{"id":9505,"date":"2026-09-23T12:57:05","date_gmt":"2026-09-23T12:57:05","guid":{"rendered":"http:\/\/french.arabpsychology.com\/theories\/modele-mbct-segal-williams-teasdale\/"},"modified":"2026-09-23T12:57:05","modified_gmt":"2026-09-23T12:57:05","slug":"modele-mbct-segal-williams-teasdale","status":"publish","type":"psych_article","link":"https:\/\/french.arabpsychology.com\/?psych_article=modele-mbct-segal-williams-teasdale","title":{"rendered":"Mod\u00e8le de th\u00e9rapie cognitive bas\u00e9e sur la pleine conscience (MBCT) – Zindel Segal, Mark Williams, & John Teasdale"},"content":{"rendered":"

Le trouble d\u00e9pressif majeur constitue, par sa nature r\u00e9currente et invalidante, l’un des d\u00e9fis les plus redoutables de la psychopathologie contemporaine et de la sant\u00e9 publique mondiale. Alors que les th\u00e9rapies cognitives de premi\u00e8re et de deuxi\u00e8me vagues, initialement conceptualis\u00e9es par Aaron T. Beck<\/a>, avaient prouv\u00e9 une efficacit\u00e9 remarquable dans la r\u00e9duction des sympt\u00f4mes lors de la phase aigu\u00eb d’un \u00e9pisode d\u00e9pressif, les donn\u00e9es longitudinales des ann\u00e9es 1980 et 1990 ont mis en lumi\u00e8re une r\u00e9alit\u00e9 clinique troublante : le taux de rechute demeure alarmant, augmentant de mani\u00e8re exponentielle avec chaque nouvel \u00e9pisode v\u00e9cu. Face \u00e0 cette vuln\u00e9rabilit\u00e9 r\u00e9siduelle que les antid\u00e9presseurs de maintien et les interventions verbales classiques peinaient \u00e0 juguler de fa\u00e7on p\u00e9renne, trois chercheurs cliniciens de premier plan \u2014 Zindel Segal<\/strong> (Universit\u00e9 de Toronto), Mark Williams<\/strong> (Universit\u00e9 de Bangor, puis d’Oxford) et John Teasdale<\/strong> (MRC Cognition and Brain Sciences Unit, Cambridge) \u2014 ont entrepris de repenser radicalement l’architecture th\u00e9orique et m\u00e9thodologique de la pr\u00e9vention des rechutes d\u00e9pressives.<\/p>\n

De cette synergie intellectuelle et clinique est n\u00e9e la Mindfulness-Based Cognitive Therapy<\/em> (MBCT), ou Th\u00e9rapie cognitive bas\u00e9e sur la pleine conscience. Ce mod\u00e8le novateur n’a pas simplement constitu\u00e9 un ajout technique au corpus des th\u00e9rapies cognitivo-comportementales (TCC) ; il a op\u00e9r\u00e9 une v\u00e9ritable rupture \u00e9pist\u00e9mologique marquant l’av\u00e8nement de la \u00ab troisi\u00e8me vague \u00bb des TCC. En int\u00e9grant les pratiques la\u00efques et standardis\u00e9es de m\u00e9ditation de pleine conscience issues du programme Mindfulness-Based Stress Reduction<\/em> (MBSR) de Jon Kabat-Zinn<\/a> aux d\u00e9couvertes fondamentales de la psychologie cognitive exp\u00e9rimentale, Segal, Williams et Teasdale ont d\u00e9plac\u00e9 l’attention clinique : il ne s’agissait plus de modifier le contenu s\u00e9mantique des cognitions dysfonctionnelles, mais de transformer radicalement la relation m\u00e9tacognitive que le patient entretient avec le flux incessant de ses pens\u00e9es, \u00e9motions et sensations corporelles.<\/p>\n

