Amorphosynthèse : La Rupture du Schéma Corporel

Face aux lésions cérébrales focales, la déstructuration de l’expérience perceptive corporelle et spatiale constitue l’un des défis les plus vertigineux des neurosciences cliniques. Lorsqu’un individu perd la capacité d’agréger les informations tactiles, proprioceptives et visuelles en un tout unifié et signifiant du côté opposé à sa lésion, le cerveau cesse d’élaborer une synthèse de la forme et de l’espace corporel. Ce syndrome complexe, conceptualisé au milieu du vingtième siècle sous le nom d’amorphosynthèse, éclaire d’une façon remarquable les mécanismes corticaux par lesquels le système nerveux central édifie notre sentiment d’intégrité corporelle et notre rapport à l’environnement extrapersonnel.

Amorphosynthèse

1. Définition concise

L’amorphosynthèse désigne un trouble neuropsychologique majeur caractérisé par l’incapacité d’intégrer, de synthétiser et d’organiser spatialement les afférences somesthésiques provenant de la moitié controlatérale du corps, consécutivement à une lésion unilatérale du lobe pariétal. Ce déficit ne provient pas d’une abolition périphérique de la sensibilité élémentaire, mais d’une défaillance des processus corticaux d’ordre supérieur chargés d’agréger les données spatiales et morphologiques.

Sur le plan clinique, l’amorphosynthèse se traduit par une négligence corporelle hémilatérale, une altération sévère de la reconnaissance des formes par le toucher (astéréognosie), ainsi qu’un phénomène constant d’extinction sensorielle lors des stimulations bilatérales simultanées. Le patient, bien que capable d’enregistrer une piqûre ou un contact isolé sur l’hémicorps atteint, devient incapable de localiser précisément les stimuli, d’en évaluer la spatialité relative ou d’en dégager une forme signifiante dès lors que l’attention ou la complexité perceptive est sollicitée.

Ce concept transcende le simple cadre de l’anesthésie ou de l’hypoesthésie primaire : il représente une pathologie de la morphogenèse perceptive, dans laquelle l’hémicorps controlatéral et parfois l’espace péripersonnel adjacent cessent d’être synthétisés en tant qu’entités structurales cohérentes et investies dans le champ de la conscience.

2. Étymologie et origine linguistique

Le vocable amorphosynthèse (forgé en anglais sous la graphie amorphosynthesis) est une construction néologique savante issue de racines grecques anciennes. Sa morphologie lexicale explicite directement la nature du dysfonctionnement neurologique sous-jacent :

• Le préfixe privatif a- (ἀ-), indiquant l’absence, la perte ou le défaut.
• Le radical nominal morphē (μορφή), signifiant « forme », « structure », « contour » ou « configuration spatiale ».
• Le substantif synthesis (σύνθεσις), composé de syn (σύν, « avec », « ensemble ») et de thesis (θέσις, « action de poser », « arrangement »), désignant l’action de rassembler des éléments épars pour constituer un ensemble cohérent et organisé.

Dans sa signification littérale, le terme se traduit par « l’absence ou la faillite de la synthèse des formes ». Il fut introduit dans le lexique médical en 1952 par le neurologue néo-zélandais et américain Derek Denny-Brown et ses collaborateurs (Meyer et Horenstein) dans leur publication princeps intitulée The Amorphosynthesis of the Parietal Lobe. Denny-Brown cherchait un vocable capable de distinguer formellement la désorganisation somatotopique et spatiale causée par les atteintes pariétales des simples déficits sensoriels élémentaires observés dans les lésions des voies afférentes lémniscales ou thalamiques.

3. Prononciation et forme grammaticale

En français, le mot amorphosynthèse est un substantif féminin singulier. Sa transcription phonétique normalisée selon l’Alphabet Phonétique International (API) est : /a.mɔʁ.fɔ.sɛ̃.tɛz/.

Sur le plan morphologique et grammatical :

• Genre et nombre : Nom commun féminin (une amorphosynthèse ; des amorphosynthèses).
• Dérivés et adjectifs : L’adjectif correspondant est amorphosynthétique (/a.mɔʁ.fɔ.sɛ̃.te.tik/), qualifiant ce qui se rapporte à ce syndrome (par exemple : « un déficit amorphosynthétique » ou « une désorganisation amorphosynthétique »).
• Usage syntaxique : Le terme s’emploie principalement en neurologie clinique, en neuropsychologie et en neurosciences cognitives. Il s’associe couramment avec des compléments du nom précisant l’étiologie ou la localisation : « amorphosynthèse pariétale », « amorphosynthèse tactile », ou « amorphosynthèse consécutive à un accident vasculaire cérébral ».

