La cingulotomie bilatérale représente l’une des interventions de psychochirurgie les plus rigoureusement documentées de la neuropsychiatrie moderne, ciblant les circuits cérébraux impliqués dans l’angoisse et la rigidité cognitive. Longtemps cantonnée aux représentations dramatiques de la lobotomie historique, cette procédure neurochirurgicale fonctionnelle contemporaine repose au contraire sur une stéréotaxie guidée par imagerie à haute résolution, offrant une option thérapeutique d’ultime recours pour des pathologies psychiatriques réfractaires sévères.
Cingulotomie
1. Définition concise
La cingulotomie (ou plus spécifiquement la cingulotomie antérieure bilatérale) est une intervention de psychochirurgie ablative stéréotaxique consistant à interrompre sélectivement les fibres du cortex cingulaire antérieur et du faisceau cingulaire (cingulum). Réalisée sous guidage par résonance magnétique ou stéréotaxie de haute précision, elle vise à atténuer l’hyperactivation pathologique des boucles cortico-sous-corticales associées aux émotions négatives, aux obsessions et à la souffrance psychique intolérable.
Sur le plan psychopathologique et clinique, cette procédure n’est jamais employée en première ou deuxième intention, mais constitue une thérapeutique d’exception destinée exclusivement à des patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) ou de trouble dépressif majeur caractérisé par une pharmaco-résistance absolue, ainsi que dans certains cas extrêmes de douleurs chroniques néoplasiques réfractaires. Contrairement aux interventions historiques globales et indiscriminées, la cingulotomie moderne crée de micro-lésions thermiques ou radiochirurgicales circonscrites afin de moduler les réseaux neuronaux sans induire de détérioration intellectuelle globale ni de syndrome frontal massif.
2. Étymologie et origine linguistique
Le substantif « cingulotomie » est un néologisme médical forgé au XXe siècle par la combinaison de deux racines classiques. Le premier élément dérive du latin cingulum, signifiant littéralement « ceinture », « cordon » ou « baudrier », terme choisi en neuroanatomie pour désigner le gyrus cingulaire en raison de sa trajectoire anatomique arquée qui encercle et enlace étroitement le corps calleux au cœur de la face médiale des hémisphères cérébraux.
Le second élément est issu du suffixe d’origine grecque -tomie (du grec ancien τομή, tomê, « coupure, incision, section »), dérivé du verbe τέμνειν (témnein, « couper »). Dans la littérature biomédicale anglo-saxonne, le terme apparaît initialement sous la forme anterior cingulotomy à la fin des années 1940 et au début des années 1950, avant d’être transposé dans la terminologie psychiatrique et neurochirurgicale francophone pour désigner la section ciblée des faisceaux de substance blanche et de substance grise cingulaires antérieurs.
3. Prononciation et forme grammaticale
Le mot se prononce phonétiquement [sɛ̃.ɡy.lɔ.tɔ.mi] en français standard. Il s’agit d’un nom commun féminin invariable au singulier, dont le pluriel prend la marque régulière « cingulotomies » [sɛ̃.ɡy.lɔ.tɔ.mi].
Sur le plan syntaxique, le terme s’emploie principalement avec des compléments déterminatifs qui précisent sa cible anatomique ou sa bilatéralité : « cingulotomie antérieure », « cingulotomie stéréotaxique » ou « cingulotomie bilatérale par radiofréquence ». L’adjectif correspondant est « cingulotomique », utilisé par exemple dans des syntagmes tels que « lésion cingulotomique » ou « protocole post-cingulotomie ».
4. Explication conceptuelle détaillée
La cingulotomie antérieure s’inscrit au carrefour de la neuroanatomie fonctionnelle, de la neurobiologie computationnelle et de la psychiatrie biologique. Pour comprendre son rôle clinique, il est indispensable de conceptualiser le cortex cingulaire antérieur (CCA, comprenant principalement les aires de Brodmann 24 et 32) comme un carrefour intégrateur majeur du cerveau limbique. Cette structure est interconnectée de manière bidirectionnelle avec l’amygdale, l’hippocampe, l’insula antérieure, le noyau accumbens, le striatum ventral et le cortex préfrontal dorsolatéral et orbitofrontal. Le CCA agit comme un moniteur de conflits cognitifs, un détecteur d’erreurs et un régulateur de l’évaluation affective de la détresse.