Le pr\u00e9sent article propose une exploration encyclop\u00e9dique et approfondie du mod\u00e8le MBCT. \u00c0 travers une analyse rigoureuse de sa gen\u00e8se socio-historique, de ses fondations cognitives, de la conceptualisation novatrice des modes mentaux (\u00ab Faire \u00bb versus \u00ab \u00catre \u00bb) et du m\u00e9canisme central de d\u00e9centration m\u00e9tacognitive, nous d\u00e9taillerons l’architecture millim\u00e9tr\u00e9e du protocole en huit s\u00e9ances, ses pratiques formelles et informelles, ainsi que la posture clinique indispensable de l’instructeur. Enfin, nous examinerons les donn\u00e9es probantes issues des essais randomis\u00e9s contr\u00f4l\u00e9s, les substrats neurobiologiques \u00e9lucid\u00e9s par l’imagerie c\u00e9r\u00e9brale contemporaine, les adaptations cliniques r\u00e9centes et les perspectives critiques indispensables \u00e0 la bonne pratique de cette psychoth\u00e9rapie r\u00e9volutionnaire.<\/p>\n

1. Gen\u00e8se historique et fondements th\u00e9oriques du mod\u00e8le MBCT<\/h2>\n

1.1 La collaboration entre Zindel Segal, Mark Williams et John Teasdale<\/h3>\n

La naissance de la MBCT s’enracine \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1980 dans un contexte de crise \u00e9pist\u00e9mologique et th\u00e9rapeutique concernant le traitement \u00e0 long terme de la d\u00e9pression unipolaire. \u00c0 cette \u00e9poque, John Teasdale, chercheur de renomm\u00e9e internationale au sein de la prestigieuse unit\u00e9 de recherche en sciences cognitives de Cambridge et Oxford, travaillait sur les mod\u00e8les diff\u00e9rentiels d’activation cognitive dans les troubles affectifs. Parall\u00e8lement, Mark Williams, alors \u00e0 l’Universit\u00e9 de Bangor au Pays de Galles, explorait les d\u00e9ficits cognitifs chez les patients suicidaires et d\u00e9prim\u00e9s, notamment \u00e0 travers le prisme de la m\u00e9moire autobiographique. Zindel Segal, quant \u00e0 lui, dirigeait des recherches cliniques rigoureuses \u00e0 l’Institut de psychiatrie Clarke de Toronto, se concentrant sur les mesures de vuln\u00e9rabilit\u00e9 cognitive latente chez les patients en r\u00e9mission.<\/p>\n

Leur rencontre a \u00e9t\u00e9 catalys\u00e9e par une commande implicite du monde m\u00e9dical et acad\u00e9mique : adapter la th\u00e9rapie cognitive beckienne standard pour en concevoir une version de maintenance, \u00e9conomique, reproductible et sp\u00e9cifiquement d\u00e9di\u00e9e aux patients en r\u00e9mission clinique partielle ou totale. La th\u00e9rapie cognitive classique d’Aaron Beck, bien que redoutablement efficace en phase aigu\u00eb, reposait sur une analyse rationnelle intensive des sch\u00e9mas de pens\u00e9e et n\u00e9cessitait un engagement individuel de longue dur\u00e9e, difficilement g\u00e9n\u00e9ralisable \u00e0 large \u00e9chelle dans les syst\u00e8mes de sant\u00e9 publique. Les trois chercheurs ont donc mutualis\u00e9 leurs expertises respectives : l’approche exp\u00e9rimentale rigoureuse de Teasdale sur l’architecture cognitive, la sensibilit\u00e9 clinique de Williams aux dynamiques suicidaires et mn\u00e9siques, et la ma\u00eetrise m\u00e9thodologique de Segal concernant l’\u00e9valuation des sch\u00e9mas dysfonctionnels.<\/p>\n

