L’aphasiologie clinique contemporaine se trouve au carrefour de la neurologie cognitive, de la linguistique computationnelle et de la neuro-imagerie structurelle et fonctionnelle \u00e0 haute r\u00e9solution. Au sein des syndromes aphasiques non-fluents, l’\u00e9valuation diff\u00e9rentielle entre la dysphasie ou aphasie de Broca et l’aphasie motrice transcorticale constitue l’un des exercices s\u00e9miologiques les plus formateurs et les plus exigeants pour le clinicien, le neurologue et l’orthophoniste. Bien que ces deux tableaux partagent en surface la caract\u00e9ristique frappante d’une r\u00e9duction drastique de la fluence spontan\u00e9e et d’une expression laborieuse, ils proc\u00e8dent de d\u00e9sorganisations anatomo-fonctionnelles radicalement divergentes au sein des r\u00e9seaux c\u00e9r\u00e9braux p\u00e9risylviens et pr\u00e9frontaux gauches.<\/p>\n
La distinction pr\u00e9cise de ces entit\u00e9s transcende la simple taxonomie acad\u00e9mique. Elle r\u00e9pond \u00e0 une imp\u00e9rieuse n\u00e9cessit\u00e9 pronostique, r\u00e9\u00e9ducative et pharmacologique. L’av\u00e8nement des mod\u00e8les de double voie du traitement du langage formul\u00e9s par Hickok et Poeppel, coupl\u00e9 aux avanc\u00e9es de la tractographie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique sur le faisceau aslant frontal et le faisceau arqu\u00e9, a permis de diss\u00e9quer avec une acuit\u00e9 sans pr\u00e9c\u00e9dent les m\u00e9canismes sous-tendant la panne de production verbale : d’une part, un d\u00e9ficit intrins\u00e8que d’encodage phon\u00e9tique, phonologique et morphosyntaxique dans le cadre du complexe fronto-operculaire et insulaire de Broca ; d’autre part, une alt\u00e9ration des m\u00e9canismes volitionnels, d’initiation motrice et de contr\u00f4le ex\u00e9cutif du langage dans l’aphasie motrice transcorticale.<\/p>\n
Le pr\u00e9sent article propose une analyse comparative, s\u00e9miologique, physiopathologique et th\u00e9rapeutique exhaustive de ces deux affections majeures du versant expressif de la communication humaine. \u00c0 travers l’exploration d\u00e9taill\u00e9e de leurs bases neuro-anatomiques, de leurs manifestations linguistiques qualitatives et quantitatives, ainsi que des paradigmes modernes de r\u00e9habilitation orthophonique et de neurostimulation non invasive, ce guide a pour vocation de fournir aux praticiens et chercheurs une grille de lecture approfondie, directement applicable au chevet du patient c\u00e9r\u00e9brol\u00e9s\u00e9 comme dans les laboratoires de neurosciences cognitives.<\/p>\n
La nosologie aphasiologique distingue traditionnellement les syndromes p\u00e9risylviens, dans lesquels les structures corticales directement impliqu\u00e9es dans le d\u00e9codage et l’encodage phonolinguistique sont compromises, des syndromes transcorticaux, caract\u00e9ris\u00e9s par l’isolement de ces aires fonctionnelles vis-\u00e0-vis des r\u00e9gions corticales associatives tertiaires, pr\u00e9frontales ou motrices suppl\u00e9mentaires. Dans ce cadre \u00e9pist\u00e9mologique, l’aphasie ou la dysphasie de Broca repr\u00e9sente le paradigme du syndrome non-fluent associant une alt\u00e9ration s\u00e9v\u00e8re de la planification motrice articulatoire \u00e0 une d\u00e9sorganisation structurelle de la syntaxe. Historiquement d\u00e9crite par Paul Broca en 1861 \u00e0 la suite de l’autopsie du patient Leborgne (surnomm\u00e9 \u00ab Tan-Tan \u00bb), elle a d’abord \u00e9t\u00e9 individualis\u00e9e sous le vocable d’\u00ab aph\u00e9mie \u00bb pour d\u00e9signer la perte de la facult\u00e9 du langage articul\u00e9 en l’absence de paralysie des effecteurs p\u00e9riph\u00e9riques bucco-phonateurs. Au sens strict de l’aphasiologie moderne, elle se singularise par une r\u00e9duction quantitative et qualitative du discours, un effort permanent de programmation motrice de la parole et un agrammatisme<\/a> morphosyntaxique pr\u00e9dominant.