Les troubles du comportement alimentaire (TCA) constituent l’un des champs les plus complexes et d\u00e9licats de la psychiatrie contemporaine, se situant au carrefour pr\u00e9cis de la neurobiologie, de la psychopathologie du d\u00e9veloppement, des dynamiques relationnelles syst\u00e9miques et des imp\u00e9ratifs somatiques vitaux. Pendant plusieurs d\u00e9cennies, le mod\u00e8le nosologique dominant a structur\u00e9 la compr\u00e9hension clinique autour d’un paradigme quasi exclusif : la sur\u00e9valuation pathologique de la silhouette, le d\u00e9sir obsessionnel de minceur et la terreur morbide de la prise de poids. Cette conceptualisation historiquement articul\u00e9e autour de l’anorexie mentale et de la boulimie nerveuse a certes permis d’affiner des protocoles d’intervention hautement sp\u00e9cialis\u00e9s, mais elle a parall\u00e8lement laiss\u00e9 dans l’angle mort de la clinique un contingent substantiel de patients, particuli\u00e8rement des enfants et des adolescents, pr\u00e9sentant des restrictions alimentaires s\u00e9v\u00e8res, invalidantes, voire l\u00e9tales, sans pour autant manifester la moindre distorsion de l’image corporelle.<\/p>\n
L’av\u00e8nement de la cinqui\u00e8me \u00e9dition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5<\/a>) par l’American Psychiatric Association en 2013, prolong\u00e9 par la Classification internationale des maladies dans sa onzi\u00e8me r\u00e9vision (CIM-11<\/a>) par l’Organisation mondiale de la Sant\u00e9, a formalis\u00e9 un tournant paradigmatique majeur par l’introduction du trouble de l’alimentation \u00e9vitante\/restrictive<\/strong>, universellement d\u00e9sign\u00e9 par son acronyme anglophone ARFID<\/strong> (Avoidant\/Restrictive Food Intake Disorder<\/em>). En s’\u00e9mancipant de la cat\u00e9gorie trop \u00e9troite du trouble de l’alimentation de la premi\u00e8re enfance, l’ARFID a permis de l\u00e9gitimer la souffrance de sujets de tous \u00e2ges dont la restriction calorique ou nutritionnelle d\u00e9coule d’alt\u00e9rations sensorielles, d’un manque d’app\u00e9tence intrins\u00e8que ou de la terreur de cons\u00e9quences aversives telles que l’\u00e9touffement ou les vomissements.<\/p>\n Cependant, cette reconnaissance nosologique a ouvert un d\u00e9fi s\u00e9miologique de premier ordre : comment discriminer rigoureusement l’ARFID de l’anorexie mentale classique lorsque ces deux affections partagent les m\u00eames stigmates de d\u00e9nutrition s\u00e9v\u00e8re, une perte pond\u00e9rale parfois fulgurante, une bradycardie critique et un repli social marqu\u00e9 ? L’enjeu de cette distinction d\u00e9passe largement la pure taxonomie acad\u00e9mique ; il conditionne directement le pronostic vital et fonctionnel des patients. Imposer une prise en charge ax\u00e9e sur la d\u00e9construction d’une dysmorphophobie inexistante \u00e0 un patient souffrant d’ARFID risque d’aggraver l’anxi\u00e9t\u00e9 et de briser l’alliance th\u00e9rapeutique, tandis que m\u00e9conna\u00eetre des cognitions anorexiques dissimul\u00e9es expose \u00e0 des rechutes somatiques d\u00e9vastatrices. Ce trait\u00e9 propose une exploration comparative exhaustive, multidisciplinaire et rigoureusement document\u00e9e de ces deux entit\u00e9s psychopathologiques.