Questionnaire de Pica et de Rumination (CuPRu)

Résumé

Le Questionnaire de Pica et de Rumination (connu sous l’acronyme espagnol CuPRu pour Cuestionario de Pica y Rumiación) est un instrument d’évaluation psychométrique standardisé élaboré par Medina-Tepal et al. (2023) au sein de l’Université Nationale Autonome du Mexique (UNAM). Conçu spécifiquement pour identifier et quantifier les manifestations comportementales et somatiques associées au pica et au trouble de la rumination (mérycisme), le CuPRu répond à un vide diagnostique majeur au sein des populations d’adolescents et de jeunes adultes non institutionnalisés.

Initialement développé à partir d’un ensemble de 45 énoncés générés par une revue approfondie de la littérature clinique et validés par un panel d’experts, l’instrument a été affiné par des méthodes d’analyse factorielle pour aboutir à une version finale concise de 18 items. Ces items sont structurés autour de quatre dimensions fondamentales : la régurgitation, les symptômes gastro-intestinaux, la consommation de substances non comestibles, crues ou non transformées, et les symptômes spécifiques du pica. Les réponses sont recueillies au moyen d’une échelle de type Likert en cinq points graduée de 0 à 4.

Les propriétés métrologiques du CuPRu démontrent une excellente adéquation psychométrique. La validité de contenu a été confirmée par le coefficient V d’Aiken (tous les items présentant un indice supérieur ou égal au seuil critique de 0,85). L’analyse factorielle exploratoire (AFE) et l’analyse factorielle confirmatoire (AFC) corroborent une structure tétafactorielle expliquant 48,35 % de la variance totale, accompagnée d’indices d’ajustement robustes (CMIN = 2,41 ; CFI = 0,93 ; GFI = 0,92 ; RMSEA = 0,064). Les modélisations issues de la théorie de la réponse aux items (TRI) confirment un pouvoir discriminant élevé pour l’ensemble des items (paramètres a > 1,0) et des paramètres de localisation compris entre -3 et +3. Enfin, la consistance interne s’avère particulièrement élevée, attestée par un coefficient alpha de Cronbach de 0,85 et un coefficient oméga de McDonald de 0,93.

Mots-clés

Pica, mérycisme, trouble de la rumination, troubles de l’alimentation, comportement alimentaire, psychométrie, régurgitation, symptômes gastro-intestinaux, adolescents, jeunes adultes, validité transculturelle, théorie de la réponse aux items.

Auteurs

L’échelle a été développée et validée par une équipe de chercheurs du domaine de la psychologie clinique et des neurosciences comportementales rattachée à l’Université Nationale Autonome du Mexique (UNAM) :

• Karla Areli Medina-Tepal : Faculté des Études Supérieures (FES) Iztacala, Université Nationale Autonome du Mexique, Tlalnepantla, Mexique. Correspondance institutionnelle : [email protected].
• Rosalía Vázquez-Arévalo : Groupe de Recherche en Nutrition, FES Iztacala, Université Nationale Autonome du Mexique, Tlalnepantla, Mexique.
• Nazira Calleja-Bello : Faculté de Psychologie, Université Nationale Autonome du Mexique, Mexico, Mexique.
• Juan Manuel Mancilla-Díaz : Groupe de Recherche en Nutrition, FES Iztacala, Université Nationale Autonome du Mexique, Tlalnepantla, Mexique.

Objectif

Le Cuestionario de Pica y Rumiación (CuPRu) a été conçu pour pallier une carence méthodologique et nosographique persistante dans le domaine des troubles des conduites alimentaires (TCA). Historiquement, les nosographies psychiatriques telles que le DSM-IV reléguaient le pica et le trouble de la rumination à la catégorie des troubles habituellement diagnostiqués pendant la première enfance ou la deuxième enfance, ou les associaient quasi exclusivement à des handicaps neurodéveloppementaux ou à des déficits intellectuels sévères. Néanmoins, l’avènement du DSM-5 par l’American Psychiatric Association a profondément restructuré cette classification en intégrant ces pathologies dans la catégorie unifiée des « Troubles des conduites alimentaires et de l’ingestion d’aliments » (Feeding and Eating Disorders), tout en éliminant explicitement le critère d’âge limitant leur survenue à la période pédiatrique.

Cette redéfinition a mis en lumière l’émergence et la persistance du pica et de la rumination chez des individus au développement typique, notamment au cours de l’adolescence et de la période de jeune adulte. Malgré cette reconnaissance nosologique, les praticiens et chercheurs en Amérique latine et dans l’espace hispanophone ne disposaient d’aucun instrument auto-rapporté validé, standardisé et culturellement adapté permettant de détecter de façon systématique ces conduites souvent dissimulées par les patients sous le sceau de la honte, de la gêne ou de la culpabilité.

