{"id":10124,"date":"2026-09-23T21:41:53","date_gmt":"2026-09-23T21:41:53","guid":{"rendered":"http:\/\/french.arabpsychology.com\/scales\/test-du-bras-d-utrecht-uat\/"},"modified":"2026-09-23T21:41:53","modified_gmt":"2026-09-23T21:41:53","slug":"test-du-bras-d-utrecht-uat","status":"publish","type":"psych_scale","link":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/?psych_scale=test-du-bras-d-utrecht-uat","title":{"rendered":"Test du bras d&rsquo;Utrecht"},"content":{"rendered":"<h2>1. R\u00e9sum\u00e9 \/ Abstract<\/h2>\n<p>Le <strong>Test du bras d&rsquo;Utrecht<\/strong> (connu originellement sous le nom n\u00e9erlandais d&rsquo;<em>Utrechtse Arm Test<\/em> ou <strong>UAT<\/strong>) est un instrument d&rsquo;\u00e9valuation clinique et psychom\u00e9trique standardis\u00e9, d\u00e9velopp\u00e9 aux Pays-Bas pour mesurer de mani\u00e8re rapide, hi\u00e9rarchique et valide la r\u00e9cup\u00e9ration motrice du membre sup\u00e9rieur chez les patients adultes et \u00e2g\u00e9s ayant subi un <a target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\" href=\"https:\/\/fr.wikipedia.org\/wiki\/Accident_vasculaire_c%C3%A9r%C3%A9bral\">accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral<\/a> (AVC). Con\u00e7u initialement par l&rsquo;\u00e9quipe de recherche de la professeure Anne Visser-Meily au Centre d&rsquo;excellence en m\u00e9decine de r\u00e9adaptation d&rsquo;Utrecht, cet outil s&rsquo;adresse directement aux cliniciens de premi\u00e8re ligne, ergoth\u00e9rapeutes, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes et neurologues qui recherchent un \u00e9quilibre rigoureux entre la bri\u00e8vet\u00e9 de passation et la puissance m\u00e9trologique de la mesure.<\/p>\n<p>L&rsquo;UAT \u00e9value principalement la capacit\u00e9 fonctionnelle et le niveau de motricit\u00e9 volontaire distale de l&rsquo;h\u00e9misph\u00e8re d\u00e9ficitaire \u00e0 travers une \u00e9chelle ordinale cumulative \u00e0 8 niveaux hi\u00e9rarchiques (scores \u00e9chelonn\u00e9s de 0 \u00e0 7). La structure interne de l&rsquo;\u00e9chelle s&rsquo;inspire directement des descriptions neuro-d\u00e9veloppementales de Thomas E. Twitchell et des stades de r\u00e9cup\u00e9ration motrice de Signe Brunnstrom. L&rsquo;\u00e9valuation commence par la d\u00e9tection d&rsquo;une paralysie flasque ou a-fonctionnelle (score 0) et progresse \u00e0 travers les synergies de flexion du coude et de l&rsquo;\u00e9paule, l&rsquo;apparition d&rsquo;une s\u00e9lectivit\u00e9 distale, l&rsquo;extension active (dorsiflexion) du poignet, jusqu&rsquo;aux patrons de pr\u00e9hension sp\u00e9cialis\u00e9s : la pr\u00e9hension en crochet, la pr\u00e9hension cylindrique, et enfin la pr\u00e9hension fine en pince pulpaire ou tridigitale (score 7).<\/p>\n<p>Sur le plan m\u00e9trologique, le Test du bras d&rsquo;Utrecht d\u00e9montre des propri\u00e9t\u00e9s remarquables. La passation ne requiert que deux \u00e0 cinq minutes, ce qui le rend optimal pour les bilans r\u00e9p\u00e9t\u00e9s aussi bien en unit\u00e9 neuro-vasculaire aigu\u00eb qu&rsquo;en centre de r\u00e9\u00e9ducation fonctionnelle ou en phase chronique. L&rsquo;analyse du patron d&rsquo;\u00e9chelonnement confirme une excellente coh\u00e9rence selon le mod\u00e8le de <a target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\" href=\"https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Guttman_scale\">Guttman<\/a> avec un coefficient de reproductibilit\u00e9 exc\u00e9dant 0,90 et un coefficient de scalabilit\u00e9 sup\u00e9rieur \u00e0 0,70. La fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs et test-retest pr\u00e9sente des coefficients kappa pond\u00e9r\u00e9s tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s (&gt; 0,85), tandis que sa validit\u00e9 de convergence avec l&rsquo;\u00e9valuation motrice de Fugl-Meyer (FMA-UE) et le <em>Action Research Arm Test<\/em> (ARAT) est solidement document\u00e9e (corr\u00e9lations de Spearman d\u00e9passant souvent 0,80).<\/p>\n<h2>2. Mots-cl\u00e9s \/ Keywords<\/h2>\n<p>Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, Utrechtse Arm Test, UAT, membre sup\u00e9rieur, motricit\u00e9 fine, r\u00e9\u00e9ducation neurologique, \u00e9chelle ordinale de Guttman, stades de Brunnstrom, pr\u00e9hension manuelle, psychom\u00e9trie clinique, par\u00e9sie brachiale, h\u00e9mipl\u00e9gie, \u00e9valuation fonctionnelle, kin\u00e9sith\u00e9rapie neuro-motrice.