<\/p>\n \u00c0 l’oppos\u00e9 s\u00e9miologique et physiopathologique, l’aphasie motrice transcorticale (TMA), individualis\u00e9e par Wernicke et Lichtheim dans leur mod\u00e8le classique de 1885 sous le concept d’interruption entre le centre des concepts et le centre moteur des images verbales, s’\u00e9tablit comme un syndrome de d\u00e9connexion pr\u00e9frontale ou fronto-m\u00e9diale. Dans cette entit\u00e9, le noyau p\u00e9risylvien ant\u00e9rieur du langage (le complexe de Broca) demeure structurellement et fonctionnellement int\u00e8gre, mais se trouve d\u00e9connect\u00e9 des structures responsables de l’intention communicative, de l’instigation psychomotrice et de la s\u00e9lection ex\u00e9cutive des programmes moteurs. Il en r\u00e9sulte un adynamisme verbal pr\u00e9gnant, une rar\u00e9faction drastique du discours spontan\u00e9 et une incapacit\u00e9 \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer des \u00e9nonc\u00e9s de fa\u00e7on autonome, alors m\u00eame que les m\u00e9canismes d’ex\u00e9cution phon\u00e9tique et phonologique sont pr\u00e9serv\u00e9s d\u00e8s lors qu’un stimulus externe amorce la production verbale.<\/p>\n L’\u00e9volution terminologique historique entre \u00ab dysphasie \u00bb et \u00ab aphasie \u00bb m\u00e9rite par ailleurs une clarification rigoureuse afin d’\u00e9viter toute ambigu\u00eft\u00e9 clinique. Dans la tradition francophone, le substantif \u00ab dysphasie \u00bb a longtemps \u00e9t\u00e9 employ\u00e9 pour d\u00e9signer sp\u00e9cifiquement les troubles primaires et structurels du d\u00e9veloppement du langage oral chez l’enfant (d\u00e9sormais souvent regroup\u00e9s sous l’\u00e9tiquette de Trouble D\u00e9veloppemental du Langage ou TDL), tandis qu’\u00ab aphasie \u00bb s’applique aux pertes ou alt\u00e9rations acquises du langage cons\u00e9cutives \u00e0 une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale focale chez un individu ayant pr\u00e9alablement d\u00e9velopp\u00e9 un syst\u00e8me linguistique mature. N\u00e9anmoins, dans la litt\u00e9rature neurologique classique et chez plusieurs auteurs germaniques ou anglo-saxons, le terme de \u00ab dysphasie de Broca \u00bb est occasionnellement employ\u00e9 pour d\u00e9signer les formes partielles, mod\u00e9r\u00e9es ou incompl\u00e8tes de l’aphasie de Broca acquise de l’adulte. Dans le cadre de cette monographie, nous focaliserons notre analyse comparative sur les atteintes neurologiques acquises de l’adulte, tout en soulignant les continuit\u00e9s structurales observ\u00e9es lorsque les anomalies du d\u00e9veloppement c\u00e9r\u00e9bral touchent les circuits sous-tendant la r\u00e9gion frontale inf\u00e9rieure gauche.<\/p>\n La confusion diagnostique r\u00e9currente entre l’aphasie de Broca et l’aphasie motrice transcorticale trouve sa gen\u00e8se dans un profil de surface remarquablement superposable lors d’une observation superficielle ou d’un interrogatoire rapide au lit du malade. Dans l’une et l’autre de ces pathologies, le praticien fait face \u00e0 un individu qui s’exprime tr\u00e8s peu, dont le discours spontan\u00e9 est marqu\u00e9 par un ralentissement consid\u00e9rable, une pauvret\u00e9 lexicale quantitative patente et des temps de latence extraordinairement allong\u00e9s avant l’\u00e9mission du moindre vocable. Ce statut commun de \u00ab non-fluence \u00bb am\u00e8ne fr\u00e9quemment les cliniciens non aguerris \u00e0 poser indistinctement le diagnostic d’aphasie de Broca devant tout tableau d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral frontal gauche r\u00e9duisant le d\u00e9bit verbal sous la barre des cinquante mots par minute.