Dans des conditions pathologiques chroniques comme le trouble obsessionnel-compulsif sévère, les modèles de connectivité cérébrale révèlent une hyperactivation persistante des circuits dits cortico-striato-thalamo-corticaux (CSTC). Le sujet éprouve une sensation incoercible de « non-adéquation » ou d’erreur permanente (le signal « something is wrong »), ce qui déclenche des affects d’anxiété massive et des comportements compulsifs récurrents destinés à soulager temporairement ce conflit intérieur. Dans la dépression majeure mélancolique ou réfractaire, le sous-réseau cingulaire antérieur sous-génual et dorsal participe à l’entretien de boucles d’auto-dépréciation, de rumination douloureuse et d’anesthésie affective.
En créant une lésion ciblée bilatérale du faisceau cingulaire antérieur (qui interrompt les projections limbiques ascendantes et descendantes reliant le lobe frontal au système limbique temporal et sous-cortical), la cingulotomie vise à « rompre » ce cercle vicieux d’hyper-réactivité neuronale. La lésion n’efface pas la mémoire autobiographique et ne détruit pas la conscience du patient ; elle atténue spécifiquement la saillance émotionnelle des pensées parasites ou de la perception douloureuse. Le patient perçoit toujours l’existence de l’idée intrusive ou du stimulus nociceptif, mais la composante d’angoisse intolérable et l’impératif compulsif qui y étaient attachés sont désamorcés.
Les limites de cette intervention sont strictement définies par des critères neuro-éthiques et neurobiologiques. La cingulotomie ne restaure pas spontanément les fonctions psychosociales ; elle supprime un obstacle neurophysiologique majeur, ce qui nécessite une prise en charge psychothérapeutique et socioprofessionnelle prolongée après l’opération pour réapprendre des comportements adaptatifs libres de compulsions ou de sidération dépressive.
5. Évolution historique
L’histoire de la cingulotomie est indissociable de la recherche d’alternatives aux dérives des premières psychochirurgies du milieu du XXe siècle. À la suite des travaux d’Egas Moniz sur la leucotomie préfrontale en 1935 (qui lui valurent le prix Nobel en 1949) et de la popularisation désastreuse de la lobotomie transorbitaire standardisée par Walter Freeman, la communauté médicale a constaté l’ampleur des effets secondaires de ces résections massives : apathie sévère, modifications majeures de la personnalité, altération exécutive profonde et perte d’autonomie cognitive.
Dès la fin des années 1940, des neurochirurgiens et des neurophysiologistes, guidés par la conceptualisation du « circuit de Papez » décrivant les voies anatomiques des émotions, ont cherché à restreindre l’intervention chirurgicale à des structures hautement spécifiques. C’est à l’université d’Oxford que Sir Hugh Cairns réalise les premières résections ciblées du cortex cingulaire en 1948 par voie ouverte (cingulectomie), constatant un apaisement notable de l’agitation anxieuse sans détérioration intellectuelle globale.
Le tournant fondamental survient au début des années 1960 avec l’avènement de la neurochirurgie stéréotaxique. En 1962, le Dr H. Thomas Ballantine Jr. et son équipe au Massachusetts General Hospital (MGH) de Boston instaurent le protocole moderne de la cingulotomie antérieure bilatérale stéréotaxique guidée par ventriculographie puis par tomodensitométrie (TDM), remplacée ultérieurement par l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Ballantine publie au fil des décennies des cohortes longitudinales documentant l’innocuité relative et l’efficacité de cette méthode chez des centaines de patients souffrant de dépressions intraitables et de TOC invalidants.
Au cours des années 1990 et 2000, l’intégration de l’IRM tridimensionnelle en temps réel a permis d’optimiser l’emplacement des électrodes de radiofréquence, limitant le volume de nécrose thermique à quelques millimètres cubes de tissu. Parallèlement, l’émergence des techniques radiochirurgicales sans incision (notamment par irradiation stéréotaxique Gamma Knife) et plus récemment de la thermothérapie interstitielle guidée par laser (LITT) et des ultrasons focalisés guidés par IRM (MRgFUS) a continué de raffiner l’arsenal technique de la cingulotomie contemporaine.
6. Fondements théoriques
La justification neuroscientifique de la cingulotomie s’appuie sur trois cadres théoriques interconnectés : le modèle des circuits cortico-striataux, la théorie de la détection de conflit cognitivo-émotionnel et le modèle des dimensions affectives de la douleur.