Leur postulat initial reposait sur l’hypoth\u00e8se qu’un enseignement didactique des comp\u00e9tences cognitives beckiennes d\u00e9livr\u00e9 en groupe permettrait d’armer les patients contre la rechute. Toutefois, leurs premiers essais cliniques pilotes ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une limite majeure : en apprenant aux patients r\u00e9mittents \u00e0 d\u00e9battre avec leurs pens\u00e9es n\u00e9gatives par la restructuration cognitive en p\u00e9riode de vuln\u00e9rabilit\u00e9, ils risquaient paradoxalement d’activer le m\u00eame syst\u00e8me analytique et rumineur qui pr\u00e9cipitait la rechute. Il est rapidement apparu qu’il ne fallait pas enseigner aux patients \u00e0 penser \u00ab mieux \u00bb ou de mani\u00e8re plus \u00ab rationnelle \u00bb, mais plut\u00f4t leur apprendre \u00e0 d\u00e9sengager leur esprit des processus r\u00e9flexifs automatiques et st\u00e9riles. Ce constat a marqu\u00e9 le point d’inflexion majeur de leur collaboration, les poussant \u00e0 chercher des outils en dehors du champ traditionnel de la psychologie occidentale.<\/p>\n

1.2 L’int\u00e9gration pionni\u00e8re de la MBSR de Jon Kabat-Zinn<\/h3>\n

Face \u00e0 l’impasse d’une simple adaptation didactique de la th\u00e9rapie cognitive, les trois cliniciens se sont tourn\u00e9s vers les travaux pr\u00e9curseurs de Jon Kabat-Zinn au Centre M\u00e9dical de l’Universit\u00e9 du Massachusetts. Depuis 1979, Kabat-Zinn y d\u00e9ployait le programme MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction<\/em>), une intervention structur\u00e9e en huit semaines empruntant les pratiques m\u00e9ditatives issues des traditions bouddhistes Therav\u0101da et Zen, enti\u00e8rement d\u00e9pouill\u00e9es de tout apparat religieux et reformul\u00e9es en termes de r\u00e9duction du stress et de r\u00e9gulation psychophysiologique pour les patients souffrant de douleurs chroniques et de pathologies m\u00e9dicales intraitables.<\/p>\n

La d\u00e9couverte du mod\u00e8le MBSR a constitu\u00e9 un choc conceptuel pour Segal, Williams et Teasdale. Ils ont compris que la pleine conscience \u2014 d\u00e9finie par Kabat-Zinn comme la capacit\u00e9 de porter son attention, intentionnellement, au moment pr\u00e9sent, et sans jugement \u2014 offrait le m\u00e9canisme pr\u00e9cis qui manquait \u00e0 la th\u00e9rapie cognitive : une m\u00e9thode exp\u00e9rientielle permettant d’observer les pens\u00e9es non pas comme des v\u00e9rit\u00e9s absolues ou des repr\u00e9sentations exactes de la r\u00e9alit\u00e9 n\u00e9cessitant une analyse logique, mais comme des \u00e9v\u00e9nements mentaux transitoires traversant le champ de la conscience. Ce d\u00e9placement d’accent, passant de la modification active du contenu<\/em> de la pens\u00e9e \u00e0 la modification de la relation<\/em> entretenue avec la pens\u00e9e, constituait la v\u00e9ritable r\u00e9volution de cette troisi\u00e8me vague des TCC.<\/p>\n

Fid\u00e8les \u00e0 la rigueur de leur d\u00e9marche scientifique et \u00e9thique, les trois chercheurs ne se sont pas content\u00e9s d’adopter le protocole MBSR de mani\u00e8re purement th\u00e9orique ou instrumentale. Guid\u00e9s par Kabat-Zinn, ils ont entrepris une immersion exp\u00e9rientielle profonde dans la pratique m\u00e9ditative. Ils ont compris que l’instructeur d’une th\u00e9rapie bas\u00e9e sur la pleine conscience ne pouvait enseigner une comp\u00e9tence qu’il n’incarnait pas lui-m\u00eame de mani\u00e8re visc\u00e9rale. Segal, Williams et Teasdale ont ainsi particip\u00e9 \u00e0 de longues retraites silencieuses de m\u00e9ditation vipassan\u0101, int\u00e9grant dans leur propre vie quotidienne l’assise m\u00e9ditative, le balayage corporel et les mouvements conscients. Ce n’est qu’apr\u00e8s cette appropriation personnelle exigeante qu’ils ont entrepris d’hybrider les exercices psycho\u00e9ducatifs de la th\u00e9rapie cognitive et les pratiques m\u00e9ditatives de la MBSR pour formaliser le protocole standardis\u00e9 de la MBCT.<\/p>\n

