne.<\/p>\n Sur le plan clinique, le TCT r\u00e9pond \u00e0 trois imp\u00e9ratifs majeurs :<\/p>\n Dans le domaine de la recherche translationnelle et clinique, le TCT fournit une variable d\u00e9pendante standardis\u00e9e pour quantifier les effets des technologies \u00e9mergentes en r\u00e9adaptation, telles que la robotique axiale, les plateformes de posturologie dynamique, la r\u00e9alit\u00e9 virtuelle immersive ou l’entra\u00eenement proprioceptif cibl\u00e9.<\/p>\n Le construit mesur\u00e9 par le Trunk Control Test est la stabilit\u00e9 posturale axiale<\/strong>, comprise comme la capacit\u00e9 du syst\u00e8me neuromusculaire \u00e0 contr\u00f4ler la position et l’orientation du tronc dans l’espace contre la gravit\u00e9, tant lors de t\u00e2ches de stabilisation statique que lors de transitions posturales dynamiques. Ce construit int\u00e8gre plusieurs composantes neurophysiologiques et biom\u00e9caniques interd\u00e9pendantes :<\/p>\n Les deux premiers items du test sollicitent les retournements lat\u00e9raux depuis le d\u00e9cubitus dorsal :<\/p>\n Le troisi\u00e8me item \u00e9value le passage du d\u00e9cubitus dorsal \u00e0 la position assise au bord du plan d’examen. Ce mouvement fait intervenir une cin\u00e9matique complexe :<\/p>\n Le quatri\u00e8me item \u00e9value le maintien de l’\u00e9quilibre assis sans soutien podal. En suspendant les pieds au-dessus du sol, le test \u00e9limine les aff\u00e9rences somatosensorielles et les contre-appuis m\u00e9caniques des membres inf\u00e9rieurs, contraignant le syst\u00e8me nerveux central \u00e0 s’appuyer exclusivement sur :<\/p>\n Le cadre th\u00e9orique sous-jacent au Trunk Control Test s’inscrit au croisement des th\u00e9ories des syst\u00e8mes de contr\u00f4le moteur<\/strong> formul\u00e9es par Nikola\u00ef Bernstein<\/a> et des mod\u00e8les neurod\u00e9veloppementaux de la r\u00e9adaptation neurologique \u00e9labor\u00e9s par Berta et Karel Bobath<\/a> ainsi que Signe Brunnstrom.<\/p>\n Selon l’approche des syst\u00e8mes dynamiques de Bernstein, le contr\u00f4le moteur \u00e9merge de l’interaction \u00e9troite entre les propri\u00e9t\u00e9s biom\u00e9caniques du corps, les exigences de la t\u00e2che physique et l’environnement contextuel. L’organisme doit g\u00e9rer un nombre consid\u00e9rable de \u00ab degr\u00e9s de libert\u00e9 \u00bb articulaires et musculaires. Dans cette perspective, le tronc repr\u00e9sente l’\u00e9l\u00e9ment d’inertie le plus massif du syst\u00e8me ost\u00e9o-articulaire humain (repr\u00e9sentant environ 50 % de la masse corporelle totale). Sans une stabilisation proximale ad\u00e9quate assur\u00e9e par les synergies musculaires axiales, les effecteurs distaux (les membres sup\u00e9rieurs pour la manipulation et les membres inf\u00e9rieurs pour la locomotion) ne disposent d’aucun ancrage m\u00e9canique stable. C’est le principe universel du \u00ab proximal stability for distal mobility \u00bb<\/em>.<\/p>\n Sur le plan de la neuroanatomie fonctionnelle, le contr\u00f4le du tronc d\u00e9pend d’une double innervation :<\/p>\n Lors d’une l\u00e9sion corticale unilat\u00e9rale (isch\u00e9mie ou h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale), bien que l’innervation bilat\u00e9rale prot\u00e8ge partiellement la fonction axiale en comparaison de la motricit\u00e9 distale fine des doigts, une asym\u00e9trie de r\u00e9gulation posturale persiste quasi syst\u00e9matiquement. Les patients pr\u00e9sentent fr\u00e9quemment un ph\u00e9nom\u00e8ne de pulsion posturale (syndrome du pousseur), des asym\u00e9tries de r\u00e9partition de charge sur les ischions, et une d\u00e9sorganisation des ajustements posturaux anticipateurs (APAs). Collin et Wade (1990) ont formalis\u00e9 ce cadre th\u00e9orique en concevant des \u00e9preuves simples et gradu\u00e9es capables de mesurer pr\u00e9cis\u00e9ment la d\u00e9gradation et la restitution de ces synergies axiales fondamentales.