Le premier modèle repose sur l’architecture des circuits CSTC décrite initialement par Alexander, DeLong et Strick. Dans ce modèle, plusieurs boucles parallèles relient des sous-régions du cortex frontal aux noyaux gris centraux et au thalamus. La boucle limbique implique spécifiquement le cortex cingulaire antérieur, le striatum ventral et le globus pallidus médial. Une dérégulation de ce circuit — caractérisée par une inhibition GABAergique déficiente au niveau striatal et une désinhibition thalamo-corticale — entraîne un état d’activation pathologique continue. La cingulotomie cible le bras effecteur de cette boucle pour briser le rétrocontrôle positif entretenu entre le cortex préfrontal médial et les noyaux sous-jacents.
Le second modèle, issu de la psychologie cognitive et des neurosciences computationnelles (notamment formulé par Matthew Botvinick et ses collaborateurs), attribue au cortex cingulaire antérieur la fonction de calcul des écarts entre les résultats attendus et les résultats réels. Dans le TOC, le signal d’erreur d’anticipation ou de négativité liée à l’erreur (ERN, Error-Related Negativity) est massivement hypertrophié. Le patient subit une sensation permanente et intolérable d’imperfection ou de danger imminent. L’interruption chirurgicale des axones cingulaires atténue cette signalisation aberrante d’alarme interne, rendant possible la tolérance psychologique de l’incertitude.
Enfin, le troisième cadre théorique découle des travaux de neurobiologie de la douleur différentiant la composante sensorielle-discriminative (localisée dans le cortex somatosensoriel primaire et secondaire) de la composante affective-motivationnelle (traitée préférentiellement par le cortex insulaire et le cortex cingulaire antérieur). Dans les syndromes douloureux chroniques intraitables, la cingulotomie dissocie l’enregistrement perceptif du stimulus de son impact de détresse intolérable : le sujet perçoit encore la sensation mécanique de la douleur, mais celle-ci ne génère plus la détresse existentielle ni l’angoisse panique qui paralysaient son quotidien.
7. Composantes clés, types et dimensions
La pratique de la cingulotomie implique des paramètres anatomiques, techniques et dimensionnels précis :
- Cible anatomique focale : Le site de lésion standardisé se situe dans la substance blanche du gyrus cingulaire antérieur bilatéral, environ 20 à 25 mm en arrière de la pointe la plus antérieure des cornes frontales des ventricules latéraux, et 1 à 2 mm au-dessus du toit du corps calleux (aire 24 de Brodmann).
- Modalités de lésion thermique par radiofréquence : La technique historique de référence utilise des électrodes rigides insérées par deux trous de trépan frontaux sous guidage stéréotaxique. Un courant de radiofréquence chauffe le tissu à une température comprise entre 75 °C et 85 °C pendant 60 à 90 secondes, créant une lésion ovoïde nécrotique mesurant généralement 10 à 12 mm de hauteur sur 8 à 10 mm de diamètre latéral.
- Cingulotomie par radiochirurgie stéréotaxique (Gamma Knife) : Variante non invasive au cours de laquelle des faisceaux convergents de rayonnement ionisant (cobalt-60) délivrent une dose nécrosante (souvent 120 à 140 Gy) au même volume cible sans incision crânienne, avec un délai d’apparition de l’effet clinique s’étalant sur plusieurs semaines ou mois.
- Ultrasons focalisés de haute intensité guidés par IRM (MRgFUS) : Méthode thermo-ablative moderne permettant de réaliser la thermocoagulation focale transcrânienne en temps réel, avec suivi thermométrique continu et contrôle millimétrique direct du faisceau d’ondes acoustiques sans trépanation.
- Cingulotomie simple vs ré-intervention : Une proportion significative de patients (20 à 30 %) ne présente qu’une amélioration partielle après la première lésion ; les protocoles autorisent, après un délai d’observation d’au moins 6 à 12 mois, une seconde procédure visant à étendre la lésion plus dorsalement ou antérieurement.
8. Exemples et cas illustratifs
Cas 1 : Trouble obsessionnel-compulsif sévère et résistant
Un homme de 38 ans souffre depuis plus de quinze ans d’un TOC de contamination d’une sévérité extrême. Il passe entre huit et douze heures par jour à des rituels de lavage cutané à l’eau de javel diluée, causant des ulcérations cutanées chroniques graves, et vit confiné dans une pièce aseptisée. Il a épuisé sans succès toutes les thérapeutiques conventionnelles : cures multiples d’inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) à doses supra-maximales associées à des antipsychotiques de seconde génération, thérapie d’exposition avec prévention de la réponse menée en milieu hospitalier spécialisé pendant deux ans, et tentatives d’électroconvulsivothérapie. Après avis unanime d’un comité d’éthique multidisciplinaire, il bénéficie d’une cingulotomie antérieure bilatérale par radiofréquence. À six mois post-opératoires, le temps consacré aux rituels est ramené à moins d’une heure quotidienne ; le patient déclare : « Les pensées de contamination apparaissent encore parfois, mais elles ne me terrifient plus, je peux décider de ne pas aller au lavabo ».
