L’\u00c9chelle de d\u00e9ficience du tronc<\/strong> (connue \u00e0 l’\u00e9chelle internationale sous l’appellation Trunk Impairment Scale<\/a> ou TIS<\/em>) est un instrument d’\u00e9valuation clinique et psychom\u00e9trique d\u00e9velopp\u00e9 par Geert Verheyden et ses collaborateurs \u00e0 la Katholieke Universiteit Leuven<\/a> en 2004. Cet outil standardis\u00e9 a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u sp\u00e9cifiquement pour mesurer l’atteinte motrice et fonctionnelle du tronc chez les patients adultes et \u00e2g\u00e9s ayant subi un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC<\/a>) ou pr\u00e9sentant d’autres atteintes neurologiques centrales (telles que la scl\u00e9rose en plaques ou la maladie de Parkinson).<\/p>\n L’instrument comprend 17 items<\/strong> structur\u00e9s en trois sous-\u00e9chelles distinctes : l’\u00e9quilibre assis statique<\/strong> (Static Sitting Balance<\/em>, 3 items, cot\u00e9e jusqu’\u00e0 7 points selon les directives de cotation conditionnelle du protocole original), l’\u00e9quilibre assis dynamique<\/strong> (Dynamic Sitting Balance<\/em>, 10 items, cot\u00e9e de 0 \u00e0 10 points) et la coordination du tronc<\/strong> (Trunk Co-ordination<\/em>, 4 items, cot\u00e9e de 0 \u00e0 6 points). Le score total oscille entre 0 point (alt\u00e9ration maximale et absence de contr\u00f4le postural) et 23 points (performance motrice optimale sans compensation). Le format de cotation repose sur des \u00e9chelles ordinales sp\u00e9cifiques \u00e0 chaque item, variant de 0 \u00e0 1, de 0 \u00e0 2, ou de 0 \u00e0 3 points. Une r\u00e8gle d’arr\u00eat pr\u00e9coce stipule que si le patient ne parvient pas \u00e0 maintenir la posture assise sans soutien pendant 10 secondes (item 1 = 0), le score total attribu\u00e9 \u00e0 la TIS est de 0.<\/p>\n Sur le plan m\u00e9trologique, l’\u00e9chelle d\u00e9montre une fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs remarquable (coefficients de corr\u00e9lation intraclasse CCI<\/a> compris entre 0,85 et 0,99) et une excellente coh\u00e9rence interne (alpha de Cronbach global g\u00e9n\u00e9ralement sup\u00e9rieur \u00e0 0,86). Sa validit\u00e9 concourante et pr\u00e9dictive est fortement document\u00e9e par rapport \u00e0 des mesures de r\u00e9f\u00e9rence telles que la mesure d’ind\u00e9pendance fonctionnelle (MIF<\/a>), l’\u00e9chelle d’\u00e9quilibre de Berg (Berg Balance Scale<\/a>) et la vitesse de marche. L’\u00e9chelle constitue un standard international incontournable pour le ciblage r\u00e9\u00e9ducatif et le suivi longitudinal en neuror\u00e9habilitation.<\/p>\n \u00c9chelle de d\u00e9ficience du tronc, Trunk Impairment Scale, contr\u00f4le postural, \u00e9quilibre assis, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, neuror\u00e9habilitation, biom\u00e9canique du tronc, propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques, fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges, \u00e9valuation motrice.<\/p>\n L’\u00e9chelle TIS a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e et valid\u00e9e par une \u00e9quipe multidisciplinaire de chercheurs en sciences de la motricit\u00e9, physioth\u00e9rapie et neuror\u00e9habilitation rattach\u00e9e au d\u00e9partement des sciences de la r\u00e9adaptation de la Katholieke Universiteit Leuven (KU Leuven)<\/a>, en Belgique :<\/p>\n Le tronc humain constitue le socle anatomique et biom\u00e9canique reliant les ceintures scapulaire et pelvienne. Il joue un r\u00f4le n\u00e9vralgique dans le maintien du centre de gravit\u00e9, la stabilisation axiale lors des mouvements antigravitaires et l’ajustement postural anticipateur (APA<\/a>). Dans les suites d’une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale aigu\u00eb, notamment un AVC entra\u00eenant une h\u00e9mipar\u00e9sie, le contr\u00f4le moteur du tronc est quasi syst\u00e9matiquement alt\u00e9r\u00e9. Pourtant, avant la publication de Verheyden et al. en 2004, la plupart des batteries cliniques neurologiques (telles que le test de Fugl-Meyer ou l’indice de Barthel) traitaient le tronc comme une entit\u00e9 passive ou se focalisaient quasi exclusivement sur les membres par\u00e9tiques sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs.