La Mesure de la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la voix<\/strong> (commun\u00e9ment d\u00e9sign\u00e9e sous l’acronyme anglophone V-RQOL<\/em> pour Voice-Related Quality of Life Measure<\/em>) est un instrument psychom\u00e9trique standardis\u00e9 d’auto-\u00e9valuation con\u00e7u par Norman D. Hogikyan et Giri Sethuraman en 1999. D\u00e9velopp\u00e9e pour combler le besoin clinique d’un questionnaire concis, robuste et sensible aux variations th\u00e9rapeutiques, cette \u00e9chelle \u00e9value l’impact multidimensionnel des troubles vocaux (dysphonies organiques, fonctionnelles ou neurologiques) sur le quotidien des patients adultes. Le V-RQOL comprend un total de 10 items r\u00e9partis en deux domaines distincts : le domaine du fonctionnement physique (6 items) et le domaine socio-\u00e9motionnel (4 items). Les r\u00e9pondants \u00e9valuent l’intensit\u00e9 de chaque probl\u00e8me sur une \u00e9chelle ordinale de type Likert en 5 points, allant de 1 (\u00ab Pas de probl\u00e8me \/ Aucun \u00bb) \u00e0 5 (\u00ab Le probl\u00e8me est aussi grave qu’il peut l’\u00eatre \u00bb).<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques du V-RQOL ont fait l’objet de validations rigoureuses au sein de populations cliniques vari\u00e9es. Les analyses d\u00e9montrent une coh\u00e9rence interne \u00e9lev\u00e9e, caract\u00e9ris\u00e9e par des coefficients alpha de Cronbach<\/a> oscillant g\u00e9n\u00e9ralement entre 0,87 et 0,93 pour le score total, et sup\u00e9rieurs \u00e0 0,80 pour chacun des deux sous-domaines. La fid\u00e9lit\u00e9 test-retest pr\u00e9sente une stabilit\u00e9 temporelle substantielle avec des coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) exc\u00e9dant 0,85 chez les patients cliniquement stables. La validit\u00e9 de construit est \u00e9tay\u00e9e par de fortes corr\u00e9lations convergentes avec les sous-\u00e9chelles physiques et psychosociales du Medical Outcomes Study Short-Form 36 (SF-36)<\/a> et de l’indice de handicap vocal (Voice Handicap Index<\/em>, VHI), ainsi que par une validit\u00e9 discriminante remarquable permettant de distinguer significativement les individus sains des patients pr\u00e9sentant des pathologies laryng\u00e9es. L’algorithme de calcul transforme les scores bruts en un score standardis\u00e9 variant de 0 \u00e0 100, o\u00f9 un score plus \u00e9lev\u00e9 refl\u00e8te une qualit\u00e9 de vie optimale li\u00e9e \u00e0 la fonction vocale.<\/p>\n qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la voix, V-RQOL, dysphonie, \u00e9valuation vocale, psychom\u00e9trie, fonctionnement physique, domaine socio-\u00e9motionnel, troubles de la voix, orthophonie, auto-\u00e9valuation, larynx, biom\u00e9decine<\/p>\n La Mesure de la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la voix a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue et valid\u00e9e par une \u00e9quipe multidisciplinaire de l’Universit\u00e9 du Michigan<\/a> (Ann Arbor, \u00c9tats-Unis) :<\/p>\n L’\u00e9valuation des pathologies de la voix a historiquement repos\u00e9 sur des param\u00e8tres objectifs biom\u00e9dicaux, tels que l’examen stroboscopique du larynx, l’analyse acoustique informatis\u00e9e (\u00e9valuation du voisement, du jitter, du shimmer et du rapport harmonique sur bruit) et les mesures a\u00e9rodynamiques (pression sous-glottique, d\u00e9bit d’air transglottique). Bien que ces m\u00e9triques soient indispensables au diagnostic morphologique et fonctionnel, la litt\u00e9rature clinique a abondamment document\u00e9 une discordance fr\u00e9quente entre le degr\u00e9 de l\u00e9sion tissulaire visible et le niveau de d\u00e9tresse ou d’incapacit\u00e9 v\u00e9cu par le patient. Une dysphonie modeste sur le plan acoustique peut entra\u00eener un handicap professionnel d\u00e9vastateur chez un enseignant, un chanteur ou un avocat, tandis qu’une alt\u00e9ration laryng\u00e9e plus marqu\u00e9e peut \u00eatre tol\u00e9r\u00e9e chez un individu dont l’activit\u00e9 quotidienne sollicite peu la communication verbale.