Dans le champ de la psychopathologie clinique et de la nosologie psychiatrique, la distinction entre les manifestations structurales d’un trouble et ses expressions périphériques constitue un enjeu épistémologique et diagnostique fondamental. Conceptualisés de manière systématique au début du XXe siècle, notamment sous l’impulsion du psychiatre suisse Eugen Bleuler, les symptômes accessoires désignent les manifestations cliniques qui, bien que fréquemment spectaculaires et au premier plan de la souffrance exprimée, ne constituent pas l’essence pathognomonique ni la base invariante du processus morbide sous-jacent.
Symptômes accessoires
1. Définition concise
Les symptômes accessoires (en allemand : akzessorische Symptome) désignent, en sémiologie psychiatrique et médicale, l’ensemble des signes cliniques qui accompagnent un état pathologique donné sans en constituer le noyau structurel, indispensable ou pathognomonique. Contrairement aux symptômes fondamentaux ou primaires qui définissent l’altération psychologique sous-jacente propre au trouble, les manifestations accessoires peuvent être intermittentes, inconstantes et partagées par plusieurs entités diagnostiques distinctes.
Dans la nosographie classique de la schizophrénie théorisée par Eugen Bleuler, les hallucinations, les délires, les altérations mnésiques et les phénomènes catatoniques relèvent précisément de cette catégorie accessoire. Bien qu’ils motivent très souvent l’hospitalisation en urgence et mobilisent l’attention thérapeutique immédiate, ils ne sont ni nécessaires ni suffisants pour asseoir la dynamique structurale de la maladie, laquelle s’ancre plutôt dans la dissociation et le relâchement des associations.
Par extension contemporaine en psychopathologie générale, le concept qualifie toute manifestation contingente venant se greffer sur un tableau clinique primitif, résultant souvent d’une réaction psychologique défensive, d’une tentative d’adaptation à la désorganisation interne ou d’une modulation par l’environnement biopsychosocial de l’individu.
2. Étymologie et origines linguistiques
Le substantif « symptôme » tire son origine du grec ancien sumptôma (σύμπτωμα), formé du préfixe sun- (σύν, « avec, ensemble ») et du verbe piptein (πίπτειν, « tomber »). Il désignait littéralement une coïncidence, un événement fortuit, une occurrence imprévue ou un accident survenant conjointement à une situation donnée, avant de se spécialiser dans le lexique médical hippocratique pour qualifier le signe subjectif d’une maladie perçu par le malade.
Le qualificatif « accessoire » dérive quant à lui du bas-latin accessorius, lui-même issu du verbe accedere signifiant « s’approcher de, venir en surplus, s’ajouter ». Le terme véhicule donc l’idée intrinsèque de ce qui vient s’adjoindre à un corps principal sans appartenir à sa constitution originelle et essentielle. En droit comme en philosophie scolastique, l’accessoire suit le principal (accessorium sequitur principale), doctrine qui souligne la dépendance fonctionnelle de l’élément adventice vis-à-vis du noyau fondamental.
C’est dans l’espace germanophone de la psychiatrie du début du XXe siècle que l’expression akzessorische Symptome a acquis son statut de concept clinique majeur, sous la plume d’Eugen Bleuler dans sa monographie séminale de 1911 sur la démence précoce ou le groupe des schizophrénies. La traduction française a conservé la précision étymologique en adoptant la formule « symptômes accessoires », distinguée avec rigueur des termes « secondaires » ou « adventices ».
3. Prononciation et formes grammaticales
En langue française, l’expression s’énonce sur le plan phonétique sous la forme /sɛ̃p.tom ak.sɛ.swaʁ/ (au singulier : /sɛ̃p.tom ak.sɛ.swɛʁ/). La liaison est facultative mais couramment omise en prose technique pour préserver l’intelligibilité des deux termes.
