L’allochirie représente l’un des phénomènes les plus déroutants de la neuropsychologie clinique et des neurosciences cognitives. Lorsqu’un individu reçoit une stimulation tactile sur le bras gauche mais affirme avec certitude avoir été touché au même endroit sur le bras droit, le système nerveux central dévoile une désorganisation profonde de ses représentations spatiales et corporelles. Ce dysfonctionnement perceptif et moteur met en lumière la complexité des mécanismes corticaux par lesquels le cerveau construit l’espace somatosensoriel, égocentrique et extrapersonnel.
Allochirie
1. Définition concise
L’allochirie (souvent orthographiée allochéirie) est un trouble neurologique et neuropsychologique rare de la localisation spatiale et corporelle, caractérisé par la transposition controlatérale systématique d’une sensation ou d’une action motrice. Lorsqu’un stimulus sensoriel est appliqué sur un côté spécifique du corps ou dans un hémiespace donné, le patient perçoit, décrit ou localise ce stimulus sur le point anatomique symétrique situé du côté opposé.
Dans le domaine des neurosciences cognitives contemporaines, ce terme englobe non seulement les transpositions purement somatosensorielles, mais également des manifestations visuelles, auditives et motrices. Contrairement à l’anesthésie ou à la perte sensorielle primaire, l’allochirie préserve la détection quantitative de l’information brute, mais subvertit son attribution spatiale en la projetant vers l’hémisphère cérébral intact ou dominant.
Le phénomène est très fréquemment observé dans le cadre de l’héminégligence spatiale consécutive à des lésions de l’hémisphère cérébral droit, bien qu’il ait historiquement été documenté au sein de pathologies médullaires ou de troubles conversifs. Il traduit une incapacité du système nerveux central à intégrer les coordonnées spatiales égocentriques avec les réseaux d’attention spatiale sélective.
2. Étymologie et origines linguistiques
Le vocable « allochirie » dérive directement du grec ancien. Il se compose du préfixe allos (ἄλλος), signifiant « autre », « différent » ou « opposé », et du substantif kheir (χείρ), qui se traduit par « main ». Sur le plan strictement étymologique, le terme renvoie donc à l’idée d’« une autre main » ou de « la main opposée », décrivant la tendance du patient à substituer un membre à l’autre lors de l’évaluation perceptive.
Le néologisme a été formalisé dans la littérature médicale de langue allemande à la fin du dix-neuvième siècle sous la plume du neurologue viennois Heinrich Obersteiner en 1881, qui l’orthographiait initialement Allochiria. Obersteiner cherchait à désigner une modalité singulière de trouble somatosensoriel dans laquelle la sensation semblait invariablement « voyager » d’une main vers l’autre.
Lors de son intégration dans la langue française et dans la littérature neurologique francophone via les travaux de Jean-Martin Charcot et de Joseph Babinski, l’orthographe a oscillé entre « allochéirie », plus fidèle à la translittération classique de la diphtongue grecque, et « allochirie », forme aujourd’hui prévalente dans les index nosologiques internationaux.
3. Prononciation et forme grammaticale
Sur le plan phonétique, le mot se prononce [a.lɔ.ki.ʁi] en français standard. Le groupe de lettres « ch » y conserve la valeur phonologique occlusive vélaire sourde [k], conformément à la majorité des termes scientifiques issus de racines grecques incorporant la lettre khi (χ), à l’image de « chiropratique » ou « chiralité ».
D’un point de vue grammatical, l’allochirie est un substantif féminin singulier. Son pluriel s’écrit « allochiries », bien que l’usage clinique privilégie presque exclusivement le singulier pour désigner le syndrome ou le signe clinique. Les dérivés lexicaux comprennent l’adjectif « allochirique » (par exemple, « une erreur allochirique », « une réponse allochirique ») et le concept corollaire d’« allokinésie » (ou allokinèse) pour les manifestations purement motrices.
Dans la nomenclature médicale contemporaine, les cliniciens distinguent parfois l’allochirie vraie de la « synchirie » (perception simultanée bilatérale d’une stimulation unilatérale) et de l’« allochésie » (déplacement non symétrique d’un stimulus, par exemple d’une cuisse vers un bras), marquant ainsi une rigueur taxinomique essentielle pour la localisation lésionnelle.