<\/p>\n L’objectif fondamental de la cr\u00e9ation du V-RQOL \u00e9tait de doter les laryngologistes, phoniatres et orthophonistes d’un instrument d’auto-\u00e9valuation standardis\u00e9 capable de quantifier directement la perception qu’a le patient de l’impact de son trouble vocal sur sa qualit\u00e9 de vie globale. Contrairement \u00e0 des questionnaires plus volumineux pr\u00e9existants \u2014 tel que le Voice Handicap Index<\/em> (VHI) de Jacobson et al. (1997) qui compte 30 items \u2014, le V-RQOL a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement calibr\u00e9 pour concilier rigueur psychom\u00e9trique et bri\u00e8vet\u00e9 administrative. Compos\u00e9 de seulement 10 items, il requiert g\u00e9n\u00e9ralement moins de trois minutes pour \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par le patient, ce qui optimise son acceptabilit\u00e9 en pratique clinique de routine et minimise le fardeau de r\u00e9ponse dans les protocoles de recherche longitudinaux.<\/p>\n Sur le plan des applications cliniques et de recherche, le V-RQOL remplit trois fonctions majeures :<\/p>\n La Mesure de la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la voix op\u00e9rationnalise le construit de la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 (HRQoL)<\/a> appliqu\u00e9e de mani\u00e8re sp\u00e9cifique au domaine fonctionnel vocal. Dans ce cadre th\u00e9orique, la voix n’est pas uniquement consid\u00e9r\u00e9e comme un produit acoustique de la vibration des cordes vocales, mais comme un instrument fondamental de l’expression identitaire, de l’interaction sociale, du bien-\u00eatre psychologique et de la participation professionnelle. Le V-RQOL postule que l’alt\u00e9ration de la production vocale entra\u00eene une cascade de perturbations d\u00e9limit\u00e9es en deux dimensions sous-jacentes distinctes mais interd\u00e9pendantes :<\/p>\n Ce domaine, \u00e9valu\u00e9 par 6 items (items 1, 2, 3, 6, 7 et 9), mesure les limitations biom\u00e9caniques directes et les contraintes physiologiques ressenties lors de l’acte de phonation. Il englobe la difficult\u00e9 \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer une intensit\u00e9 acoustique suffisante dans des environnements bruyants (ex. item 1), l’\u00e9puisement respiratoire imposant des reprises d’air fr\u00e9quentes et non physiologiques pendant l’\u00e9locution (item 2), ainsi que l’instabilit\u00e9 de l’\u00e9mission vocale se traduisant par des ruptures phonatoires ou un manque d’impr\u00e9visibilit\u00e9 au moment de commencer \u00e0 parler (item 3). De plus, ce domaine int\u00e8gre l’impact de ces d\u00e9ficiences physiques sur des activit\u00e9s instrumentales quotidiennes et professionnelles pr\u00e9cises, telles que l’incapacit\u00e9 \u00e0 soutenir une conversation t\u00e9l\u00e9phonique fluide (item 6), les difficult\u00e9s \u00e0 exercer son m\u00e9tier ou sa profession (item 7), et la n\u00e9cessit\u00e9 r\u00e9currente de r\u00e9p\u00e9ter ses propos pour \u00eatre compris par l’interlocuteur (item 9).<\/p>\n Compos\u00e9 de 4 items (items 4, 5, 8 et 10), ce domaine appr\u00e9hende les r\u00e9percussions affectives, relationnelles et comportementales secondaires \u00e0 la dysfonction vocale. Les difficult\u00e9s d’expression vocale d\u00e9clenchent fr\u00e9quemment des r\u00e9actions d’anxi\u00e9t\u00e9 de performance, de la frustration et du d\u00e9couragement face aux d\u00e9faillances de l’organe phonatoire (item 4). Lorsque le trouble s’installe dans la chronicit\u00e9, il peut induire des affects d\u00e9pressifs majeurs caract\u00e9ris\u00e9s par un sentiment d’impuissance et de d\u00e9valorisation personnelle (item 5). Sur le versant social et comportemental, le patient adopte des conduites d’\u00e9vitement, renon\u00e7ant aux sorties amicales et aux interactions collectives (item 8), ce qui modifie profond\u00e9ment sa dynamique interpersonnelle et son extraversion, l’individu devenant progressivement plus r\u00e9serv\u00e9, en retrait et isol\u00e9 du monde ext\u00e9rieur (item 10).