Le Score de Wexner<\/strong>, \u00e9galement d\u00e9sign\u00e9 dans la litt\u00e9rature m\u00e9dicale et psychom\u00e9trique sous le nom de Cleveland Clinic Incontinence Score<\/em> (CCIS) ou Wexner Incontinence Scale<\/em> (WIS), a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et valid\u00e9 en 1993 par Jos\u00e9 M. Jorge et Steven D. Wexner au sein du d\u00e9partement de chirurgie colorectale de la Cleveland Clinic Florida. Cet instrument d’\u00e9valuation clinique et psychologique standardis\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 pour mesurer de mani\u00e8re objective et reproductible la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’incontinence f\u00e9cale<\/a> ainsi que son retentissement direct sur la vie quotidienne et les comportements adaptatifs des patients. Compos\u00e9 de cinq items cardinaux, l’outil explore trois manifestations physiques de la d\u00e9faillance sphinct\u00e9rienne (la perte involontaire de selles solides, de selles liquides et de gaz intestinaux) ainsi que deux cons\u00e9quences comportementales et psychosociales majeures (l’utilisation de protections absorbantes et l’alt\u00e9ration globale du style de vie).<\/p>\n Chaque item est \u00e9valu\u00e9 selon une \u00e9chelle de fr\u00e9quence ordinale \u00e0 5 points s’\u00e9chelonnant de 0 (\u00ab Jamais \u00bb) \u00e0 4 (\u00ab Toujours \u00bb ou quotidiennement), g\u00e9n\u00e9rant un score cumulatif total variant de 0 (continence parfaite) \u00e0 20 (incontinence f\u00e9cale compl\u00e8te et incapacit\u00e9 psychosociale maximale). D’un point de vue psychom\u00e9trique, le Score de Wexner a d\u00e9montr\u00e9 une consistance interne satisfaisante, avec des coefficients alpha de Cronbach oscillant g\u00e9n\u00e9ralement entre 0,70 et 0,86 selon les cohortes cliniques, ainsi qu’une excellente fid\u00e9lit\u00e9 test-retest (coefficients de corr\u00e9lation intraclasse souvent sup\u00e9rieurs \u00e0 0,85). Sa validit\u00e9 convergente et de construit est attest\u00e9e par des corr\u00e9lations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 fortes avec les \u00e9chelles de qualit\u00e9 de vie g\u00e9n\u00e9riques et sp\u00e9cifiques (telles que le Fecal Incontinence Quality of Life Scale<\/em>, FIQL) et avec les explorations physiologiques de l’appareil ano-rectal (notamment la manom\u00e9trie ano-rectale<\/a>). Reconnu au niveau mondial comme l’\u00e9talon-or (gold standard<\/em>) pour la stratification de l’incontinence anale, il demeure un outil d’une importance capitale dans l’\u00e9valuation m\u00e9dico-psychologique, la chirurgie pelvienne, la neurourologie et la r\u00e9\u00e9ducation p\u00e9rin\u00e9ale.<\/p>\n Score de Wexner, Cleveland Clinic Incontinence Score, incontinence f\u00e9cale, alt\u00e9ration du style de vie, proctologie, psychom\u00e9trie clinique, manom\u00e9trie ano-rectale, qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9, fid\u00e9lit\u00e9 test-retest, validit\u00e9 de construit, chirurgie colorectale, plancher pelvien.<\/p>\n Le score a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 conjointement par deux \u00e9minents praticiens et chercheurs en chirurgie colorectale :<\/p>\n Les correspondances scientifiques institutionnelles relatives \u00e0 l’instrument initial peuvent \u00eatre adress\u00e9es au Department of Colorectal Surgery, Cleveland Clinic Florida, 2950 Cleveland Clinic Blvd, Weston, FL 33331, USA<\/em>.