Sur le plan grammatical, il s’agit d’un syntagme nominal masculin composé du substantif « symptôme » et de l’adjectif qualificatif relationnel « accessoire ». Bien qu’il puisse s’employer au singulier (« un symptôme accessoire ») pour isoler un signe clinique spécifique (comme une hallucination auditive particulière), la forme plurielle est prévalente dans le discours clinique car ces manifestations se présentent généralement sous forme de constellations polymorphes et variables au cours du temps.
4. Explication conceptuelle détaillée
La distinction entre symptômes fondamentaux et symptômes accessoires constitue l’une des plus brillantes contributions de la psychopathologie classique à la compréhension de l’architecture mentale morbide. Dans un système nosologique rigoureux, tout phénomène morbide observé chez un patient ne possède pas le même poids sémiologique ni la même signification pathogénique. Certains phénomènes constituent la trame même de la désorganisation, tandis que d’autres n’en sont que des épiphénomènes, des réactions adaptatives ou des décompensations transitoires.
Les symptômes accessoires se caractérisent avant tout par leur nature non spécifique et fluctuante. Une hallucination acoustico-verbale ou une idée délirante de persécution, bien qu’extrêmement bruyantes, peuvent se manifester dans la schizophrénie, la manie psychotique, la dépression mélancolique, les démences dégénératives ou les encéphalopathies toxiques. Leur présence indique l’intensité de la désorganisation psychique ou l’altération du sens de la réalité, mais elle ne révèle en rien la nature intrinsèque du trouble causal.
Par ailleurs, les symptômes accessoires présentent une dynamique évolutive propre, souvent dissociée de l’évolution du processus morbide central. Un individu atteint d’un processus schizophrénique peut voir ses délires et ses hallucinations s’atténuer totalement sous l’effet d’un traitement pharmacologique ou au décours d’une stabilisation environnementale, sans pour autant que le noyau fondamental — caractérisé par le relâchement des associations, l’apragmatisme ou le retrait autistique — ne soit résolu. L’accessoire est donc curable ou fluctuant, là où le fondamental s’avère structurel et tenace.
Sur le versant psychopathologique, l’école psychanalytique et la phénoménologie ont souvent interprété les symptômes accessoires comme des constructions de compromis ou des tentatives de guérison désespérées. Le délire, loin d’être un simple déficit neurologique direct, apparaît alors comme une réorganisation secondaire du monde visant à conférer un sens subjectif à la catastrophe intime que représente l’effondrement des fonctions de synthèse du moi. Il est accessoire du point de vue de la causalité primaire, mais central du point de vue de l’expérience vécue du sujet.
5. Évolution historique
L’histoire du concept de symptôme accessoire s’inscrit dans la grande querelle nosologique qui a traversé la psychiatrie européenne à la fin du XIXe et au début du XXe siècle. Emil Kraepelin, dans sa monumentale classification des maladies mentales, avait regroupé sous l’appellation de dementia praecox des entités cliniques hétérogènes (l’hébéphrénie de Karl Kahlbaum, la catatonie et la démence paranoïde) en se fondant principalement sur le critère de l’évolution déficitaire progressive et inéluctable.
En 1911, Eugen Bleuler publie son ouvrage fondamental, Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien, qui révolutionne cette approche purement pronostique. Bleuler conteste l’idée que l’aboutissement inéluctable à la démence caractérise la maladie et propose une hiérarchie interne des signes cliniques en séparant rigoureusement les symptômes fondamentaux (le trouble du cours de la pensée, le trouble de l’affectivité, l’ambivalence et l’autisme, connus sous le nom des « 4 A ») des symptômes accessoires.
Pour Bleuler, les hallucinations et les idées délirantes ne constituent que des manifestations surajoutées. Cette vision représentait un renversement méthodologique audacieux, car pour le profane comme pour le médecin généraliste de l’époque, la folie se définissait précisément par le délire et l’hallucination. Bleuler démontre que ces phénomènes spectaculaires ne sont que des réactions secondaires du psychisme confronté à la scission intime (la Spaltung).