<\/p>\n L’\u00e9laboration du V-RQOL s’enracine dans le mod\u00e8le biopsychosocial<\/strong> conceptualis\u00e9 par George L. Engel (1977) et s’articule directement avec le mod\u00e8le th\u00e9orique des r\u00e9sultats de sant\u00e9 \u00e9labor\u00e9 par Wilson et Cleary (1995)<\/a>. Ce dernier postule une trajectoire causale multiniveau reliant :<\/p>\n Le V-RQOL s’aligne \u00e9galement sur la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la sant\u00e9 (CIF)<\/em> adopt\u00e9e par l’Organisation mondiale de la Sant\u00e9 (OMS)<\/a>. Dans le sch\u00e9ma de la CIF, la pathologie laryng\u00e9e rel\u00e8ve de la \u00ab d\u00e9ficience \u00bb (impairment<\/em>), tandis que l’incapacit\u00e9 \u00e0 se faire entendre au t\u00e9l\u00e9phone ou en r\u00e9union rel\u00e8ve de la \u00ab limitation d’activit\u00e9 \u00bb (activity limitation<\/em>), et que l’isolement social ou la cessation d’activit\u00e9 professionnelle repr\u00e9sente une \u00ab restriction de participation \u00bb (participation restriction<\/em>). Hogikyan et Sethuraman ont sp\u00e9cifiquement ancr\u00e9 la structure du questionnaire dans ces deux derniers niveaux afin de capturer l’exp\u00e9rience v\u00e9cue du patient dans son contexte \u00e9cologique r\u00e9el, par opposition \u00e0 une simple gradation symptomatique.<\/p>\n Sur le plan conceptuel, les auteurs ont cherch\u00e9 \u00e0 \u00e9muler les paradigmes de mesure de la qualit\u00e9 de vie g\u00e9n\u00e9rale incarn\u00e9s par les travaux de John E. Ware Jr. et l’\u00e9quipe du Medical Outcomes Study<\/em> (cr\u00e9ateurs du SF-36), tout en focalisant l’attribution causale directement sur la voix via la clause r\u00e9currente \u00ab (because of my voice) \u00bb. Cette focalisation s\u00e9lective permet d’isoler la variance attribuable au trouble laryng\u00e9 de celle qui d\u00e9pendrait d’autres comorbidit\u00e9s m\u00e9dicales ou rhumatologiques chez le m\u00eame individu.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique du V-RQOL a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e d\u00e8s sa publication princeps en 1999 et a \u00e9t\u00e9 corrobor\u00e9e par de nombreuses \u00e9tudes d’adaptation transcuturelle internationales (notamment en versions fran\u00e7aise, espagnole, allemande, italienne, portugaise br\u00e9silienne et chinoise).<\/p>\n Le d\u00e9veloppement initial des items a repos\u00e9 sur une analyse minutieuse de la litt\u00e9rature m\u00e9dicale, des entretiens cliniques approfondis men\u00e9s aupr\u00e8s de patients dysphoniques et des consultations d’experts multidisciplinaires comprenant des oto-rhino-laryngologistes, des orthophonistes et des biostatisticiens. La s\u00e9lection finale des 10 \u00e9nonc\u00e9s a privil\u00e9gi\u00e9 la clart\u00e9 linguistique, la pertinence clinique et la couverture \u00e9quilibr\u00e9e des dimensions physiques et psychosociales.<\/p>\n Dans l’\u00e9tude originale de Hogikyan et Sethuraman (1999), la validit\u00e9 de construit a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9e en corr\u00e9lant les scores du V-RQOL avec les \u00e9chelles du SF-36 au sein d’une cohorte clinique h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne de patients pr\u00e9sentant diverses pathologies vocales. Les r\u00e9sultats ont confirm\u00e9 les hypoth\u00e8ses directionnelles a priori<\/em> :<\/p>\n Des recherches comparatives ult\u00e9rieures ont syst\u00e9matiquement \u00e9tabli une tr\u00e8s forte corr\u00e9lation inverse entre les scores standardis\u00e9s du V-RQOL et les scores totaux du Voice Handicap Index<\/em> (VHI), avec des coefficients de corr\u00e9lation de Pearson ou de Spearman se situant typiquement entre $r = -0{,}75$<\/span> et $r = -0{,}88$<\/span>, confirmant que les deux instruments mesurent un construit de handicap vocal analogue bien que selon des \u00e9chelles invers\u00e9es.