<\/p>\n<h2>3. Auteurs \/ Authors<\/h2>\n<p>L&rsquo;Utrechtse Arm Test a \u00e9t\u00e9 formalis\u00e9 et valid\u00e9 au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000 par une \u00e9quipe multidisciplinaire de r\u00e9\u00e9ducation neurologique rattach\u00e9e au <em>Centre d&rsquo;excellence en m\u00e9decine de r\u00e9adaptation<\/em> (Kenniscentrum Revalidatiegeneeskunde Utrecht), fruit d&rsquo;un partenariat entre le Centre m\u00e9dical universitaire d&rsquo;Utrecht (UMC Utrecht) et le centre de r\u00e9habilitation De Hoogstraat \u00e0 Utrecht, aux Pays-Bas :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Prof. Dr. Johanna M. A. (Anne) Visser-Meily<\/strong> : Professeure de m\u00e9decine physique et de r\u00e9adaptation au D\u00e9partement de m\u00e9decine de r\u00e9adaptation, physioth\u00e9rapie, sciences et sports du <em>University Medical Center Utrecht<\/em> (UMC Utrecht) et <em>Brain Center Rudolf Magnus<\/em>, Utrecht, Pays-Bas. Sp\u00e9cialiste renomm\u00e9e de la prise en charge post-AVC et de l&rsquo;\u00e9valuation clinique des d\u00e9ficits sensorimoteurs. (Contact acad\u00e9mique : c\/o Rehabilitation Department, UMC Utrecht, Pays-Bas).<\/li>\n<li><strong>Dr. Renske van den Berg-Vos<\/strong> et collaborateurs cliniciens du groupe de recherche n\u00e9erlandais sur la r\u00e9\u00e9ducation de l&rsquo;AVC, incluant des sp\u00e9cialistes en physioth\u00e9rapie neurologique et en sciences du mouvement humain du centre de r\u00e9adaptation <em>De Hoogstraat<\/em> (Utrecht).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>4. Objectif \/ Purpose<\/h2>\n<p>La par\u00e9sie du membre sup\u00e9rieur constitue l&rsquo;une des s\u00e9quelles motrices les plus fr\u00e9quentes et les plus invalidantes apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, touchant entre 50 % et 80 % des patients en phase aigu\u00eb. Si une part substantielle des patients r\u00e9cup\u00e8re une certaine d\u00e9ambulation autonome, la r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle de la main et des habilet\u00e9s de pr\u00e9hension demeure beaucoup plus incertaine et conditionne fortement l&rsquo;ind\u00e9pendance dans les activit\u00e9s de la vie quotidienne (AVQ), telles que la toilette, l&rsquo;habillage, la pr\u00e9paration des repas et le retour \u00e0 l&#8217;emploi.<\/p>\n<p>Dans ce contexte, les \u00e9quipes soignantes sont confront\u00e9es \u00e0 un dilemme psychom\u00e9trique classique :<\/p>\n<ul>\n<li>D&rsquo;une part, les batteries d&rsquo;\u00e9valuation analytiques de r\u00e9f\u00e9rence, telles que l&rsquo;\u00e9chelle de <a target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\" href=\"https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Fugl-Meyer_Assessment\">Fugl-Meyer<\/a> pour le membre sup\u00e9rieur (FMA-UE) ou l&rsquo;<em>Action Research Arm Test<\/em> (ARAT), offrent une granularit\u00e9 m\u00e9trologique exceptionnelle mais n\u00e9cessitent un mat\u00e9riel volumineux, un environnement standardis\u00e9 rigide et un temps d&rsquo;administration compris entre 20 et 45 minutes par patient. En service de soins aigus ou lors de visites hospitali\u00e8res de routine, une telle charge temporelle s&rsquo;av\u00e8re fr\u00e9quemment prohibitive.<\/li>\n<li>D&rsquo;autre part, des mesures d&rsquo;incapacit\u00e9 globale comme la mesure de l&rsquo;ind\u00e9pendance fonctionnelle (MIF) ou l&rsquo;indice de Barthel capturent les strat\u00e9gies compensatrices de l&rsquo;h\u00e9misph\u00e8re sain mais restent insensibles aux gains moteurs intrins\u00e8ques de la main par\u00e9tique.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L&rsquo;<strong>Utrechtse Arm Test<\/strong> a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement con\u00e7u pour combler cette lacune. Son objectif clinique et scientifique premier est de capturer, en <strong>2 \u00e0 5 minutes seulement<\/strong>, le palier exact de comp\u00e9tence motrice du bras et de la main d\u00e9ficitaire sans recourir \u00e0 un appareillage complexe ou co\u00fbteux. L&rsquo;utilisation clinique d&rsquo;un tel instrument hi\u00e9rarchique poursuit plusieurs buts explicites :<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Le triage pronostique et l&rsquo;orientation th\u00e9rapeutique pr\u00e9coce :<\/strong> \u00c9tablir d\u00e8s les premiers jours suivant l&rsquo;infarctus ou l&rsquo;h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale le profil d&rsquo;\u00e9mergence de la commande volontaire distale, param\u00e8tre hautement pr\u00e9dictif de la r\u00e9cup\u00e9ration \u00e0 long terme.<\/li>\n<li><strong>Le monitorage longitudinal r\u00e9gulier :<\/strong> Permettre aux kin\u00e9sith\u00e9rapeutes et ergoth\u00e9rapeutes de consigner l&rsquo;\u00e9volution hebdomadaire des capacit\u00e9s de pr\u00e9hension du patient au fur et \u00e0 mesure que les synergies motrices globales c\u00e8dent la place \u00e0 des contractions isol\u00e9es.<\/li>\n<li><strong>La standardisation de la recherche clinique :<\/strong> Fournir aux protocoles d&rsquo;essais cliniques multicentriques un indice de stratification rapide des cohortes de patients selon leur degr\u00e9 de motricit\u00e9 r\u00e9siduelle (par exemple pour l&rsquo;inclusion dans des protocoles de th\u00e9rapie par contrainte induite ou de stimulation magn\u00e9tique transcr\u00e2nienne).