Quelques décennies plus tard, le psychiatre allemand Kurt Schneider opérera un contre-mouvement clinique majeur en introduisant les « symptômes de premier rang » (Symptome ersten Ranges). Schneider constate que les symptômes fondamentaux bleulériens, bien que théoriquement séduisants, manquent d’objectivité empirique pour les cliniciens au lit du malade. Il choisit alors délibérément de promouvoir certains symptômes accessoires bleulériens — notamment les voix dialoguées, les commentaires des actes et les expériences d’influence corporelle — au rang de critères diagnostiques prioritaires en raison de leur repérabilité pragmatique aisée.
Cette tension historique entre la vision bleulérienne (privilégiant le noyau structurel fondamental) et la vision schneiderienne (privilégiant les symptômes accessoires saillants et reproductibles) a profondément façonné les classifications internationales modernes telles que le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) et la Classification internationale des maladies (CIM).
6. Fondements théoriques
Le statut des symptômes accessoires repose sur des cadres conceptuels variés au sein des sciences psychologiques, allant de la neuropsychiatrie connexionniste à la métapsychologie freudienne. Chacun de ces courants a tenté d’articuler comment une altération nucléaire pouvait générer des manifestations cliniques adventices d’une telle diversité sémiologique.
Sur le plan psychopathologique structural, la théorie bleulérienne postule que le trouble primitif réside dans un dysfonctionnement de la tension associative de la pensée. Lorsque les chaînes associatives se relâchent, la logique formelle s’effondre. Les symptômes accessoires surviennent alors sous forme de décharges émotionnelles anarchiques, d’interprétations erronées et de projections corporelles. Les hallucinations deviennent possibles parce que le moi ne parvient plus à discriminer la source endogène ou exogène de ses propres représentations inconscientes.
Dans la perspective de la psychanalyse freudienne, particulièrement développée dans les Remarques psychanalytiques sur un cas de paranoïa (Dementia paranoides) (le cas Schreber en 1911), Sigmund Freud soutient une thèse remarquablement convergente avec celle de Bleuler. Freud affirme que le délire n’est pas la maladie elle-même, mais le travail de reconstruction psychique par lequel le sujet tente de rétablir un lien avec le monde extérieur après la catastrophe initiale que constitue le désinvestissement de la réalité :
« Le produit de la construction délirante, que nous tenons pour la maladie, est en fait une tentative de guérison, une reconstruction. »
En neurosciences cognitives contemporaines, le concept de symptôme accessoire s’éclaire à la lumière des modèles de prédiction computationnelle (predictive coding) et d’attribution de saillance aberrante formulés notamment par Shitij Kapur. L’altération primaire concerne la régulation dopaminergique mésolimbique, entraînant une attribution anormale d’importance à des stimuli internes ou externes ordinaires. Le délire et l’hallucination constituent l’effort cognitif accessoire entrepris par le cortex préfrontal pour rationaliser et donner un sens à cette sur-activation dopaminergique élémentaire.
7. Composantes clés, typologies et dimensions
L’inventaire sémiologique des symptômes accessoires en psychiatrie classique et moderne s’organise autour de plusieurs grands axes phénoménologiques et fonctionnels :
- Les manifestations perceptives aberrantes (Hallucinations) : Expériences perceptives sans objet à percevoir, pouvant englober les modalités auditives (hallucinations acoustico-verbales, voix insultantes ou commentatrices), visuelles, olfactives, gustatives ou cénesthésiques (sensations d’électricité corporelle, de zoopathie interne).
- Les altérations du contenu de la pensée (Délires) : Croyances erronées, inébranlables, imperméables à la confrontation critique par les faits. Elles se déclinent selon différentes thématiques (persécution, mégalomanie, mysticisme, référence, filiation imaginaire) et différents mécanismes (interprétatif, intuitif, hallucinatoire, imaginatif).