<\/p>\n L’objectif primordial du Score de Wexner r\u00e9side dans la quantification standardis\u00e9e, rigoureuse et multidimensionnelle de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’incontinence anale, tout en int\u00e9grant express\u00e9ment la composante comportementale et subjective v\u00e9cue par le patient. Historiquement, l’appr\u00e9ciation clinique de la continence f\u00e9cale souffrait d’une grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 terminologique et m\u00e9thodologique. Les praticiens s’appuyaient soit sur des examens paracliniques hautement sp\u00e9cialis\u00e9s (comme la manom\u00e9trie ano-rectale ou l’\u00e9chographie endo-anale) qui ne refl\u00e8tent pas toujours la souffrance subjective ou l’autonomie au quotidien, soit sur des descriptions verbales impr\u00e9cises (\u00ab fuites occasionnelles \u00bb, \u00ab souillures mod\u00e9r\u00e9es \u00bb). Le travail de Jorge et Wexner (1993) visait \u00e0 combler cette lacune fondamentale en \u00e9tablissant une grille commune, simple d’utilisation en pratique de consultation ambulatoire comme dans les protocoles de recherche clinique.<\/p>\n Dans le domaine de la recherche, le score sert de mesure de r\u00e9sultat (outcome measure<\/em>) indispensable pour \u00e9valuer l’efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique d’interventions vari\u00e9es : th\u00e9rapies comportementales par biofeedback, neurostimulation des racines sacr\u00e9es, sphinct\u00e9rorraphies directes, injections d’agents de comblement p\u00e9ri-anaux, ou encore traitements pharmacologiques modulateurs du transit intestinal. La sensibilit\u00e9 au changement du score permet de comparer statistiquement l’\u00e9tat pr\u00e9op\u00e9ratoire et postop\u00e9ratoire des cohortes, facilitant ainsi les m\u00e9ta-analyses et l’\u00e9laboration de recommandations de pratique clinique fond\u00e9es sur des preuves tangibles.<\/p>\n Sur le plan clinique et psychologique, l’\u00e9chelle remplit une fonction diagnostique et pronostique de premier ordre. L’incontinence f\u00e9cale repr\u00e9sente une affection profond\u00e9ment taboue, g\u00e9n\u00e9ratrice de honte, d’isolement social<\/a>, d’anxi\u00e9t\u00e9 anticipatoire et d’un syndrome d\u00e9pressif r\u00e9actionnel. En fournissant un cadre structur\u00e9 et d\u00e9stigmatisant, le questionnaire permet au clinicien d’aborder ouvertement la nature exacte des pertes et les strat\u00e9gies d’adaptation mises en place par le patient. L’inclusion d\u00e9lib\u00e9r\u00e9e de dimensions non purement biologiques \u2014 le recours \u00e0 des garnitures de protection et la modification impos\u00e9e du mode de vie \u2014 atteste d’une volont\u00e9 d’objectiver l’impact fonctionnel global. Le score informe ainsi directement la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique : un score mod\u00e9r\u00e9 mais associ\u00e9 \u00e0 une alt\u00e9ration majeure du style de vie justifiera une prise en charge psychosociale et r\u00e9\u00e9ducative imm\u00e9diate, tandis qu’un score tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 orientera vers des d\u00e9marches chirurgicales correctrices ou reconstructrices avanc\u00e9es.<\/p>\n Le construit psychologique et clinique \u00e9valu\u00e9 par le Score de Wexner rel\u00e8ve du mod\u00e8le conceptuel de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du handicap ano-rectal et de l’atteinte \u00e0 l’autonomie individuelle li\u00e9e \u00e0 une incomp\u00e9tence sphinct\u00e9rienne. Bien que le score totalise une valeur quantitative unitaire sur une \u00e9chelle continue de 0 \u00e0 20, l’analyse interne du construit r\u00e9v\u00e8le deux dimensions sous-jacentes interconnect\u00e9es : la d\u00e9faillance de la continence somatosensorielle (physique) et la r\u00e9ponse adaptativo-comportementale (psychosociale).