1.3 L’imp\u00e9ratif clinique de la pr\u00e9vention des rechutes du trouble d\u00e9pressif majeur<\/h3>\n

L’urgence qui sous-tendait les travaux de Segal, Williams et Teasdale \u00e9tait dict\u00e9e par une r\u00e9alit\u00e9 \u00e9pid\u00e9miologique alarmante relative au trouble d\u00e9pressif majeur. Les donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques longitudinales indiquent qu’apr\u00e8s un premier \u00e9pisode d\u00e9pressif majeur, le risque d’en d\u00e9velopper un second s’\u00e9l\u00e8ve \u00e0 environ 50 %. Apr\u00e8s deux \u00e9pisodes, ce risque grimpe \u00e0 70 %, et apr\u00e8s trois \u00e9pisodes, la probabilit\u00e9 d’une r\u00e9cidive ult\u00e9rieure d\u00e9passe les 80 \u00e0 90 %, s’accompagnant d’intervalles intercritiques de plus en plus courts et d’une s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 symptomatique accrue. La d\u00e9pression unipolaire s’av\u00e8re donc \u00eatre, pour une immense majorit\u00e9 de patients, une affection chronique, r\u00e9currente et invalidante \u00e0 l’extr\u00eame.<\/p>\n

La r\u00e9ponse m\u00e9dicale pr\u00e9dominante reposait alors quasi exclusivement sur la pharmacoth\u00e9rapie de maintenance par antid\u00e9presseurs au long cours (principalement les inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine ou ISRS). Si cette strat\u00e9gie s’av\u00e8re cliniquement efficace tant que la mol\u00e9cule est ing\u00e9r\u00e9e quotidiennement, elle soul\u00e8ve des probl\u00e9matiques majeures : effets secondaires d\u00e9l\u00e9t\u00e8res au long cours (prise de poids, dysfonctions sexuelles, \u00e9moussement affectif), co\u00fbts financiers prohibitifs pour les individus et les collectivit\u00e9s, et surtout un taux d’abandon ou de mauvaise observance th\u00e9rapeutique atteignant 50 % dans la premi\u00e8re ann\u00e9e suivant la r\u00e9mission. Plus grave encore, le sevrage d’un traitement antid\u00e9presseur, m\u00eame progressif, s’accompagne d’une remont\u00e9e brutale du risque de rechute, les m\u00e9dicaments r\u00e9gulant les neurotransmetteurs sans pour autant doter le patient de comp\u00e9tences psychologiques durables pour g\u00e9rer sa propre vuln\u00e9rabilit\u00e9 cognitive.<\/p>\n

Il devenait par cons\u00e9quent imp\u00e9ratif d’\u00e9laborer une intervention psychosociale de maintenance, non pharmacologique, structur\u00e9e, limit\u00e9e dans le temps et dispens\u00e9e en groupe pour des raisons d’efficience m\u00e9dico-\u00e9conomique. Le programme devait offrir aux patients une v\u00e9ritable prophylaxie psychologique, capable de modifier structurellement les m\u00e9canismes de traitement de l’information sous-tendant la vuln\u00e9rabilit\u00e9 d\u00e9pressive. La MBCT a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement con\u00e7ue pour r\u00e9pondre \u00e0 ce cahier des charges rigoureux, en ciblant non pas les sympt\u00f4mes aigus de la crise, mais les fragilit\u00e9s m\u00e9tacognitives silencieuses qui subsistent chez les individus apparemment gu\u00e9ris.<\/p>\n