- Les syndromes moteurs et psychomoteurs (Phénomènes catatoniques) : Postures figées (catalepsie), flexibilité cireuse, négativisme psychomoteur, stéréotypies gestuelles, échopraxie et impulsions motrices paroxystiques.
- Les fluctuations affectives aiguës : Crises d’angoisse panique indicible, terreur paranoïde, accès d’agressivité réactive ou épisodes de manie atypique surajoutée au tableau de base.
- Les perturbations végétatives et somatiques : Troubles du sommeil profonds (insomnie d’endormissement, inversion du cycle nycthéméral), variations pondérales spectaculaires et plaintes somatoformes polymorphes.
- Les altérations mnésiques et orientationnelles contingentes : Défaillances transitoires de l’attention sélective, confabulations réactives ou amnésies psychogènes liées à l’invasion du champ de la conscience par la thématique délirante.
8. Exemples et illustrations cliniques
Pour illustrer la distinction opérationnelle entre processus sous-jacent et symptômes accessoires, considérons le cas de Marc, un jeune homme de 23 ans adressé au service d’urgences psychiatriques. Depuis plusieurs semaines, Marc est persuadé qu’une organisation gouvernementale diffuse des ondes électromagnétiques dans sa boîte crânienne pour contrôler ses pensées. Il rapporte entendre distinctement deux voix masculines qui se moquent de ses gestes quotidiens et refuse de se nourrir par crainte d’un empoisonnement délibéré.
Lors d’une première lecture superficielle, le délire d’influence et les hallucinations auditives constituent le tableau clinique immédiat. Pourtant, une observation psychopathologique fine révèle qu’au-delà de ce bruit hallucinatoire et persécutif, Marc présente depuis plus de dix-huit mois un émoussement affectif progressif, un retrait social total avec rupture de ses études universitaires, et un discours marqué par des coqs-à-l’âne constants et une herméticité verbale. Ces derniers signes constituent les symptômes fondamentaux du processus schizophrénique. Le délire de persécution et les voix sont des symptômes accessoires qui traduisent l’effort désespéré de son esprit pour rationaliser le vécu angoissant d’une perte de contrôle interne.
Après six semaines d’instauration d’une molécule antipsychotique atypique, les voix cessent et les thématiques délirantes se dissipent complètement : les symptômes accessoires sont résolus. Cependant, Marc demeure incapable de reprendre ses cours, montre une réduction drastique de sa volonté d’agir (aboulie) et conserve une grande pauvreté affective. La disparition des symptômes accessoires a mis à nu le déficit fondamental préexistant, démontrant empiriquement leur non-équivalence fonctionnelle.
Un autre exemple s’observe dans les troubles bipolaires : lors d’un épisode maniaque aigu, un patient peut développer des délires mégalomaniaques de filiation royale ou divine. Ces idées délirantes représentent des symptômes accessoires congruents ou non à l’humeur ; elles ne constituent nullement la cause de l’état, laquelle réside dans le dérèglement primaire de l’homéostasie thymique et psychomotrice.
9. Mesure et évaluation clinique
L’évaluation des symptômes accessoires en pratique clinique repose sur une démarche rigoureuse combinant l’entretien psychiatrique approfondi, l’analyse sémiologique séquentielle et l’administration d’échelles psychométriques standardisées. Le clinicien doit systématiquement cartographier la présence, l’intensité, l’impact comportemental et l’imperméabilité des manifestations observées.
Dans la recherche et les bilans hospitaliers, plusieurs instruments validés permettent d’isoler les symptômes accessoires des symptômes primaires ou déficitaires :
- L’échelle des symptômes positifs et négatifs (PANSS) : Développée par Kay, Fiszbein et Opler, cette échelle de 30 items distingue la dimension positive (qui correspond en grande partie aux symptômes accessoires bleulériens : hallucinations, délires, excitation, hostilité) de la dimension négative (symptômes fondamentaux : émoussement affectif, retrait social passif, pensée stéréotypée).