Cas 2 : Dépression unipolaire réfractaire avec risque suicidaire chronique
Une femme de 52 ans présente un trouble dépressif majeur récurrent invalidant depuis plus d’une décennie. Malgré une trentaine de séances d’électroconvulsivothérapie, de la sismothérapie d’entretien, de la stimulation magnétique transcrânienne répétée (rTMS), des perfusions de kétamine et diverses polythérapies médicamenteuses complexes, elle demeure prostrée dans un état de douleur morale continue, mutique et grabataire. Une cingulotomie stéréotaxique est réalisée. Dans les mois qui suivent, on observe une atténuation progressive de la sidération affective, une reprise des interactions sociales spontanées et une réapparition de l’appétence hédonique, permettant une réinsertion progressive en milieu familial sans altération de ses facultés mnésiques ou linguistiques.
9. Évaluation et mesures cliniques
L’évaluation des candidats et des résultats d’une cingulotomie repose sur une batterie d’instruments standardisés d’une rigueur absolue :
Pour le trouble obsessionnel-compulsif, l’échelle de référence internationale est l’Échelle d’obsession-compulsion de Yale-Brown (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, Y-BOCS). Les critères d’éligibilité exigent un score de départ généralement supérieur à 30 ou 32/40 (stade extrêmement sévère). La réponse clinique est classiquement définie par une réduction d’au moins 35 % du score Y-BOCS post-opératoire associée à une amélioration de l’échelle d’impression clinique globale (CGI).
Dans le domaine dépressif, les variations de sévérité symptomatique sont mesurées à l’aide de l’Échelle de dépression de Hamilton (Hamilton Depression Rating Scale, HDRS à 17 ou 21 items) et de l’Échelle de dépression de Montgomery-Åsberg (Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale, MADRS). Une diminution d’au moins 50 % du score initial traduit une réponse thérapeutique, tandis qu’un score résiduel inférieur aux seuils normatifs (par exemple MADRS ≤ 10) signe la rémission clinique complète.
L’évaluation neurophysiologique et neuropsychologique inclut impérativement le Test de classement de cartes de Wisconsin (WCST), le Test de Stroop et la batterie de flexibilité attentionnelle du Trail Making Test (TMT A et B). Ces outils permettent de vérifier qu’aucune séquelle dysexécutive frontale permanente (persévérations cognitives anormales, désinhibition ou perte de fluidité verbale) n’a été causée par la destruction du tissu cingulaire.
10. Applications et portée pratique
La cingulotomie trouve son utilité dans un spectre d’indications très restreint, défini par des critères d’éligibilité médico-légaux et cliniques contraignants :
En premier lieu, elle est indiquée dans les TOC réfractaires invalidants qui menacent directement la vie du sujet ou créent un état de déchéance physique et relationnelle totale, en cas d’échec avéré de toutes les lignes pharmacologiques et de la thérapie cognitivo-comportementale poussée à ses limites techniques.
En second lieu, la dépression majeure unipolaire ou bipolaire pharmaco-résistante fait partie des indications historiques. Les équipes sélectionnent des sujets ayant des antécédents d’épisodes prolongés d’au moins deux ans d’évolution continue, sans rémission malgré l’optimisation maximale des stratégies neurochimiques et de neurostimulation non invasive.
En troisième lieu, la douleur chronique d’origine cancéreuse réfractaire (par exemple dans les tumeurs pelviennes métastatiques ou les carcinomes invasifs de la tête et du cou) représente une indication historique toujours valide là où les analgésiques opioïdes à hautes doses et les blocs nerveux périduraux ou intrathécaux ont échoué à maîtriser la détresse somatopsychique du stade palliatif.
Enfin, la procédure impose une organisation logistique pluridisciplinaire : le protocole ne s’arrête pas au bloc opératoire. La mise en place d’un programme de réadaptation neuropsychologique, un suivi psychiatrique rapproché pour ajuster les posologies médicamenteuses (qui sont souvent diminuées mais rarement interrompues brutalement) et un accompagnement psycho-éducatif des proches s’avèrent indispensables pour convertir la diminution des obsessions en rétablissement fonctionnel réel.