2. Les m\u00e9canismes cognitifs de la vuln\u00e9rabilit\u00e9 d\u00e9pressive selon Segal, Williams et Teasdale<\/h2>\n

2.1 L’hypoth\u00e8se de la r\u00e9activation diff\u00e9rentielle<\/h3>\n

L’apport th\u00e9orique central de Teasdale, Segal et Williams r\u00e9side dans la formulation de l’hypoth\u00e8se de la r\u00e9activation diff\u00e9rentielle<\/strong> (Differential Activation Hypothesis<\/em>), initialement formul\u00e9e par Teasdale en 1988 et affin\u00e9e tout au long des ann\u00e9es 1990. Selon ce mod\u00e8le cognitif novateur, la vuln\u00e9rabilit\u00e9 \u00e0 la rechute ne provient pas n\u00e9cessairement de la persistance continue de sch\u00e9mas de pens\u00e9e n\u00e9gatifs au cours des p\u00e9riodes de r\u00e9mission, mais plut\u00f4t de la facilit\u00e9<\/em> avec laquelle ces sch\u00e9mas latents sont r\u00e9activ\u00e9s par des fluctuations d’humeur mineures, transitoires et parfaitement banales de la vie quotidienne.<\/p>\n

Chez une personne n’ayant jamais connu d’\u00e9pisode d\u00e9pressif clinique, une baisse passag\u00e8re de l’humeur \u2014 caus\u00e9e par une d\u00e9convenue professionnelle, une dispute interpersonnelle ou une simple fatigue biologique \u2014 suscite des pens\u00e9es automatiques n\u00e9gatives proportionn\u00e9es, qui se dissipent naturellement sans alt\u00e9rer durablement l’\u00e9valuation de soi. En revanche, chez un individu ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d’\u00e9pisodes d\u00e9pressifs majeurs r\u00e9p\u00e9t\u00e9s, les r\u00e9seaux neuronaux et cognitifs associant l’affect d\u00e9pressif \u00e0 des cognitions d’impuissance, d’inutilit\u00e9 et de d\u00e9sespoir ont \u00e9t\u00e9 consolid\u00e9s par des milliers d’heures de r\u00e9p\u00e9tition au cours des crises ant\u00e9rieures (principe hebbien de potentialisation \u00e0 long terme : \u00ab cells that fire together, wire together \u00bb<\/em>).<\/p>\n

En vertu de ce conditionnement cognitivo-affectif, la r\u00e9apparition de la moindre sensation de tristesse agit comme un d\u00e9clencheur synaptique puissant. Elle r\u00e9veille de mani\u00e8re automatique, involontaire et foudroyante l’ensemble de la constellation cognitive d\u00e9pressive : pens\u00e9es de d\u00e9valorisation (\u00ab Je suis un incapable \u00bb, \u00ab Tout recommence \u00bb, \u00ab Je ne m’en sortirai jamais \u00bb), souvenirs de d\u00e9faites pass\u00e9es et tendances \u00e0 l’inhibition comportementale. Une boucle de r\u00e9troaction positive d\u00e9l\u00e9t\u00e8re s’installe alors : l’humeur triste active les pens\u00e9es dysfonctionnelles, qui en retour aggravent l’humeur n\u00e9gative, pr\u00e9cipitant l’individu dans une spirale descendante menant inexorablement \u00e0 la rechute clinique en quelques jours ou semaines.<\/p>\n

2.2 La rumination mentale comme pi\u00e8ge cognitif d’auto-perp\u00e9tuation<\/h3>\n

Au c\u0153ur de cette r\u00e9activation diff\u00e9rentielle se trouve un processus cognitif toxique particuli\u00e8rement d\u00e9cortiqu\u00e9 par Susan Nolen-Hoeksema et int\u00e9gr\u00e9 au mod\u00e8le MBCT : la rumination mentale d\u00e9pressive<\/strong>. Segal, Williams et Teasdale ont d\u00e9montr\u00e9 que la r\u00e9action typique d’un patient vuln\u00e9rable confront\u00e9 \u00e0 une baisse d’humeur consiste \u00e0 tenter d’analyser intellectuellement cet \u00e9tat n\u00e9gatif pour le comprendre et le faire dispara\u00eetre.<\/p>\n

Le patient se pose alors compulsivement des questions it\u00e9ratives et abstraites : \u00ab Pourquoi est-ce que je ressens cela ? \u00bb, \u00ab Qu’ai-je fait de mal ? \u00bb, \u00ab Pourquoi suis-je incapable d’\u00eatre heureux comme les autres ? \u00bb, \u00ab Quelles seront les cons\u00e9quences de cet \u00e9tat sur mon travail et ma famille ? \u00bb. Cette tentative de r\u00e9solution de probl\u00e8me appliqu\u00e9e aux \u00e9tats \u00e9motionnels internes constitue une m\u00e9prise fondamentale. Alors que la r\u00e9flexion analytique est exceptionnellement efficace pour r\u00e9soudre des probl\u00e8mes objectifs du monde ext\u00e9rieur (r\u00e9parer un moteur, planifier un itin\u00e9raire), elle s’av\u00e8re catastrophique lorsqu’elle s’applique \u00e0 la souffrance affective.<\/p>\n