- La Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) : Utilisée pour quantifier rapidement l’intensité des symptômes psychiatriques généraux, elle accorde une place prépondérante à l’évaluation des manifestations psychotiques aiguës, de l’anxiété et des idées de grandeur.
- La Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS) : Conçue par Nancy Andreasen, elle se consacre exclusivement à l’inventaire exhaustif des symptômes dits « positifs », fournissant une mesure détaillée des manifestations accessoires telles que le comportement bizarre ou les illusions sensorielles.
Le diagnostic différentiel exige de ne pas confondre l’intensité clinique apparente avec la gravité nosologique intrinsèque. Une évaluation séquentielle dans le temps s’avère indispensable pour observer comment ces symptômes évoluent sous traitement pharmacologique, ce qui permet de révéler la structure psychologique sous-jacente du patient.
10. Applications et pertinence pratique
La distinction entre symptômes fondamentaux et accessoires n’est pas une simple coquetterie théorique ; elle structure l’ensemble de la stratégie thérapeutique en psychiatrie contemporaine. Sur le plan psychopharmacologique, la majorité des antipsychotiques de première et deuxième génération ciblent avec une efficacité remarquable les symptômes accessoires (par l’intermédiaire du blocage des récepteurs dopaminergiques D2 dans la voie mésolimbique). Ils réduisent les délires, éteignent les hallucinations et apaisent l’agitation psychomotrice.
Cependant, reconnaître qu’il s’agit de symptômes accessoires évite le piège clinique de la fausse rémission : la disparition du délire ne signifie pas la guérison du processus morbide de fond. En l’absence d’une prise en charge multidimensionnelle — incluant la réhabilitation psychosociale, la remédiation cognitive et la psychothérapie de soutien —, les symptômes fondamentaux tels que l’apathie, l’isolement et les troubles des fonctions exécutives condamnent souvent le patient à une exclusion sociale sévère.
En médecine d’urgence et en liaison hospitalière, cette discrimination aide également à ne pas méconnaître des étiologies organiques. L’apparition brutale de symptômes accessoires très bruyants (confusion mentale, hallucinations visuelles vivaces, mouvements anormaux) chez un sujet sans antécédents psychiatriques doit immédiatement faire évoquer une cause non psychiatrique : encéphalite à anticorps anti-récepteurs NMDA, intoxication médicamenteuse, hématome sous-dural ou trouble métabolique aigu.
11. Recherches et données empiriques
Les données contemporaines issues de l’imagerie cérébrale fonctionnelle et de la génétique psychiatrique apportent un éclairage inédit sur la dissociation entre symptômes fondamentaux et accessoires. Les études de neuro-imagerie ont démontré que les symptômes accessoires positifs sont corrélés à des anomalies fonctionnelles transitoires et réversibles, principalement une hyperactivité dopaminergique phasique dans le striatum ventral et des anomalies de connectivité fonctionnelle temporo-pariétale au moment de la survenue des hallucinations auditives.
À l’inverse, les symptômes dits fondamentaux (troubles des fonctions exécutives, désorganisation formelle de la pensée, émoussement affectif) sont corrélés à des marqueurs neurobiologiques beaucoup plus stables : perte progressive de matière grise au niveau du cortex préfrontal dorsolatéral, altération de la connectivité de la substance blanche (faisceau unciné, corps calleux) et hypofonctionnement des récepteurs glutamatergiques de type NMDA.
Des travaux épidémiologiques longitudinaux conduits par des chercheurs tels que Robin Murray et Jim van Os ont par ailleurs démontré le caractère dimensionnel et continu des symptômes accessoires au sein de la population générale. Dans le cadre du paradigme du « continuum psychotique », il apparaît qu’un pourcentage non négligeable d’individus ne souffrant d’aucun trouble psychiatrique avéré expérimentent de manière transitoire des symptômes accessoires (hallucinations mineures, idées de référence) sous l’effet du stress aigu, du manque de sommeil ou de traumatismes psychiques récents, sans jamais développer la désorganisation fondamentale propre aux psychoses chroniques.