<\/p>\n L’objectif fondamental<\/strong> de la Trunk Impairment Scale est de pallier ce vide m\u00e9trologique en fournissant une mesure observationnelle rigoureuse, standardis\u00e9e, rapide (10 \u00e0 15 minutes) et sans mat\u00e9riel lourd, capable de :<\/p>\n Au-del\u00e0 de l’AVC, l’outil s’est largement d\u00e9mocratis\u00e9 dans l’\u00e9valuation de la scl\u00e9rose en plaques, des traumatismes cr\u00e2niens, de la paralysie c\u00e9r\u00e9brale chez l’adulte et des syndromes parkinsoniens, s’imposant comme un standard de r\u00e9f\u00e9rence au lit du malade comme dans les essais cliniques randomis\u00e9s contr\u00f4l\u00e9s.<\/p>\n L’\u00c9chelle de d\u00e9ficience du tronc op\u00e9rationnalise le construit de contr\u00f4le postural du tronc en position assise<\/strong> comme un ph\u00e9nom\u00e8ne tridimensionnel hi\u00e9rarchique, n\u00e9cessitant l’int\u00e9gration d’informations sensori-motrices, vestibulaires, proprioceptives et visuelles. Verheyden et ses coll\u00e8gues ont mod\u00e9lis\u00e9 ce construit sous la forme de trois sous-syst\u00e8mes fonctionnels interd\u00e9pendants :<\/p>\n Cette dimension \u00e9value la capacit\u00e9 du patient \u00e0 stabiliser son centre de masse \u00e0 l’int\u00e9rieur de la base de sustentation fournie par les tub\u00e9rosit\u00e9s ischiatiques et les cuisses, sans appui des mains ni dossier. Elle sollicite l’activation tonique basale des muscles \u00e9recteurs du rachis, des multifides, du muscle transverse de l’abdomen et des obliques. L’\u00e9valuation commence par le maintien autonome de la posture assise libre pendant 10 secondes (item \u00e9liminatoire 1). Elle explore ensuite la stabilit\u00e9 axiale sous contrainte externe (le th\u00e9rapeute croisant la jambe h\u00e9mipl\u00e9gique, item 2) puis sous contrainte active interne (le patient croisant lui-m\u00eame la jambe par\u00e9tique, item 3). Cette progression teste la r\u00e9sistance aux perturbations biom\u00e9caniques induites par la r\u00e9duction unilat\u00e9rale de l’appui f\u00e9moral.<\/p>\n Cette dimension mesure la capacit\u00e9 du sujet \u00e0 d\u00e9placer intentionnellement son centre de gravit\u00e9 vers les limites de stabilit\u00e9 dans le plan frontal, par le biais d’une flexion lat\u00e9rale contr\u00f4l\u00e9e du tronc vers le c\u00f4t\u00e9 h\u00e9mipl\u00e9gique (items 4 \u00e0 8) puis vers le c\u00f4t\u00e9 sain (items 9 \u00e0 13). Ce versant dynamique requiert une r\u00e9gulation musculaire excentrique et concentrique asym\u00e9trique hautement diff\u00e9renci\u00e9e : raccourcissement lat\u00e9ral actif des fl\u00e9chisseurs lat\u00e9raux du tronc (carr\u00e9 des lombes, oblique interne et externe) du c\u00f4t\u00e9 de la flexion, combin\u00e9 \u00e0 un allongement excentrique contr\u00f4l\u00e9 du c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9. L’examinateur note la descente active jusqu’au contact du coude avec la table d’examen, le retour autonome \u00e0 la verticale, ainsi que l’absence stricte de compensations distales (\u00e9l\u00e9vation f\u00e9morale, appui sur les membres sup\u00e9rieurs, pouss\u00e9e corrective des pieds).