L\u2019\u00c9valuation de la mobilit\u00e9 orient\u00e9e sur la performance (selon Tinetti)<\/strong>, couramment d\u00e9sign\u00e9e sous l’acronyme POMA<\/em> (Performance-Oriented Mobility Assessment<\/a>) ou simplement test de Tinetti<\/strong>, constitue l’un des instruments d’\u00e9valuation clinique et psychom\u00e9trique les plus r\u00e9put\u00e9s dans le domaine de la g\u00e9riatrie, de la kin\u00e9sith\u00e9rapie et de la biom\u00e9canique clinique. D\u00e9velopp\u00e9 initialement par la Dre Mary E. Tinetti<\/a> en 1986 \u00e0 l’Universit\u00e9 Yale, cet outil d’observation directe standardis\u00e9 a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u pour quantifier les d\u00e9ficits de la mobilit\u00e9 fonctionnelle et estimer rigoureusement le risque de chute chez les personnes \u00e2g\u00e9es vivant en institution ou dans la communaut\u00e9.<\/p>\n Le POMA se structure en deux sous-\u00e9chelles compl\u00e9mentaires totalisant 16 items d’observation comportementale et motrice : la sous-\u00e9chelle d’\u00e9quilibre (POMA-Balance<\/em> ou POMA-B), comprenant 9 items pour un score maximal de 16 points, et la sous-\u00e9chelle de marche (POMA-Gait<\/em> ou POMA-G), compos\u00e9e de 7 items (d\u00e9clin\u00e9s pour certains en composantes bilat\u00e9rales droite\/gauche) pour un score maximal de 12 points. Le score composite global s’\u00e9tend ainsi de 0 \u00e0 28 points. Le format de cotation repose sur une \u00e9chelle ordinale d\u00e9pendante de la t\u00e2che, variant de 0 \u00e0 1 ou de 0 \u00e0 2 en fonction du degr\u00e9 de stabilit\u00e9, de fluidit\u00e9 posturale ou de compensation motrice observ\u00e9e.<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s psychom\u00e9triques du POMA ont fait l’objet d’innombrables validations empiriques au cours des quatre derni\u00e8res d\u00e9cennies. Il pr\u00e9sente une excellente fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges (coefficients kappa de Cohen et coefficients de corr\u00e9lation intraclasse g\u00e9n\u00e9ralement sup\u00e9rieurs \u00e0 0,80) ainsi qu’une tr\u00e8s solide coh\u00e9rence interne (alpha de Cronbach oscillant entre 0,75 et 0,91 selon les populations cibles). Sur le plan de la validit\u00e9 crit\u00e9ri\u00e9e et pronostique, un score total inf\u00e9rieur \u00e0 19 identifie avec une sensibilit\u00e9 et une sp\u00e9cificit\u00e9 \u00e9lev\u00e9es les individus pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 de chute r\u00e9currente, tandis qu’un score compris entre 19 et 24 traduit un risque mod\u00e9r\u00e9, et qu’un score situ\u00e9 entre 25 et 28 t\u00e9moigne d’un statut fonctionnel optimal \u00e0 faible risque.<\/p>\n Test de Tinetti, POMA, Performance-Oriented Mobility Assessment, \u00e9quilibre postural, analyse de la marche, risque de chute, g\u00e9riatrie, psychom\u00e9trie clinique, \u00e9valuation motrice, motricit\u00e9 fonctionnelle, cin\u00e9matique clinique, stabilit\u00e9 posturale, personnes \u00e2g\u00e9es, proprioception, autonomie fonctionnelle.<\/p>\n L’instrument a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et valid\u00e9 par :<\/p>\n L\u2019objectif central de l\u2019\u00c9valuation de la mobilit\u00e9 orient\u00e9e sur la performance (selon Tinetti)<\/strong> est d’identifier, de mani\u00e8re objective, standardis\u00e9e et reproductible au lit du malade ou en consultation externe, les alt\u00e9rations qualitatives et quantitatives de la statique posturale et de la dynamique locomotrice pr\u00e9dictives de chutes accidentelles<\/a> chez les a\u00een\u00e9s. Dans le vieillissement biologique et pathologique, les chutes repr\u00e9sentent un enjeu majeur de sant\u00e9 publique, constituant la premi\u00e8re cause de morbidit\u00e9 traumatique, de perte d’autonomie pr\u00e9coce et d’institutionnalisation non programm\u00e9e.<\/p>\n En pratique clinique quotidienne (g\u00e9riatrie aigu\u00eb, soins de suite et de r\u00e9adaptation, kin\u00e9sith\u00e9rapie, ergoth\u00e9rapie et m\u00e9decine physique), le POMA remplit plusieurs fonctions diagnostiques et th\u00e9rapeutiques :<\/p>\n Dans la recherche sur le vieillissement, les neurosciences du mouvement et la pharmacologie clinique, le POMA sert de crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal ou secondaire (endpoint<\/em>) standardis\u00e9. Il permet de mesurer l’impact d’interventions multidimensionnelles de pr\u00e9vention des chutes, d’analyser les corr\u00e9lats neuro-anatomiques de la fragilit\u00e9 motrice (notamment en lien avec les leucoara\u00efoses ou la perte de substance grise sous-corticale) et de valider de nouveaux dispositifs technologiques tels que les semelles connect\u00e9es et les acc\u00e9l\u00e9rom\u00e8tres biom\u00e9caniques portables.