La rumination d\u00e9pressive focalise l’attention de l’individu sur l’\u00e9cart abyssal entre son \u00e9tat \u00e9motionnel pr\u00e9sent (la tristesse, la lassitude) et l’\u00e9tat id\u00e9al dans lequel il estime qu’il devrait se trouver (la joie, la vitalit\u00e9). Cette comparaison constante et infructueuse \u00e9puise les ressources cognitives ex\u00e9cutives h\u00e9berg\u00e9es dans le cortex pr\u00e9frontal, verrouille le syst\u00e8me attentionnel dans une auto-focalisation \u00e9gocentr\u00e9e morbide, et emp\u00eache tout traitement correctif des informations positives en provenance de l’environnement. Loin de r\u00e9soudre le probl\u00e8me, le ressassement it\u00e9ratif alimente le carburant de l’\u00e9pisode d\u00e9pressif naissant en maintenant active la repr\u00e9sentation de l’\u00e9chec personnel.<\/p>\n

2.3 La m\u00e9moire autobiographique surg\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e<\/h3>\n

Le troisi\u00e8me pilier de la vuln\u00e9rabilit\u00e9 cognitive d\u00e9pressive, mis en lumi\u00e8re de mani\u00e8re magistrale par les travaux exp\u00e9rimentaux de Mark Williams, concerne le ph\u00e9nom\u00e8ne de la m\u00e9moire autobiographique surg\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e<\/strong> (Overgeneral Autobiographical Memory<\/em> – OGM). Lorsqu’on demande \u00e0 un individu sain d’\u00e9voquer un souvenir personnel pr\u00e9cis li\u00e9 \u00e0 un mot-indice positif ou n\u00e9gatif (par exemple \u00ab heureux \u00bb ou \u00ab maladroit \u00bb), il restitue spontan\u00e9ment un \u00e9v\u00e9nement situ\u00e9 dans le temps et l’espace, durant moins de 24 heures (par exemple : \u00ab Le jour de mon trenti\u00e8me anniversaire o\u00f9 mes amis m’ont fait une f\u00eate surprise \u00bb).<\/p>\n

\u00c0 l’inverse, les personnes souffrant de d\u00e9pression ou ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d\u00e9pressifs majeurs r\u00e9pondent de mani\u00e8re pr\u00e9dominante par des r\u00e9sum\u00e9s g\u00e9n\u00e9riques, cat\u00e9goriels ou th\u00e9matiques (par exemple : \u00ab Les p\u00e9riodes o\u00f9 j’allais \u00e0 l’universit\u00e9 \u00bb, ou \u00ab Chaque fois que j’essaie de parler en public \u00bb). Williams a d\u00e9montr\u00e9 que cette surg\u00e9n\u00e9ralisation mn\u00e9sique constitue un m\u00e9canisme de d\u00e9fense cognitif pr\u00e9coce, d\u00e9velopp\u00e9 souvent durant l’enfance pour \u00e9mousser l’impact \u00e9motionnel d’exp\u00e9riences traumatiques ou invalidantes : en ne se rappelant pas des d\u00e9tails sp\u00e9cifiques, l’enfant se prot\u00e8ge de la reviviscence de l’affect douloureux.<\/p>\n