<\/p>\n Consid\u00e9r\u00e9e comme le sommet de la hi\u00e9rarchie motrice du contr\u00f4le axial, cette dimension \u00e9value la dissociation et la rotation segmentaire s\u00e9lective des ceintures scapulaire et pelvienne dans le plan transversal. L’accent est mis sur la capacit\u00e9 \u00e0 effectuer des rotations altern\u00e9es et rapides du haut du tronc (mouvements scapulaires r\u00e9p\u00e9t\u00e9s 6 fois, items 14 et 15) et du bas du tronc (projections altern\u00e9es des genoux via la rotation pelvienne 6 fois, items 16 et 17). Elle mesure la s\u00e9lectivit\u00e9 neuromusculaire, la sym\u00e9trie cin\u00e9matique et la vitesse d’ex\u00e9cution (seuil temporel normatif fix\u00e9 \u00e0 6 secondes). Cette coordination s\u00e9lective est essentielle car elle constitue le pr\u00e9requis cin\u00e9matique direct des mouvements de torsion indispensables \u00e0 la marche physiologique et aux transferts complexes.<\/p>\n La conception de la Trunk Impairment Scale s’enracine au confluent de trois courants fondamentaux des neurosciences et de la r\u00e9adaptation motrice moderne :<\/p>\n Historiquement, le concept d\u00e9velopp\u00e9 par Berta et Karel Bobath<\/a> a mis en lumi\u00e8re le principe du \u00ab contr\u00f4le proximal pr\u00e9alable \u00e0 la motricit\u00e9 distale \u00bb. Selon cette th\u00e9orie, la motricit\u00e9 fine des mains et la fluidit\u00e9 locomotrice des membres inf\u00e9rieurs sont tributaires de la stabilit\u00e9 dynamique du tronc. Les auteurs de la TIS ont directement op\u00e9rationnalis\u00e9 les observations de Bobath relatives aux composantes de redressement (righting reactions<\/em>), d’\u00e9quilibre (equilibrium reactions<\/em>) et d’\u00e9longation du c\u00f4t\u00e9 portant (weight-bearing side elongation<\/em>). La TIS formalise math\u00e9matiquement ces crit\u00e8res qualitatifs que Bobath avait d\u00e9crits de mani\u00e8re empirique.<\/p>\n Inspir\u00e9e des travaux de Nikola\u00ef Bernstein<\/a>, l’approche syst\u00e9mique du contr\u00f4le moteur postule que le syst\u00e8me nerveux central doit r\u00e9soudre le probl\u00e8me de redondance des degr\u00e9s de libert\u00e9 articulaires. Face \u00e0 une h\u00e9mipl\u00e9gie, le patient a tendance \u00e0 \u00ab geler \u00bb (freeze<\/em>) les degr\u00e9s de libert\u00e9 axiaux, ce qui engendre des mouvements en bloc du tronc et des compensations maladaptatives. La TIS \u00e9value pr\u00e9cis\u00e9ment la r\u00e9\u00e9mergence du d\u00e9couplage des ceintures et la capacit\u00e9 du syst\u00e8me neuromusculaire \u00e0 coordonner les synergies musculaires multiaxiales de mani\u00e8re \u00e9conomique et adaptative.<\/p>\n Au regard de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la sant\u00e9 (CIF)<\/a> de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS)<\/a>, la TIS se positionne explicitement au niveau des Fonctions organiques et structures anatomiques<\/em> (d\u00e9ficiences du syst\u00e8me neuromusculosquelettique, code b730 et s760) tout en faisant le pont avec le niveau des Activit\u00e9s<\/em> (maintien de la position assise d4153, transferts d420). Cette clarification taxonomique conf\u00e8re \u00e0 la TIS une rigueur m\u00e9thodologique sup\u00e9rieure aux \u00e9chelles composites qui m\u00e9langent arbitrairement participation sociale et d\u00e9ficience physiologique pure.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique de la Trunk Impairment Scale a fait l’objet de nombreuses investigations internationales depuis sa parution princeps en 2004 :<\/p>\n La validit\u00e9 de contenu a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie par Verheyden et al. (2004) par consensus d’experts cliniciens (neurologues, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes sp\u00e9cialis\u00e9s en r\u00e9adaptation neurologique). Les 17 items ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9s pour refl\u00e9ter exhaustivement les diff\u00e9rents degr\u00e9s de difficult\u00e9 biom\u00e9canique du contr\u00f4le du tronc en position assise, depuis la tenue passive contre la gravit\u00e9 jusqu’aux dissociations de ceintures \u00e0 haute cadence temporelle.