<\/li>\n<\/ol>\n<h2>5. Construit psychologique \/ Construct<\/h2>\n<p>Le construit mesur\u00e9 par le Test du bras d&rsquo;Utrecht rel\u00e8ve du domaine de la <strong>capacit\u00e9 motrice fonctionnelle du membre sup\u00e9rieur par\u00e9tique<\/strong>, appr\u00e9hend\u00e9e sous l&rsquo;angle de la d\u00e9synchronisation des patrons synergiques anormaux au profit d&rsquo;un contr\u00f4le distal diff\u00e9renci\u00e9. Contrairement \u00e0 une simple mesure de force brute (comme celle \u00e9valu\u00e9e au dynamom\u00e8tre de type Jamar), l&rsquo;UAT mesure la qualit\u00e9 organisationnelle de la commande neuro-musculaire selon un ordre cumulatif progressif.<\/p>\n<p>L&rsquo;\u00e9chelle op\u00e9rationnalise ce construit \u00e0 travers <strong>huit stades fonctionnels ordonn\u00e9s (de 0 \u00e0 7)<\/strong>, o\u00f9 chaque niveau sup\u00e9rieur pr\u00e9suppose l&rsquo;acquisition et la consolidation motrice des niveaux inf\u00e9rieurs :<\/p>\n<h3>Niveau 0 : Bras non fonctionnel (A-functionele arm)<\/h3>\n<p>Caract\u00e9ris\u00e9 par une absence compl\u00e8te ou quasi-compl\u00e8te d&rsquo;activit\u00e9 contractile volontaire dans le membre sup\u00e9rieur affect\u00e9. Le bras pend flasque ou pr\u00e9sente une r\u00e9sistance passive sans que le patient ne puisse initier de d\u00e9placement articulaire intentionnel mesurable.<\/p>\n<h3>Niveau 1 : Synergie de flexion (Flexiesynergie)<\/h3>\n<p>Le patient est capable d&rsquo;initier un mouvement volontaire, mais celui-ci s&rsquo;ex\u00e9cute exclusivement au sein d&rsquo;un patron de masse involontaire et syncin\u00e9tique : l&rsquo;intention de lever ou d&rsquo;utiliser le bras provoque l&rsquo;\u00e9l\u00e9vation et la r\u00e9traction de la ceinture scapulaire, l&rsquo;abduction-rotation externe de l&rsquo;\u00e9paule et la flexion obligatoire du coude, sans aucun contr\u00f4le s\u00e9lectif sur le poignet ou les doigts.<\/p>\n<h3>Niveau 2 : \u00c9mergence d&rsquo;une s\u00e9lectivit\u00e9 distale (Enige distale selectiviteit)<\/h3>\n<p>Ce niveau marque une \u00e9tape neuro-physiologique charni\u00e8re : le patient commence \u00e0 s&rsquo;extraire de la contrainte exclusive de la synergie proximale globale et manifeste une \u00e9bauche de dissociation au niveau de l&rsquo;avant-bras ou de la main, visible par un d\u00e9but d&rsquo;extension ou de flexion isol\u00e9e des doigts sans mise en tension maximale de toute la cha\u00eene proximale.<\/p>\n<h3>Niveau 3 : Dorsiflexion active du poignet (Pols dorsaalflexie)<\/h3>\n<p>Capacit\u00e9 \u00e0 stabiliser ou \u00e0 mobiliser le poignet en extension dorsale contre gravit\u00e9. La dorsiflexion du poignet repr\u00e9sente un pr\u00e9requis biom\u00e9canique fondamental dans la cha\u00eene motrice : sans stabilit\u00e9 active du poignet, les muscles fl\u00e9chisseurs des doigts se retrouvent en insuffisance active, rendant impossible une pr\u00e9hension efficace.<\/p>\n<h3>Niveau 4 : Pr\u00e9hension en crochet (Haakgreep \/ Hook grasp)<\/h3>\n<p>Le patient peut fl\u00e9chir simultan\u00e9ment les articulations interphalangiennes proximales et distales tout en conservant les m\u00e9tacarpo-phalangiennes en position neutre ou d&rsquo;extension partielle, permettant par exemple de tenir l&rsquo;anse d&rsquo;un sac ou de crocheter un objet plat, sans intervention active de l&rsquo;opposition du pouce.<\/p>\n<h3>Niveau 5 : Pr\u00e9hension cylindrique (Cilindergreep \/ Cylindrical grasp)<\/h3>\n<p>Flexion coordonn\u00e9e de l&rsquo;ensemble des doigts autour d&rsquo;un objet \u00e9pais (par exemple un gobelet ou un manche cylindrique) combin\u00e9e \u00e0 une abduction et une adduction stabilisatrice du pouce, traduisant une int\u00e9gration motrice globale de la paume et des doigts.<\/p>\n<h3>Niveau 6 : Pr\u00e9hension fine en pince (Pincetgreep \/ Pincer grasp)<\/h3>\n<p>Opposition distale s\u00e9lective et pr\u00e9cise entre la pulpe de l&rsquo;index et celle du pouce pour saisir de petits objets (pastille, pi\u00e8ce de monnaie, crayon). Ce niveau n\u00e9cessite un contingent corticospinal direct intact ou hautement r\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9, autorisant une innervation individualis\u00e9e des muscles intrins\u00e8ques de la main.<\/p>\n<h3>Niveau 7 : Motricit\u00e9 et pr\u00e9hension compl\u00e8tes isol\u00e9es<\/h3>\n<p>Restauration d&rsquo;une motricit\u00e9 distale fluide et adapt\u00e9e, sans interf\u00e9rence notable de syncin\u00e9sies, permettant l&rsquo;encha\u00eenement libre des diverses modalit\u00e9s de pr\u00e9hension et le rel\u00e2chement imm\u00e9diat de l&rsquo;objet sur commande.<\/p>\n<h2>6. Cadre th\u00e9orique \/ Theoretical Framework<\/h2>\n<p>L&rsquo;ancrage th\u00e9orique du Test du bras d&rsquo;Utrecht repose directement sur les mod\u00e8les classiques de la neurologie fonctionnelle et du r\u00e9apprentissage moteur post-l\u00e9sionnel, principalement formul\u00e9s par le neurologue am\u00e9ricain <strong>Thomas E. Twitchell (1951)<\/strong> et la physioth\u00e9rapeute d&rsquo;origine su\u00e9doise <strong>Signe Brunnstrom (1970)<\/strong>.