<\/p>\n L’histoire de la nosologie psychiatrique met en lumi\u00e8re la fa\u00e7on dont les d\u00e9finitions cliniques s’affinent \u00e0 mesure que progresse la compr\u00e9hension des m\u00e9canismes sous-jacents. L’anorexie mentale b\u00e9n\u00e9ficie d’un ancrage s\u00e9culaire dans la litt\u00e9rature m\u00e9dicale. D\u00e9crite avec une pr\u00e9cision clinique remarquable d\u00e8s la seconde moiti\u00e9 du XIXe si\u00e8cle par Sir William Withey Gull en Angleterre (qui formalisa le terme anorexia nervosa<\/em> entre 1868 et 1874) et par le professeur Ernest-Charles Las\u00e8gue en France (sous l’appellation d’anorexie hyst\u00e9rique<\/em> en 1873), elle est entr\u00e9e tr\u00e8s t\u00f4t dans l’histoire de la psychiatrie descriptive. Tout au long du XXe si\u00e8cle, sous l’influence des travaux psychanalytiques puis cognitivo-comportementaux \u2014 notamment ceux port\u00e9s par Hilde Bruch ou Gerald Russell \u2014, l’anorexie mentale a \u00e9t\u00e9 conceptualis\u00e9e comme une pathologie o\u00f9 le contr\u00f4le du corps devient le vecteur exclusif de l’autonomie psychique et de l’estime de soi.<\/p>\n \u00c0 l’inverse, l’ARFID r\u00e9sulte d’une trajectoire nosologique beaucoup plus tardive et fragment\u00e9e. Dans le DSM-IV, les troubles restrictifs de l’enfance ne relevant pas des entit\u00e9s classiques \u00e9taient cantonn\u00e9s \u00e0 une cat\u00e9gorie marginale et restrictive : le \u00ab trouble de l’alimentation de la premi\u00e8re enfance \u00bb (Feeding Disorder of Infancy or Early Childhood<\/em>). Cette \u00e9tiquette s’av\u00e9rait doublement limitante : elle imposait un crit\u00e8re d’\u00e2ge arbitraire (apparition avant l’\u00e2ge de 6 ans) et ignorait totalement la persistance de ces comportements chez les adolescents et les adultes. Les cliniciens se trouvaient ainsi contraints de cat\u00e9goriser un nombre consid\u00e9rable de patients sous la banni\u00e8re insatisfaisante de \u00ab trouble du comportement alimentaire non sp\u00e9cifi\u00e9 \u00bb (TCANS).<\/p>\n Les travaux fondateurs men\u00e9s par la professeure Rachel Bryant-Waugh et son \u00e9quipe au d\u00e9but des ann\u00e9es 2010 ont apport\u00e9 les donn\u00e9es empiriques n\u00e9cessaires pour d\u00e9montrer que les restrictions alimentaires non motiv\u00e9es par la qu\u00eate de minceur constituaient un ph\u00e9nom\u00e8ne clinique trans\u00e2ge, robuste et h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne. La publication du DSM-5 en 2013 a officialis\u00e9 cette refonte en rempla\u00e7ant l’ancienne cat\u00e9gorie p\u00e9diatrique par l’ARFID, int\u00e9gr\u00e9 au chapitre unifi\u00e9 des \u00ab Troubles des conduites alimentaires et de l’ingestion d’aliments \u00bb. La CIM-11 a ent\u00e9rin\u00e9 cette \u00e9volution en adoptant une conceptualisation similaire, harmonisant ainsi les pratiques cliniques internationales. Ce rapprochement au sein d’un m\u00eame ensemble syndromique a scell\u00e9 la reconnaissance de l’ARFID comme un trouble alimentaire majeur, brisant d\u00e9finitivement le dogme selon lequel tout comportement de restriction alimentaire pathologique dissimulerait obligatoirement une alt\u00e9ration de l’image du corps.