4. Explication conceptuelle détaillée

Pour appréhender l’amorphosynthèse dans toute sa profondeur conceptuelle, il convient de distinguer deux niveaux fondamentaux du traitement sensoriel : la réception afférente brute et l’intégration synthétique corticale. Lorsqu’un stimulus mécanique entre en contact avec le tégument, les récepteurs cutanés transmettent des signaux via les cordons postérieurs de la moelle épinière et le thalamus jusqu’à l’aire somatosensoriale primaire (S1, située dans le gyrus postcentral). Une lésion restreinte à S1 produit typiquement un déficit du seuil de détection (hypoesthésie). En revanche, l’amorphosynthèse survient lorsque la lésion s’étend au-delà de S1 pour affecter le cortex pariétal postérieur et le lobule pariétal inférieur, où s’opère la convergence des signaux tactiles, proprioceptifs et visuels.

Dans l’amorphosynthèse, les données élémentaires parviennent au cortex, mais le cerveau est incapable de réaliser l’étape indispensable de sommation spatio-temporelle. Les sensations ne sont plus unifiées en un patron structural reconnaissable. Si l’on trace une forme géométrique élémentaire (un triangle, un cercle) sur la paume du patient, ou si l’on dépose dans sa main un objet du quotidien tel qu’une clé ou une pièce de monnaie, le sujet perçoit qu’une stimulation a lieu, mais les composantes distinctes (les arêtes, la texture métallique, la température, la courbure) demeurent atomisées, dispersées et disjointes. Le sujet souffre d’une dissolution de la morphogenèse tactile, rendant impossible la constitution d’un percept unitaire.

De surcroît, l’amorphosynthèse affecte la représentation de l’hémicorps lui-même au sein du schéma corporel. Le patient perd la perception globale de ses membres controlatéraux dans l’espace. Le bras ou la jambe affectés semblent s’évanouir de la conscience perceptivo-motrice du sujet dès lors qu’il cesse de les regarder directement. Ce phénomène ne relève pas d’une simple amnésie ou d’un déni psychologique, mais découle directement de l’incapacité du réseau pariétal à maintenir active la carte dynamique multisensorielle du corps.

L’autre caractéristique cardinale de l’amorphosynthèse est sa sensibilité extrême à la compétition attentionnelle et sensorielle. Lorsqu’un stimulus est présenté isolément sur l’hémicorps lésé, le patient parvient souvent à le détecter avec un temps de latence allongé. Toutefois, dès qu’un second stimulus est appliqué simultanément sur l’hémicorps sain (phénomène de double stimulation simultanée), le stimulus controlatéral à la lésion est totalement occulté, s’éteignant du champ conscient. Denny-Brown considérait cette extinction sensitive comme la preuve formelle que l’amorphosynthèse résulte d’une perte d’efficacité synaptique et d’une dégradation du pouvoir de synthèse dynamique du cortex d’association.

5. Évolution et développement historique

L’histoire de l’amorphosynthèse s’inscrit au cœur des controverses qui ont agité la neurologie du vingtième siècle quant aux fonctions d’association du lobe pariétal. Durant les dernières décennies du dix-neuvième siècle et l’aube du vingtième, des auteurs tels que Carl Wernicke, Jules Dejerine et Joseph Babinski s’étaient attachés à décrire les troubles gnosiques et l’hémiasomatognosie. Cependant, la plupart de ces descriptions assimilaient les déficits à des défaillances de la mémoire tactile ou à des ruptures de connexions motrices pures.

En 1952, Derek Denny-Brown, alors titulaire de la chaire de neurologie à l’Université Harvard et médecin-chef au Boston City Hospital, publie avec H. R. Tyler, J. S. Meyer et S. Horenstein une série de travaux expérimentaux et cliniques révolutionnaires. À travers l’observation méticuleuse de patients victimes d’infarctus ou de tumeurs du lobe pariétal, Denny-Brown démontre que les altérations du comportement spatial et somatosensoriel ne peuvent être réduites ni à une agnosie idéatoire ni à une anesthésie périphérique. Il théorise alors le terme d’amorphosynthèse pour désigner cette faillite spécifique de la synthèse spatiale.