4. Explication conceptuelle détaillée
Pour appréhender l’allochirie, il convient d’analyser l’architecture par laquelle l’encéphale cartographie l’environnement spatial et le schéma corporel. La perception sensorielle normale ne se limite pas à la transmission passive d’influx afférents depuis les récepteurs périphériques vers les cortex sensoriels primaires ; elle exige une calibration permanente entre les cadres de référence rétinotopiques, somatotopiques et égocentrés.
Dans l’allochirie, l’influx nerveux parvient jusqu’aux relais corticaux ou sous-corticaux, ce qui atteste du maintien de voies afférentes fonctionnelles. Cependant, en raison d’une perturbation des réseaux fronto-pariétaux responsables de l’orientation spatiale et de la saillance attentionnelle, le signal sensoriel ne peut pas être correctement assigné à sa coordonnée d’origine au sein de la carte spatiale lésée. En conséquence, le cerveau intègre le stimulus en le déroutant vers la représentation de l’hémiespace opposé, qui demeure pleinement accessible et consciente.
Ce phénomène dépasse largement le cadre des stimulations cutanées primaires. Dans le domaine visuel ou graphique, l’allochirie se manifeste par une tendance frappante à recopier ou à dessiner des éléments appartenant au côté gauche d’un modèle directement sur la moitié droite de la feuille de papier. Par exemple, confronté à l’épreuve du cadran d’horloge, un patient négligent atteint d’allochirie reportera l’ensemble des douze chiffres du côté droit du cercle, inscrivant les heures sept à onze dans l’espace ipsilésionnel droit.
Cette distorsion spatiale traduit une asymétrie interhémisphérique majeure dans laquelle l’hémisphère intact (le plus souvent l’hémisphère gauche) traite des représentations issues du champ controlésionnel sans parvenir à leur conférer leur repère spatial réel. L’allochirie constitue ainsi la preuve tangible que la conscience de l’espace est une synthèse active et que la localisation d’un objet ou d’une sensation est dissociable de sa simple détection sensorielle.
L’étendue de ce désordre s’illustre également dans le domaine moteur, sous la forme d’allokinésie : lorsqu’un examinateur demande au sujet de lever la main gauche, celui-ci mobilise immédiatement sa main droite, tout en étant parfois convaincu d’avoir correctement répondu à la consigne verbale. Ce glissement comportemental démontre que l’intention motrice et le contrôle spatio-moteur partagent les mêmes contraintes spatiales que la perception somatosensorielle.
5. Évolution historique
La première formalisation rigoureuse de l’allochirie remonte à l’article fondateur du neurologue autrichien Heinrich Obersteiner publié en 1881 dans la revue britannique Brain, intitulé « On Allochiria: A Peculiar Sensory Disorder ». Obersteiner rapportait plusieurs observations de patients atteints de tabes dorsalis (neurosyphilis) qui localisaient avec précision au niveau de leur membre inférieur droit des piqûres ou des contacts appliqués sur leur jambe gauche.
À la fin du dix-neuvième et au début du vingtième siècle, le concept a suscité l’intérêt des grands aliénistes et cliniciens français, notamment Jean-Martin Charcot et Paul Richer à la Salpêtrière, ainsi que Pierre Janet. Ces derniers ont fréquemment observé des phénomènes d’allochirie sensorielle et motrice chez des patientes diagnostiquées avec une « hystérie de conversion », mettant en évidence le fait que le trouble pouvait survenir sans lésion anatomique focale apparente, sous l’influence de mécanismes dissociatifs.
Dans les décennies suivantes, avec le développement de la neuroanatomie moderne et l’étude des blessés de guerre au cours de la Première et de la Seconde Guerre mondiale, des chercheurs tels que Johannes Lange et Macdonald Critchley ont redéfini l’allochirie comme un symptôme d’atteinte corticale focale. Critchley, dans sa monographie classique de 1953 consacrée aux lobes pariétaux, a établi un lien structural direct entre l’allochirie et le syndrome d’héminégligence pariétale droite.
À l’ère contemporaine des neurosciences cognitives, depuis les années 1980 et 1990, des chercheurs comme Edoardo Bisiach, Kenneth Heilman et Guy Vallar ont profondément révisé l’interprétation du trouble. L’allochirie n’est plus perçue comme une simple curiosité clinique ou une anomalie médullaire, mais comme un modèle d’étude expérimental privilégié pour déchiffrer les modèles de compétition interhémisphérique et la structure des représentations spatiales internes.