<\/p>\n La distinction entre l’ARFID et l’anorexie mentale se heurte quotidiennement \u00e0 des chevauchements s\u00e9miologiques trompeurs. Le point d’achoppement clinique le plus critique r\u00e9side dans l’identit\u00e9 de pr\u00e9sentation somatique. Dans leurs formes mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res, les deux pathologies engendrent une d\u00e9pl\u00e9tion \u00e9nerg\u00e9tique progressive ou brutale, responsable d’une chute pond\u00e9rale drastique, d’un arr\u00eat de la croissance staturale chez l’enfant pr\u00e9pub\u00e8re, d’une amyotrophie marqu\u00e9e, d’une hypothermie et d’un ralentissement psychomoteur induit par l’hypom\u00e9tabolisme. Un praticien \u00e9valuant un adolescent en \u00e9tat de d\u00e9nutrition aigu\u00eb avec un indice de masse corporelle (IMC) effondr\u00e9 peut ais\u00e9ment pr\u00e9sumer la pr\u00e9sence d’une anorexie mentale, tant la pr\u00e9valence \u00e9pid\u00e9miologique de cette derni\u00e8re est ancr\u00e9e dans l’imaginaire m\u00e9dical.<\/p>\n Les manifestations comportementales imm\u00e9diates partagent \u00e9galement des similarit\u00e9s troublantes. Dans les deux cas, le clinicien observe une restriction quantitative des portions, une \u00e9limination s\u00e9lective de larges groupes alimentaires \u2014 souvent qualifi\u00e9s d’\u00ab aliments interdits \u00bb dans l’anorexie et d’\u00ab aliments non s\u00e9curisants \u00bb (unsafe foods<\/em>) dans l’ARFID \u2014, des temps de repas excessivement prolong\u00e9s, des rituels de d\u00e9coupe minutieuse et une anxi\u00e9t\u00e9 paroxystique lors de la confrontation au contenu de l’assiette. Les patients des deux bords peuvent verbaliser une d\u00e9tresse physique intense en mangeant, se plaignant d’un inconfort gastrique, de naus\u00e9es ou d’une sensation de trop-plein.<\/p>\n Le risque de diagnostic erron\u00e9 emporte des cons\u00e9quences cliniques graves. Si un patient souffrant d’ARFID est diagnostiqu\u00e9 \u00e0 tort comme anorexique mental, l’arsenal psychoth\u00e9rapeutique standardis\u00e9 \u2014 tel que la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale renforc\u00e9e (CBT-E<\/a> de Fairburn) ou la th\u00e9rapie familiale selon le mod\u00e8le de Maudsley ax\u00e9e sur la d\u00e9signation de la dysmorphophobie \u2014 s’av\u00e8re inop\u00e9rant, voire iatrog\u00e8ne. Le soignant cherchera de mani\u00e8re insistante des pr\u00e9occupations corporelles inconscientes ou d\u00e9ni\u00e9es, instillant chez le patient une incompr\u00e9hension profonde, un sentiment de ne pas \u00eatre entendu et un d\u00e9sinvestissement de l’alliance de soin. Inversement, poser par erreur un diagnostic d’ARFID chez un patient anorexique dissimulant ses id\u00e9ations dysmorphophobiques derri\u00e8re des all\u00e9gations de d\u00e9go\u00fbt sensoriel ou de phobie de d\u00e9glutition retarde la prise en charge de la psychopathologie centrale, laissant le d\u00e9lire d’auto-d\u00e9pr\u00e9ciation corporelle s’enkyster et compromettre le pronostic vital \u00e0 long terme.<\/p>\n Le diagnostic de l’ARFID, selon les crit\u00e8res stricts du DSM-5 et du DSM-5-TR, repose sur une perturbation de l’alimentation ou de l’ingestion d’aliments se manifestant par une incapacit\u00e9 persistante \u00e0 couvrir les besoins nutritionnels et\/ou \u00e9nerg\u00e9tiques appropri\u00e9s. Cette insuffisance doit s’associer \u00e0 au moins une des quatre cons\u00e9quences cliniques suivantes : une perte de poids cliniquement significative (ou une incapacit\u00e9 \u00e0 atteindre la trajectoire de croissance staturo-pond\u00e9rale attendue chez l’enfant) ; des carences nutritionnelles notables ; une d\u00e9pendance \u00e0 une alimentation ent\u00e9rale ou \u00e0 des compl\u00e9ments nutritionnels oraux pour maintenir l’hom\u00e9ostasie m\u00e9tabolique ; et une alt\u00e9ration marqu\u00e9e du fonctionnement psychosocial au quotidien.