Cependant, le co\u00fbt adaptatif de ce blindage mn\u00e9sique \u00e0 l’\u00e2ge adulte est exorbitant. La m\u00e9moire autobiographique sp\u00e9cifique est l’\u00e9chafaudage indispensable sur lequel repose la r\u00e9solution de probl\u00e8mes interpersonnels efficaces, la capacit\u00e9 \u00e0 concevoir des sc\u00e9narios futurs d\u00e9taill\u00e9s et optimistes (prospection \u00e9pisodique), et la r\u00e9gulation fine de l’humeur. Une m\u00e9moire surg\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e enferme l’individu dans des croyances identitaires rigides et globalisantes (\u00ab J’ai toujours tout rat\u00e9 \u00bb). Segal, Williams et Teasdale ont postul\u00e9 \u2014 et ult\u00e9rieurement valid\u00e9 empiriquement \u2014 que l’entra\u00eenement de la pleine conscience, en obligeant le sujet \u00e0 ancrer son attention sur des sensations sensorielles brutes, locales et sp\u00e9cifiques dans l’ici et maintenant, restaure la granularit\u00e9 cognitive et brise la tendance \u00e0 l’abstraction mn\u00e9sique surg\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e.<\/p>\n

3. La dichotomie conceptuelle des modes mentaux : Mode Faire versus Mode \u00catre<\/h2>\n

3.1 Caract\u00e9ristiques et \u00e9cueils du mode \u00ab Faire \u00bb (Doing Mode)<\/h3>\n

Pour rendre compr\u00e9hensible et cliniquement op\u00e9rante la dynamique des processus cognitifs, le mod\u00e8le MBCT conceptualise le fonctionnement de l’esprit humain \u00e0 travers l’opposition fondamentale de deux modes mentaux distincts : le mode \u00ab Faire \u00bb<\/strong> (Doing Mode<\/em>, ou mode orient\u00e9 vers l’action) et le mode \u00ab \u00catre \u00bb<\/strong> (Being Mode<\/em>).<\/p>\n

Le mode \u00ab Faire \u00bb est l’expression supr\u00eame de l’intelligence t\u00e9l\u00e9ologique humaine. Il est con\u00e7u pour agir sur le monde mat\u00e9riel : il \u00e9value continuellement la situation actuelle, la compare \u00e0 une situation d\u00e9sir\u00e9e (un but, un objectif, une norme), calcule l’\u00e9cart diff\u00e9rentiel entre ces deux \u00e9tats, et \u00e9labore des plans d’action s\u00e9quentiels pour r\u00e9duire cet \u00e9cart. Ce mode d’action repose structurellement sur le jugement de valeur permanent (bon\/mauvais, succ\u00e8s\/\u00e9chec), l’analyse causale r\u00e9trospective et la projection prospective. Il fonctionne en grande partie sous forme de scripts automatis\u00e9s, ce qui permet \u00e0 l’\u00eatre humain d’ex\u00e9cuter des t\u00e2ches motrices et cognitives complexes sans d\u00e9pense attentionnelle d\u00e9mesur\u00e9e \u2014 ce que l’on nomme couramment le \u00ab pilotage automatique \u00bb.<\/p>\n

Le drame psychologique survient lorsque l’esprit applique ce mode instrumental aux ph\u00e9nom\u00e8nes int\u00e9rieurs : pens\u00e9es, \u00e9motions, angoisses, humeurs et sensations physiques douloureuses. Lorsqu’une \u00e9motion p\u00e9nible \u00e9merge, le mode \u00ab Faire \u00bb s’enclenche r\u00e9flexivement : il constate l’\u00e9cart entre \u00ab ce que je ressens \u00bb (triste, anxieux) et \u00ab ce que je devrais ressentir \u00bb (calme, performant). Il d\u00e9ploie alors ses algorithmes habituels : analyser le pourquoi du sentiment, juger n\u00e9gativement son apparition, et s’efforcer de l’\u00e9radiquer de force. Or, les \u00e9tats \u00e9motionnels ne r\u00e9pondent pas aux m\u00eames lois que les objets physiques : plus on s’efforce par la pens\u00e9e rationnelle de ne pas ressentir la tristesse ou la peur, plus on attire l’attention sur ces \u00e9tats, ce qui intensifie leur activation neuronale. L’individu s’enlise alors dans le mode \u00ab Faire d\u00e9pressif \u00bb, une spirale de ruminations analytiques st\u00e9riles o\u00f9 l’esprit tente en vain de r\u00e9soudre un probl\u00e8me qu’il ne cesse de co-cr\u00e9er par son analyse m\u00eame.<\/p>\n