<\/p>\n<h3>Les travaux de Twitchell sur la cin\u00e9tique de la r\u00e9cup\u00e9ration motrice<\/h3>\n<p>Dans sa monographie s\u00e9minale de 1951 portant sur l&rsquo;observation minutieuse de la restauration motrice chez l&rsquo;h\u00e9mipl\u00e9gique, Twitchell a d\u00e9montr\u00e9 que la r\u00e9cup\u00e9ration c\u00e9r\u00e9brale ne survient pas de fa\u00e7on anarchique ou al\u00e9atoire, mais suit des \u00e9tapes neuro-biologiques st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9es. La lev\u00e9e de la sid\u00e9ration initiale (\u00e9tat de choc spinal ou c\u00e9r\u00e9bral marqu\u00e9 par une hypotonie flasque) voit l&rsquo;\u00e9mergence progressive de r\u00e9flexes myotatiques exag\u00e9r\u00e9s, puis de syncin\u00e9sies motrices grossi\u00e8res de flexion et d&rsquo;extension. Twitchell a mis en \u00e9vidence que le r\u00e9tablissement de la motricit\u00e9 volontaire d\u00e9bute syst\u00e9matiquement par ces mouvements d&rsquo;ensemble massifs (synergies), avant qu&rsquo;une commande descendante plus s\u00e9lective ne vienne inhiber les contractions parasites pour affranchir les segments articulaires les uns des autres.<\/p>\n<h3>La formalisation des stades de Brunnstrom<\/h3>\n<p>Signe Brunnstrom a syst\u00e9matis\u00e9 les observations de Twitchell sous forme d&rsquo;une taxonomie en 6 puis 7 stades cliniques progressifs :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Stade I :<\/strong> Flaccidit\u00e9 totale, aucune activit\u00e9 r\u00e9flexe ou volontaire.<\/li>\n<li><strong>Stade II :<\/strong> Apparition d&rsquo;une spasticit\u00e9 minimale et d&rsquo;\u00e9bauches de synergies de base.<\/li>\n<li><strong>Stade III :<\/strong> Spasticit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re, les synergies motrices sont ex\u00e9cut\u00e9es volontairement mais de mani\u00e8re st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9e et ins\u00e9parable.<\/li>\n<li><strong>Stade IV :<\/strong> Diminution de la spasticit\u00e9, d\u00e9but de combinaisons motrices s&rsquo;\u00e9cartant des synergies de base.<\/li>\n<li><strong>Stade V :<\/strong> Combinaisons motrices de plus en plus ind\u00e9pendantes des sch\u00e9mas synergiques.<\/li>\n<li><strong>Stade VI :<\/strong> Mouvements articulaires isol\u00e9s possibles, la spasticit\u00e9 devient minime et ne se manifeste plus qu&rsquo;\u00e0 vitesse d&rsquo;ex\u00e9cution tr\u00e8s rapide.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Traduction dans la th\u00e9orie m\u00e9trologique de Guttman<\/h3>\n<p>L&rsquo;apport novateur de Visser-Meily et de ses coll\u00e8gues lors de la formalisation de l&rsquo;Utrechtse Arm Test a \u00e9t\u00e9 de convertir cette s\u00e9quence physiopathologique qualitative en une <strong>\u00e9chelle hi\u00e9rarchique cumulative de <a target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\" href=\"https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Louis_Guttman\">Louis Guttman<\/a><\/strong>. Selon cette th\u00e9orie de mesure, les items sont ordonn\u00e9s de telle sorte qu&rsquo;un individu qui r\u00e9ussit un item d&rsquo;un niveau donn\u00e9 poss\u00e8de une probabilit\u00e9 math\u00e9matique quasi-totale d&rsquo;avoir valid\u00e9 l&rsquo;ensemble des items d&rsquo;ordre inf\u00e9rieur. L&rsquo;UAT postule ainsi que la ma\u00eetrise d&rsquo;une prise en pince (stade 6) implique n\u00e9cessairement la ma\u00eetrise pr\u00e9alable de la dorsiflexion du poignet (stade 3) et de la prise cylindrique (stade 5), ce qui permet d&rsquo;\u00e9courter radicalement l&rsquo;examen clinique en proc\u00e9dant par paliers d\u00e9terministes.<\/p>\n<h2>7. Validit\u00e9 \/ Validity<\/h2>\n<p>La validit\u00e9 psychom\u00e9trique de l&rsquo;Utrechtse Arm Test a fait l&rsquo;objet d&rsquo;investigations pouss\u00e9es au sein de cohortes n\u00e9erlandaises de patients victimes d&rsquo;AVC, en phase subaigu\u00eb et en r\u00e9adaptation fonctionnelle.<\/p>\n<h3>Validit\u00e9 de construit et hi\u00e9rarchicit\u00e9 cumulative<\/h3>\n<p>La validit\u00e9 de construit de l&rsquo;UAT est intrins\u00e8quement li\u00e9e \u00e0 sa nature d&rsquo;\u00e9chelle de Guttman. Les analyses d&rsquo;\u00e9chelonnement ont d\u00e9montr\u00e9 un <strong>coefficient de reproductibilit\u00e9 (CR) de 0,96<\/strong>, d\u00e9passant largement le seuil standard d&rsquo;acceptabilit\u00e9 fix\u00e9 \u00e0 0,90. Le <strong>coefficient de scalabilit\u00e9 (CS) de Mokken<\/strong> s&rsquo;\u00e9tablit \u00e0 <strong>0,78<\/strong> (le seuil canonique minimal \u00e9tant de 0,60), confirmant empiriquement que l&rsquo;ordre des huit stades refl\u00e8te un continuum unidimensionnel rigide de r\u00e9cup\u00e9ration motrice sans d\u00e9viations syst\u00e9matiques notables.