<\/p>\n L’\u00e9chelle TIS pr\u00e9sente des corr\u00e9lations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es avec d’autres instruments valid\u00e9s de l’\u00e9quilibre et de l’incapacit\u00e9 motrice :<\/p>\n Dans une \u00e9tude de cohorte prospective men\u00e9e par Verheyden et ses collaborateurs (2006, 2007), le score total \u00e0 la TIS mesur\u00e9 lors de la phase aigu\u00eb\/subaigu\u00eb s’est av\u00e9r\u00e9 \u00eatre un pr\u00e9dicteur ind\u00e9pendant majeur du statut ambulatoire final des patients \u00e0 6 mois. Les r\u00e9gressions logistiques multivari\u00e9es indiquent que les scores de la sous-\u00e9chelle dynamique et de coordination expliquent une part substantielle de la variance de la vitesse maximale de marche et du test de marche de 6 minutes (6MWT).<\/p>\n La TIS diff\u00e9rencie nettement les patients selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du d\u00e9ficit moteur (AVC isch\u00e9miques l\u00e9gers vs s\u00e9v\u00e8res, h\u00e9misph\u00e8re droit vs h\u00e9misph\u00e8re gauche avec h\u00e9min\u00e9gligence spatiale unilat\u00e9rale), et pr\u00e9sente une excellente sensibilit\u00e9 au changement (taille d’effet d<\/em> de Cohen comprise entre 0,65 et 1,12 selon les phases de r\u00e9\u00e9ducation).<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s de fid\u00e9lit\u00e9 de la TIS ont \u00e9t\u00e9 scrupuleusement quantifi\u00e9es dans l’article fondateur de Verheyden et al. (2004) puis r\u00e9pliqu\u00e9es par des \u00e9quipes ind\u00e9pendantes dans divers contextes cliniques et culturels :<\/p>\n Lors de l’\u00e9valuation simultan\u00e9e de patients victimes d’AVC par des \u00e9valuateurs ind\u00e9pendants en aveugle, le coefficient de corr\u00e9lation intraclasse (ICC<\/a>) pour le score total s’\u00e9l\u00e8ve \u00e0 0,99<\/strong> (intervalle de confiance \u00e0 95 % : 0,98 – 1,00). Pour les diff\u00e9rentes sous-\u00e9chelles, les ICC demeurent remarquablement \u00e9lev\u00e9s :<\/p>\n Le coefficient de concordance de Kendall (tau) ou le Kappa pond\u00e9r\u00e9 pour les items individuels varie entre 0,70 et 1,00, t\u00e9moignant d’une standardisation op\u00e9rationnelle claire des crit\u00e8res de cotation.<\/p>\n L’\u00e9valuation des m\u00eames patients \u00e0 plusieurs jours d’intervalle sans modification clinique d\u00e9montre une stabilit\u00e9 temporelle excellente, avec un ICC test-retest global de 0,96<\/strong> \u00e0 0,98<\/strong>. L’erreur standard de mesure (SEM) est estim\u00e9e entre 1,14 et 1,42 point, tandis que le changement minimal d\u00e9tectable (MDC95) est chiffr\u00e9 \u00e0 environ 3,0 \u00e0 3,5 points<\/strong> sur l’\u00e9chelle de 23 points. Un gain d’au moins 4 points peut donc \u00eatre attribu\u00e9 avec 95 % de certitude \u00e0 une am\u00e9lioration biologique r\u00e9elle plut\u00f4t qu’\u00e0 la variabilit\u00e9 de la mesure.<\/p>\n L’alpha de Cronbach de l’\u00e9chelle totale atteint 0,86 \u00e0 0,89<\/strong>, ce qui d\u00e9montre une excellente homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 psychom\u00e9trique sans redondance excessive entre les items. Les corr\u00e9lations item-total corrig\u00e9es d\u00e9passent toutes le seuil conventionnel de 0,40, \u00e0 l’exception de l’item statique le plus \u00e9l\u00e9mentaire chez les patients \u00e0 haut niveau fonctionnel (effet plafond pr\u00e9coce sur l’\u00e9quilibre statique de base).