En 1954, Denny-Brown et Betty Q. Banker publient une étude anatomoclinique retentissante intitulée Amorphosynthesis from left parietal lesion. Jusqu’alors, les troubles massifs de l’orientation corporelle et spatiale étaient quasi exclusivement attribués à l’hémisphère droit mineur (non dominant). Denny-Brown et Banker démontrent qu’une lésion circonscrite du lobe pariétal gauche peut également engendrer une amorphosynthèse authentique sur l’hémicorps droit, bien que celle-ci soit souvent masquée cliniquement par une aphasie ou une apraxie sévère concomitante.

Au cours des décennies 1960 et 1970, le concept a progressivement nourri les modèles modernes de l’héminégligence unilatérale développés par Marcel Kinsbourne, Kenneth Heilman et Edoardo Bisiach. Bien que le terme précis d’amorphosynthèse ait été parfois remplacé dans le vocabulaire quotidien par les expressions d’« extinction sensorielle pariétale » ou de « négligence corporelle unilatérale », la doctrine de Denny-Brown demeure la pierre angulaire qui a permis de distinguer les troubles de l’intégration synthétique des simples troubles du seuil perceptif.

6. Fondements théoriques et neuroanatomiques

Les substrats neuroanatomiques de l’amorphosynthèse s’articulent autour du complexe pariétal postérieur, comprenant le lobule pariétal supérieur (aires 5 et 7 de Brodmann), le lobule pariétal inférieur (gyrus supramarginal [aire 40] et gyrus angulaire [aire 39]), ainsi que les profondeurs du sillon intrapariétal. Cette région constitue le carrefour associatif multimodal par excellence du cortex cérébral.

Sur le plan neurophysiologique, le modèle repose sur trois architectures de réseaux interconnectés :

• La convergence unimodale et multimodale : Les aires somatosensorielles primaires (BA 1, 2, 3) projettent vers l’aire 5 du lobule pariétal supérieur, qui extrait des relations géométriques complexes (position des articulations, orientation des contours tactiles). L’aire 7 combine ensuite ces données avec les signaux visuels et vestibulaires pour construire une carte égocentrée de l’organisme. L’interruption de cette voie ascendante anéantit la synthèse morphologique.
• L’asymétrie hémisphérique de l’attention spatiale : L’hémisphère cérébral droit exerce une dominance majeure dans l’orientation attentionnelle. Les données neurophysiologiques confirment que le cortex pariétal droit dirige l’attention et traite les stimulations de manière bilatérale (vers l’hémiespace gauche et l’hémiespace droit), alors que le cortex pariétal gauche ne traite quasiment que les stimulations controlatérales droites. Ainsi, une lésion pariétale droite entraîne une amorphosynthèse gauche sévère, non compensée, tandis qu’une lésion pariétale gauche laisse intacte la capacité de l’hémisphère droit à suppléer partiellement l’espace ipsilatéral.
• L’antagonisme sensori-moteur (théorie des tropismes de Denny-Brown) : Denny-Brown postulait que le cortex fonctionne selon un équilibre dynamique entre deux réflexes comportementaux antagonistes : une tendance positive d’exploration et de préhension (tropisme de préhension médié par le lobe frontal) et une tendance négative d’évitement ou de retrait (tropisme d’évitement médié par le lobe pariétal). La lésion pariétale rompt cet équilibre, générant une réaction anormale d’évitement tactile ou, à l’inverse, une disparition de la réponse exploratoire du côté opposé, consolidant le tableau d’inattention amorphosynthétique.

7. Composantes clés, types et dimensions

L’amorphosynthèse n’est pas un symptôme monolithique, mais un syndrome regroupant plusieurs composantes sensorielles, spatiales et motrices qui s’expriment à des degrés variables selon la localisation et l’étendue de la lésion corticale :

• L’extinction sensitive (extinction tactile, visuelle ou auditive) : Incapacité absolue de percevoir un stimulus controlatéral lorsqu’un stimulus similaire est appliqué concurremment du côté ipsilatéral sain, traduisant une vulnérabilité compétitive majeure du cortex lésé.
• L’astéréognosie amorphosynthétique : Impossibilité d’identifier un objet manipulé à l’aveugle par la main controlatérale, par défaut de synthèse des textures, des dimensions tridimensionnelles, du poids et de la morphologie de l’objet, en dépit d’une sensibilité thermique et douloureuse préservée.
• L’agraphoesthésie : Incapacité à reconnaître des chiffres, des lettres ou des dessins élémentaires tracés sur les téguments de la région corporelle affectée.
• L’asomatognosie et la négligence corporelle unilatérale : Perte de la conscience de l’existence des segments corporels opposés à la lésion, le patient omettant d’habiller, de laver ou de positionner ses membres controlatéraux dans l’espace postural.
• L’altération de la discrimination spatiale à deux points : Élévation dramatique du seuil de Weber, le sujet étant incapable de discriminer si un compas applique un ou deux contacts simultanés sur sa peau à plusieurs centimètres d’intervalle.
• La forme unilatérale droite versus gauche : Bien que la forme classique résulte d’une atteinte pariétale droite (se traduisant par un déficit sur l’hémicorps gauche), des formes droites consécutives à une atteinte pariétale gauche existent, caractérisées par des déficits d’agencement gestuel et praxique plus localisés.