<\/p>\n L’instrument d\u00e9montre une excellente capacit\u00e9 \u00e0 distinguer les populations normatives des populations pathologiques. Dans l’\u00e9tude de 1999, les scores moyens du V-RQOL des individus sains (groupe t\u00e9moin sans pathologie vocale) approchaient la valeur maximale th\u00e9orique ($98{,}0 \\pm 4{,}2$<\/span>), tandis que les patients atteints de troubles de la voix pr\u00e9sentaient des scores standardis\u00e9s significativement abaiss\u00e9s ($62{,}5 \\pm 22{,}1$<\/span>), attestant d’une diff\u00e9rence hautement significative sur le plan statistique ($p < 0{,}0001$<\/span>). De surcro\u00eet, le score s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 capable de discriminer diff\u00e9rents paliers de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 clinique \u00e9valu\u00e9s par le clinicien selon l’\u00e9chelle perceptivo-auditive GRBAS (Grade, Roughness, Breathiness, Asthenia, Strain).<\/p>\n La sensibilit\u00e9 th\u00e9rapeutique du V-RQOL est un point fort document\u00e9 dans la litt\u00e9rature chirurgicale et phoniatrique. Des augmentations substantielles des scores standardis\u00e9s (traduisant une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie) ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es apr\u00e8s traitement chirurgical (ex. r\u00e9section de polypes des cordes vocales, thyroplastie de m\u00e9dialisation) et apr\u00e8s r\u00e9\u00e9ducation orthophonique intensive, avec des tailles d’effet (effect size<\/em> de Cohen) fr\u00e9quemment sup\u00e9rieures \u00e0 $0{,}80$<\/span>, indiquant une sensibilit\u00e9 clinique \u00e9lev\u00e9e aux transformations de l’\u00e9tat de sant\u00e9 du patient.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 m\u00e9trologique du V-RQOL repose sur deux crit\u00e8res majeurs : l’homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 interne des items et la reproductibilit\u00e9 temporelle des mesures.<\/p>\n Dans l’\u00e9chantillon initial de validation (Hogikyan & Sethuraman, 1999), l’analyse de coh\u00e9rence interne mesur\u00e9e par l’alpha de Cronbach a mis en \u00e9vidence d’excellents coefficients :<\/p>\n Les corr\u00e9lations item-total corrig\u00e9es d\u00e9passent toutes le seuil conventionnel de $0{,}40$<\/span>, confirmant que chaque \u00e9nonc\u00e9 contribue de fa\u00e7on univoque et robuste au domaine auquel il a \u00e9t\u00e9 assign\u00e9.<\/p>\n La stabilit\u00e9 temporelle a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e aupr\u00e8s d’un sous-groupe de patients dont l’\u00e9tat vocal \u00e9tait d\u00e9clar\u00e9 stationnaire sur des intervalles allant de 7 \u00e0 14 jours. Le coefficient de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) pour le score standardis\u00e9 total s’\u00e9levait \u00e0 $0{,}87$<\/span>, avec des valeurs de $0{,}84$<\/span> pour le domaine physique et de $0{,}88$<\/span> pour le domaine socio-\u00e9motionnel. Ces r\u00e9sultats d\u00e9montrent que l’\u00e9chelle pr\u00e9sente une faible variance d’erreur al\u00e9atoire et une excellente stabilit\u00e9 en l’absence de modifications physiopathologiques r\u00e9elles.<\/p>\n La structure dimensionnelle du V-RQOL a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie initialement par des analyses factorielles exploratoires (AFE) men\u00e9es par Hogikyan et Sethuraman, puis confirm\u00e9e par des analyses factorielles confirmatoires (AFC) dans plusieurs \u00e9tudes psychom\u00e9triques ind\u00e9pendantes.<\/p>\n Lors des analyses exploratoires par d\u00e9composition en composantes principales assorties d’une rotation orthogonale (Varimax), deux facteurs principaux \u00e9mergent avec des valeurs propres (eigenvalues<\/em>) sup\u00e9rieures \u00e0 1,0 (crit\u00e8re de Kaiser). Cette solution bipolaire rend compte de plus de 62 % \u00e0 68 % de la variance totale selon les \u00e9chantillons \u00e9tudi\u00e9s :<\/p>\n L’ind\u00e9pendance relative des deux composantes factorielles justifie pleinement le calcul et l’interpr\u00e9tation distincte des deux sous-scores en compl\u00e9ment du score global.