<\/p>\n Le POMA op\u00e9rationnalise le construit multidimensionnel de la mobilit\u00e9 fonctionnelle orient\u00e9e sur la t\u00e2che<\/strong> (task-oriented functional mobility<\/em>). Contrairement aux \u00e9preuves de laboratoire qui mesurent des variables biom\u00e9caniques isol\u00e9es (ex. force isocin\u00e9tique du quadriceps, vitesse angulaire sur plateforme de force), le POMA conceptualise la mobilit\u00e9 comme une int\u00e9gration dynamique et adaptative entre les syst\u00e8mes sensoriels, neuromoteurs, musculo-squelettiques et cognitifs en r\u00e9ponse \u00e0 des contraintes environnementales famili\u00e8res.<\/p>\n Cette sous-\u00e9chelle \u00e9value la capacit\u00e9 du sujet \u00e0 maintenir son centre de gravit\u00e9 \u00e0 l’int\u00e9rieur de son polygone de sustentation<\/a> dans des contextes statiques, semi-dynamiques et lors de transitions posturales critiques :<\/p>\n Cette dimension examine la cin\u00e9matique de la locomotion sur une distance standard d’environ 3 m\u00e8tres (10 pieds), \u00e0 allure confortable et habituelle :<\/p>\n Le cadre conceptuel du POMA prend racine dans la th\u00e9orie des syst\u00e8mes dynamiques du contr\u00f4le moteur<\/strong> formalis\u00e9e par Nikolai Bernstein et prolong\u00e9e par des chercheurs en neurophysiologie contemporains tels que Fay Horak et Marjorie Woollacott. Selon ce paradigme, le contr\u00f4le postural ne r\u00e9sulte pas de r\u00e9flexes spinaux statiques isol\u00e9s, mais \u00e9merge d’une interaction complexe et continue entre l’\u00e9tat biom\u00e9canique intrins\u00e8que de l’individu, les exigences de la t\u00e2che motrice et les propri\u00e9t\u00e9s physiques de l’environnement.<\/p>\n Mary Tinetti a articul\u00e9 ce mod\u00e8le en postulant que la marche et l’\u00e9quilibre chez la personne \u00e2g\u00e9e repr\u00e9sentent des comportements fonctionnels \u00e9mergents<\/em>. Le d\u00e9clin li\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge n’est que rarement unifactoriel ; il traduit plut\u00f4t une sommation de d\u00e9ficits subcliniques<\/strong> multisyst\u00e9miques :<\/p>\n En int\u00e9grant ces principes, le POMA refuse le d\u00e9coupage artificiel entre force pure et \u00e9quilibre statique. Il place le patient dans des conditions \u00e9cologiques qui simulent les situations r\u00e9elles de la vie courante d\u00e9clenchant la majorit\u00e9 des chutes : se lever d’un fauteuil, initier la marche, ajuster son centre de gravit\u00e9 face \u00e0 une bousculade impromptue, pivoter pour r\u00e9pondre \u00e0 un stimulus, et s’asseoir sans perdre le guidage moteur.<\/p>\n Les qualit\u00e9s m\u00e9trologiques du POMA ont \u00e9t\u00e9 corrobor\u00e9es par des centaines d’\u00e9tudes cliniques publi\u00e9es dans les revues internationales de r\u00e9f\u00e9rence.<\/p>\n La validit\u00e9 de contenu a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie d\u00e8s l’\u00e9laboration princeps de Tinetti (1986) \u00e0 travers un consensus d’experts g\u00e9riatres, de physioth\u00e9rapeutes et de rhumatologues. Les t\u00e2ches s\u00e9lectionn\u00e9es repr\u00e9sentent les actions motrices universelles n\u00e9cessaires au maintien d’une vie autonome et s\u00e9curis\u00e9e \u00e0 domicile ou en \u00e9tablissement d’h\u00e9bergement.<\/p>\n Le score global du POMA ainsi que ses deux sous-\u00e9chelles pr\u00e9sentent des corr\u00e9lations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 fortes avec les autres instruments standardis\u00e9s de mesure de la mobilit\u00e9 :<\/p>\n La validit\u00e9 pr\u00e9dictive du POMA pour l’occurrence de chutes ult\u00e9rieures (suivi longitudinal prospectif sur 6 \u00e0 12 mois) a \u00e9t\u00e9 largement confirm\u00e9e :<\/p>\n L’instrument d\u00e9montre une excellente capacit\u00e9 \u00e0 diff\u00e9rencier des sous-groupes cliniques distincts : patients chuteurs r\u00e9currents versus non-chuteurs, patients h\u00e9mipl\u00e9giques post-AVC, personnes atteintes de la maladie de Parkinson \u00e0 diff\u00e9rents stades de Hoehn et Yahr, et patients souffrant de d\u00e9mence mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 du POMA a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9e sous l’angle de la coh\u00e9rence interne, de la reproductibilit\u00e9 inter-juges et de la stabilit\u00e9 temporelle test-retest.