<\/p>\n Le mod\u00e8le ph\u00e9notypique tripartite, conceptualis\u00e9 avec clart\u00e9 par les travaux de recherche clinique du Massachusetts General Hospital sous l’\u00e9gide de Jennifer J. Thomas et Kamryn T. Eddy (2017, 2019), distingue trois grandes pr\u00e9sentations cliniques, qui peuvent coexister chez un m\u00eame individu \u00e0 des degr\u00e9s d’intensit\u00e9 variables :<\/p>\n Le crit\u00e8re diagnostique d’exclusion n\u00e9gative demeure la cl\u00e9 de vo\u00fbte de l’ARFID : le trouble ne doit comporter aucune<\/em> preuve d’une alt\u00e9ration de la fa\u00e7on dont le poids ou la silhouette corporelle sont v\u00e9cus. La qu\u00eate de minceur, la terreur de grossir et l’adh\u00e9sion aux id\u00e9aux corporels restrictifs sont rigoureusement absentes de la sph\u00e8re motivationnelle du patient.<\/p>\n L’\u00e9tiologie de l’ARFID est profond\u00e9ment ancr\u00e9e dans des vuln\u00e9rabilit\u00e9s neurobiologiques, sensorielles et d\u00e9veloppementales. Dans la sous-population pr\u00e9sentant une hypersensibilit\u00e9 sensorielle, la recherche met en \u00e9vidence des anomalies objectives du traitement de l’information au niveau du cortex insulaire gustatif primaire et des aires somatosensorielles orofaciales. Certains patients pr\u00e9sentent un ph\u00e9notype g\u00e9n\u00e9tique de \u00ab super-go\u00fbteur \u00bb (supertaster<\/em>), li\u00e9 \u00e0 une densit\u00e9 accrue de papilles fongiformes linguales et \u00e0 des variations polymorphiques du g\u00e8ne TAS2R38<\/em>, r\u00e9cepteur codant pour la perception des saveurs am\u00e8res. Pour ces individus, les saveurs v\u00e9g\u00e9tales, particuli\u00e8rement les l\u00e9gumes crucif\u00e8res, d\u00e9clenchent une d\u00e9charge nociceptive et une amertume intol\u00e9rable qui rendent l’ingestion physiologiquement aversive.<\/p>\n Sur le versant neurophysiologique du manque d’app\u00e9tit, les donn\u00e9es indiquent un dysfonctionnement de l’interoc\u00e9ption et des circuits de la r\u00e9compense m\u00e9solimbique. Contrairement \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale chez qui la vue ou l’odeur d’aliments app\u00e9tissants active l’aire tegmentale ventrale, le striatum ventral et le cortex orbitofrontal, les patients atteints de cette forme d’ARFID montrent une hypo-r\u00e9activit\u00e9 marqu\u00e9e de ces structures h\u00e9doniques. De plus, une alt\u00e9ration de la signalisation des peptides orexig\u00e8nes et anorexig\u00e8nes p\u00e9riph\u00e9riques \u2014 tels que la ghr\u00e9line acyl\u00e9e, la leptine, le peptide YY et le GLP-1 \u2014 pourrait contribuer \u00e0 cette incapacit\u00e9 \u00e0 ressentir la faim biologique ou \u00e0 une sati\u00e9t\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9e anormale.<\/p>\n Pour le profil aversif, l’\u00e9tiopathog\u00e9nie rel\u00e8ve d’un conditionnement classique pavlovien direct, amplifi\u00e9 par une hyperr\u00e9activit\u00e9 de l’amygdale et des d\u00e9ficits de l’extinction de la peur au sein des circuits pr\u00e9frontaux-limbiques. L’\u00e9v\u00e9nement traumatisant initial (\u00e9touffement ou naus\u00e9e aigu\u00eb) agit comme un stimulus inconditionnel induisant une r\u00e9ponse d’alarme autonomique majeure ; la nourriture devient instantan\u00e9ment le stimulus conditionn\u00e9 d\u00e9clenchant des attaques de panique anticipatoires lors de la d\u00e9glutition.