<\/p>\n Les mod\u00e9lisations par \u00e9quations structurelles men\u00e9es lors des validations transculturelles ont compar\u00e9 le mod\u00e8le unidimensionnel \u00e0 un facteur g\u00e9n\u00e9ral avec le mod\u00e8le bidimensionnel oblique (facteurs physiques et socio-\u00e9motionnels corr\u00e9l\u00e9s). Le mod\u00e8le \u00e0 deux facteurs d\u00e9montre syst\u00e9matiquement une ad\u00e9quation statistique sup\u00e9rieure aux donn\u00e9es observ\u00e9es, attest\u00e9e par les indices d’ajustement usuels :<\/p>\n Le V-RQOL produit trois scores : un score total, un score pour le domaine physique, et un score pour le domaine socio-\u00e9motionnel. Les scores bruts correspondent \u00e0 la somme arithm\u00e9tique des r\u00e9ponses num\u00e9riques aux items constitutifs. Ces scores bruts sont ensuite lin\u00e9airement transform\u00e9s en un Score Standardis\u00e9<\/strong> allant de 0 \u00e0 100 \u00e0 l’aide de la formule math\u00e9matique suivante :<\/p>\n \n Score Standardis\u00e9 = 100 – [((Score Brut – Score Brut Minimum Possible) \/ (Score Brut Maximum Possible – Score Brut Minimum Possible)) * 100]\n <\/p>\n Param\u00e8tres de calcul selon le domaine :<\/p>\n Interpr\u00e9tation clinique<\/strong> : Contrairement aux cotations directes o\u00f9 des chiffres \u00e9lev\u00e9s d\u00e9notent une s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 accrue, la transformation standardis\u00e9e du V-RQOL implique qu’un score plus \u00e9lev\u00e9 indique une meilleure qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la voix<\/strong> (100 repr\u00e9sente l’absence totale d’impact n\u00e9gatif et une qualit\u00e9 de vie parfaite ; 0 repr\u00e9sente l’atteinte la plus grave possible).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n Les sources bibliographiques suivantes constituent les fondements th\u00e9oriques et psychom\u00e9triques du questionnaire V-RQOL et de l’\u00e9valuation de la qualit\u00e9 de vie dans les pathologies de la communication vocale :<\/p>\n Analyse psychom\u00e9trique d\u00e9taill\u00e9e et guide acad\u00e9mique complet de la Mesure de la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la voix (V-RQOL, Hogikyan & Sethuraman, 1999) : structure factorielle, validit\u00e9, fid\u00e9lit\u00e9 et cotation.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[408,11628,2,11827],"tags":[11631,11831,11830,1021,11829,16,29,11828,11632],"class_list":["post-10151","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-cliniques","category-orthophonie-et-phoniatrie","category-psychometrie","category-qualite-de-vie-liee-a-la-sante-hrqol","tag-dysphonie","tag-evaluation-socio-emotionnelle","tag-fonctionnement-physique","tag-orthophonie","tag-oto-rhino-laryngologie","tag-psychometrie","tag-qualite-de-vie","tag-v-rqol","tag-voix"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10151","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=10151"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10151\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=10151"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=10151"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=10151"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
1. Le domaine du fonctionnement physique (Physical Functioning Domain)<\/h3>\n
2. Le domaine socio-\u00e9motionnel (Social-Emotional Domain)<\/h3>\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente et concourante<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 discriminante (ou de groupes connus)<\/h3>\n
Sensibilit\u00e9 au changement (Responsiveness)<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Analyses Factorielles Exploratoires (AFE)<\/h3>\n
\n
Analyses Factorielles Confirmatoires (AFC)<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)<\/h2>\n