<\/p>\n Les \u00e9tudes psychom\u00e9triques modernes rapportent des coefficients de coh\u00e9rence interne tr\u00e8s satisfaisants pour l’ensemble du test :<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 inter-observateurs est remarquable d\u00e8s lors que les \u00e9valuateurs re\u00e7oivent une br\u00e8ve formation standardis\u00e9e sur les crit\u00e8res de cotation op\u00e9rationnels :<\/p>\n Sur un intervalle court sans modification de l’\u00e9tat clinique (de 48 heures \u00e0 2 semaines), le CCI de stabilit\u00e9 temporelle se maintient entre $0,80$ et $0,94$. Le changement minimal d\u00e9tectable (Minimal Detectable Change – MDC<\/em>) \u00e0 un niveau de confiance de 95 % se situe g\u00e9n\u00e9ralement entre 4 et 5 points pour le score global de 28 points, ce qui signifie qu’un gain ou une perte de 5 points traduit une modification clinique r\u00e9elle au-del\u00e0 de l’erreur de mesure.<\/p>\n La structure dimensionnelle du POMA a fait l’objet de multiples investigations par analyse factorielle exploratoire (AFE) et analyse factorielle confirmatoire (AFC).<\/p>\n Les travaux initiaux et les premi\u00e8res analyses en composantes principales (ACP) avec rotation orthogonale (Varimax) ont valid\u00e9 la structure th\u00e9orique bi-dimensionnelle postul\u00e9e par Mary Tinetti :<\/p>\n Des analyses factorielles confirmatoires contemporaines ont test\u00e9 l’ad\u00e9quation d’un mod\u00e8le hi\u00e9rarchique du second ordre o\u00f9 un construit g\u00e9n\u00e9ral unifi\u00e9 de \u00ab Mobilit\u00e9 Fonctionnelle \u00bb sous-tend les deux sous-dimensions de premier ordre (\u00c9quilibre et Marche). Les indices d’ajustement soutiennent cette mod\u00e9lisation : le Comparative Fit Index<\/em> (CFI) et le Tucker-Lewis Index<\/em> (TLI) d\u00e9passent r\u00e9guli\u00e8rement le seuil de $0,92$, avec un Root Mean Square Error of Approximation<\/em> (RMSEA) acceptable inf\u00e9rieur \u00e0 $0,07$.<\/p>\n N\u00e9anmoins, les analyses bas\u00e9es sur la th\u00e9orie de r\u00e9ponse aux items<\/a> (mod\u00e8les de Rasch polytomiques) ont mis en lumi\u00e8re un effet plafond chez les personnes \u00e2g\u00e9es autonomes vivant \u00e0 domicile sans pathologie motrice manifeste, alors que la sensibilit\u00e9 discriminative est maximale chez les individus fragilis\u00e9s, institutionnalis\u00e9s ou pr\u00e9sentant des ant\u00e9c\u00e9dents d’accidents de chute.<\/p>\n Analyse psychom\u00e9trique d\u00e9taill\u00e9e de l’\u00c9valuation de la mobilit\u00e9 orient\u00e9e sur la performance selon Tinetti (POMA) : \u00e9quilibre, marche, validit\u00e9 clinique et cotation.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[1002,11794,2],"tags":[1454,3165,194,153,11797,11744,11796,11795],"class_list":["post-10141","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-geriatriques","category-neuropsychologie-et-motricite","category-psychometrie","tag-chutes","tag-equilibre","tag-evaluation-clinique","tag-geriatrie","tag-marche","tag-motricite","tag-poma","tag-tinetti"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10141","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=10141"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10141\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=10141"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=10141"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=10141"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n
3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n
\n
4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n
Applications cliniques<\/h3>\n
\n
Applications en recherche \u00e9pid\u00e9miologique et interventionnelle<\/h3>\n
5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n
Dimension 1 : \u00c9quilibre postural (POMA-Balance, items 1 \u00e0 9)<\/h3>\n
\n
Dimension 2 : Analyse cin\u00e9matique de la marche (POMA-Gait, items 10 \u00e0 16)<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n
\n
7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu et d’apparence<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente et concurrente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 pr\u00e9dictive et sensibilit\u00e9 au risque de chute<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 discriminante<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-juges et intra-juge<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n
Structure bifactorielle classique<\/h3>\n
\n
Mod\u00e8les hi\u00e9rarchiques et analyses sous la th\u00e9orie de r\u00e9ponse aux items (TRI)<\/h3>\n
10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions & Fee and Test Year<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n
\n
13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)<\/h2>\n