12. Considérations culturelles et transculturelles
La manifestation, l’acceptation et le contenu des symptômes accessoires sont profondément modulés par le contexte culturel et anthropologique dans lequel évolue le patient. L’ethnopsychiatrie a largement documenté que ce qu’un clinicien occidental formé selon les critères biomédicaux qualifie immédiatement de symptôme accessoire hallucinatoire peut, dans d’autres traditions culturelles, s’inscrire dans une expérience spirituelle collectivement acceptée et valorisée.
Dans de nombreuses sociétés traditionnelles d’Afrique subsaharienne, d’Asie du Sud ou au sein des populations amérindiennes, entendre la voix des ancêtres ou expérimenter des possessions temporaires relève de pratiques rituelles intégratives et non d’une sémiologie psychiatrique morbide. Les symptômes accessoires empruntent toujours leur matière première aux mythes, aux croyances religieuses et aux représentations technologiques de leur époque : au XIXe siècle, les patients déliraient sur les influences magnétiques ou le télégraphe ; au XXIe siècle, les délires portent sur les micropuces 5G, l’intelligence artificielle ou le piratage des téléphones intelligents.
Toutefois, la recherche transculturelle souligne que si le contenu du symptôme accessoire varie spectaculairement selon la culture, la présence du noyau fondamental de rupture communicative et d’effondrement pragmatique demeure reconnaissable au-delà des barrières géographiques et linguistiques, confirmant la pertinence de la dissociation sémiologique originelle de Bleuler.
13. Critiques, débats et limites
Bien que classique, la notion de symptôme accessoire a suscité d’intenses controverses théoriques et méthodologiques au sein de la communauté psychiatrique internationale. La première critique d’envergure émane du courant néo-kraepelinien à l’origine du DSM-III dans les années 1980. Les auteurs de cette révolution empiriste ont reproché à la taxonomie bleulérienne son manque de fiabilité inter-juges : évaluer le « relâchement des associations » ou « l’autisme » s’avérait hautement subjectif et dépendant de l’orientation doctrinale de l’observateur.
Pour assurer une standardisation diagnostique reproductible, les manuels nosographiques contemporains ont relégué au second plan la distinction théorique entre fondamental et accessoire, préférant fonder leurs critères sur une liste cumulative de symptômes d’observation aisée, accordant paradoxalement un statut diagnostique majeur à des symptômes que Bleuler jugeait accessoires (les délires et hallucinations figurant au critère A du DSM-5).
Une seconde critique provient de la psychiatrie phénoménologique, portée par des auteurs comme Ludwig Binswanger ou Wolfgang Blankenburg. Ils soulignent que qualifier un symptôme d’« accessoire » risque de minimiser son importance existentielle pour la personne qui le vit. Pour le sujet souffrant, l’angoisse liée à une hallucination auditive persécutrice n’a rien d’adventice ou de secondaire : elle constitue le centre absolu de son vécu traumatique. Renvoyer cette expérience au rang de simple produit accessoire peut altérer la relation thérapeutique et l’alliance clinique nécessaire au soin.
14. Termes associés et distinctions conceptuelles
Pour éviter toute ambiguïté terminologique en pratique clinique, il convient de distinguer avec précision les symptômes accessoires des notions voisines :
- Symptômes fondamentaux (ou primaires) : Constituent l’altération constitutive et spécifique de la maladie (par exemple, la discordance et le relâchement des associations dans la schizophrénie bleulérienne). Contrairement aux symptômes accessoires, ils sont persistants et définissent la nature même du processus pathologique.