6. Fondements théoriques
Plusieurs cadres théoriques majeurs s’affrontent et se complètent pour rendre compte des mécanismes sous-jacents à l’allochirie. Le premier modèle historique, formulé par Kenneth Heilman et ses collaborateurs, repose sur la théorie de la balance attentionnelle interhémisphérique. Selon ce modèle, l’hémisphère droit régule l’attention spatiale vers les deux hémiespaces, tandis que l’hémisphère gauche n’oriente l’attention que vers l’hémiespace droit. Une lésion pariétale droite entraîne une désinhibition de l’hémisphère gauche intact, dont l’hyperactivité vectorielle attire toutes les représentations spatiales et les stimuli résiduels vers la droite.
Le second modèle majeur dérive des théories de la compétition interhémisphérique et de la capture perceptuelle soutenues par Edoardo Bisiach. Dans cette optique, l’allochirie n’est pas une simple perte de signal, mais le résultat d’un processus de transmission callosale anormale : l’information parvenue au cortex endommagé ou déconnecté est transmise via le corps calleux vers les régions homologues de l’hémisphère sain. L’hémisphère récepteur traite ce signal comme s’il avait été généré par ses propres capteurs périphériques controlatéraux habituels.
Un troisième cadre théorique, plus récent, s’appuie sur le codage spatial prédictif et l’intégration bayésienne du cerveau. Les représentations du corps et de l’espace extrapersonnel reposent sur des attentes a priori fortes concernant la symétrie corporelle et la continuité spatiale. En l’absence de signaux de localisation robustes en provenance de l’hémicorps gauche négligé, les mécanismes d’inférence corticale réassignent le signal à la position spatiale symétrique la plus probable et accessible, à savoir l’hémicorps droit sain.
Enfin, la théorie des coordonnées spatiales égocentriques modulaires souligne que l’allochirie survient lorsque les systèmes corticaux responsables de la fixation des coordonnées spatiales relatives à la ligne médiane corporelle tombent en panne, provoquant une inversion de l’axe horizontal x (abscisse corporelle) sans altérer la localisation sur l’axe vertical y ou rostro-caudal.
7. Composantes clés, typologies et dimensions
L’allochirie se décline sous de multiples formes selon la modalité sensorielle ou motrice impliquée et selon la nature des coordonnées spatiales affectées :
- Allochirie somatosensorielle (ou tactile) : Forme princeps dans laquelle une pression, une piqûre, une vibration ou une stimulation thermique sur un hémicorps est ressentie avec netteté sur le point anatomique symétrique controlatéral.
- Allochirie visuelle : Transposition d’objets, de lumières ou de textes situés dans le champ visuel héminégligé vers le champ visuel ipsilésionnel ; le patient décrit un stimulus présenté à sa gauche comme se trouvant à sa droite.
- Allochirie auditive : Phénomène au cours duquel un son émis dans l’espace auditif gauche (par exemple un clic ou une voix) est perçu comme provenant exclusivement de l’oreille ou de l’hémiespace droit.
- Allokinésie (ou allochirie motrice) : Réalisation motrice d’un ordre donné au membre cible par le membre controlatéral symétrique, ou déplacement moteur vers la droite lorsqu’une trajectoire vers la gauche est exigée.
- Allochirie graphique et constructive : Tendance caractéristique observée dans le dessin libre ou la copie de figures (telles que des horloges, des fleurs ou des paysages), où les composants gauches du modèle sont regroupés et transcrits sur le côté droit de la page.
- Synchirie : Variante d’allochirie dans laquelle la stimulation unilatérale provoque une sensation simultanée bilatérale, souvent considérée comme une phase de transition ou de récupération clinique.
- Allochésie : Forme atypique dans laquelle le stimulus n’est pas reporté sur le site anatomique symétrique, mais sur une région corporelle entièrement dissemblable, révélant une perturbation encore plus globale de la somatotopie.
8. Exemples et cas illustratifs
Un cas clinique emblématique est celui d’un homme de soixante-deux ans ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique étendu au niveau de l’artère cérébrale moyenne droite, touchant les régions temporo-pariétales droites. Lorsqu’on lui pique doucement l’index de la main gauche avec une aiguille stérile alors qu’il a les yeux fermés, le patient réagit immédiatement en retirant ou en frottant son index droit, affirmant : « Vous m’avez piqué à la main droite ». Malgré des explications répétées, sa certitude phénoménologique reste inébranlable.