<\/p>\n Cette composante explore la hi\u00e9rarchie biologique du contr\u00f4le f\u00e9cal \u00e0 travers trois \u00e9tats mat\u00e9riels de la mati\u00e8re f\u00e9cale :<\/p>\n Cette seconde composante mesure comment le trouble physique transforme la conduite quotidienne et l’int\u00e9grit\u00e9 identitaire du patient :<\/p>\n Le d\u00e9veloppement du Score de Wexner s’inscrit au carrefour du mod\u00e8le biopsychosocial<\/a> de George L. Engel (1977) et des th\u00e9ories comportementales de l’\u00e9valuation du handicap fonctionnel. Le paradigme biom\u00e9dical strict, pr\u00e9dominant jusqu’aux ann\u00e9es 1980 en chirurgie digestive, consid\u00e9rait l’incontinence principalement sous l’angle de la pression de repos du canal anal (assur\u00e9e par le muscle sphincter interne) et de la pression de contraction volontaire (assur\u00e9e par le sphincter externe et le faisceau pubo-rectal). Or, de nombreux patients pr\u00e9sentant des pressions manom\u00e9triques effondr\u00e9es conservaient une continence sociale acceptable, tandis que d’autres, avec des manom\u00e9tries quasi normales, d\u00e9crivaient une d\u00e9tresse existentielle et des accidents f\u00e9caux r\u00e9p\u00e9t\u00e9s.<\/p>\n Pour d\u00e9passer cette contradiction, Jorge et Wexner ont adopt\u00e9 une perspective ph\u00e9nom\u00e9nologique et fonctionnelle : la gravit\u00e9 d’une affection chronique ne peut \u00eatre d\u00e9duite uniquement de la d\u00e9faillance organique ; elle doit int\u00e9grer l’interaction dynamique entre la perte physique, la r\u00e9ponse psychologique de l’h\u00f4te et les contingences environnementales. L’outil s’inspire \u00e9galement de la psychom\u00e9trie des mesures de r\u00e9sultats rapport\u00e9s par les patients (Patient-Reported Outcome Measures<\/em>, PROMs), pr\u00e9figurant l’essor contemporain de l’\u00e9valuation centr\u00e9e sur la personne.<\/p>\n Sur le plan psychologique de l’apprentissage et du conditionnement, l’incontinence f\u00e9cale induit un conditionnement aversif classique. Un seul \u00e9v\u00e9nement de perte involontaire dans l’espace public produit un niveau \u00e9lev\u00e9 d’anxi\u00e9t\u00e9 conditionn\u00e9e. Pour \u00e9teindre ou r\u00e9guler cette anxi\u00e9t\u00e9, l’individu met en place des m\u00e9canismes de conditionnement op\u00e9rant par renforcement n\u00e9gatif : l’\u00e9vitement des situations expos\u00e9es (ne plus monter dans un bus, refuser un d\u00eener au restaurant) procure un soulagement imm\u00e9diat de l’angoisse mais renforce l’invalidit\u00e9 sociale. En int\u00e9grant explicitement les modifications du style de vie et l’utilisation de protections mat\u00e9rielles, le mod\u00e8le th\u00e9orique de Wexner saisit cette boucle r\u00e9troactive o\u00f9 la d\u00e9faillance somatique alimente des patterns d’\u00e9vitement comportemental s\u00e9v\u00e8res.<\/p>\n La validit\u00e9 psychom\u00e9trique du Score de Wexner a fait l’objet de nombreuses validations transculturelles et cliniques depuis sa parution originale en 1993.<\/p>\n La validit\u00e9 de contenu repose sur la s\u00e9lection minutieuse des cinq param\u00e8tres critiques par un panel d’experts colorectaux et de patients. Les cliniciens s’accordent sur le fait que la grille couvre l’ensemble du spectre clinique sans redondance inutile. Sa validit\u00e9 d’apparence (face validity<\/em>) est exceptionnellement \u00e9lev\u00e9e : les questions sont univoques, intuitives pour les patients et rapides \u00e0 renseigner (moins de deux minutes de passation).