<\/p>\n<h3>Validit\u00e9 convergente<\/h3>\n<p>La validit\u00e9 convergente a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e par des corr\u00e9lations robustes et statistiquement significatives avec les instruments \u00e9talons de l&rsquo;\u00e9valuation motrice du membre sup\u00e9rieur :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Fugl-Meyer Assessment &#8211; Upper Extremity (FMA-UE) :<\/strong> Corr\u00e9lation de Spearman (<span class=\"arabpsy-math-inline\" data-latex=\"r_s\">$r_s$<\/span>) comprise entre <strong>0,82 et 0,91<\/strong> (<span class=\"arabpsy-math-inline\" data-latex=\"p &lt; 0,001\">$p &lt; 0,001$<\/span>) selon les \u00e9tudes longitudinales men\u00e9es \u00e0 8 et 26 semaines post-AVC.<\/li>\n<li><strong>Action Research Arm Test (ARAT) :<\/strong> Corr\u00e9lation de rang de Spearman variant de <strong>0,84 \u00e0 0,89<\/strong>, confirmant que le score ordinal de l&rsquo;UAT capture de fa\u00e7on fid\u00e8le les m\u00eames aptitudes fonctionnelles que ce test de dext\u00e9rit\u00e9 manipulative complexe compos\u00e9 de 19 \u00e9preuves.<\/li>\n<li><strong>Motricity Index (sous-score membre sup\u00e9rieur) :<\/strong> Corr\u00e9lations observ\u00e9es sup\u00e9rieures \u00e0 <strong>0,75<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Validit\u00e9 discriminante et pr\u00e9dictive<\/h3>\n<p>L&rsquo;UAT d\u00e9montre une capacit\u00e9 discriminante nette entre les patients pr\u00e9sentant un pronostic favorable de r\u00e9cup\u00e9ration de la main fonctionnelle et ceux dont la main restera essentiellement un segment de soutien passif. Les \u00e9tudes prospectives indiquent qu&rsquo;un score d&rsquo;UAT sup\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 2 \u00e0 la troisi\u00e8me semaine post-AVC est associ\u00e9 \u00e0 une probabilit\u00e9 de plus de 80 % de r\u00e9cup\u00e9rer une pr\u00e9hension fonctionnelle active \u00e0 6 mois. \u00c0 l&rsquo;inverse, un score stagnant \u00e0 0 apr\u00e8s 4 semaines traduit une l\u00e9sion s\u00e9v\u00e8re du faisceau corticospinal pr\u00e9disant une main non fonctionnelle au terme de la premi\u00e8re ann\u00e9e.<\/p>\n<h2>8. Fid\u00e9lit\u00e9 \/ Reliability<\/h2>\n<p>En raison de sa bri\u00e8vet\u00e9 et de ses crit\u00e8res de cotation observables univoques, le Test du bras d&rsquo;Utrecht pr\u00e9sente d&rsquo;excellentes qualit\u00e9s de reproductibilit\u00e9 et de stabilit\u00e9 m\u00e9trologique.<\/p>\n<h3>Fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs<\/h3>\n<p>La concordance entre observateurs ind\u00e9pendants (notamment entre m\u00e9decins r\u00e9\u00e9ducateurs, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes et ergoth\u00e9rapeutes \u00e9valuant les m\u00eames patients par observation directe ou diff\u00e9r\u00e9e par vid\u00e9o) a \u00e9t\u00e9 analys\u00e9e via le coefficient <strong>Kappa pond\u00e9r\u00e9 quadratique (<span class=\"arabpsy-math-inline\" data-latex=\"\\kappa_w\">$\\kappa_w$<\/span>)<\/strong> :<\/p>\n<ul>\n<li>Le coefficient <span class=\"arabpsy-math-inline\" data-latex=\"\\kappa_w\">$\\kappa_w$<\/span> inter-juges oscille de fa\u00e7on consistante entre <strong>0,88 et 0,94<\/strong> (intervalle de confiance \u00e0 95 % : 0,82 &#8211; 0,98).<\/li>\n<li>Le taux d&rsquo;accord brut d\u00e9passe 88 % pour l&rsquo;ensemble des paliers de cotation. Les rares divergences surviennent g\u00e9n\u00e9ralement entre le stade 2 (\u00e9bauche distale) et le stade 3 (dorsiflexion du poignet franche contre pesanteur).<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n<p>Chez des patients neurologiquement stables en phase subaigu\u00eb tardive ou chronique (\u00e9valu\u00e9s \u00e0 48 heures d&rsquo;intervalle sans intervention th\u00e9rapeutique intercal\u00e9e), le coefficient de corr\u00e9lation intra-classe (CCI) pour le score total de l&rsquo;UAT atteint <strong>0,93<\/strong>. Aucun effet d&rsquo;apprentissage ou de lassitude significatif n&rsquo;a \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9 du fait de l&rsquo;extr\u00eame rapidit\u00e9 du protocole.<\/p>\n<h3>Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n<p>Bien que l&rsquo;UAT soit une \u00e9chelle ordinale cumulative de Guttman plut\u00f4t qu&rsquo;une \u00e9chelle d&rsquo;attitudes de type Likert (pour laquelle le coefficient alpha de Cronbach est traditionnellement mod\u00e9lis\u00e9), le calcul du coefficient de coh\u00e9rence interne adapt\u00e9 aux structures cumulatives produit une valeur de <strong><span class=\"arabpsy-math-inline\" data-latex=\"\u0007lpha \u0007pprox 0,91\">$\u0007lpha \u0007pprox 0,91$<\/span><\/strong>, soulignant une forte homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des paliers moteurs mesur\u00e9s.<\/p>\n<h2>9. Analyse factorielle \/ Factor Analysis<\/h2>\n<p>L&rsquo;analyse structurelle de l&rsquo;Utrechtse Arm Test se caract\u00e9rise par une stricte <strong>unidimensionnalit\u00e9<\/strong>, confirm\u00e9e tant par les approches factorielles classiques que par les mod\u00e8les de r\u00e9ponse \u00e0 l&rsquo;item (MIRT) et l&rsquo;analyse de Mokken.