Caractérisé par une altération prolongée et invalidante de la régulation affective, le trouble de l’humeur chronique constitue l’un des défis les plus redoutables de la psychopathologie contemporaine. Loin d’être une simple fluctuation passagère des émotions, cette condition s’enracine au cœur même du fonctionnement psychique et biologique de l’individu, modifiant durablement sa perception de soi, d’autrui et du monde.
Trouble de l’humeur chronique
1. Définition concise
Un trouble de l’humeur chronique désigne une pathologie psychiatrique caractérisée par une dérégulation affective durable, persistant généralement pendant au moins deux années consécutives sans rémission significative. Cette entité nosologique regroupe principalement le trouble dépressif persistant (anciennement segmenté entre dysthymie et dépression majeure chronique) ainsi que certaines formes de trouble de l’humeur à polarité atténuée comme le trouble cyclothymique.
Sur le plan psychopathologique, cette affection se manifeste par une tonalité affective fondamentale assombrie ou instable, accompagnée de perturbations neurovégétatives, cognitives et motivationnelles. Contrairement aux épisodes thymiques aigus qui surviennent par accès distincts, la chronicité induit une érosion progressive du sentiment de bien-être, modifiant souvent la structure même de la personnalité perçue par le sujet et son entourage.
Le retentissement de cette condition est ubiquitaire : il altère significativement le fonctionnement socioprofessionnel, relationnel et physiologique de la personne, entraînant un fardeau morbide souvent comparable, voire supérieur, à celui des épisodes thymiques sévères mais transitoires.
2. Étymologie et origine linguistique
L’expression « trouble de l’humeur chronique » trouve ses racines dans un croisement lexical gréco-latin particulièrement riche. Le terme « trouble » dérive du bas-latin turbulare, issu du latin classique turba, évoquant l’agitation, le tumulte et le désordre d’une foule en confusion. Dans le vocabulaire médical moderne, il s’est substitué aux notions de démence, de folie ou de névrose pour désigner une perturbation fonctionnelle identifiable sans préjuger dogmatiquement d’une étiologie unique.
Le mot « humeur » provient du latin humor (« fluide », « liquide corporel »). Historiquement lié à la théorie des quatre humeurs d’Hippocrate et de Galien (le sang, le flegme, la bile jaune et la bile noire ou atrabilaire), le concept d’humeur désignait l’équilibre physiologique conditionnant le tempérament et la santé mentale. Au fil des siècles, le terme s’est affranchi de son ancrage strictement liquidien pour désigner l’état affectif de base, la disposition émotionnelle fondamentale ou la thymie (du grec ancien thumos, désignant le souffle vital, le cœur et l’élan affectif).
L’adjectif « chronique » procède du grec ancien khronikos (« relatif au temps »), dérivé de khronos (« le temps »). En sémiologie médicale, il qualifie une pathologie qui s’inscrit dans la longue durée, par opposition à l’état aigu caractérisé par une apparition soudaine et une évolution brève. L’introduction formelle de la chronicité dans la classification des troubles affectifs s’est cristallisée dans la seconde moitié du XXe siècle afin d’isoler les dépressions subsyndromiques prolongées des crises mélancoliques classiques.
3. Prononciation et forme grammaticale
Sur le plan phonétique, le syntagme se transcrit dans l’alphabet phonétique international sous la forme : /tʁu.blə də l‿y.mœʁ kʁɔ.nik/.
D’un point de vue morphosyntaxique, il s’agit d’un groupe nominal masculin singulier (au pluriel : troubles de l’humeur chroniques), constitué d’un nom noyau masculin (« trouble »), d’un syntagme prépositionnel complément du nom (« de l’humeur ») et d’un adjectif qualificatif épithète (« chronique »). En milieu hospitalier et académique, on emploie couramment l’acronyme anglophone PDD (pour Persistent Depressive Disorder) ou la dénomination francophone de trouble dépressif persistant pour la forme unipolaire prédominante.
4. Explication conceptuelle détaillée
La conceptualisation du trouble de l’humeur chronique exige de dépasser la vision dichotomique traditionnelle séparant l’état affectif normal de la crise pathologique paroxystique. Le trouble chronique se situe dans une zone complexe où la souffrance psychique s’entremêle avec l’identité du patient. Alors qu’un épisode dépressif majeur aigu est vécu comme une intrusion violente et étrangère au fonctionnement habituel du sujet (expérience égodystonique), la forme chronique tend insidieusement vers l’égosyntonie : le patient finit par déclarer « j’ai toujours été ainsi » ou « c’est ma véritable nature », confondant le tableau clinique avec sa personnalité profonde.