<\/p>\n La validit\u00e9 convergente du score a \u00e9t\u00e9 solidement \u00e9tablie par de multiples corr\u00e9lations avec d’autres \u00e9chelles d’incontinence et de bien-\u00eatre :<\/p>\n La validit\u00e9 de crit\u00e8re par rapport aux param\u00e8tres physiologiques pr\u00e9sente des r\u00e9sultats nuanc\u00e9s mais cliniquement coh\u00e9rents. Le score de Wexner pr\u00e9sente une corr\u00e9lation inverse significative mais mod\u00e9r\u00e9e avec la pression de repos du canal anal ($r = -0,30$<\/span> \u00e0 $-0,48$<\/span>) et la pression de contraction maximale volontaire ($r = -0,25$<\/span> \u00e0 $-0,42$<\/span>). Cette corr\u00e9lation mod\u00e9r\u00e9e ne constitue pas un d\u00e9faut psychom\u00e9trique, mais refl\u00e8te fid\u00e8lement la discordance physiologique bien connue entre l’incomp\u00e9tence musculaire pure et la perception subjective du contr\u00f4le rectal. Par ailleurs, l’\u00e9chelle discrimine de fa\u00e7on nette et hautement significative ($p < 0,0001$) les sujets sains contr\u00f4les (dont le score moyen est proche de 0, variant de 0 \u00e0 1,5) des patients pr\u00e9sentant des d\u00e9chirures obst\u00e9tricales du sphincter anal ou des l\u00e9sions m\u00e9dullaires (scores moyens fr\u00e9quemment situ\u00e9s entre 11 et 16).<\/p>\n La fid\u00e9lit\u00e9 m\u00e9trologique du Score de Wexner a \u00e9t\u00e9 analys\u00e9e sous les angles de la coh\u00e9rence interne, de la stabilit\u00e9 temporelle (test-retest) et de la concordance inter-examinateurs.<\/p>\n La coh\u00e9rence interne de l’instrument a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e au travers de multiples cohortes linguistiques (versions originale anglaise, fran\u00e7aise, n\u00e9erlandaise, espagnole, br\u00e9silienne, allemande et chinoise). Le coefficient alpha de Cronbach<\/strong> global s’\u00e9tablit g\u00e9n\u00e9ralement entre 0,72 et 0,86<\/strong>. Ces valeurs confirment que les items mesurent bien une dimension commune sous-jacente sans g\u00e9n\u00e9rer de redondance excessive entre les questions. Chaque item contribue positivement au score total, les corr\u00e9lations item-total corrig\u00e9es s’\u00e9chelonnant majoritairement entre 0,40 et 0,74.<\/p>\n La stabilit\u00e9 temporelle a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e aupr\u00e8s de patients en phase clinique stationnaire \u00e0 des intervalles variant de 7 \u00e0 14 jours. Les coefficients de corr\u00e9lation intraclasse (CCI) rapport\u00e9s dans la litt\u00e9rature sont remarquablement \u00e9lev\u00e9s, oscillant de fa\u00e7on quasi constante entre 0,88 et 0,96<\/strong> pour le score total. Les coefficients Kappa pond\u00e9r\u00e9s calcul\u00e9s individuellement item par item d\u00e9montrent une concordance substantielle \u00e0 presque parfaite ($kappa = 0,70$<\/span> \u00e0 $0,91$), attestant de la robustesse de l’instrument face aux fluctuations temporelles mineures de l’humeur ou de l’\u00e9tat clinique quotidien.<\/p>\n L’administration comparative du questionnaire par un m\u00e9decin sp\u00e9cialiste, un infirmier clinicien ou en modalit\u00e9 d’auto-\u00e9valuation directe par le patient met en \u00e9vidence un degr\u00e9 d’accord inter-examinateurs excellent, caract\u00e9ris\u00e9 par un CCI sup\u00e9rieur \u00e0 0,90. Ces donn\u00e9es confirment la grande clart\u00e9 des descripteurs de fr\u00e9quence retenus.