11. Recherche et preuves empiriques
Les données empiriques accumulées depuis plus d’un demi-siècle émanent principalement de cohortes universitaires spécialisées, notamment du Massachusetts General Hospital sous la direction de Ballantine, Cosgrove et Dougherty, ainsi que de centres neurochirurgicaux européens et asiatiques.
Les études longitudinales prospectives montrent que pour le TOC réfractaire, le taux de réponse favorable (déterminé par une réduction d’au moins 35 % du score Y-BOCS) se situe de manière reproductible entre 35 % et 50 % des patients opérés à un an de recul. Lorsque les répondeurs partiels bénéficient d’une procédure lésionnelle complémentaire (seconde cingulotomie ou combinaison ultérieure avec une capsulotomie), le taux cumulé d’amélioration significative atteint 60 à 70 %.
Dans la dépression réfractaire, les données rapportées par Shields et al. ainsi que Dougherty et al. mettent en évidence des taux de réponse clinique complète ou partielle allant de 40 % à 55 %. Les études d’imagerie fonctionnelle pré et post-opératoires en TEP (tomographie par émission de positons) au fluorodésoxyglucose (18F-FDG) démontrent qu’une cingulotomie réussie normalise le métabolisme glucidique exagéré au sein du cortex orbitofrontal et de la tête du noyau caudé, confirmant ainsi l’impact à distance de la lésion sur l’ensemble de la boucle CSTC.
Sur le plan neuropsychologique, les méta-analyses rétrospectives (notamment celles de Brown et al.) soulignent la remarquable sécurité cognitive de la cingulotomie comparativement à d’autres procédures ablatives : en dehors de déficits attentionnels et d’une légère baisse de fluidité verbale transitoires dans les premières semaines suivant l’acte chirurgical, les quotients intellectuels (QI) globaux, les capacités de mémoire de travail et les fonctions exécutives complexes ne présentent aucune détérioration statistiquement significative à long terme.
12. Considérations culturelles et transculturelles
L’acceptabilité de la cingulotomie et de la psychochirurgie en général varie considérablement selon les juridictions, les cultures médicales et les représentations sociétales. Dans le monde anglo-saxon (États-Unis, Royaume-Uni, Canada), la psychochirurgie ablative stéréotaxique a conservé un cadre de pratique structuré, encadré par des comités d’examen institutionnels (Institutional Review Boards) et des protocoles universitaires stricts, bénéficiant d’une légitimité maintenue par des décennies de suivi empirique.
En revanche, dans de nombreux pays d’Europe continentale (notamment en France ou en Allemagne), le souvenir des abus de la psychiatrie d’asile et le traumatisme culturel lié aux lobotomies non consenties ont entraîné une stigmatisation massive de toute chirurgie ablative du cerveau psychiatrique. En France, la chirurgie lésionnelle psychiatrique a été quasi totalement délaissée à partir de la fin des années 1980 au profit exclusif de la stimulation cérébrale profonde (SCP), dont le caractère réversible et modulable correspondait mieux aux exigences déontologiques nationales.
Dans d’autres régions du globe, en particulier en Asie orientale (Chine, Corée du Sud), la cingulotomie bilatérale et d’autres procédures lésionnelles comme la capsulotomie sont restées plus courantes en raison du coût très élevé de maintenance des implants de stimulation cérébrale profonde (qui nécessitent le remplacement régulier des générateurs d’impulsions), faisant de l’ablation stéréotaxique unique une solution médico-économique plus accessible pour des familles confrontées à un handicap psychiatrique complet.
13. Critiques, controverses et limites
La cingulotomie soulève des controverses éthiques, méthodologiques et cliniques récurrentes :
La critique principale réside dans le caractère irréversible de la lésion tissulaire. Contrairement à la neurostimulation qui peut être interrompue ou ajustée par reprogrammation télémétrique externe, la nécrose thermique provoquée par la radiofréquence ou la radiochirurgie détruit de façon permanente des millions de neurones et d’axones myélinisés. Si un effet secondaire comportemental imprévu se développe, il ne peut être neutralisé par la simple coupure d’un appareil.
Sur le plan méthodologique, la quasi-totalité de la littérature scientifique est constituée de séries de cas ouvertes et d’études observationnelles longitudinales. L’organisation d’essais contrôlés randomisés en double aveugle avec chirurgie simulée (sham surgery) pose des problèmes éthiques redoutables : ouvrir le crâne d’un patient dépressif sévère sans implémenter la lésion thérapeutique comporte des risques chirurgicaux sans aucun bénéfice escompté.
