Le Questionnaire sur la qualit\u00e9 de vie vasculaire<\/strong> (couramment d\u00e9sign\u00e9 sous l’acronyme Vascu-QoL<\/em> pour Vascular Quality of Life Questionnaire<\/em>) est un instrument psychom\u00e9trique d’auto-\u00e9valuation sp\u00e9cifique \u00e0 la pathologie, d\u00e9velopp\u00e9 par Morgan et ses collaborateurs en 2001. Con\u00e7u sp\u00e9cifiquement pour \u00e9valuer la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9<\/a> (QVLS) chez les personnes souffrant d’art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante des membres inf\u00e9rieurs<\/a> (AOMI), cet outil s’est impos\u00e9 au fil des d\u00e9cennies comme une r\u00e9f\u00e9rence internationale dans les \u00e9tudes cliniques vasculaires et la pratique angiologique et chirurgicale.<\/p>\n Le Vascu-QoL est compos\u00e9 de 25 items r\u00e9partis au sein de cinq sous-\u00e9chelles multidimensionnelles fondamentales : les Activit\u00e9s (8 items), la Douleur (4 items), les Sympt\u00f4mes (4 items), le domaine \u00c9motionnel (7 items) et le domaine Social (2 items). Chaque question \u00e9value l’impact de l’insuffisance circulatoire p\u00e9riph\u00e9rique au cours des deux derni\u00e8res semaines sur une \u00e9chelle de r\u00e9ponse en 7 points de type Likert, adapt\u00e9e sp\u00e9cifiquement \u00e0 la formulation de l’\u00e9nonc\u00e9. Les scores s’\u00e9tendent de 1 (alt\u00e9ration maximale de la qualit\u00e9 de vie ou limitation extr\u00eame) \u00e0 7 (absence totale de limitation ou qualit\u00e9 de vie optimale). Les r\u00e9sultats peuvent \u00eatre exprim\u00e9s sous la forme d’un score global composite (moyenne des 25 items) ou par sous-domaines sp\u00e9cifiques.<\/p>\n Les \u00e9tudes de validation psychom\u00e9trique d\u00e9montrent d’excellentes propri\u00e9t\u00e9s de mesure. La coh\u00e9rence interne est remarquable, avec des coefficients alpha de Cronbach<\/a> d\u00e9passant fr\u00e9quemment 0,70 pour les sous-\u00e9chelles individuelles et atteignant des valeurs sup\u00e9rieures \u00e0 0,90 pour l’\u00e9chelle globale. La fid\u00e9lit\u00e9 test-retest pr\u00e9sente des coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) \u00e9lev\u00e9s (g\u00e9n\u00e9ralement compris entre 0,78 et 0,94 chez les patients cliniquement stables). Sa sensibilit\u00e9 au changement s’av\u00e8re nettement sup\u00e9rieure \u00e0 celle des questionnaires g\u00e9n\u00e9riques tels que le SF-36 ou l’EuroQol EQ-5D, notamment apr\u00e8s revascularisation endovasculaire ou chirurgicale.<\/p>\n Qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9, art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante des membres inf\u00e9rieurs, claudication intermittente, isch\u00e9mie critique des membres, psychom\u00e9trie, Vascu-QoL, \u00e9valuation clinique, fid\u00e9lit\u00e9 test-retest, validit\u00e9 de construit, r\u00e9sultats rapport\u00e9s par les patients.<\/p>\n L’\u00e9laboration princeps du questionnaire Vascu-QoL est attribu\u00e9e \u00e0 l’\u00e9quipe de recherche clinique dirig\u00e9e par le Dr M. B. Morgan<\/strong>, aux c\u00f4t\u00e9s de cliniciens et m\u00e9thodologistes de renom en chirurgie vasculaire et en \u00e9valuation des r\u00e9sultats de sant\u00e9 au Royaume-Uni :<\/p>\n Les correspondances scientifiques initiales concernant le d\u00e9veloppement du Vascu-QoL ont \u00e9t\u00e9 coordonn\u00e9es via le d\u00e9partement acad\u00e9mique de chirurgie du King’s College et l’h\u00f4pital universitaire de Cardiff.<\/p>\n L’objectif fondamental du Vascular Quality of Life Questionnaire<\/em> (Vascu-QoL) est de fournir une mesure quantitative, standardis\u00e9e, valide et sensible aux variations de la qualit\u00e9 de vie per\u00e7ue par les patients atteints d’isch\u00e9mie p\u00e9riph\u00e9rique chronique des membres inf\u00e9rieurs, qu’il s’agisse d’une claudication intermittente stable ou d’une isch\u00e9mie critique mena\u00e7ant le membre (stades de Fontaine II \u00e0 IV, ou classifications de Rutherford 1 \u00e0 6).