<\/p>\n Bien que le Score de Wexner soit historiquement calcul\u00e9 comme une somme globale unidimensionnelle comprise entre 0 et 20, les investigations par analyse factorielle exploratoire (AFE) et confirmatoire (AFC) fournissent un \u00e9clairage fondamental sur l’architecture du construit mesur\u00e9.<\/p>\n L’analyse en composantes principales (ACP) avec rotation varimax ou promax met en \u00e9vidence une structure bipolaire ou bifactorielle claire expliquant entre 65 % et 78 % de la variance totale :<\/p>\n Les mod\u00e9lisations en \u00e9quations structurelles testant l’hypoth\u00e8se unidimensionnelle stricte par rapport \u00e0 un mod\u00e8le hi\u00e9rarchique de second ordre r\u00e9v\u00e8lent que le mod\u00e8le de second ordre pr\u00e9sente d’excellents indices d’ajustement :<\/p>\n Ces donn\u00e9es d\u00e9montrent que, bien qu’il soit m\u00e9thodologiquement l\u00e9gitime d’additionner les scores des 5 items pour obtenir un indice unique de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 globale, l’instrument sous-tend deux sous-domaines s\u00e9miologiquement distincts mais fortement corr\u00e9l\u00e9s ($r \u0007pprox 0,55$<\/span> \u00e0 $0,65$ entre les deux facteurs latents).<\/p>\n Le Score de Wexner a \u00e9t\u00e9 initialement publi\u00e9 en 1993<\/strong> dans la revue m\u00e9dicale \u00e0 comit\u00e9 de lecture Diseases of the Colon & Rectum<\/em> par les docteurs Jos\u00e9 M. Jorge et Steven D. Wexner. L’instrument est tomb\u00e9 dans le domaine de l’usage clinique et scientifique universel. \u00c0 ce titre :<\/p>\n Jorge, J. M., & Wexner, S. D. (1993). Etiology and management of fecal incontinence. Diseases of the Colon & Rectum<\/em>, 36(1), 77\u201397. https:\/\/doi.org\/10.1007\/BF02050307<\/a><\/p>\n Rockwood, T. H., Church, J. M., Fleshman, J. W., Kane, R. L., Mavrantonis, C., Thorson, A. G., Wexner, S. D., Bliss, D. Z., & Tanaka, Y. (2000). Fecal Incontinence Quality of Life Scale: Quality of life instrument for patients with fecal incontinence. Diseases of the Colon & Rectum<\/em>, 43(1), 9\u201317. https:\/\/doi.org\/10.1007\/BF02237236<\/a><\/p>\n Vaizey, C. J., Carapeti, E., Cahill, J. A., & Kamm, M. A. (1999). Prospective comparison of faecal incontinence grading systems. Gut<\/em>, 44(1), 77\u201380. https:\/\/doi.org\/10.1136\/gut.44.1.77<\/a><\/p>\n Rotondo, A., & Wexner, S. D. (2017). Clinical assessment of fecal incontinence: Scoring systems and questionnaires. Dans P. A. Lehur & K. E. Matzel (\u00c9ds.), Fecal Incontinence: Diagnosis and Treatment<\/em> (pp. 53\u201361). Springer. https:\/\/doi.org\/10.1007\/978-3-319-47007-8_6<\/a><\/p>\n2. Mots-cl\u00e9s<\/h2>\n
3. Auteurs<\/h2>\n
\n
4. Objectif<\/h2>\n
5. Construit psychologique<\/h2>\n
1. La dimension de la d\u00e9faillance physique du gradient de continence<\/h3>\n
\n
2. La dimension d’adaptation comportementale et de retentissement psychosocial<\/h3>\n
\n
6. Cadre th\u00e9orique<\/h2>\n
7. Validit\u00e9<\/h2>\n
Validit\u00e9 de contenu et d’apparence<\/h3>\n
Validit\u00e9 de construit et validit\u00e9 convergente<\/h3>\n
\n
Validit\u00e9 de crit\u00e8re et diff\u00e9rentielle<\/h3>\n
8. Fid\u00e9lit\u00e9<\/h2>\n
Coh\u00e9rence interne<\/h3>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 test-retest<\/h3>\n
Fid\u00e9lit\u00e9 inter-\u00e9valuateurs<\/h3>\n
9. Analyse factorielle<\/h2>\n
Structure factorielle exploratoire<\/h3>\n
\n
Analyse factorielle confirmatoire (AFC)<\/h3>\n
\n
10. Instrument de mesure<\/h2>\n
\n
\n
\n
11. Permissions, Tarifs et Ann\u00e9e du test<\/h2>\n
\n
12. R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n