<\/p>\n De surcro\u00eet, la s\u00e9duction de cette analogie trompeuse est amplifi\u00e9e par la pr\u00e9servation relative de la compr\u00e9hension verbale au sein des deux affections. Dans les situations de communication routini\u00e8res de la vie quotidienne, tant le patient atteint du syndrome de Broca que celui souffrant d’aphasie motrice transcorticale sont capables de d\u00e9coder les questions de l’examinateur, de pointer des objets usuels, de saisir la tonalit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale de l’\u00e9change et de r\u00e9agir de mani\u00e8re adapt\u00e9e au contexte pragmatique imm\u00e9diat. Cette apparente int\u00e9grit\u00e9 de la compr\u00e9hension r\u00e9ceptive masque la divergence s\u00e9miologique sous-jacente : alors que le patient transcortical pr\u00e9sente une compr\u00e9hension lexico-s\u00e9mantique et syntaxique quasi parfaite, le patient de Broca est en r\u00e9alit\u00e9 victime d’un d\u00e9ficit discret mais redoutable du d\u00e9codage de la morphosyntaxe complexe, ph\u00e9nom\u00e8ne souvent masqu\u00e9 par des strat\u00e9gies de compensation contextuelle.<\/p>\n Enfin, l’attitude comportementale du patient en phase aigu\u00eb accentue cette convergence apparente. Face \u00e0 son incapacit\u00e9 \u00e0 communiquer, le sujet peut se murer dans un silence prolong\u00e9 pouvant s’apparenter cliniquement soit au mutisme akin\u00e9tique incomplet de la pathologie transcorticale, soit au blocage anarthrique total de l’aphasie de Broca naissante. D\u00e8s lors, seule une s\u00e9miologie analytique minutieuse explorant de fa\u00e7on syst\u00e9matique des t\u00e2ches langagi\u00e8res cibl\u00e9es \u2014 en premier lieu la r\u00e9p\u00e9tition verbale, mais aussi la d\u00e9nomination guid\u00e9e, l’indi\u00e7age contextuel et les \u00e9preuves de compl\u00e8tement de phrases \u2014 permet de dissiper le brouillard diagnostique et de discriminer l’atteinte op\u00e9rculaire de la panne d’initiation pr\u00e9frontale.<\/p>\n L’\u00e9tablissement d’un diagnostic diff\u00e9rentiel rigoureux entre ces deux syndromes ne rel\u00e8ve pas d’une vaine pr\u00e9occupation taxonomique ; il s’agit d’une exigence clinique d\u00e9terminante qui gouverne l’ensemble de la trajectoire de soins du patient neuro-l\u00e9s\u00e9. Les axes de la r\u00e9\u00e9ducation orthophonique diff\u00e8rent fondamentalement selon que le m\u00e9canisme sous-jacent est une d\u00e9sorganisation de la programmation motrice de la parole ou une d\u00e9faillance de la volition communicative. Tenter d’appliquer des protocoles centr\u00e9s sur la rem\u00e9diation articulatoire, la th\u00e9rapie m\u00e9lodique et rythm\u00e9e ou la reconstruction morphosyntaxique \u00e0 un patient atteint d’aphasie motrice transcorticale s’av\u00e8re non seulement inefficace, mais contre-productif, car ses effecteurs phonatoires et ses r\u00e8gles syntaxiques internes sont parfaitement pr\u00e9serv\u00e9s. Dans ce cas pr\u00e9cis, la r\u00e9habilitation doit plut\u00f4t solliciter les m\u00e9canismes d’amor\u00e7age attentionnel, d’indi\u00e7age environnemental et de suppl\u00e9ance des voies ex\u00e9cutives frontales.<\/p>\n Sur le versant pronostique, la corr\u00e9lation anatomo-clinique offre des indications cruciales quant au potentiel de r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle. Une aphasie de Broca typique, li\u00e9e \u00e0 un vaste infarctus sylvien touchant le cortex operculaire, l’insula ant\u00e9rieure et la substance blanche sous-jacente, impose g\u00e9n\u00e9ralement une r\u00e9\u00e9ducation au long cours caract\u00e9ris\u00e9e par une progression lente, souvent limit\u00e9e par des plafonds de performance et grev\u00e9e par la persistance de s\u00e9quelles motrices et articulatoires notables. En revanche, l’aphasie motrice transcorticale unilat\u00e9rale, r\u00e9sultant fr\u00e9quemment d’un \u0153d\u00e8me p\u00e9ri-l\u00e9sionnel ou d’une isch\u00e9mie dans le territoire de l’art\u00e8re c\u00e9r\u00e9brale ant\u00e9rieure touchant l’aire motrice suppl\u00e9mentaire, pr\u00e9sente un profil de r\u00e9cup\u00e9ration beaucoup plus spectaculaire et dynamique \u00e0 mesure que se r\u00e9sorbe l’inhibition pr\u00e9frontale transitoire, \u00e0 condition que les l\u00e9sions ne soient pas bilat\u00e9rales.