<\/p>\n Au niveau des comorbidit\u00e9s psychiatriques, l’ARFID se distingue par une association statistiquement pr\u00e9valente avec les troubles du neurod\u00e9veloppement. On retrouve une pr\u00e9valence spectaculaire de l’ARFID chez les sujets pr\u00e9sentant un trouble du spectre de l’autisme (TSA), o\u00f9 les particularit\u00e9s du traitement sensoriel font partie int\u00e9grante des crit\u00e8res diagnostiques fondamentaux. Le trouble du d\u00e9ficit de l’attention avec ou sans hyperactivit\u00e9 (TDAH) est \u00e9galement surrepr\u00e9sent\u00e9 : l’impulsivit\u00e9, l’inattention aux signaux internes de faim et les effets anorexig\u00e8nes secondaires des mol\u00e9cules psychostimulantes (m\u00e9thylph\u00e9nidate) compliquent fr\u00e9quemment la trajectoire pond\u00e9rale. Enfin, les troubles anxieux, notamment le trouble d’anxi\u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, le trouble panique et l’anxi\u00e9t\u00e9 de s\u00e9paration, constituent des comorbidit\u00e9s majeures amplifiant la rigidit\u00e9 comportementale face \u00e0 la nouveaut\u00e9 alimentaire.<\/p>\n La gravit\u00e9 somatique de l’ARFID est longtemps rest\u00e9e sous-estim\u00e9e en raison de l’id\u00e9e re\u00e7ue qu’il ne s’agirait que d’un \u00ab caprice alimentaire \u00bb de l’enfance. En r\u00e9alit\u00e9, le retentissement organique est similaire \u00e0 celui observ\u00e9 dans les autres formes majeures de d\u00e9nutrition. Chez le jeune enfant, la cons\u00e9quence la plus d\u00e9l\u00e9t\u00e8re est la rupture staturo-pond\u00e9rale : le ralentissement ou l’arr\u00eat de la prise de poids pr\u00e9c\u00e8de souvent une cassure de la vitesse de croissance en taille, pouvant conduire \u00e0 un nanisme nutritionnel irr\u00e9versible si le traitement tarde \u00e0 r\u00e9tablir la balance calorique et azot\u00e9e.<\/p>\n Outre le d\u00e9ficit calorique global, l’ARFID expose \u00e0 des carences micronutritionnelles sp\u00e9cifiques et complexes en raison de l’exclusion absolue de familles enti\u00e8res d’aliments. Contrairement \u00e0 l’anorexie mentale o\u00f9 les patients consomment souvent des volumes importants de l\u00e9gumes verts et de fruits hypocaloriques pr\u00e9servant temporairement certains apports vitaminiques, le patient ARFID qui refuse tout fruit, l\u00e9gume ou source de prot\u00e9ine animale s’expose \u00e0 des d\u00e9ficits majeurs. On rapporte dans la litt\u00e9rature m\u00e9dicale contemporaine des cas de scorbut floride (carence profonde en vitamine C), de c\u00e9cit\u00e9 nocturne et de x\u00e9rophtalmie \u00e9voluant vers la k\u00e9ratomalacie par d\u00e9ficit en vitamine A, de b\u00e9ri-b\u00e9ri par carence en thiamine (vitamine B1), d’an\u00e9mies sid\u00e9rop\u00e9niques ou m\u00e9galoblastiques r\u00e9fractaires, et de rachitisme par d\u00e9ficit en vitamine D et calcium. Dans les cas les plus d\u00e9compens\u00e9s, le recours \u00e0 une nutrition ent\u00e9rale \u00e0 domicile via une sonde nasogastrique ou une gastrostomie percutan\u00e9e s’av\u00e8re indispensable pour pr\u00e9server la vie du patient.