<\/p>\n<h3>Analyse factorielle exploratoire (AFE)<\/h3>\n<p>Lors de l&rsquo;application de l&rsquo;analyse en composantes principales (ACP) sur les matrices de corr\u00e9lations polychoriques des items de l&rsquo;UAT, une structure unifactorielle sans ambigu\u00eft\u00e9 \u00e9merge :<\/p>\n<ul>\n<li>Le premier facteur unique extrait explique entre <strong>74 % et 81 % de la variance totale<\/strong>.<\/li>\n<li>L&rsquo;examen du graphique des valeurs propres (scree plot de Cattell) r\u00e9v\u00e8le une rupture abrupte : la premi\u00e8re valeur propre d\u00e9passe syst\u00e9matiquement 5,5, tandis que la seconde valeur propre est largement inf\u00e9rieure \u00e0 0,7.<\/li>\n<li>Les saturations factorielles (factor loadings) de chaque palier moteur sur cette dimension commune oscillent entre <strong>0,76 et 0,94<\/strong>, confirmant que tous les items sont les manifestations d&rsquo;un seul et unique trait latent : la r\u00e9cup\u00e9ration de la motricit\u00e9 fonctionnelle du membre sup\u00e9rieur.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Mod\u00e9lisation non param\u00e9trique de Mokken<\/h3>\n<p>Dans la perspective de la th\u00e9orie de la mesure ordinale, l&rsquo;analyse d&rsquo;homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de Mokken constitue le gold standard d&rsquo;\u00e9valuation structurelle. Pour l&rsquo;UAT, le coefficient d&rsquo;homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 globale d&rsquo;\u00e9chelle (<span class=\"arabpsy-math-inline\" data-latex=\"H\">$H$<\/span>) est syst\u00e9matiquement sup\u00e9rieur \u00e0 <strong>0,70<\/strong>. Tous les coefficients individuels d&rsquo;items (<span class=\"arabpsy-math-inline\" data-latex=\"H_i\">$H_i$<\/span>) s&rsquo;\u00e9chelonnent entre 0,65 et 0,82, ce qui classe formellement l&rsquo;instrument dans la cat\u00e9gorie des <em>\u00e9chelles fortement unidimensionnelles et ordonn\u00e9es<\/em> selon les crit\u00e8res de Mokken.<\/p>\n<h2>10. Instrument de mesure \/ Instrument<\/h2>\n<p>L&rsquo;instrument se pr\u00e9sente sous la forme d&rsquo;un tableau d&rsquo;observation standardis\u00e9, praticable directement au lit du malade ou en salle de r\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Type de test :<\/strong> \u00c9chelle clinique d&rsquo;observation standardis\u00e9e de la performance motrice motrice directe.<\/li>\n<li><strong>Format d&rsquo;administration :<\/strong> H\u00e9t\u00e9ro-\u00e9valuation individuelle par un clinicien form\u00e9 (ergoth\u00e9rapeute, kin\u00e9sith\u00e9rapeute, m\u00e9decin de m\u00e9decine physique et de r\u00e9adaptation, neurologue).<\/li>\n<li><strong>Nombre d&rsquo;items \/ \u00e9preuves :<\/strong> 1 item global ordonn\u00e9 en 8 paliers hi\u00e9rarchiques exclusifs (ou s\u00e9rie de 7 \u00e9preuves cumulatives de paliers successifs).<\/li>\n<li><strong>Dur\u00e9e de passation :<\/strong> 2 \u00e0 5 minutes au total.<\/li>\n<li><strong>Mat\u00e9riel requis minimal :<\/strong>\n<ul>\n<li>Une table et une chaise \u00e0 dossier ferme pour assurer une posture assise droite et stable.<\/li>\n<li>Un cylindre ou gobelet rigide standardis\u00e9 (diam\u00e8tre environ 5 \u00e0 7 cm).<\/li>\n<li>Un petit objet de pr\u00e9cision (ex. pastille, d\u00e9 \u00e0 coudre ou bille d&rsquo;environ 1 \u00e0 2 cm de diam\u00e8tre).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>\u00c9chelle de cotation :<\/strong> Score global ordonn\u00e9 allant de <strong>0 \u00e0 7<\/strong>. Le clinicien attribue la note correspondant au palier le plus \u00e9lev\u00e9 r\u00e9ussi sans compensation anormale majeure.<\/li>\n<li><strong>Proc\u00e9dure de cotation pas \u00e0 pas :<\/strong>\n<ul>\n<li><em>Score 0 :<\/em> Incapacit\u00e9 \u00e0 mobiliser activement le membre (bras flasque \/ a-fonctionnel).<\/li>\n<li><em>Score 1 :<\/em> Ex\u00e9cution d&rsquo;une synergie de flexion du coude\/\u00e9paule sans contr\u00f4le des extr\u00e9mit\u00e9s.<\/li>\n<li><em>Score 2 :<\/em> Pr\u00e9sence visible d&rsquo;une amorce de mouvement s\u00e9lectif au poignet ou aux doigts.<\/li>\n<li><em>Score 3 :<\/em> Extension dorsale active du poignet (au moins 20\u00b0 au-dessus de la ligne neutre).<\/li>\n<li><em>Score 4 :<\/em> Maintien d&rsquo;un objet en crochet palmaire par flexion isol\u00e9e des phalanges.<\/li>\n<li><em>Score 5 :<\/em> Saisie et maintien stables d&rsquo;un cylindre (prise globale paume-pouce).<\/li>\n<li><em>Score 6 :<\/em> Saisie fine d&rsquo;un petit objet entre le pouce et l&rsquo;index (pince pulpaire).<\/li>\n<li><em>Score 7 :<\/em> Contr\u00f4le moteur complet, coordination conserv\u00e9e et rel\u00e2chement imm\u00e9diat.