Dans le domaine visuo-constructif, l’épreuve du cadran d’horloge fournit un exemple visuel frappant. Invité à dessiner un cercle et à y inscrire les heures de 1 à 12, le patient trace un cercle harmonieux, mais place les chiffres 12, 1, 2, 3, 4, 5, 6 sur la moitié droite supérieure et les chiffres 7, 8, 9, 10, 11 sur la moitié droite inférieure, laissant le tiers et l’hémisphère gauche du cadran totalement vierges. Interrogé sur l’exactitude de son tracé, il déclare que tous les chiffres nécessaires sont présents et correctement ordonnés.
Un autre cas représentatif concerne une patiente présentant une allochirie auditive. Lors d’un test de voix chuchotée où le médecin se positionne strictement à sa gauche et prononce un mot à son oreille gauche, la patiente tourne instantanément la tête vers sa droite et s’adresse à l’infirmière assise à droite en lui demandant pourquoi elle vient de lui parler. Ce comportement démontre que la localisation spatiale de l’audition dépend étroitement des cartes multisensorielles hémi-spatiales intégrées dans le lobe pariétal droit.
Sur le plan moteur, dans un contexte d’allokinésie intentionnelle, lorsqu’on tend un verre d’eau du côté gauche d’un patient alité en lui demandant de s’en saisir avec la main gauche, celui-ci utilise vigoureusement son bras droit, croisant la ligne médiane corporelle pour atteindre l’objet, tout en ignorant sa propre main gauche pourtant fonctionnelle sur le plan moteur pyramidal.
9. Évaluation et outils diagnostiques
Le diagnostic de l’allochirie repose sur un examen neuropsychologique méticuleux combinant épreuves cliniques au lit du malade et batteries standardisées d’évaluation spatiale. Le clinicien doit systématiquement tester l’intégrité des récepteurs primaires et des voies lemniscales afin d’exclure un déficit sensoriel périphérique qui rendrait compte d’un manque de perception brut.
L’exploration tactile exige l’utilisation de tests de discrimination somatosensorielle en aveugle : l’examinateur applique des stimuli tactiles calibrés (mono-filaments de von Frey, stimulations thermiques ou piqûres légères) de manière aléatoire à gauche, à droite ou bilatéralement, en demandant au sujet d’identifier verbalement ou par désignation digitale le point d’impact exact. L’enregistrement systématique des transpositions controlatérales permet de quantifier la sévérité du trouble.
Sur le versant spatial et visuo-moteur, les batteries d’héminégligence telles que le test de barrage de lignes d’Albert, le test de barrage d’étoiles ou le sous-test de la Behavioral Inattention Test (BIT) permettent d’objectiver les omissions et les déviations spatiales. L’analyse des erreurs graphiques au test du dessin d’horloge, à la copie de la figure complexe de Rey-Osterrieth ou au dessin spontané d’un bonhomme fournit des indices cruciaux : le transfert systématique d’éléments gauches vers l’espace graphique droit constitue le marqueur par excellence de l’allochirie constructive.
L’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf), l’imagerie par tenseur de diffusion (DTI) et les électroencéphalogrammes à haute densité complètent l’évaluation dans les protocoles de recherche. Ces technologies permettent de visualiser les lésions structurelles des faisceaux d’association longitudinaux (notamment le faisceau longitudinal supérieur) et d’évaluer le déséquilibre des flux interhémisphériques à travers les fibres transcalleuses.
10. Applications et pertinence clinique
L’identification de l’allochirie revêt une importance déterminante pour l’élaboration des projets de rééducation fonctionnelle et cognitive. Trop souvent, ces patients sont étiquetés à tort comme confus, non coopérants ou souffrant de démence globale, en raison de l’incohérence apparente de leurs réponses corporelles. Un repérage précoce permet à l’équipe soignante d’adapter ses modes de communication et ses interventions ergothérapeutiques.