<\/p>\n Enfin, les implications pharmacologiques et de neuromodulation moderne illustrent de mani\u00e8re \u00e9clatante l’importance de ce d\u00e9membrement syndromique. L’aphasie motrice transcorticale, en tant que syndrome dysex\u00e9cutif et adynamique du r\u00e9seau fronto-striatal, r\u00e9pond de fa\u00e7on document\u00e9e aux agonistes dopaminergiques (tels que la bromocriptine ou la l\u00e9vodopa) capables de restaurer l’instigation psychomotrice et la fluence verbale. \u00c0 l’oppos\u00e9, l’aphasie de Broca b\u00e9n\u00e9ficie de protocoles de stimulation magn\u00e9tique transcr\u00e2nienne r\u00e9p\u00e9titive (rTMS) ou de stimulation transcr\u00e2nienne \u00e0 courant continu (tDCS) visant la balance interh\u00e9misph\u00e9rique et la r\u00e9gulation de l’excitabilit\u00e9 des aires de programmation motrice, des approches qui seraient inad\u00e9quates si la cible neurophysiologique exacte n’\u00e9tait pas formellement identifi\u00e9e.<\/p>\n L’aphasie de Broca classique ne saurait \u00eatre circonscrite \u00e0 la destruction isol\u00e9e de la portion operculaire et triangulaire du troisi\u00e8me gyrus frontal de l’h\u00e9misph\u00e8re dominant, traditionnellement circonscrite aux aires 44 (pars opercularis) et 45 (pars triangularis) de la classification cytoarchitectonique de Brodmann. Les corr\u00e9lations anatomo-cliniques \u00e9tablies par la tomodensitom\u00e9trie et l’IRM moderne chez les patients pr\u00e9sentant un syndrome de Broca complet, s\u00e9v\u00e8re et p\u00e9renne ont d\u00e9montr\u00e9 que la l\u00e9sion doit obligatoirement d\u00e9passer les fronti\u00e8res de l’\u00ab aire de Broca \u00bb stricto sensu pour impliquer un volume c\u00e9r\u00e9bral beaucoup plus \u00e9tendu.<\/p>\n Ce territoire l\u00e9sionnel critique inclut l’opercule rolandique inf\u00e9rieur (aire 6 pr\u00e9motrice ventrale et aires somatosensorielles primaires correspondantes), l’insula ant\u00e9rieure gauche \u2014 dont le r\u00f4le est d\u00e9sormais reconnu comme pivot dans la planification des s\u00e9quences motrices bucco-phonatoires \u2014, ainsi que la substance blanche sous-jacente profonde. L’atteinte de la substance blanche implique directement les segments ant\u00e9rieur et long du faisceau arqu\u00e9<\/a> et du faisceau longitudinal sup\u00e9rieur, responsables de la transmission rapide des repr\u00e9sentations auditivo-phonologiques vers les centres moteurs frontaux, ainsi que les fibres de projection cortico-stri\u00e9es et cortico-bulbaires. Une l\u00e9sion focalis\u00e9e exclusivement aux aires 44 et 45 de Brodmann n’entra\u00eene en r\u00e9alit\u00e9 qu’un tableau transitoire qualifi\u00e9 de \u00ab petit Broca \u00bb ou d’apraxie verbale pure, se r\u00e9solvant en quelques semaines.<\/p>\n Sur le plan \u00e9tiologique, le m\u00e9canisme sous-jacent pr\u00e9dominant est de nature isch\u00e9mique, r\u00e9sultant de l’occlusion thrombo-embolique de la branche sup\u00e9rieure de division de l’art\u00e8re c\u00e9r\u00e9brale moyenne (art\u00e8re sylvienne) gauche. Moins fr\u00e9quemment, des h\u00e9matomes intraparenchymateux lobaires frontaux, des processus tumoraux expansifs de bas grade (gliomes infiltrant l’aire motrice du langage) ou des traumatismes cr\u00e2niens avec contusion corticale directe de la convexit\u00e9 frontale inf\u00e9rieure peuvent induire ce tableau clinique. Les l\u00e9sions affectant cette zone entra\u00eenent une d\u00e9sorganisation imm\u00e9diate de la boucle motrice feedforward responsable de la pr\u00e9diction et de l’ex\u00e9cution des gestes phonatoires rapides.