8. Exemples cliniques et cas illustratifs

Pour mieux saisir la réalité sémiologique de l’amorphosynthèse, deux vignettes cliniques emblématiques permettent d’illustrer son expression au lit du malade :

Cas clinique n° 1 : L’infarctus pariétal droit aigu.
Monsieur B., 64 ans, est hospitalisé d’urgence à la suite d’un accident vasculaire cérébral ischémique touchant le territoire de l’artère cérébrale moyenne droite, intéressant le lobule pariétal inférieur droit. Lorsqu’on examine sa sensibilité tactile élémentaire à l’aide d’un coton-tige, les yeux fermés, il signale avec précision chaque contact isolé sur son bras gauche et sa main gauche. Cependant, dès que le clinicien effleure simultanément ses deux poignets, Monsieur B. n’affirme ressentir que le contact sur son poignet droit. Lorsqu’on dépose dans sa main gauche une paire de ciseaux, il la manipule de manière maladroite et décrit « un objet froid avec des trous », sans jamais réussir à synthétiser ces éléments pour désigner l’outil. Enfin, lors des soins d’hygiène, il rase méticuleusement la moitié droite de son visage et enfile sa chemise uniquement sur son épaule droite, laissant le bras gauche pendant et nu, comme retranché de son schéma corporel.

Cas clinique n° 2 : La lésion pariétale gauche et le jeu d’échecs (adapté des observations de Cherington et Yarnell).
Un joueur d’échecs chevronné de 52 ans présente un gliome de bas grade infiltrant le cortex pariétal postérieur gauche. Lors des parties, le patient commet des erreurs tactiques stupéfiantes en négligeant systématiquement les pièces situées sur les colonnes de droite de l’échiquier (colonnes f, g, h). En palpant les pièces les yeux fermés avec sa main droite, il ne parvient plus à distinguer la forme d’un cavalier de celle d’un fou, alors que ses compétences tactiles avec la main gauche sont intactes. L’analyse neuropsychologique met en évidence une amorphosynthèse tactile et spatiale droite pure, sans aphasie majeure associée, révélant la déstructuration de la synthèse géométrique dans l’hémiespace droit.

9. Évaluation et méthodes diagnostiques

La mise en évidence clinique de l’amorphosynthèse requiert un protocole d’examen sensoriel et neuropsychologique rigoureux, fondé sur la comparaison inter-hémisphérique et la double stimulation simultanée :

• Épreuve d’extinction sensorielle : Le clinicien applique des stimuli tactiles légers (ou visuels par confrontation) de manière unilatérale aléatoire, puis bilatérale simultanée. L’extinction constante du stimulus controlatéral à la lésion constitue le signe pathognomonique de l’amorphosynthèse.
• Test de discrimination spatiale de deux points (compas de Weber) : Mesure de la distance minimale séparant deux pointes perçues comme distinctes. L’amorphosynthèse majore considérablement ce seuil sur l’hémicorps controlatéral par rapport au côté sain.
• Graphesthésie et morphognosie : Évaluation de l’identification de formes géométriques élémentaires, de lettres tracées sur la peau et de solides tridimensionnels placés dans la main sans contrôle visuel (cubes, billes, cylindres).
• Batteries d’évaluation de la négligence spatiale et corporelle : Utilisation de tests standardisés tels que le test de bisection de lignes, le test de barrage de cibles (cloches de Gauthier, lignes d’Albert) et l’échelle d’évaluation de la négligence corporelle (Échelle de Catherine Bergego).
• Neuro-imagerie structurelle et fonctionnelle : L’imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale volumétrique avec séquences de diffusion, FLAIR et tractographie par tenseur de diffusion (DTI) permet d’identifier l’atteinte des réseaux pariéto-frontaux et du faisceau longitudinal supérieur.