<\/p>\n Sur le plan psychosocial, l’ARFID engendre un handicap relationnel massif. L’alimentation humaine constituant le fondement des rituels de socialisation, l’incapacit\u00e9 d’ing\u00e9rer d’autres mets que ses aliments s\u00e9curis\u00e9s restreint s\u00e9v\u00e8rement la participation aux repas familiaux, aux cantines scolaires, aux anniversaires, aux sorties entre pairs, aux voyages et, \u00e0 l’\u00e2ge adulte, aux d\u00e9jeuners professionnels ou aux rencontres amoureuses. Les patients d\u00e9veloppent une anxi\u00e9t\u00e9 d’anticipation majeure \u00e0 la perspective d’\u00eatre jug\u00e9s, moqu\u00e9s ou contraints par autrui, s’enfermant progressivement dans un isolement d\u00e9fensif qui appauvrit leur insertion communautaire et alt\u00e8re drastiquement leur qualit\u00e9 de vie globale.<\/p>\n L’anorexie mentale repr\u00e9sente l’expression paradigmatique de la psychopathologie de la ma\u00eetrise corporelle et du contr\u00f4le de soi. Elle est d\u00e9finie selon le DSM-5-TR par une triade s\u00e9miologique indissociable :<\/p>\n Le c\u0153ur psychique de l’anorexie mentale ne se r\u00e9sume pas \u00e0 un simple d\u00e9sordre de l’app\u00e9tit \u2014 d’ailleurs, le terme \u00e9tymologique an-orexis<\/em> (absence d’app\u00e9tit) est un contresens clinique, car la faim physiologique demeure longtemps vive mais f\u00e9rocement r\u00e9prim\u00e9e. La pathologie s’organise autour d’une distorsion cognitive et affective profonde : la dysmorphophobie. Le sujet \u00e9prouve une distorsion perceptuelle qui l’am\u00e8ne \u00e0 se percevoir comme objectivement adipeux, ob\u00e8se ou intol\u00e9rablement volumineux, soit globalement, soit de fa\u00e7on focalis\u00e9e sur des r\u00e9gions corporelles sp\u00e9cifiques (l’abdomen, les hanches, les cuisses, les joues). L’estime de soi devient totalement captive de l’aiguille de la balance ou de la saillie osseuse per\u00e7ue.<\/p>\n \u00c0 cela s’ajoute un d\u00e9ni frappant de la gravit\u00e9 m\u00e9dicale de l’\u00e9tat physique. Les patients minimisent ou r\u00e9futent l’\u00e9puisement organique, l’am\u00e9norrh\u00e9e, les vertiges orthostatiques et le risque d’arr\u00eat cardiaque imminent. Cette anosognosie partielle ou totale nourrit une r\u00e9sistance opini\u00e2tre aux interventions soignantes, v\u00e9cues non pas comme une assistance th\u00e9rapeutique bienveillante, mais comme une agression mena\u00e7ant de d\u00e9truire la seule structure identitaire sur laquelle le sujet s’appuie pour maintenir sa stabilit\u00e9 psychologique.<\/p>\n La taxonomie nosologique s\u00e9pare l’anorexie mentale en deux sous-types distincts selon le profil comportemental pr\u00e9dominant au cours des trois derniers mois :<\/p>\n Les trajectoires \u00e9volutives de l’anorexie mentale sont notoirement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes. Environ 50 % des patients atteignent une r\u00e9mission clinique et pond\u00e9rale durable apr\u00e8s une prise en charge intensive. N\u00e9anmoins, environ 20 \u00e0 30 % \u00e9voluent vers une forme subaigu\u00eb marqu\u00e9e par des rechutes oscillantes, tandis que 10 \u00e0 20 % s’enferment dans une chronicit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re et durable (anorexie mentale s\u00e9v\u00e8re et persistante – SEED). De plus, la porosit\u00e9 nosologique entre l’anorexie sous-type restrictif, l’anorexie sous-type purgatif et la boulimie nerveuse est fr\u00e9quente au fil du parcours de vie. L’anorexie mentale conserve le triste privil\u00e8ge d’afficher l’un des taux de mortalit\u00e9 les plus \u00e9lev\u00e9s de toutes les pathologies psychiatriques, r\u00e9sultant \u00e0 parts presque \u00e9gales des complications cardiovasculaires directes de la d\u00e9nutrition et du suicide par d\u00e9sespoir existentiel.