<\/p>\n Historiquement, l’efficacit\u00e9 des th\u00e9rapeutiques vasculaires (angioplastie percutan\u00e9e par ballonnet, pose d’endoproth\u00e8se, pontage chirurgical ou r\u00e9entra\u00eenement \u00e0 la marche) reposait quasi exclusivement sur des marqueurs physiologiques et anatomiques stricts :<\/p>\n Cependant, les cliniciens et chercheurs ont rapidement constat\u00e9 une corr\u00e9lation modeste, voire paradoxale, entre la restauration h\u00e9modynamique et la satisfaction subjective ou l’autonomie quotidienne du patient. Un gain minime d’index systolique peut transformer le quotidien d’une personne \u00e2g\u00e9e si la douleur de d\u00e9cubitus dispara\u00eet, tandis qu’un succ\u00e8s angiographique parfait peut laisser persister des limitations fonctionnelles substantielles, une appr\u00e9hension de l’amputation ou une d\u00e9tresse psychologique profonde. Le Vascu-QoL a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9cis\u00e9ment d\u00e9velopp\u00e9 pour combler ce foss\u00e9 \u00e9pist\u00e9mologique en int\u00e9grant le paradigme des Patient-Reported Outcome Measures<\/em> (PROM).<\/p>\n Dans les essais cliniques randomis\u00e9s contr\u00f4l\u00e9s, le Vascu-QoL sert r\u00e9guli\u00e8rement de crit\u00e8re de jugement principal ou secondaire pour comparer des interventions pharmacologiques (ex. cilostazol, antiagr\u00e9gants), endovasculaires ou de r\u00e9adaptation cardiovasculaire supervis\u00e9e. En pratique quotidienne, l’administration de l’\u00e9chelle permet de :<\/p>\n Le Vascu-QoL op\u00e9rationnalise la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 \u00e0 travers une perspective \u00e9cosyst\u00e9mique et multidimensionnelle. Il postule que la maladie art\u00e9rielle n’induit pas simplement une d\u00e9ficience tissulaire locale, mais produit des r\u00e9percussions interconnect\u00e9es touchant la motricit\u00e9, le confort somatosensoriel, l’affectivit\u00e9 et l’int\u00e9gration relationnelle. Les 25 items sont structur\u00e9s selon cinq dimensions sp\u00e9cifiques :<\/p>\n Ce sous-domaine constitue le noyau fonctionnel du questionnaire. Il mesure les restrictions concr\u00e8tes impos\u00e9es par la r\u00e9duction du d\u00e9bit art\u00e9riel f\u00e9moro-poplit\u00e9 ou sous-poplit\u00e9 dans la r\u00e9alisation des gestes de la vie quotidienne. Il \u00e9value sp\u00e9cifiquement :<\/p>\n La symptomatologie algique est la signature clinique cardinale de l’art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique. Ce domaine quantifie \u00e0 la fois la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 per\u00e7ue, la fr\u00e9quence et le potentiel perturbateur de la douleur :<\/p>\n Distincts de la douleur musculaire d’effort proprement dite, les sympt\u00f4mes captur\u00e9s ici renvoient aux alt\u00e9rations microcirculatoires, m\u00e9taboliques et neuropathiques d’origine isch\u00e9mique :<\/p>\n L’isch\u00e9mie des membres engendre une charge psychique majeure, souvent sous-estim\u00e9e dans les consultations chirurgicales standard. Ce domaine explore les r\u00e9actions affectives, cognitives et existentielles face \u00e0 la maladie chronique :<\/p>\n Cette dimension examine le r\u00e9tr\u00e9cissement de l’espace social cons\u00e9cutif au d\u00e9ficit de d\u00e9ambulation :<\/p>\n Le d\u00e9veloppement du Vascu-QoL s’inscrit au carrefour de plusieurs mod\u00e8les conceptuels issus de la psychom\u00e9trie de la sant\u00e9 et de la m\u00e9decine comportementale.<\/p>\n L’architecture du Vascu-QoL repose prioritairement sur le mod\u00e8le biopsychosocial<\/a> conceptualis\u00e9 par George L. Engel (1977). Ce paradigme postule que la maladie ne peut \u00eatre ad\u00e9quatement appr\u00e9hend\u00e9e en isolant les alt\u00e9rations cellulaires ou biochimiques (la st\u00e9nose art\u00e9rielle ath\u00e9romateuse) de leur retentissement sur les fonctions psychiques de l’individu (peurs, affects, repr\u00e9sentations) et sur son insertion au sein de son environnement socioculturel (isolement, rupture des r\u00e9seaux d’entraide). En formalisant des dimensions ind\u00e9pendantes mais corr\u00e9l\u00e9es couvrant les sensations somatiques, les r\u00e9actions affectives et les activit\u00e9s communautaires, le Vascu-QoL concr\u00e9tise empiriquement cette approche holistique.