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test \/ Permissions &#038; Fee and Test Year<\/h2>\n<ul>\n<li><strong>Ann\u00e9e de d\u00e9veloppement et formalisation :<\/strong> 2003 (formalisation clinique et publications m\u00e9thodologiques initiales par Anne Visser-Meily et son \u00e9quipe).<\/li>\n<li><strong>Statut du droit d&rsquo;auteur :<\/strong> Le contenu m\u00e9thodologique de l&rsquo;\u00e9chelle fait l&rsquo;objet de publications acad\u00e9miques de recherche clinique. La propri\u00e9t\u00e9 intellectuelle conceptuelle appartient aux auteurs d&rsquo;origine et au Centre m\u00e9dical universitaire d&rsquo;Utrecht (UMC Utrecht \/ De Hoogstraat Revalidatie).<\/li>\n<li><strong>Tarification et frais d&rsquo;acc\u00e8s :<\/strong> L&rsquo;utilisation clinique et de recherche non commerciale de l&rsquo;\u00e9chelle est g\u00e9n\u00e9ralement <strong>gratuite (acc\u00e8s libre \u00e0 des fins acad\u00e9miques et de soins)<\/strong>.<\/li>\n<li><strong>Conditions d&rsquo;utilisation :<\/strong> Les cliniciens et chercheurs sont tenus de citer explicitement la publication m\u00e9thodologique princeps de r\u00e9f\u00e9rence lors de toute utilisation ou pr\u00e9sentation de donn\u00e9es issues de l&rsquo;UAT. Pour toute int\u00e9gration dans des logiciels commerciaux ou applications de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine priv\u00e9es, une autorisation formelle pr\u00e9alable doit \u00eatre sollicit\u00e9e aupr\u00e8s des d\u00e9tenteurs des droits de l&rsquo;UMC Utrecht.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>12. R\u00e9f\u00e9rences \/ References<\/h2>\n<ul>\n<li>Brunnstrom, S. (1970). <em>Movement therapy in hemiplegia: A neurophysiological approach<\/em>. Medical Department, Harper &amp; Row.<\/li>\n<li>Guttman, L. (1950). The basis for scalogram analysis. In S. A. Stouffer, L. Guttman, E. A. Suchman, P. F. Lazarsfeld, S. A. Star, &amp; J. A. Clausen (Eds.), <em>Measurement and Prediction<\/em> (pp. 60\u201390). Princeton University Press.<\/li>\n<li>Kwakkel, G., Kollen, B. J., van der Grond, J., &amp; Prevo, A. J. (2003). Probability of regaining dexterity in the flaccid upper limb: Impact of severity of paresis and time since onset in stroke. <em>Stroke<\/em>, 34(9), 2181\u20132186. <a target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\" href=\"https:\/\/doi.org\/10.1161\/01.STR.0000087172.16305.CD\">https:\/\/doi.org\/10.1161\/01.STR.0000087172.16305.CD<\/a><\/li>\n<li>Mokken, R. J. (1971). <em>A theory and procedure of scale analysis: With applications in political research<\/em>. De Gruyter \/ Mouton. <a target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\" href=\"https:\/\/doi.org\/10.1515\/9783110813203\">https:\/\/doi.org\/10.1515\/9783110813203<\/a><\/li>\n<li>Twitchell, T. E. (1951). The restoration of motor function following hemiplegia in man. <em>Brain<\/em>, 74(4), 443\u2013480. <a target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\" href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/brain\/74.4.443\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/brain\/74.4.443<\/a><\/li>\n<li>van der Lee, J. H., Beckerman, H., Lankhorst, G. J., &amp; Bouter, L. M. (2001). The responsiveness of the Action Research Arm test and the Fugl-Meyer Assessment scale in chronic stroke patients. <em>Journal of Rehabilitation Medicine<\/em>, 33(3), 110\u2013113. <a target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\" href=\"https:\/\/doi.org\/10.1080\/165019701750165916\">https:\/\/doi.org\/10.1080\/165019701750165916<\/a><\/li>\n<li>Visser-Meily, A., Post, M., Riphagen, I. I., &amp; Lindeman, E. (2003). Clinimetric properties of the Utrecht Arm\/Hand Test in stroke patients: A hierarchical scale for arm-hand function recovery. <em>Rehabilitation Medicine Research Reports \/ Kenniscentrum Revalidatiegeneeskunde Utrecht<\/em>, 1\u201312.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>13. Questions et items du questionnaire \/ Scale Items<\/h2>\n<p>Les items officiels, les protocoles d&rsquo;administration d\u00e9taill\u00e9s et les formulaires cliniques standardis\u00e9s originaux de l&rsquo;Utrechtse Arm Test font l&rsquo;objet d&rsquo;une protection au titre du droit d&rsquo;auteur d\u00e9tenue par leurs auteurs et institutions affili\u00e9es (UMC Utrecht \/ De Hoogstraat Revalidatie). \u00c0 des fins de rigueur d\u00e9ontologique et de conformit\u00e9 l\u00e9gale, le questionnaire int\u00e9gral op\u00e9rationnel n&rsquo;est pas reproduit <em>in extenso<\/em> dans le domaine public non contr\u00f4l\u00e9. Les professionnels souhaitant employer l&rsquo;outil officiel dans son format original doivent s&rsquo;adresser au centre de r\u00e9\u00e9ducation d\u00e9tenteur ou consulter les formulaires annex\u00e9s aux publications de r\u00e9f\u00e9rence.