<\/p>\n L’anorexie mentale r\u00e9pond \u00e0 un mod\u00e8le \u00e9tiologique biopsychosocial complexe. Sur le plan g\u00e9n\u00e9tique, des \u00e9tudes pan-g\u00e9nomiques d’envergure internationale ont d\u00e9montr\u00e9 une h\u00e9ritabilit\u00e9 estim\u00e9e entre 50 % et 60 %, r\u00e9v\u00e9lant que l’anorexie poss\u00e8de \u00e0 la fois des corr\u00e9lats psychiatriques et des corr\u00e9lats m\u00e9taboliques intrins\u00e8ques (r\u00e9gulation anormale de la glyc\u00e9mie, du m\u00e9tabolisme lipidique et de la composition corporelle). Au niveau neurobiologique, des dysfonctions des syst\u00e8mes s\u00e9rotoninergique (5-HT) et dopaminergique ont \u00e9t\u00e9 objectiv\u00e9es. Alors que la restriction alimentaire d\u00e9clenche un signal aversif de stress chez l’individu sain, elle induit chez la personne pr\u00e9dispos\u00e9e \u00e0 l’anorexie une lib\u00e9ration paradoxale de dopamine dans le striatum dorsal, transformant le je\u00fbne en un renfor\u00e7ateur positif puissant et conf\u00e9rant au patient une illusion d’euphorie et de contr\u00f4le tout en apaisant son anxi\u00e9t\u00e9 sous-jacente.<\/p>\n Sur le plan psychologique, les traits pr\u00e9morbides majeurs englobent un perfectionnisme clinique intransigeant, un niveau \u00e9lev\u00e9 d’\u00e9vitement du danger (harm avoidance<\/em>), une intol\u00e9rance aigu\u00eb \u00e0 l’incertitude et une inflexibilit\u00e9 cognitive (faiblesse de la coh\u00e9rence centrale et rigidit\u00e9 de la flexibilit\u00e9 mentale, objectiv\u00e9e aux tests neuropsychologiques). Enfin, le vecteur socioculturel agit comme un pr\u00e9cipitant majeur : l’internalisation des id\u00e9aux esth\u00e9tiques valorisant la minceur extr\u00eame, relay\u00e9e massivement par les r\u00e9seaux sociaux et la pression \u00e0 la performance, fournit le cadre id\u00e9ologique qui canalise les angoisses identitaires vers la chair corporelle.<\/p>\n Les cons\u00e9quences somatiques de cette d\u00e9nutrition chronique sont globales, touchant chaque syst\u00e8me d’organes :<\/p>\n Pour mieux appr\u00e9hender la divergence clinique entre ces deux pathologies, le tableau comparatif synoptique ci-dessous synth\u00e9tise leurs dimensions distinctives fondamentales avant d’en d\u00e9tailler les ressorts psychopathologiques, d\u00e9mographiques et th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n1. Introduction : D\u00e9finition et enjeux de la distinction diagnostique<\/h2>\n
1.1 \u00c9volution nosologique dans les classifications internationales (DSM-5 et CIM-11)<\/h3>\n
1.2 Sources de confusion clinique et risques de diagnostic erron\u00e9<\/h3>\n
2. Vue d’ensemble du trouble de l’alimentation \u00e9vitante\/restrictive (ARFID)<\/h2>\n
2.1 Crit\u00e8res diagnostiques et ph\u00e9notypes cliniques<\/h3>\n
\n
2.2 \u00c9tiologie, neurobiologie et comorbidit\u00e9s psychiatriques<\/h3>\n
2.3 Cons\u00e9quences somatiques et psychosociales<\/h3>\n
3. Vue d’ensemble de l’anorexie mentale (Anorexia Nervosa)<\/h2>\n
3.1 Psychopathologie centrale et crit\u00e8res diagnostiques<\/h3>\n
\n
3.2 Sous-types cliniques et trajectoires \u00e9volutives<\/h3>\n
\n
3.3 Facteurs \u00e9tiologiques multifactoriels et r\u00e9percussions somatiques<\/h3>\n
\n
4. Diff\u00e9rences cl\u00e9s entre l’ARFID et l’anorexie mentale<\/h2>\n