Le spectre des troubles de l’humeur chroniques recouvre plusieurs configurations cliniques distinctes mais interconnectées :
D’une part, le trouble dépressif persistant regroupe les états où un syndrome dépressif, d’intensité légère, modérée ou sévère, persiste sans interruption d’au moins deux mois pendant plus de deux ans chez l’adulte (un an chez l’enfant et l’adolescent). Cela inclut ce que la nosographie antérieure qualifiait de « double dépression » (double depression), où un épisode dépressif majeur vient se greffer sur un fond dysthymique préexistant, aggravant le pronostic et complexifiant la prise en charge thérapeutique.
D’autre part, la sphère de la chronicité affective englobe les fluctuations thymiques continues mais d’amplitude atténuée, incarnées par le trouble cyclothymique. Chez ces patients, l’humeur oscille sans cesse entre des phases hypodépressives et des périodes d’hypomanie infraclinique, sans jamais satisfaire pleinement aux critères stricts d’un épisode maniaque franc ou d’une dépression caractérisée, tout en maintenant l’individu dans un état perpétuel d’instabilité comportementale et relationnelle.
Les frontières conceptuelles de ce trouble s’étendent également aux interactions avec la douleur chronique et les dysfonctionnements neuro-immunitaires. La chronicité de l’humeur morbide engendre une altération durable de la neuroplasticité cérébrale, une hyperactivation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien et une hypersensibilité aux stresseurs environnementaux mineurs, créant un cercle vicieux où la persistance du trouble fragilise les mécanismes mêmes de la résilience biologique.
5. Évolution historique
L’histoire de l’humeur chronique s’enracine dans la médecine antique. Hippocrate d’Icos (Ve siècle av. J.-C.) décrivait déjà la mélancolie non seulement comme une crise de délire triste, mais aussi comme un tempérament fondamental durable, caractérisé par la crainte, le découragement et la tristesse perpétuelle sous l’égide de la bile noire. Arétée de Cappadoce, au IIe siècle de notre ère, fut l’un des premiers à observer la continuité temporelle liant les accès mélancoliques aux fluctuations de longue durée, préfigurant la notion de cyclicité affective chronique.
Au XIXe siècle, les aliénistes français ont affiné cette sémiologie. Jean-Étienne Esquirol forgea le concept de « lypémanie » pour désigner une monomanie triste, insistant sur sa possible cristallisation temporelle. Plus tard, en Allemagne, Karl Ludwig Kahlbaum proposa en 1863 le terme de dysthymie pour qualifier une perturbation chronique de l’affectivité, distincte des délires majeurs, tandis qu’Ewald Hecker décrivait la cyclothymie comme une alternance constitutionnelle d’états d’euphorie et de tristesse modérées.
Le tournant moderne s’opère avec Emil Kraepelin à la fin du XIXe siècle. Bien que Kraepelin ait regroupé la majorité des troubles de l’humeur sous l’entité unifiée de la « folie maniaco-dépressive », il a reconnu l’existence de tempéraments fondamentaux (dépressif, maniaque, irritable, cyclothymique) constituant le terreau permanent sur lequel émergent les épisodes aigus. Kurt Schneider, figure majeure de la psychopathologie phénoménologique, classa quant à lui ces états chroniques parmi les « personnalités psychopathiques » dépressives, ancrant l’idée controversée que la tristesse persistante relevait du caractère plutôt que d’une maladie traitable.
Il fallut attendre la publication du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux dans sa troisième édition (DSM-III) en 1980, sous l’impulsion de Robert Spitzer, pour que la dysthymie soit officiellement reconnue comme un trouble de l’axe I (trouble psychiatrique syndromique) et non plus simplement comme un trouble de la personnalité. Enfin, le DSM-5 en 2013 a fusionné la dysthymie classique et le trouble dépressif majeur chronique sous l’appellation unique de « trouble dépressif persistant », sanctionnant empiriquement l’absence de frontière biologique nette entre chronicité d’intensité modérée et chronicité d’intensité sévère.