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique du Trunk Control Test a \u00e9t\u00e9 rigoureusement analys\u00e9e et confirm\u00e9e dans une abondante litt\u00e9rature internationale :<\/p>\n La validit\u00e9 de construit du TCT repose sur sa capacit\u00e9 \u00e0 discriminer nettement les stades d’atteinte motrice post-AVC. Les \u00e9tudes d\u00e9montrent que les scores au TCT sont hautement corr\u00e9l\u00e9s aux \u00e9chelles de r\u00e9f\u00e9rence de l’impairment moteur global, telles que l’\u00e9chelle de Fugl-Meyer (sous-score moteur global et sous-score moteur du membre inf\u00e9rieur, avec des coefficients de Spearman $r_s$<\/span> oscillant entre 0,70 et 0,82, $p < 0,001$). De plus, le TCT discrimine parfaitement les patients ambulants des patients non ambulants en phase subaigu\u00eb.<\/p>\n La validit\u00e9 concourante est attest\u00e9e par des corr\u00e9lations fortes et statistiquement significatives avec des mesures \u00e9tablies de l’\u00e9quilibre et de la mobilit\u00e9 fonctionnelle :<\/p>\n La valeur pronostique du TCT est l’une de ses forces les plus remarquables. Dans une \u00e9tude prospective majeure men\u00e9e par Franchignoni et ses collaborateurs (2003) aupr\u00e8s de 103 patients post-AVC, le score au TCT obtenu lors de l’admission en centre de r\u00e9\u00e9ducation s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 \u00eatre le pr\u00e9dicteur le plus puissant de la r\u00e9cup\u00e9ration de la marche autonome \u00e0 la sortie, surpassant les scores initiaux de l’indice de Barthel et les \u00e9valuations de force analytique. Les travaux de Duarte et coll. (2002) confirment qu’un score TCT $ge 50$<\/span> points mesur\u00e9 \u00e0 la phase pr\u00e9coce (J14) est associ\u00e9 \u00e0 une probabilit\u00e9 de plus de 80 % de recouvrer une marche autonome \u00e0 6 mois, avec une sensibilit\u00e9 de 0,86 et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 0,81.<\/p>\n Dans la phase hyperaigu\u00eb (premi\u00e8res 48-72 heures), le TCT pr\u00e9sente un effet de plancher limit\u00e9 par rapport \u00e0 des tests d’\u00e9quilibre en station debout, car la majorit\u00e9 des patients peuvent tenter les retournements au lit. En revanche, un effet de plafond notable appara\u00eet chez les patients en phase chronique ambulatoire ou pr\u00e9sentant une h\u00e9mipl\u00e9gie l\u00e9g\u00e8re, o\u00f9 le score maximal de 100 est fr\u00e9quemment atteint, justifiant alors le recours \u00e0 des \u00e9chelles plus complexes comme le Trunk Impairment Scale<\/em> (TIS).<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9trologiques de fid\u00e9lit\u00e9 du Trunk Control Test sont universellement document\u00e9es comme exceptionnellement robustes :<\/p>\n La standardisation rigoureuse des crit\u00e8res d’observation garantit une concordance remarquable entre diff\u00e9rents cliniciens (kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, ergoth\u00e9rapeutes, m\u00e9decins r\u00e9\u00e9ducateurs). Collin et Wade (1990) ont rapport\u00e9 un coefficient de concordance de Kendall ($W$<\/span>) et un indice de kappa de Cohen par item variant de 0,76 \u00e0 0,92. Des \u00e9tudes ult\u00e9rieures (notamment Verheyden et al., 2006) ont mis en \u00e9vidence un coefficient de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) inter-\u00e9valuateurs pour le score total compris entre 0,93 et 0,99<\/strong> (intervalle de confiance \u00e0 95 % : 0,91 – 0,99), indiquant une reproductibilit\u00e9 presque parfaite quelle que soit l’exp\u00e9rience de l’examinateur.<\/p>\n La stabilit\u00e9 temporelle mesur\u00e9e sur un intervalle court (24 \u00e0 48 heures sans intervention th\u00e9rapeutique majeure) pr\u00e9sente un coefficient de corr\u00e9lation intraclasse de test-retest sup\u00e9rieur \u00e0 0,95<\/strong>. L’erreur standard de mesure (SEM, Standard Error of Measurement<\/em>) a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e entre 3,2 et 5,1 points sur l’\u00e9chelle de 100 points.<\/p>\n Le Changement Minimal D\u00e9tectable \u00e0 un niveau de confiance de 95 % ($MDC_{95}$<\/span>) est \u00e9valu\u00e9 \u00e0 environ 12 \u00e0 14 points<\/strong>. Sur le plan pratique, cela implique qu’une am\u00e9lioration d’un seul item passant d’un statut \u00ab impossible sans aide \u00bb (0 point) \u00e0 \u00ab r\u00e9ussi de fa\u00e7on compens\u00e9e \u00bb (12 points) ou de compens\u00e9 \u00e0 normal (25 points) refl\u00e8te un changement clinique r\u00e9el exc\u00e9dant l’erreur de mesure intrins\u00e8que \u00e0 l’instrument.