10. Applications cliniques et réhabilitation

La présence d’une amorphosynthèse assombrit considérablement le pronostic fonctionnel des patients victimes d’accidents vasculaires cérébraux ou de traumatismes crâniens, car elle entrave la récupération motrice et augmente considérablement le risque de chutes et d’accidents domestiques. Les prises en charge de rééducation neuro-oculomotrice et somatosensoriale visent à restaurer l’intégration corporelle à travers plusieurs axes thérapeutiques :

En ergothérapie et kinésithérapie neuromotrice, les approches contemporaines utilisent la stimulation multisensorielle croisée. L’association conjointe d’afférences proprioceptives, de stimulations thermiques et d’indices visuels directs (par exemple, forcer le regard vers le membre affecté pendant la manipulation) permet de compenser la faillite de la synthèse somatosensoriale isolée en mobilisant les zones corticales prémotrices et visuelles intactes.

La thérapie par miroir (Mirror Therapy) et l’adaptation prismatique représentent des méthodes éprouvées dans la réhabilitation des troubles spatiaux et corporels pariétaux. En portant des prismes optiques déviant le champ visuel vers la droite, les patients présentant une amorphosynthèse gauche sont contraints de recalibrer leur repère spatial sensorimoteur, ce qui réactive les réseaux attentionnels et favorise la resynthèse de la conscience de l’hémicorps négligé.

Sur le plan médical et organisationnel, l’aménagement de l’environnement hospitalier et domiciliaire du patient est impératif : les interactions soignantes, les stimulations auditives et la disposition des repas doivent initialement être présentées dans le champ conservé, avant d’engager progressivement des approches progressives et structurées vers le côté atteint pour encourager la restauration fonctionnelle.

11. Recherche et données empiriques

Depuis les travaux initiaux de Denny-Brown, la recherche neuroscientifique moderne a confirmé et affiné les mécanismes cérébraux sous-tendant l’amorphosynthèse grâce à l’électrophysiologie chez le primate non humain et à l’IRM fonctionnelle chez l’humain :

Les études pionnières menées par Mountcastle et ses collègues sur des modèles de primates ont révélé l’existence, au sein du cortex pariétal postérieur, de neurones à champs récepteurs bilatéraux larges qui ne déchargent que lorsque l’animal prête attention à un objet entrant en contact avec son corps. Ces neurones sont précisément ceux qui réalisent la synthèse spatiale ; leur destruction expérimentale reproduit de façon fidèle les composantes majeures de l’amorphosynthèse décrites par Denny-Brown.

Les travaux en neuro-imagerie fonctionnelle conduits par Corbetta et Shulman au début des années 2000 ont mis en lumière la dissociation entre le réseau attentionnel dorsal (bilatéral, dédié à l’orientation spatiale top-down) et le réseau attentionnel ventral (fortement latéralisé à droite, dédié à la détection de stimuli saillants bottom-up). Les lésions induisant l’amorphosynthèse déconnectent les interactions fonctionnelles entre ces deux réseaux, démontrant que le défaut de synthèse morphologique résulte d’un effondrement de la synchronisation oscillatoire à distance entre le cortex pariétal et le cortex préfrontal.

D’autres recherches récentes en neurostimulation non invasive (stimulation magnétique transcrânienne répétitive [rTMS] et stimulation transcrânienne par courant continu [tDCS]) ont montré qu’en inhibant le cortex pariétal contralésionnel hyperactif ou en excitant le cortex pariétal endommagé, il est possible de réduire transitoirement le phénomène d’extinction sensorielle, apportant des preuves causales directes sur la dynamique compétitive inter-hémisphérique.

12. Considérations socioculturelles et contextuelles

Bien que l’amorphosynthèse repose sur des mécanismes neurobiologiques universels propres à l’espèce humaine, la manière dont le handicap est appréhendé, interprété et pris en charge varie selon les cultures et les contextes socioculturels.

Dans les sociétés occidentales fortement médicalisées, les manifestations de l’amorphosynthèse sont rapidement orientées vers des parcours spécialisés de neuro-réhabilitation. En revanche, dans certains contextes traditionnels où les représentations du corps et de l’esprit font intervenir des notions magico-religieuses ou de possession, l’aliénation vis-à-vis d’un membre perçu comme étranger (somatoparaphrénie) ou l’oubli soudain d’un côté du corps peuvent être interprétés comme des malédictions, des épreuves spirituelles ou des manifestations métaphysiques, retardant le diagnostic neurologique.