<\/p>\n Sur le plan structurel, le Vascu-QoL s’aligne fid\u00e8lement sur les niveaux de classification promus par l’Organisation mondiale de la sant\u00e9<\/a> (OMS) \u00e0 travers la CIF :<\/p>\n Le questionnaire int\u00e8gre \u00e9galement les concepts d\u00e9velopp\u00e9s par Albert Bandura autour du sentiment d’auto-efficacit\u00e9<\/a> et par Shelley Taylor sur l’adaptation cognitive face \u00e0 la maladie mena\u00e7ante. L’item 21 (\u00ab manque de confiance dans mes jambes \u00bb) et l’item 3 (\u00ab inqui\u00e9tude relative \u00e0 l’amputation \u00bb) illustrent la mani\u00e8re dont la d\u00e9t\u00e9rioration de la fiabilit\u00e9 du corps alt\u00e8re le sentiment de s\u00e9curit\u00e9 ontologique du patient, favorisant un comportement de repli et de kin\u00e9siophobie (peur du mouvement par anticipation de la douleur claudicante).<\/p>\n Le Vascu-QoL a fait l’objet de rigoureuses \u00e9valuations de sa m\u00e9trologie dans de nombreuses cohortes internationales, d\u00e9montrant une validit\u00e9 scientifique robuste.<\/p>\n Lors de la phase princeps (Morgan et al., 2001), les items n’ont pas \u00e9t\u00e9 con\u00e7us de mani\u00e8re sp\u00e9culative par un comit\u00e9 d’experts isol\u00e9s, mais ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9riv\u00e9s directement d’entretiens qualitatifs approfondis men\u00e9s aupr\u00e8s de patients souffrant de claudication intermittente et d’isch\u00e9mie critique. Cette approche inductive a garanti une excellente validit\u00e9 de contenu : le vocabulaire utilis\u00e9, la nature des limitations rapport\u00e9es et la graduation des g\u00eanes ressenties refl\u00e8tent pr\u00e9cis\u00e9ment l’exp\u00e9rience v\u00e9cue des malades.<\/p>\n La validit\u00e9 convergente a \u00e9t\u00e9 test\u00e9e par confrontation avec des instruments g\u00e9n\u00e9riques valid\u00e9s, notamment le Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey<\/em> (SF-36) et l’EuroQol EQ-5D :<\/p>\n L’instrument d\u00e9montre une excellente capacit\u00e9 \u00e0 discriminer les sous-groupes de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 clinique distincts :<\/p>\n La sensibilit\u00e9 au changement du Vascu-QoL constitue son atout majeur par rapport aux \u00e9chelles g\u00e9n\u00e9riques. Les \u00e9tudes \u00e9valuant l’efficacit\u00e9 des revascularisations endovasculaires ou des pontages chirurgicaux montrent des tailles d’effet standardis\u00e9es (Standardized Response Mean<\/em>, SRM) substantielles :<\/p>\n Les propri\u00e9t\u00e9s de fid\u00e9lit\u00e9 et de pr\u00e9cision m\u00e9trologique du Vascu-QoL ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9es dans les travaux initiaux britanniques ainsi que dans les multiples adaptations transculturelles (notamment en fran\u00e7ais, su\u00e9dois, allemand, n\u00e9erlandais et chinois).<\/p>\n La consistance interne des items regroup\u00e9s au sein des cinq domaines est remarquablement homog\u00e8ne. Les valeurs calcul\u00e9es de l’alpha de Cronbach<\/a> rapport\u00e9es dans la litt\u00e9rature m\u00e9thodologique (Morgan et al., 2001 ; de Vries et al., 2005 ; Nordanstig et al., 2012) se ventilent g\u00e9n\u00e9ralement comme suit :<\/p>\n La reproductibilit\u00e9 temporelle a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e chez des patients pr\u00e9sentant un \u00e9tat clinique stable sur des intervalles de temps de 2 \u00e0 4 semaines. Les coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) rapport\u00e9s sont constamment \u00e9lev\u00e9s :<\/p>\n L’erreur standard de mesure (ESM) est faible (g\u00e9n\u00e9ralement inf\u00e9rieure \u00e0 0,30 point), garantissant que les fluctuations de score observ\u00e9es apr\u00e8s traitement refl\u00e8tent une modification clinique authentique et non un bruit de mesure al\u00e9atoire.