Dans la prise en charge de l’héminégligence, la présence d’une allochirie nécessite des ajustements thérapeutiques spécifiques. Les techniques classiques de rééducation par balayage visuel vers l’espace gauche peuvent initialement aggraver la détresse du patient si celui-ci interprète chaque information gauche comme survenant à sa droite. L’intervention doit alors débuter par des stimulations multisensorielles multimodales visant à restaurer la conscience de l’axe corporel médian.
L’adaptation par prismes optiques déviant le champ visuel vers la droite a montré des résultats prometteurs chez des sujets allochiriques. En provoquant une recalibration visuo-motrice compensatoire vers la gauche, le port de lunettes prismatiques réduit la capture attentionnelle ipsilésionnelle et diminue le taux de réponses allochiriques lors des tâches constructives et de localisation tactile.
En outre, sur le plan de la sécurité physique des patients hospitalisés ou à domicile, l’allochirie expose à des risques accrus de chutes et de traumatismes. Un patient percevant un obstacle situé à sa gauche comme étant localisé à sa droite effectuera des manœuvres d’évitement inadaptées, heurtant directement l’obstacle négligé. Les ergothérapeutes doivent impérativement configurer l’espace de vie immédiat en tenant compte de ces transpositions perceptives perverses.
11. Recherche et preuves empiriques
Les données empiriques modernes ont consolidé notre compréhension des circuits cérébraux impliqués dans l’allochirie. Des études menées par Vallar et al. au début des années 2000 sur de larges cohortes de patients victimes d’AVC ont démontré que l’allochirie est significativement corrélée à des lésions situées à la jonction temporo-pariétale droite et au gyrus angulaire, des structures nodales du réseau d’attention ventrale.
Des protocoles combinant la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) et des enregistrements de potentiels évoqués somatosensoriels ont permis de reproduire expérimentalement des erreurs de type allochirique chez des volontaires sains. En inhibant transitoirement le cortex pariétal postérieur droit par stimulation thêta-burst, les chercheurs ont induit des retards et des transpositions controlatérales de stimulations tactiles délivrées à la main gauche, confirmant le rôle causal direct de cette région dans l’assignation spatiale des sensations.
Les études de neuro-imagerie fonctionnelle ont également mis en évidence un pattern d’activation paradoxal chez les patients allochiriques : lors d’une stimulation du membre gauche négligé, l’activation ne culmine pas dans le cortex pariétal droit lésé, mais se propage précocement et massivement au cortex somatosensoriel et pariétal gauche via les connexions calleuses antérieures et médianes. Cette activation « miroir » prématurée valide empiriquement l’hypothèse d’une capture de l’information par l’hémisphère dominant resté sain.
D’autres travaux portant sur l’allochirie constructive ont exploré la dissociation temporelle du phénomène. Il a été observé que l’allochirie est plus fréquente lors de la phase aiguë de l’accident vasculaire cérébral (au cours des deux premières semaines) et tend fréquemment à régresser pour laisser place à une héminégligence pure au fur et à mesure que la balance d’inhibition interhémisphérique retrouve un équilibre partiel.
12. Considérations culturelles et contextuelles
La manifestation de l’allochirie dans les épreuves graphiques et linguistiques est profondément modulée par les conventions culturelles et les habitudes de lecture et d’écriture des individus. Dans les cultures utilisant un système d’écriture linéaire de gauche à droite (comme les langues européennes fondées sur l’alphabet latin), l’organisation spatiale du dessin et la progression attentionnelle favorisent un balayage débutant du côté gauche.
À l’inverse, des études neuropsychologiques comparatives conduites auprès de populations lisant et écrivant de droite à gauche, notamment les locuteurs natifs de l’arabe ou de l’hébreu, ont révélé des particularités intrigantes dans l’expression de l’allochirie spatiale. Bien que la base neuroanatomique de l’héminégligence demeure identique (lésion pariétale droite provoquant un trouble spatial prédominant à gauche), la façon dont les patients structurent leurs transpositions graphiques sur la page reflète leur schéma de lecture intériorisé.
De surcroît, le contexte d’évaluation clinique et la langue de passation des consignes peuvent moduler l’intensité des réponses allokinésiques. Chez des individus polyglottes atteints de lésions cérébrales, la sollicitation de l’attention corporelle par la langue maternelle ou par une langue seconde acquise tardivement peut mobiliser des réseaux frontaux différents, influençant occasionnellement la sévérité apparente du transfert de repères spatiaux.