<\/p>\n La structure dimensionnelle de la Trunk Impairment Scale a \u00e9t\u00e9 soumise \u00e0 des analyses factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC), ainsi qu’\u00e0 des mod\u00e9lisations de la th\u00e9orie de r\u00e9ponse aux items (Item Response Theory – IRT<\/a>) :<\/p>\n L’analyse factorielle exploratoire princeps avec rotation varimax a initialement isol\u00e9 trois facteurs sous-jacents<\/strong> correspondant fid\u00e8lement au mod\u00e8le th\u00e9orique pr\u00e9-\u00e9tabli :<\/p>\n Des travaux psychom\u00e9triques ult\u00e9rieurs utilisant le mod\u00e8le de Rasch (notamment Verheyden et al., 2007 ; Franchignoni et al., 2009) ont r\u00e9examin\u00e9 l’unidimensionnalit\u00e9 de la sous-\u00e9chelle statique. Ces \u00e9tudes ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que la sous-\u00e9chelle d’\u00e9quilibre assis statique pr\u00e9sente un effet plafond prononc\u00e9 d\u00e8s lors que le patient est capable de s’asseoir seul plus de quelques secondes, montrant une redondance de mesure avec la sous-\u00e9chelle dynamique. Ce constat a conduit \u00e0 la proposition d’une version modifi\u00e9e (TIS 2.0 ou TIS-NV), qui \u00e9limine la sous-\u00e9chelle statique pour ne conserver que 10 items r\u00e9partis en deux composantes : le contr\u00f4le lat\u00e9ral dynamique et la coordination axiale. N\u00e9anmoins, dans la pratique clinique quotidienne et dans la litt\u00e9rature pharmacologique et r\u00e9\u00e9ducative internationale, la version originale en 17 items (TIS 1.0) demeure l’\u00e9talon d’or le plus largement utilis\u00e9 en raison de sa valeur de tri pr\u00e9coce pour les patients s\u00e9v\u00e8res.<\/p>\n L’\u00c9chelle de d\u00e9ficience du tronc (Trunk Impairment Scale – TIS), d\u00e9velopp\u00e9e par Verheyden et al. (2004), est un instrument de mesure psychom\u00e9trique \u00e9valuant l’\u00e9quilibre assis statique, dynamique et la coordination du tronc apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou une pathologie neurologique.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[1447,11727,1003],"tags":[795,1451,11865,1030,9526,11866,3700,11864],"class_list":["post-10161","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-motrices","category-neurorehabilitation","category-psychometrie-clinique","tag-avc","tag-controle-postural","tag-equilibre-assis","tag-kinesitherapie","tag-proprietes-psychometriques","tag-reeducation-neurologique","tag-tis","tag-trunk-impairment-scale"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10161","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=10161"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10161\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=10161"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=10161"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=10161"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. L’\u00e9quilibre assis statique (Static Sitting Balance)<\/h3>\n
2. L’\u00e9quilibre assis dynamique (Dynamic Sitting Balance)<\/h3>\n
3. La coordination du tronc (Trunk Co-ordination)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
L’approche neurod\u00e9veloppementale de Bobath<\/h3>\n
La th\u00e9orie des syst\u00e8mes dynamiques et du contr\u00f4le moteur de Bernstein<\/h3>\n
Le mod\u00e8le de la Classification internationale du fonctionnement (CIF)<\/h3>\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu et validit\u00e9 d’apparence<\/h3>\n
Validit\u00e9 concourante et convergente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive<\/h3>\n
Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges (Inter-rater reliability)<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest (Test-retest reliability)<\/h3>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Structure trifactorielle originale<\/h3>\n
\n
Analyses compl\u00e9mentaires et mod\u00e8le de Rasch (TIS 2.0)<\/h3>\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)<\/h2>\n