6. Fondements théoriques
L’explication de la chronicité des troubles de l’humeur mobilise plusieurs paradigmes complémentaires en sciences psychologiques :
Le modèle cognitif, initié par Aaron T. Beck, postule que la persistance du trouble découle de la consolidation de schémas cognitifs négatifs précoces (les schémas précoces inadaptés théorisés également par Jeffrey Young). Chez l’individu atteint d’un trouble chronique, la « triade cognitive négative » (vision pessimiste de soi, du monde et de l’avenir) n’est pas un phénomène réactif transitoire mais une grille de lecture rigide et automatique qui filtre en continu les expériences vécues, transformant chaque événement neutre ou ambigu en confirmation de l’incompétence personnelle ou du rejet d’autrui.
Le modèle comportemental et de l’impuissance apprise, développé originellement par Martin Seligman, éclaire le déficit motivationnel chronique. Confronté à des stresseurs environnementaux perçus comme incontrôlables ou à des traumatismes répétés durant le développement précoce, l’individu apprend que ses actions n’ont aucun impact sur l’issue des événements. Cette résignation s’automatise, conduisant à une extinction des comportements d’exploration et de recherche de renforcement positif, ce qui perpétue le marasme thymique.
Sur le versant psychodynamique, les théories des relations d’objet (notamment celles de Melanie Klein, John Bowlby et Donald Winnicott) envisagent le trouble chronique comme la conséquence de failles précoces dans l’attachement. Un attachement insécurisant-évitant ou anxieux-désorganisé induit une intériorisation d’objets parentaux défaillants ou rejetants. La dépression chronique s’apparente alors à un deuil blanc, une position dépressive perpétuellement non résolue où le sujet maintient inconsciemment une relation d’agressivité retournée contre lui-même pour préserver le lien imaginaire avec l’objet perdu.
Enfin, le modèle neurobiologique intégratif met en exergue des altérations structurales et biochimiques auto-entretenues. L’exposition chronique au cortisol par dysfonctionnement de l’axe corticotrope entraîne une atrophie des dendrites dans l’hippocampe et le cortex préfrontal médial, couplée à une hypertrophie de l’amygdale. Cette neurotoxicité diminue l’expression du facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF), bloquant la neurogenèse et pérennisant l’incapacité cérébrale à modifier ses circuits face aux exigences adaptatives.
7. Composantes clés, types et dimensions
L’architecture clinique d’un trouble de l’humeur chronique s’articule autour de multiples composantes phénoménologiques et typologiques :
- Composante affective fondamentale : Présence d’un sentiment diffus de vide émotionnel, de tristesse sourde, d’anhédonie constante ou d’irritabilité chronique, avec une incapacité marquée à ressentir une joie authentique même lors d’événements favorables.
- Composante cognitive et métacognitive : Ruminations mentales stériles, autodépréciation systématique, indécision pathologique, sentiment d’impuissance et pessimisme envahissant quant à l’avenir personnel.
- Composante somato-végétative : Perturbations durables du sommeil (insomnie d’endormissement, réveils précoces ou hypersomnie non réparatrice), asthénie matinale marquée, fluctuations de l’appétit avec modifications pondérales lentes et dysfonctions sexuelles chroniques.
- Sous-type avec syndrome dysthymique pur : Persistance prolongée de critères dépressifs d’intensité subsyndromique, sans qu’un épisode dépressif majeur caractérisé n’ait été atteint au cours des deux dernières années.
- Sous-type avec épisode dépressif majeur persistant : Maintien de l’ensemble des critères d’un épisode dépressif caractérisé sur toute la durée des deux années, traduisant une forme de haute gravité clinique et de résistance thérapeutique.
- Sous-type intermittent avec épisodes actuels (« double dépression ») : Évolution caractérisée par un fond thymique chronically abaissé sur lequel viennent s’enclencher de façon itérative des épisodes dépressifs majeurs complets.
- Spectre cyclothymique : Alternance bipolaire de micropériodes dépressives et d’états d’hypomanie légère sans rupture franche avec la réalité, générant une instabilité comportementale continue.