3.2 L’\u00e9mergence et les vertus r\u00e9gulatrices du mode \u00ab \u00catre \u00bb (Being Mode)<\/h3>\n

Face aux apories destructrices du mode instrumental appliqu\u00e9 aux \u00e9tats int\u00e9rieurs, la MBCT propose l’apprentissage syst\u00e9matique et l’activation d\u00e9lib\u00e9r\u00e9e du mode \u00ab \u00catre \u00bb<\/strong> (Being Mode<\/em>). Ce mode ne se d\u00e9finit pas par la passivit\u00e9 ou l’indolence, mais par un changement radical d’orientation attentionnelle et motivationnelle vis-\u00e0-vis de l’exp\u00e9rience subjective.<\/p>\n

Dans le mode \u00ab \u00catre \u00bb, la conscience n’est plus asservie \u00e0 la poursuite d’un but, \u00e0 la r\u00e9duction d’un \u00e9cart ou \u00e0 la performance normative. Il n’y a rien \u00e0 r\u00e9ussir, rien \u00e0 r\u00e9parer, rien \u00e0 fuir, et aucun \u00e9tat particulier \u00e0 atteindre. L’esprit se d\u00e9ploie dans une pr\u00e9sence ouverte, spacieuse et accueillante, qui autorise la r\u00e9alit\u00e9 de l’instant pr\u00e9sent \u00e0 se manifester exactement telle qu’elle est, qu’elle soit agr\u00e9able, neutre ou profond\u00e9ment d\u00e9plaisante. Le traitement de l’information passe d’un encodage conceptuel, narratif et abstrait \u00e0 un encodage perceptuel, sensoriel et int\u00e9roceptif direct.<\/p>\n

Les vertus r\u00e9gulatrices du mode \u00ab \u00catre \u00bb pour un patient vuln\u00e9rable \u00e0 la d\u00e9pression sont immenses. Lorsqu’une sensation de tristesse \u00e9merge, au lieu de d\u00e9clencher les alarmes du mode \u00ab Faire \u00bb (\u00ab Pourquoi suis-je triste ? Comment arr\u00eater cela ? \u00bb), le mode \u00ab \u00catre \u00bb permet de faire une pause, d’accueillir la sensation somatique de la tristesse dans le corps (un serrement de gorge, un poids sur la poitrine) sans porter de jugement moral sur sa l\u00e9gitimit\u00e9. En cessant d’alimenter la tristesse par des ruminations intellectuelles, l’\u00e9motion suit sa cin\u00e9tique neurophysiologique naturelle : elle atteint un pic d’intensit\u00e9, puis d\u00e9cro\u00eet et se dissout spontan\u00e9ment de par la nature impermanente de tout ph\u00e9nom\u00e8ne biologique. L’acceptation radicale propre au mode \u00ab \u00catre \u00bb court-circuite ainsi net le processus d’escalade d\u00e9pressive.<\/p>\n

3.3 La m\u00e9tacognition comme passerelle entre les deux modes<\/h3>\n

Il ne s’agit nullement, dans le paradigme de Segal, Williams et Teasdale, de diaboliser le mode \u00ab Faire \u00bb ni d’\u00e9riger le mode \u00ab \u00catre \u00bb en id\u00e9al permanent inaccessible. Le mode \u00ab Faire \u00bb est une merveille de l’\u00e9volution biologique, indispensable pour construire des ponts, r\u00e9ussir un examen ou g\u00e9rer un budget financier. La psychopathologie ne r\u00e9side pas dans l’existence du mode instrumental, mais dans notre incapacit\u00e9 \u00e0 le d\u00e9sactiver et dans notre tendance \u00e0 nous y enfermer inconsciemment lorsqu’il est inadapt\u00e9.<\/p>\n

Le pivot de la sant\u00e9 psychologique selon la MBCT r\u00e9side donc dans la flexibilit\u00e9 m\u00e9tacognitive<\/strong>, c’est-\u00e0-dire la capacit\u00e9 de l’individu \u00e0 :<\/p>\n