<\/p>\n Le versant expressif de l’aphasie de Broca se caract\u00e9rise par une s\u00e9miologie riche domin\u00e9e par deux piliers fondamentaux : la d\u00e9sorganisation de l’acte moteur de la parole et l’effondrement de la charpente syntaxique du discours. L’atteinte motrice, jadis qualifi\u00e9e d’\u00ab anarthrie pure \u00bb par Pierre Marie et plus justement d\u00e9sign\u00e9e aujourd’hui sous les termes d’apraxie de la parole (apraxia of speech<\/em>) ou de syndrome de d\u00e9sint\u00e9gration phon\u00e9tique selon Alajouanine, Ombredane et Durand, constitue le c\u0153ur du trouble expressif. Les patients peinent \u00e0 coordonner, initier et encha\u00eener les synergies musculaires n\u00e9cessaires \u00e0 l’articulation des phon\u00e8mes. Cela se traduit par des d\u00e9formations phon\u00e9tiques, des assimilations, des \u00e9lisions, des substitutions consonantiques non syst\u00e9matiques et un d\u00e9voisement des consonnes occlusives sonores (la consonne \/b\/ devenant \/p\/, \/d\/ devenant \/t\/).<\/p>\n Le discours spontan\u00e9 est \u00e9mis au prix d’un effort physique et cognitif permanent, visible \u00e0 l’inspection clinique. Le d\u00e9bit est consid\u00e9rablement ralenti, hach\u00e9, syncop\u00e9 par des pauses prolong\u00e9es intra- et inter-mots. Le volume vocal peut \u00eatre assourdi, et la prosodie naturelle de la langue s’efface au profit d’une voix monocorde, dysprosodique, rythm\u00e9e par des h\u00e9sitations et des reprises laborieuses. L’autocorrection est omnipr\u00e9sente : conscient de l’\u00e9cart entre le patron moteur produit et la cible acoustico-phonologique d\u00e9sir\u00e9e, le sujet multiplie les \u00ab conduites d’approche \u00bb phon\u00e9tiques et phon\u00e9miques, t\u00e2tonnant de la bouche, des l\u00e8vres et de la langue dans une qu\u00eate \u00e9puisante de la posture articulatoire exacte.<\/p>\n Au-del\u00e0 de la m\u00e9canique phonatoire, l’expression est profond\u00e9ment d\u00e9structur\u00e9e par l’agrammatisme. Le discours prend une allure typiquement t\u00e9l\u00e9graphique : les \u00e9l\u00e9ments porteurs du sens lexico-s\u00e9mantique principal (noms substantifs, verbes \u00e0 l’infinitif ou formes verbales non conjugu\u00e9es, adjectifs qualificatifs) sont conserv\u00e9s, tandis que les morph\u00e8mes grammaticaux libres et li\u00e9s \u2014 d\u00e9terminants, pr\u00e9positions, pronoms, conjonctions de coordination et flexions verbales \u2014 sont massivement omis ou substitu\u00e9s par des formes paragrammatiques simples. L’\u00e9nonc\u00e9 se r\u00e9duit \u00e0 sa forme squelettique : un patient cherchant \u00e0 exprimer \u00ab Je suis all\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital hier avec mon \u00e9pouse \u00bb verbalisera laborieusement : \u00ab Hier… aller… h\u00f4pital… femme \u00bb. Cette r\u00e9duction structurelle t\u00e9moigne de l’incapacit\u00e9 du processeur morphosyntaxique frontal inf\u00e9rieur gauche \u00e0 d\u00e9ployer l’arbre syntaxique r\u00e9cursif sous-tendant la phrase \u00e9labor\u00e9e.<\/p>\n Pendant plus d’un si\u00e8cle, l’aphasie de Broca a \u00e9t\u00e9 cat\u00e9goris\u00e9e comme une aphasie purement expressive \u00e9pargnant la r\u00e9ception verbale. Les investigations psycholinguistiques modernes ont balay\u00e9 ce dogme r\u00e9ductionniste en d\u00e9montrant l’existence d’un agrammatisme r\u00e9ceptif sp\u00e9cifique. Si la compr\u00e9hension auditive des mots isol\u00e9s et des structures discursives simples de la conversation quotidienne semble intacte \u2014 le patient identifiant sans h\u00e9sitation des objets concrets ou ex\u00e9cutant des ordres simples du type \u00ab fermez les yeux \u00bb \u2014, elle s’effondre de mani\u00e8re caract\u00e9ristique d\u00e8s lors que le traitement s\u00e9mantique d\u00e9pend de la stricte analyse des marqueurs syntaxiques.