8. Exemples et cas illustratifs
Pour mieux appréhender la réalité clinique de ces troubles, considérons deux cas illustratifs typiques rencontrés en pratique psychopathologique :
Cas n° 1 : Le trouble dépressif persistant d’intensité subsyndromique (Marc, 42 ans)
Marc, cadre comptable, consulte à la demande de son épouse qui s’inquiète de son « retrait progressif de la vie de famille ». À l’entretien, Marc confie : « J’ai toujours été quelqu’un de sombre et fatigué. Depuis l’université, je ne me souviens pas d’une semaine où je me sois réveillé avec de l’énergie ». Marc n’a jamais fait de tentative de suicide ni été hospitalisé ; il remplit ses obligations professionnelles avec un perfectionnisme rigide mais n’en tire aucune satisfaction. Il décrit une fatigue perpétuelle, une estime de soi médiocre et une tendance à ruminer ses échecs passés chaque soir. Ses proches le perçoivent comme un pessimiste né, sarcastique et difficile d’accès. Ce tableau illustre la forme historique de la dysthymie, où le trouble s’est incorporé aux habitudes de vie sans provoquer d’effondrement aigu, mais en détruisant insidieusement la qualité de vie sur plus de vingt ans.
Cas n° 2 : La double dépression (Hélène, 35 ans)
Hélène est suivie en consultation psychiatrique après une rupture amoureuse ayant entraîné une incapacité totale à se lever, des pleurs incoercibles et des idéations suicidaires explicites. L’anamnèse rétrospective révèle que, bien avant cette décompensation aiguë, Hélène présentait depuis l’adolescence une dysthymie sous-jacente non diagnostiquée : insomnie d’endormissement constante, sentiment perpétuel d’inadéquation sociale et culpabilité diffuse. La rupture a servi de déclencheur à un épisode dépressif majeur sévère s’implantant sur son état de base déficitaire. Ce phénomène de « double dépression » nécessite une intervention intensive, car la rémission de l’épisode aigu ne ramènera Hélène qu’à son état dépressif sous-jacent si un traitement de fond ciblant la chronicité n’est pas initié.
9. Mesure et évaluation
L’évaluation rigoureuse d’un trouble de l’humeur chronique s’avère complexe du fait du manque de contraste entre l’état habituel du patient et les fluctuations symptomatiques. Elle requiert une approche multiméthode combinant entretiens cliniques structurés et échelles psychométriques validées.
Les cliniciens s’appuient sur des instruments diagnostiques standardisés tels que le Structured Clinical Interview for DSM-5 (SCID-5) ou le Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI). Ces entretiens permettent de reconstituer la chronologie exacte des symptômes sur la ligne de vie (life chart methodology), élément fondamental pour distinguer un trouble continu d’une succession d’épisodes récurrents séparés par de véritables intervalles libres.
Sur le plan quantitatif, les échelles classiques comme l’échelle de dépression de Hamilton (HAM-D) ou l’échelle de Montgomery-Åsberg (MADRS) sont fréquemment utilisées pour mesurer l’intensité globale du syndrome dépressif. Cependant, l’échelle d’évaluation de la dysthymie de Cornell (Cornell Dysthymia Rating Scale, CDRS), développée par James Kocsis, demeure l’outil de référence le plus spécifique. Elle évalue les dimensions caractéristiques de la chronicité : la dévalorisation personnelle, l’anhédonie persistante, la léthargie et le désespoir sur une base temporelle élargie.
Des auto-questionnaires comme l’Inventaire de dépression de Beck (BDI-II) et l’Échelle d’attitudes dysfonctionnelles de Weissman permettent par ailleurs d’objectiver l’intensité des schémas cognitifs rigides ancrés chez le patient.
10. Applications et pertinence pratique
La reconnaissance précise du caractère chronique d’un trouble de l’humeur a des implications thérapeutiques majeures. Trop souvent, ces patients reçoivent des thérapies brèves inadaptées ou des monothérapies pharmacologiques prescrites à doses sub-thérapeutiques en raison de la nature apparemment modérée des symptômes.
Sur le plan psychothérapeutique, l’approche de référence spécifiquement conçue pour ces tableaux est le système de psychothérapie cognitivo-comportementale d’analyse du comportement de James McCullough (Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy, CBASP). Le CBASP intègre des techniques cognitives, comportementales et interpersonnelles pour aider le patient dépressif chronique à comprendre les conséquences directes de son comportement sur son environnement et à briser son sentiment d’isolement psychologique.