Les risques per-opératoires et post-opératoires, bien que faibles dans les centres experts, ne sont pas nuls : ils comprennent l’hémorragie intracrânienne (environ 0,5 à 1 % des cas), l’infection méningée, la survenue de crises d’épilepsie focales ou généralisées, ainsi qu’une apathie, un émoussement affectif ou des épisodes d’incontinence urinaire transitoires durant la période d’œdème cérébral précoce.
14. Termes connexes et distinctions
- Capsulotomie antérieure : Procédure de psychochirurgie ablative qui cible le bras antérieur de la capsule interne (reliant le cortex orbitofrontal au thalamus médiodorsal). Elle est souvent comparée à la cingulotomie dans le traitement du TOC sévère ; ses taux de réponse sont parfois jugés légèrement supérieurs, mais son profil d’effets secondaires (notamment le gain pondéral et la désinhibition) est réputé plus marqué.
- Stimulation cérébrale profonde (SCP / DBS) : Approche neuromodulatrice non ablative consistant à insérer des électrodes chroniques délivrant des impulsions électriques à haute fréquence dans des cibles sous-corticales (capsule ventrale/striatum ventral, noyau sous-thalamique, cortex cingulaire sous-génual). Elle offre l’avantage de la réversibilité complète, mais comporte les contraintes des matériels implantés (infections de boîtier, ruptures de câbles, coût financier élevé).
- Tractotomie sous-caudée : Lésion chirurgicale focalisée de la substance blanche située immédiatement sous la tête du noyau caudé. Pratiquée historiquement pour soulager l’anxiété réfractaire et les troubles dépressifs.
- Leucotomie limbique : Intervention combinant au cours d’un même temps opératoire ou de manière séquentielle une cingulotomie antérieure et une tractotomie sous-caudée, réservée aux cas d’échec d’une lésion isolée.
- Lobotomie préfrontale : Section extensive et empirique de la majeure partie des connexions fronto-thalamiques popularisée au milieu du XXe siècle. Elle se distingue radicalement de la cingulotomie par son absence de précision stéréotaxique, son volume d’exérèse massif et ses conséquences dévastatrices sur la personnalité et l’autonomie cognitive.
15. Résumé et points clés
La cingulotomie constitue une technique spécialisée de psychochirurgie ablative stéréotaxique réservée à une fraction infime de patients atteints de troubles psychiatriques chroniques d’une gravité exceptionnelle.
Son mécanisme d’action fondamental réside dans l’interruption sélective des projections du cortex cingulaire antérieur au sein des boucles cortico-striato-thalamo-corticales, diminuant le traitement erroné de la menace, l’hyper-réactivité de la détresse émotionnelle et l’impératif compulsionnel.
Les données cliniques contemporaines objectivent une efficacité thérapeutique durable chez 35 % à 55 % des patients atteints de TOC ou de dépression réfractaire, avec un profil d’innocuité neuropsychologique préservant le fonctionnement exécutif global et les facultés mnésiques.
En raison de sa nature destructive irréversible, elle demeure strictement encadrée par des exigences diagnostiques rigoureuses, des comités d’évaluation éthique indépendants et une réhabilitation post-chirurgicale globale.
Références
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- Botvinick, M. M., Cohen, J. D., & Carter, C. S. (2004). Conflict monitoring and anterior cingulate cortex: An update. Trends in Cognitive Sciences, 8(12), 539–546. https://doi.org/10.1016/j.tics.2004.10.003
- Cosgrove, G. R., & Rauch, S. L. (2003). Stereotactic cingulotomy. Neurosurgery Clinics of North America, 14(2), 225–235. https://doi.org/10.1016/s1042-3680(02)00115-4
- Dougherty, D. D., Baer, L., Cosgrove, G. R., Cassem, E. H., Price, B. H., Nierenberg, A. A., Jenike, M. A., & Rauch, S. L. (2002). Prospective long-term follow-up of 44 patients who received alpha-stereotactic cingulotomy for refractory obsessive-compulsive disorder. American Journal of Psychiatry, 159(2), 269–275. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.159.2.269
- Shields, D. C., Sasaki-Adams, D., & Cosgrove, G. R. (2008). Stereotactic anterior cingulotomy for intractable affective disorders and obsessive-compulsive disorder. Neurosurgery Focus, 25(1), E7. https://doi.org/10.3171/foc/2008/25/7/e7