<\/p>\n Ce ph\u00e9nom\u00e8ne s’observe avec une nettet\u00e9 remarquable lors de l’administration de phrases dites r\u00e9versibles ou de structures passives. Face \u00e0 une proposition canonique active telle que \u00ab Le chien mord le chat \u00bb, le patient utilise des indices s\u00e9mantiques ou la strat\u00e9gie de l’ordre lin\u00e9aire des mots (Agent-Action-Patient) pour d\u00e9coder l’information. En revanche, confront\u00e9 \u00e0 la phrase r\u00e9versible \u00ab Le chat est pourchass\u00e9 par le chien \u00bb, dans laquelle la syntaxe passive inverse l’ordre habituel des arguments th\u00e9matiques sans que le bon sens s\u00e9mantique ne vienne lever l’ambigu\u00eft\u00e9 (un chat pouvant \u00e9galement poursuivre un chien), le patient de Broca \u00e9choue syst\u00e9matiquement et r\u00e9pond au hasard. Cette alt\u00e9ration d\u00e9montre sans \u00e9quivoque que le gyrus frontal inf\u00e9rieur gauche participe non seulement \u00e0 la g\u00e9n\u00e9ration des matrices syntaxiques en sortie, mais aussi \u00e0 leur d\u00e9codage computationnel en entr\u00e9e.<\/p>\n L’alt\u00e9ration de la r\u00e9p\u00e9tition verbale repr\u00e9sente le troisi\u00e8me signe cardinal de la constellation s\u00e9miologique de Broca. D\u00e8s lors qu’on invite le patient \u00e0 r\u00e9p\u00e9ter un mot polysyllabique, une cha\u00eene de logatomes ou une phrase propositionnelle, la performance s’effondre de fa\u00e7on drastique. La d\u00e9gradation de la r\u00e9p\u00e9tition est rigoureusement proportionnelle \u00e0 la complexit\u00e9 motrice et phonologique du mat\u00e9riel stimulus. Ce d\u00e9ficit s’explique par la d\u00e9connexion ou la destruction de la portion ventrale du circuit fronto-pari\u00e9tal d’int\u00e9gration sensorimotrice : l’information phonologique per\u00e7ue et correctement trait\u00e9e par le cortex temporal sup\u00e9rieur gauche (aire de Wernicke) ne parvient pas \u00e0 \u00eatre traduite en s\u00e9quences motrices articulatoires par l’aire de Broca endommag\u00e9e. Contrairement aux aphasies fluentes o\u00f9 le patient est souvent anosognosique, le sujet atteint d’un syndrome de Broca conserve une conscience aigu\u00eb de son d\u00e9ficit. Cette lucidit\u00e9 douloureuse engendre des r\u00e9actions \u00e9motionnelles vives de catastrophisme, d’irritabilit\u00e9 et d’abattement d\u00e9pressif face aux \u00e9checs r\u00e9p\u00e9t\u00e9s de la communication.<\/p>\n L’aphasie motrice transcorticale (TMA) se singularise fondamentalement par une architecture anatomo-l\u00e9sionnelle dans laquelle le r\u00e9seau phon\u00e9tico-phonologique p\u00e9risylvien principal est pr\u00e9serv\u00e9, mais isol\u00e9 sur le plan fonctionnel. L’aire de Broca (aires 44 et 45), le cortex auditif primaire et secondaire de Wernicke (aires 41, 42 et 22), ainsi que le faisceau arqu\u00e9 qui les relie directement, demeurent structurellement intacts. La l\u00e9sion vient interrompre les faisceaux aff\u00e9rents et les structures associatives qui transmettent au complexe de Broca la commande de mise en jeu motrice, d’initiation et de planification ex\u00e9cutive g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n1.2 Origine de la confusion clinique r\u00e9currente<\/h3>\n
1.3 Importance de la distinction pour la neuror\u00e9habilitation<\/h3>\n
2. Aper\u00e7u approfondi de la dysphasie et aphasie de Broca<\/h2>\n
2.1 Substrats neuroanatomiques et corr\u00e9lats l\u00e9sionnels<\/h3>\n
2.2 Tableau s\u00e9miologique expressif : anarthrie et agrammatisme<\/h3>\n
2.3 Profil de la compr\u00e9hension et alt\u00e9ration de la r\u00e9p\u00e9tition<\/h3>\n
3. Aper\u00e7u approfondi de l’aphasie motrice transcorticale<\/h2>\n
3.1 Bases neuroanatomiques et m\u00e9canisme de d\u00e9connexion<\/h3>\n