De plus, l’accès aux technologies de rééducation cognitive (réalité virtuelle, prismes de déviation, biofeedback tactile) demeure inégal à l’échelle planétaire, soulignant la nécessité d’élaborer des protocoles cliniques de rééducation somatosensoriale simples, peu coûteux et applicables dans les environnements de soins primaires à ressources limitées.

13. Critiques, controverses et limites conceptuelles

Malgré sa valeur historique et heuristique indéniable, le concept d’amorphosynthèse a suscité d’importants débats nosologiques au cours des dernières décennies :

La première critique majeure, formulée par des auteurs tels que Frederiks et repris par l’école neuropsychologique cognitive, réside dans l’hétérogénéité des symptômes englobés sous ce terme unique. Certains chercheurs soutiennent que l’amorphosynthèse regroupe arbitrairement des entités distinctes : l’astéréognosie (qui relève du traitement somatosensoriel de haut niveau), l’extinction sensorielle (qui relève de l’attention sélective spatiale) et l’hémiasomatognosie (qui relève de la représentation centrale du corps). Pour ces auteurs, l’utilisation d’un terme parapluie risque d’occulter les dissociations fonctionnelles et anatomiques observables chez certains patients.

Une seconde controverse porte sur la spécificité de la latéralisation lésionnelle. Tandis que Denny-Brown soutenait que l’amorphosynthèse était un processus fondamentalement identique dans les deux hémisphères mais rendu plus visible à droite en raison de l’absence d’aphasie, la majorité des neuropsychologues contemporains considèrent que le cortex pariétal droit possède des propriétés computationnelles intrinsèques uniques pour la gestion globale de l’espace, rendant l’amorphosynthèse gauche beaucoup plus profonde et irréversible que son équivalent droit.

14. Termes associés et distinctions différentielles

Pour clarifier la nosologie, il est indispensable de distinguer précisément l’amorphosynthèse de concepts cliniques proches :

• Astéréognosie (ou agnosie tactile) : Désigne l’incapacité d’identifier un objet par le toucher en l’absence de troubles sensoriels élémentaires. Si l’astéréognosie est une composante majeure de l’amorphosynthèse, cette dernière s’en distingue par son étendue bien plus vaste, intégrant la négligence spatiale, le défaut de conscience du membre et l’extinction sensitive.
• Héminégligence spatiale unilatérale : Trouble cognitif global de l’orientation attentionnelle vers l’espace opposé à la lésion. L’amorphosynthèse correspond essentiellement au versant corporel, somatosensoriel et tactile de ce grand complexe négligent.
• Hémiasomatognosie : Perte de la reconnaissance d’un hémicorps comme appartenant à soi-même. L’hémiasomatognosie est une perturbation du sentiment de propriété corporelle, alors que l’amorphosynthèse désigne le mécanisme déficitaire d’intégration spatiale qui en constitue le fondement.
• Anesthésie élémentaire pariétale : Résulte d’une atteinte de l’aire somatosensoriale primaire (S1) entraînant une élévation globale des seuils de détection (toucher, piqûre, chaud/froid). Dans l’amorphosynthèse, les seuils élémentaires isolés sont remarquablement préservés.
• Extinction sensorielle isolée : Symptôme spécifique et circonscrit où un stimulus n’est omis que lors d’une double stimulation, sans s’accompagner nécessairement du tableau complet de désorganisation morphologique propre à l’amorphosynthèse.

15. Synthèse et points clés

L’amorphosynthèse demeure l’un des concepts les plus profonds de la neurologie moderne pour saisir la complexité des fonctions du lobe pariétal :

• Elle désigne la perte spécifique de la capacité à synthétiser et unifier les sensations somesthésiques et spatiales issues de l’hémicorps opposé à une lésion pariétale.
• Elle se distingue formellement des atteintes sensorielles périphériques par la préservation relative de la détection élémentaire isolée et la défaillance élective lors de stimulations compétitives ou complexes.
• Ses manifestations caractéristiques associent l’extinction sensitive, l’astéréognosie, l’altération de la graphesthésie et une négligence corporelle hémilatérale.
• Bien que plus fréquente et spectaculaire lors des lésions de l’hémisphère droit non dominant, elle a également été documentée lors de lésions de l’hémisphère gauche.
• Elle constitue le fondement historique sur lequel ont émergé les modèles contemporains de la cognition spatiale, du schéma corporel et des réseaux de l’attention unilatérale.

Références

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