Sur le plan pharmacologique, les recommandations internationales préconisent l’utilisation prolongée d’inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou d’inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN). Contrairement au traitement des épisodes aigus où le sevrage peut être envisagé après quelques mois de rémission, le trouble chronique nécessite fréquemment un traitement de maintien sur plusieurs années pour prévenir les rechutes majeures.
En milieu professionnel et organisationnel, la prise en charge de ces affections est capitale : le présentéisme (être présent au travail mais avec une productivité gravement amputée en raison des déficits d’attention et de motivation) génère un coût économique et social supérieur à celui de l’absentéisme classique, ainsi que le souligne l’Organisation mondiale de la Santé.
11. Recherche et preuves empiriques
Les investigations contemporaines en neurosciences et en psychiatrie expérimentale ont apporté des éclairages cruciaux sur les singularités du trouble de l’humeur chronique. Les travaux pionniers de Martin Keller et de ses collaborateurs (notamment l’étude prospective multicentrique sur le traitement de la dépression chronique) ont démontré que la combinaison d’une pharmacothérapie ciblée et d’une psychothérapie structurée telle que le CBASP produit des taux de réponse clinique significativement supérieurs (avoisinant 73 à 85 %) comparée à l’une ou l’autre de ces modalités employée isolément.
Dans le domaine des neurosciences structurales et fonctionnelles, des méta-analyses publiées par le consortium ENIGMA ont révélé des diminutions volumétriques persistantes de la formation hippocampique chez les patients souffrant de dépressions prolongées non traitées, corrélées avec la durée cumulée de l’état morbide dans la vie du sujet. Cette atrophie s’accompagne d’une connectivité fonctionnelle anormale au sein du réseau du mode par défaut (Default Mode Network, DMN), sous-tendant la tendance irrépressible aux ruminations négatives autocentrées.
Les recherches en immuno-psychiatrie, conduites notamment par des équipes s’intéressant aux cytokines pro-inflammatoires, montrent qu’un sous-groupe important de patients atteints de troubles chroniques présente un état inflammatoire systémique de bas grade (élévation discrète mais continue de la protéine C-réactive ultra-sensible, de l’IL-6 et du TNF-alpha). Cette inflammation chronique altère le métabolisme du tryptophane vers la voie de la kynurénine au détriment de la synthèse de la sérotonine, favorisant la persistance de l’asthénie et du ralentissement psychomoteur.
12. Considérations culturelles et transculturelles
L’expression et l’interprétation de la chronicité affective varient considérablement selon les contextes culturels et sociolinguistiques. Dans les sociétés occidentales industrialisées, dominées par les impératifs de performance individuelle, d’optimisme affiché et de rentabilité, l’humeur chronique dépressive est fréquemment stigmatisée comme une faiblesse de caractère ou un manque de volonté, accentuant le sentiment de culpabilité du sujet.
Dans de nombreuses cultures d’Asie de l’Est, d’Afrique ou d’Amérique latine, la souffrance affective prolongée s’exprime préférentiellement à travers un idiome somatique. Des notions telles que le shenjing shuairuo (neurasthénie en Chine) ou le susto en Amérique hispanique décrivent des états d’épuisement vital, de douleurs musculaires diffuses et de fatigue morale chronique sans que le patient ne verbalise spontanément une « dépression » au sens biomédical. Ces manifestations corporelles ne constituent pas un masque d’un trouble psychiatrique sous-jacent mais traduisent une conception holistique où l’esprit et le corps demeurent indissociables.
De plus, l’accès aux soins de santé mentale et les systèmes de soutien communautaire jouent un rôle modérateur déterminant dans l’évolution temporelle de la pathologie. Dans les cultures collectivistes offrant un tissu familial serré, la tolérance à l’égard de l’incapacité temporaire ou chronique d’un membre de la communauté peut limiter l’isolement social total du patient, bien que cela puisse parfois retarder la mise en place d’un protocole thérapeutique spécialisé.
13. Critiques, débats et limites
La validité nosologique du trouble de l’humeur chronique fait l’objet de vives controverses au sein de la communauté scientifique :
Le principal point de discorde réside dans la délimitation entre le trouble de l’humeur chronique et les troubles de la personnalité, tout particulièrement le trouble de la personnalité borderline et la personnalité évitante. Certains cliniciens soulignent que le regroupement diagnostique sous l’étiquette de « trouble dépressif persistant » dans le DSM-5 médicalise excessivement des traits de tempérament ou des difficultés d’adaptation existentielles. À l’inverse, les partisans d’une approche biologique soulignent que traiter ces états comme de simples traits de personnalité immuables prive les patients de thérapies pharmacologiques et cognitivo-comportementales efficaces.