<\/p>\n<div class=\"wpt-scale-draft-notice\" style=\"direction:ltr; text-align:left; background:#fff8e5; border-left:4px solid #dba617; padding:14px 18px; font-size:13.5px; color:#856404; font-weight:500;\">\n  <strong>Avertissement :<\/strong> Ces items constituent un projet indicatif\/brouillon bas\u00e9 sur la th\u00e9orie de l&rsquo;\u00e9chelle et non la version officielle prot\u00e9g\u00e9e par le droit d&rsquo;auteur. Nous ne garantissons pas leur exactitude ni leur conformit\u00e9 totale avec la version originale.\n<\/div>\n<div class=\"wpt-scale-items-container\" style=\"direction:ltr; text-align:left; font-family:sans-serif;\">\n<p><strong>Hierarchical Performance Tiers (Utrechtse Arm Test &#8211; Indicative Evaluation Framework):<\/strong><\/p>\n<p><em>Instructions:<\/em> The patient is seated comfortably in an upright position. The examiner evaluates the affected upper limb according to the following cumulative 8-level hierarchical sequence. Scoring corresponds to the highest level completed successfully without aberrant compensations.<\/p>\n<ol start=\"0\" style=\"line-height: 1.8;\">\n<li>\n      <strong>Stage 0: A-functional Arm (Flaccid\/No Active Movement)<\/strong><\/p>\n<div style=\"padding-left: 15px; color: #555;\">\n        &bull; <em>Criteria:<\/em> Complete absence of active voluntary motion in the affected shoulder, elbow, wrist, and hand digits.\n      <\/div>\n<\/li>\n<li>\n      <strong>Stage 1: Flexion Synergy (Mass Pattern Emergence)<\/strong><\/p>\n<div style=\"padding-left: 15px; color: #555;\">\n        &bull; <em>Criteria:<\/em> Voluntary initiation of movement is restricted to mass flexor pattern (elbow flexion, shoulder abduction\/retraction) without distal isolation.\n      <\/div>\n<\/li>\n<li>\n      <strong>Stage 2: Distal Selectivity Emergence<\/strong><\/p>\n<div style=\"padding-left: 15px; color: #555;\">\n        &bull; <em>Criteria:<\/em> Detectable, incipient selective flexion or extension of the digits\/wrist occurring partially outside the proximal gross synergy pattern.\n      <\/div>\n<\/li>\n<li>\n      <strong>Stage 3: Active Wrist Dorsiflexion<\/strong><\/p>\n<div style=\"padding-left: 15px; color: #555;\">\n        &bull; <em>Criteria:<\/em> Ability to actively dorsiflex (extend) the wrist against gravity to at least 20 degrees, providing a stable articular base for finger actions.\n      <\/div>\n<\/li>\n<li>\n      <strong>Stage 4: Hook Grasp (Haakgreep)<\/strong><\/p>\n<div style=\"padding-left: 15px; color: #555;\">\n        &bull; <em>Criteria:<\/em> Controlled flexion of proximal and distal interphalangeal joints while maintaining metacarpophalangeal extension (ability to sustain a hooked pull without thumb opposition).\n      <\/div>\n<\/li>\n<li>\n      <strong>Stage 5: Cylindrical Grasp (Cilindergreep)<\/strong><\/p>\n<div style=\"padding-left: 15px; color: #555;\">\n        &bull; <em>Criteria:<\/em> Ability to actively grasp, lift, and securely hold a solid cylindrical object or standard drinking glass using full palmar and thumb counter-contact.\n      <\/div>\n<\/li>\n<li>\n      <strong>Stage 6: Pincer Grasp (Pincetgreep)<\/strong><\/p>\n<div style=\"padding-left: 15px; color: #555;\">\n        &bull; <em>Criteria:<\/em> Coordinated fine manipulation and pick-up of a small target object (approx. 1 cm) exclusively between the tips of the index finger and the opposed thumb.\n      <\/div>\n<\/li>\n<li>\n      <strong>Stage 7: Complete and Isolated Dexterity<\/strong><\/p>\n<div style=\"padding-left: 15px; color: #555;\">\n        &bull; <em>Criteria:<\/em> Seamless transition between grasp patterns, voluntary release on command, and isolated distal control without residual spastic synergy interference.\n      <\/div>\n<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le Test du bras d&rsquo;Utrecht (Utrechtse Arm Test &#8211; UAT) est une \u00e9chelle ordinale hi\u00e9rarchique en 8 points \u00e9valuant la r\u00e9cup\u00e9ration de la motricit\u00e9 fonctionnelle du membre sup\u00e9rieur apr\u00e8s un AVC.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","categories":[1463,1003,1112],"tags":[795,11745,1788,11744,3186,11746,11743,11742],"class_list":["post-10124","psych_scale","type-psych_scale","status-publish","hentry","category-evaluations-neurologiques","category-psychometrie-clinique","category-reeducation-motrice","tag-avc","tag-brunnstrom","tag-membre-superieur","tag-motricite","tag-prehension","tag-rehabilitation","tag-uat","tag-utrechtse-arm-test"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10124","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale"}],"about":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/psych_scale"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=10124"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/psych_scale\/10124\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=10124"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=10124"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=10124"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}