- Symptômes pathognomoniques : Désignent un signe clinique dont la présence suffit à affirmer de manière certaine et univoque le diagnostic d’une maladie précise (comme la tache de Koplik dans la rougeole). Les symptômes accessoires ne sont jamais pathognomoniques en raison de leur transversalité nosographique.
- Symptômes positifs et négatifs : Notions formulées par John Hughlings Jackson et popularisées par Timothy Crow. Les symptômes positifs représentent un excès ou une distorsion des fonctions normales (hallucinations, délires) et recoupent largement les symptômes accessoires, tandis que les symptômes négatifs représentent un déficit ou une perte des fonctions normales (émoussement affectif, alogie, aboulie) et correspondent souvent aux symptômes fondamentaux.
- Symptômes prodromiques : Signes précoces, souvent discrets et non spécifiques (anxiété, modification du sommeil, irritabilité, baisse des performances scolaires ou professionnelles), survenant en amont de la décompensation clinique inaugurale et annonçant l’éclosion du trouble complet.
- Épiphénomènes : Phénomènes secondaires survenant de manière contingente au cours d’un processus sans avoir d’action en retour sur celui-ci. Si les symptômes accessoires sont secondaires quant à la causalité d’origine, ils ne sont pas de simples épiphénomènes passifs, car ils peuvent modifier lourdement le pronostic et le comportement du sujet.
15. Synthèse et points clés à retenir
La notion de symptôme accessoire représente un jalon conceptuel irremplaçable pour quiconque cherche à pénétrer la complexité de la clinique psychopathologique. Loin d’indiquer une futilité sémiologique, le terme rappelle la nécessité d’une hiérarchisation prudente entre les manifestations bruyantes d’un état et la structure intime du désordre qui les sous-tend.
Pour résumer l’essentiel du concept :
- Les symptômes accessoires sont des manifestations inconstantes, non spécifiques et fluctuantes (hallucinations, délires, catatonie), qui se surajoutent au processus central de la maladie sans en constituer la cause structurale primaire.
- Théorisés par Eugen Bleuler dans sa définition de la schizophrénie en 1911, ils contrastent avec les symptômes fondamentaux (troubles des associations, affectivité, ambivalence, autisme).
- Sur le plan thérapeutique, ils répondent généralement de manière rapide et favorable aux traitements pharmacologiques (notamment aux antipsychotiques), ce qui peut masquer la persistance tenace des déficits fondamentaux sous-jacents.
- Sur le plan psychopathologique, ils peuvent être compris comme des tentatives défensives d’auto-guérison et de réorganisation du sens face à la désintégration de l’appareil psychique.
- Une lecture clinique chevronnée refuse de s’en tenir à l’apaisement des seuls symptômes accessoires et poursuit un projet thérapeutique holistique axé sur la réhabilitation du fonctionnement global de l’individu.
Références
- Andreasen, N. C. (1984). The Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS). University of Iowa.
- Bleuler, E. (1911). Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien. Franz Deuticke. [Traduction française : Bleuler, E. (1993). Démence précoce ou groupe des schizophrénies. Éditions de la Mémoire de la Psychiatrie].
- Freud, S. (1911). Psycho-analytische Bemerkungen über einen autobiographisch beschriebenen Fall von Paranoia (Dementia paranoides). Jahrbuch für psychoanalytische und psychopathologische Forschungen, 3(1), 9-68.
- Kapur, S. (2003). Psychosis as a state of aberrant salience: A framework linking biology, phenomenology, and pharmacology in schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 160(1), 13-23. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.160.1.13
- Kay, S. R., Fiszbein, A., & Opler, L. A. (1987). The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 13(2), 261-276. https://doi.org/10.1093/schbul/13.2.261
- Schneider, K. (1950). Klinische Psychopathologie. Georg Thieme Verlag. [Traduction française : Schneider, K. (1959). Psychopathologie clinique. Nauwelaerts].