Un autre débat concerne le seuil de temporalité : pourquoi exiger arbitrairement deux années continues chez l’adulte pour qualifier un trouble de chronique ? Certains chercheurs suggèrent qu’un épisode dépressif majeur non résolu après six à douze mois présente déjà toutes les caractéristiques biologiques et comportementales de la chronicité, et qu’attendre deux ans induit un retard délétère dans l’intensification des soins.
Enfin, le modèle néo-kraepelinien catégoriel est régulièrement critiqué par les partisans des approches dimensionnelles, à l’instar du système HiTOP (Hierarchical Taxonomy of Psychopathology). Pour ces derniers, la chronicité n’est pas une maladie discrète mais l’expression extrême du facteur dimensionnel de l’« intériorisation » (internalizing spectrum), interagissant de manière dynamique avec l’adversité psychosociale.
14. Termes connexes et distinctions
Afin de prévenir toute confusion diagnostique, il convient de distinguer clairement le trouble de l’humeur chronique d’autres entités psychopathologiques apparentées :
- Épisode dépressif majeur aigu récurrent : Se caractérise par des accès dépressifs francs mais nettement séparés dans le temps par des périodes d’euthymie complète durant lesquelles le sujet retrouve son niveau de fonctionnement antérieur, contrairement à la continuité sans rémission du trouble chronique.
- Trouble de la personnalité borderline : Partage une instabilité affective mais se distingue par des oscillations émotionnelles ultra-rapides (sur quelques heures), une impulsivité marquée, une peur panique de l’abandon et des comportements d’automutilation fréquents.
- Trouble de l’adaptation avec humeur dépressive : Réaction émotionnelle transitoire consécutive à un stresseur psychosocial identifiable, dont la durée n’excède généralement pas six mois après la cessation du stresseur, contrastant avec l’autonomie et la longue durée du trouble chronique.
- Neurasthénie : Syndrome historique dominé par une fatigabilité mentale et physique prévalente après des efforts minimes, sans que la composante d’anhédonie et de distorsion cognitive négative ne soit nécessairement prépondérante.
- Burnout (épuisement professionnel) : État d’épuisement émotionnel, de dépersonnalisation et de perte d’accomplissement strictement circonscrit au champ professionnel, bien qu’il puisse constituer le lit d’une bascule vers une dépression chronique généralisée s’il n’est pas pris en charge.
15. Résumé et points clés
Le trouble de l’humeur chronique représente une pathologie psychiatrique profonde, s’étendant sur des années et marquée par une altération continue de la régulation émotionnelle, cognitive et somatique. Loin de se réduire à un pessimisme caractériel, cette affection engage des modifications neurobiologiques réelles et un fardeau sociétal considérable.
Les points cardinaux à retenir sont les suivants :
- Temporalité : Présence de symptômes dépressifs ou thymiques instables pendant au moins deux ans consécutifs chez l’adulte (un an chez l’enfant).
- Entités regroupées : Fusion dans la nosographie actuelle (DSM-5-TR) de la dysthymie historique et du trouble dépressif majeur chronique sous le terme de trouble dépressif persistant.
- Égosyntonie fréquente : Risque élevé que le patient assimile sa maladie à sa propre identité (« je suis né triste »), retardant la demande de soins.
- Approche multimodale : Efficacité démontrée de l’association d’une psychothérapie spécifique (CBASP, thérapies cognitives) et d’un traitement antidépresseur prolongé.
- Enjeu pronostique : Nécessité d’un repérage précoce pour prévenir l’atrophie neuroplastique et les complications suicidaires ou relationnelles à long terme.
Références
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- Keller, M. B., McCullough, J. P., Klein, D. N., Arnow, B., Dunner, D. L., Gelenberg, A. J., Markowitz, J. C., Nemeroff, C. B., Russell, J. M., Thase, M. E., Trivedi, M. H., & Zajecka, J. (2000). A comparison of nefazodone, the cognitive behavioral-analysis system of psychotherapy, and their combination for the treatment of chronic depression. The New England Journal of Medicine, 342(20), 1462–1470. https://doi.org/10.1056/NEJM200005183422001
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