13. Critiques, controverses et limites
L’allochirie a longtemps fait l’objet de vifs débats théoriques concernant sa spécificité nosologique. Une controverse récurrente réside dans la question de savoir si l’allochirie représente une entité clinique autonome et indépendante ou s’il s’agit simplement d’un sous-produit transitoire ou d’une variante sévère de l’héminégligence spatiale unilatérale. Alors que la majorité des auteurs penchent pour un lien indissociable avec l’héminégligence, quelques rares observations d’allochirie tactile isolée consécutive à des lésions médullaires focales démontrent qu’elle peut exister en l’absence de tout déficit attentionnel cortical.
Une autre limite réside dans la disparité des critères opérationnels utilisés selon les études pour quantifier l’allochirie. Certains chercheurs classent comme allochirique n’importe quelle erreur de déviation spatiale vers la droite, tandis que d’autres exigent une transposition rigoureusement symétrique par rapport à l’axe anatomique ou visuel sagittal. Ce manque d’uniformité méthodologique a pu gonfler ou minimiser sa prévalence dans la littérature spécialisée.
Sur le plan psychopathologique, l’héritage des travaux de Charcot et de Janet sur l’allochirie dans l’hystérie de conversion demeure une source d’ambiguïté. Dans les troubles neurologiques fonctionnels contemporains, des transpositions sensorielles rappelant l’allochirie sont parfois observées, posant le défi clinique constant de faire le départage entre une atteinte lésionnelle structurelle des voies pariétales et une désorganisation fonctionnelle des représentations cognitives du corps médiée par des facteurs psychogènes.
14. Termes associés et distinctions différentielles
Pour clarifier le positionnement diagnostique de l’allochirie, il est essentiel d’établir des frontières rigoureuses avec d’autres troubles perceptifs et moteurs de la séméiologie neurologique :
- Héminégligence (négligence spatiale unilatérale) : Incapacité générale à détecter, répondre ou s’orienter vers des stimuli présentés dans l’hémiespace opposé à la lésion. Dans l’héminégligence pure, le stimulus gauche est ignoré ou effacé ; dans l’allochirie, il n’est pas ignoré mais faussement relocalisé du côté droit.
- Extinction sensorielle : Phénomène dans lequel un patient perçoit correctement un stimulus unilatéral isolé, mais ignore le stimulus situé du côté controlésionnel lorsqu’une stimulation bilatérale simultanée est administrée. L’extinction n’implique aucune transposition spatiale vers l’autre membre.
- Allokinésie : Désigne spécifiquement la transposition motrice de l’allochirie, c’est-à-dire l’exécution d’un mouvement avec le membre opposé à celui sollicité par la consigne verbale ou spatiale.
- Autotopoagnosie : Incapacité globale à localiser et nommer les différentes parties de son propre corps sur ordre verbal, résultant généralement de lésions pariétales gauches, sans transposition spatiale symétrique spécifique vers l’hémicorps opposé.
- Synchirie : Perception simultanée bilatérale d’un stimulus appliqué de manière unilatérale, traduisant une diffusion spatiale de l’influx plutôt qu’un transfert exclusif.
- Asomatognosie : Perte de la reconnaissance ou du sentiment d’appartenance d’un hémicorps ou d’un membre (le sujet affirme que sa main gauche ne lui appartient pas), distincte du processus d’attribution erronée d’un stimulus externe intact.
15. Synthèse et points clés
L’allochirie constitue une manifestation clinique extraordinaire qui jette une lumière singulière sur les mécanismes cérébraux de la spatialisation sensorielle et motrice. Elle prouve de manière décisive que la perception d’un stimulus sensoriel et l’attribution de sa position dans l’espace somatosensoriel et extrapersonnel sont deux processus cognitifs distincts, sous-tendus par des réseaux neuronaux séparables.
Survenant principalement à la suite de lésions pariétales de l’hémisphère droit, l’allochirie convertit l’information sensorielle orpheline en une perception transposée dans l’hémiespace droit sain sous l’action combinée d’une perte d’attention gauche et d’une hyperactivité de l’hémisphère gauche dominant. Les rééducateurs et les cliniciens doivent reconnaître ce trouble afin d’adapter leurs approches thérapeutiques et de proposer des réaménagements environnementaux protégeant l’autonomie et l’intégrité physique du patient.
Références
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