<\/p>\n La structure factorielle sous-jacente au Vascu-QoL a \u00e9t\u00e9 explor\u00e9e par analyse factorielle exploratoire (AFE) lors de sa gen\u00e8se, puis confirm\u00e9e ult\u00e9rieurement par analyse factorielle confirmatoire (AFC).<\/p>\n Lors de l’analyse men\u00e9e par Morgan et al. (2001) sur les 25 items au moyen d’une extraction en composantes principales avec rotation oblique (Promax ou Oblimin, compte tenu de l’interd\u00e9pendance th\u00e9orique des dimensions de sant\u00e9) :<\/p>\n Des travaux m\u00e9thodologiques ind\u00e9pendants ult\u00e9rieurs ont test\u00e9 l’ad\u00e9quation du mod\u00e8le pentafactoriel classique par rapport \u00e0 des mod\u00e8les unifactoriels ou hi\u00e9rarchiques de second ordre (incluant un facteur g\u00e9n\u00e9ral de qualit\u00e9 de vie vasculaire gouvernant les cinq domaines) :<\/p>\n Ces constats ont \u00e9galement conduit au d\u00e9veloppement d’une forme abr\u00e9g\u00e9e, le Vascu-QoL-6<\/em>, con\u00e7ue comme un outil de d\u00e9pistage rapide \u00e0 composante unidimensionnelle, mais qui ne saurait remplacer l’analyse fouill\u00e9e des cinq sph\u00e8res propos\u00e9e par l’instrument complet de 25 items.<\/p>\n Morgan, M. B., Franks, P. J., & Burnand, K. G. (2001). Development and validation of a new quality of life measure for lower extremity ischemia: The Vascu-QoL. Journal of Vascular Surgery<\/em>, 33(4), 679-687. https:\/\/doi.org\/10.1067\/mva.2001.112326<\/a><\/p>\n de Vries, M., Ouwendijk, R., Kessels, A. G., de Haan, M. W., Flobbe, K., Hunink, M. G., van Engelshoven, J. M., & Nelemans, P. J. (2005). Comparison of generic and disease-specific quality of life questionnaires in patients with peripheral arterial disease. Journal of Vascular Surgery<\/em>, 41(2), 261-268. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jvs.2004.11.022<\/a><\/p>\n Nordanstig, J., Wann-Hansson, C., Karlsson, J., Lundstr\u00f6m, M., Pettersson, M., & Morgan, M. B. (2014). Vascular Quality of Life Questionnaire-6 facilitates health-related quality of life assessment in peripheral arterial disease. Journal of Vascular Surgery<\/em>, 59(3), 700-707. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jvs.2013.08.099<\/a><\/p>\n Conijn, A. P., Breek, J. C., Koelemay, M. J., & de Vries, M. (2015). A systematic review of the responsiveness of disease-specific quality of life questionnaires in patients with intermittent claudication. Annals of Vascular Surgery<\/em>, 29(4), 834-845. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.avsg.2014.11.023<\/a><\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s<\/h2>\n
3. Auteurs<\/h2>\n
\n
4. Objectif<\/h2>\n
Pertinence clinique et limites des param\u00e8tres h\u00e9modynamiques<\/h3>\n
\n
Applications en recherche et en pratique interventionnelle<\/h3>\n
\n
5. Construit psychologique<\/h2>\n
1. Dimension des Activit\u00e9s (8 items : 1, 2, 7, 10, 11, 14, 19, 25)<\/h3>\n
\n
2. Dimension de la Douleur (4 items : 5, 9, 13, 22)<\/h3>\n
\n
3. Dimension des Sympt\u00f4mes (4 items : 4, 15, 18, 24)<\/h3>\n
\n
4. Dimension \u00c9motionnelle (7 items : 3, 6, 8, 16, 17, 20, 21)<\/h3>\n
\n
5. Dimension Sociale (2 items : 12, 23)<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique<\/h2>\n
Le mod\u00e8le biopsychosocial d’Engel<\/h3>\n
La Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la sant\u00e9 (CIF)<\/h3>\n
\n
Th\u00e9orie de l’adaptation cognitive et sentiment d’auto-efficacit\u00e9<\/h3>\n
7. Validit\u00e9<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu et validit\u00e9 apparente<\/h3>\n
Validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 discriminante et diff\u00e9rentielle<\/h3>\n
\n
Sensibilit\u00e9 au changement (Responsiveness)<\/h3>\n
\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest et stabilit\u00e9 temporelle<\/h3>\n
\n
9. Analyse factorielle<\/h2>\n
Analyse factorielle exploratoire princeps<\/h3>\n
\n
Analyses confirmatoires et d\u00e9bats structurels<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure<\/h2>\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n