<\/p>\n L’homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des quatre items est valid\u00e9e par un coefficient alpha de Cronbach syst\u00e9matiquement rapport\u00e9 entre 0,83 et 0,89<\/strong>, attestant que les quatre \u00e9preuves concourent harmonieusement \u00e0 la mesure du construit global de stabilit\u00e9 du tronc sans redondance excessive.<\/p>\n Bien que le Trunk Control Test soit compos\u00e9 d’un nombre restreint d’items (quatre \u00e9preuves motrices), des analyses de structure dimensionnelle et des mod\u00e9lisations psychom\u00e9triques modernes fond\u00e9es sur la th\u00e9orie de r\u00e9ponse aux items (mod\u00e8le de Rasch) ont \u00e9t\u00e9 conduites pour v\u00e9rifier son unidimensionnalit\u00e9 :<\/p>\n L’analyse en composantes principales de l’\u00e9chelle r\u00e9v\u00e8le une solution unifactorielle claire expliquant entre 68 % et 78 % de la variance totale<\/strong> des scores. L’examen des saturations factorielles d\u00e9montre que chaque item contribue puissamment au facteur latent unique de stabilit\u00e9 axiale :<\/p>\n L’application du mod\u00e8le de Rasch (Franchignoni et al., 2003) a confirm\u00e9 l’ad\u00e9quation des donn\u00e9es au mod\u00e8le logistique (valeurs de Infit<\/em> et Outfit mean-square<\/em> comprises entre 0,75 et 1,22, se situant id\u00e9alement dans la zone acceptable [0,6 – 1,4]). Ces analyses ont permis de mettre en \u00e9vidence la hi\u00e9rarchie de difficult\u00e9 intrins\u00e8que des items, ordonn\u00e9e de la t\u00e2che la plus facile \u00e0 la t\u00e2che la plus exigeante :<\/p>\n Cette calibration ordonn\u00e9e valide la structure cumulative de l’instrument et confirme la pertinence du score total sommatif de 0 \u00e0 100.<\/p>\n Le Trunk Control Test est une mesure de performance motrice directe administr\u00e9e par un professionnel de sant\u00e9 au chevet du patient ou sur un plan de traitement de kin\u00e9sith\u00e9rapie.<\/p>\n Les publications fondatrices et \u00e9tudes psychom\u00e9triques de r\u00e9f\u00e9rence relatives au Trunk Control Test incluent :<\/p>\n Le Test de contr\u00f4le du tronc (Trunk Control Test – TCT) est une \u00e9chelle clinique valid\u00e9e mesurant la motricit\u00e9 axiale et l’\u00e9quilibre assis chez les patients post-AVC. D\u00e9couvrez ses propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques, son cadre th\u00e9orique et ses items d’\u00e9valuation.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[1463,11868,10037],"tags":[795,11869,11865,194,11872,11873,11870,11871],"class_list":["post-10164","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-neurologiques","category-kinesitherapie-et-motricite","category-psychometrie-et-readaptation","tag-avc","tag-controle-du-tronc","tag-equilibre-assis","tag-evaluation-clinique","tag-reeducation-post-avc","tag-stabilite-axiale","tag-tct","tag-trunk-control-test"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10164","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=10164"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10164\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=10164"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=10164"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=10164"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Mobilit\u00e9 rotationnelle et contr\u00f4le dynamique du plan transversal (Retournements)<\/h3>\n
\n
2. Transition posturale antigravitaire dans le plan sagittal (Passage assis)<\/h3>\n
\n
3. \u00c9quilibre postural statique non assist\u00e9 (Tenue assise 30 secondes)<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de construit<\/h3>\n
Validit\u00e9 concourante<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive et pronostique<\/h3>\n
Effets de plancher et de plafond<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs<\/h3>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
Changement minimal d\u00e9tectable (MDC)<\/h3>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Analyses en composantes principales (ACP) et factorielles confirmatoires<\/h3>\n
\n
Mod\u00e9lisation de Rasch et hi\u00e9rarchie de difficult\u00e9 des items<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
Caract\u00e9ristiques techniques de l’instrument<\/h3>\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)<\/h2>\n