L’objectif fondamental du CuPRu est d’offrir une évaluation multidimensionnelle, standardisée et rapide capable de :

• Détecter précocement les épisodes réguliers de régurgitation, de remastication, de ré-ingestion ou d’expectoration volontaire ou involontaire d’aliments.
• Distinguer les symptômes fonctionnels d’origine digestive des manifestations comportementales spécifiques à la rumination induite par le stress ou la détresse émotionnelle.
• Quantifier l’ampleur, la fréquence et la variété des ingestions non nutritives (substances non comestibles, géophagie, amylophagie, consommation d’ingrédients alimentaires crus ou non transformés dans des proportions atypiques).
• Évaluer la détresse psychologique, la charge cognitive obsessionnelle, le sentiment de honte et l’impact sanitaire direct lié à ces comportements d’ingestion et d’évacuation.

En clinique, l’outil s’avère précieux pour l’orientation thérapeutique, le diagnostic différentiel avec le reflux gastro-œsophagien (RGO) ou la gastroparésie, ainsi que pour le monitoring de l’efficacité d’interventions comportementales telles que la rééducation respiratoire diaphragmatique ou les thérapies cognitivo-comportementales (TCC). En épidémiologie et recherche translationnelle, il autorise l’estimation fine de la prévalence de ces manifestations au sein des populations universitaires et secondaires.

Construit psychologique

Le CuPRu appréhende deux entités psychopathologiques distinctes mais interconnectées sur le plan fonctionnel et clinique : le pica et le mérycisme/rumination. La modélisation psychométrique issue des travaux de Medina-Tepal et al. (2023) conceptualise cet ensemble au travers de quatre sous-échelles corrélées mais mutuellement discriminables.

1. La régurgitation (Regurgitación)

Cette sous-échelle évalue le phénomène central du mérycisme. Elle mesure la propension du sujet à ramener les aliments récemment ingérés de l’estomac vers la bouche de manière récurrente, indolore et sans les efforts préalables caractéristiques des haut-le-cœur ou des vomissements classiques de la boulimie nerveuse. Les items mesurent :

• Le cycle comportemental complet : remontée des aliments, remastication, nouvelle déglutition ou recrachat.
• La temporalité et la fréquence des épisodes au cours de la semaine précédant l’évaluation.
• Le déclenchement psychogène : l’exacerbation ou le déclenchement de la régurgitation en réponse à des états de stress aigu, d’anxiété ou de préoccupation mentale.
• Le caractère automatisé ou idiopathique de l’épisode (survenue « sans cause apparente »).
• La symptomatologie aversive connexe, telle que la coexistence inhabituelle d’une sensation nauséeuse lors de l’épisode.

2. Les symptômes gastro-intestinaux (Síntomas gastrointestinales)

Dans l’analyse différentielle du mérycisme, les plaintes somatiques digestives constituent une variable confondante critique. Cette dimension évalue les sensations physiques inconfortables qui accompagnent ou précèdent les perturbations de l’alimentation :

• Le pyrosis et les sensations d’acidité ou de brûlure rétrosternale, gastrique ou pharyngée.
• Le météorisme et la sensation de distension ou d’estomac « gonflé d’air », générant une douleur ou une tension abdominale subjective.
• L’hyperréactivité aux stimuli alimentaires irritants, notamment l’ingestion de piments ou d’épices (omniprésents dans le contexte socioculturel mésoaméricain).
• Les sensations nauséeuses et l’envie réflexe d’évacuer par le vomissement liées à la pesanteur gastrique.

3. Consommation de substances non comestibles, crues ou non transformées (Consumo de sustancias no comestibles crudas o no procesadas)

Cette composante comportementale quantifie l’exposition matérielle au pica et aux conduites apparentées. Loin de se limiter à des substances traditionnellement inertes ou minérales (terre, craie, plâtre), l’évaluation prend en compte les modes contemporains de consommation atypique :

• Le répertoire numérique des matières non alimentaires consommées (plastique, papier, cheveux, savon, etc.).
• La régularité temporelle et la fréquence cumulée de ces épisodes d’ingestion.
• L’ingestion compulsive de substances brutes, crues ou non transformées (riz cru, marc de café, amidon de maïs, farine crue, glaçons en grande quantité / pagophagie).

4. Les symptômes de Pica (Síntomas de Pica)

Au-delà du simple décompte comportemental, cette dimension scrute la charge psychopathologique, cognitive et émotionnelle sous-tendant le comportement d’ingestion non nutritive :

• L’appétence hédonique et le renforcement positif : le sentiment d’agrément, de soulagement ou de plaisir sensoriel éprouvé lors de la manducation de la substance.
• La rumination cognitive et l’obsessionnalité : le temps subjectif excessif dévolu à la préoccupation mentale et au désir impulsif (craving) d’ingérer la matière ciblée.
• La honte sociale et le secret : la réticence, la gêne ou le sentiment d’humiliation associé à l’aveu du comportement.
• Le maintien paradoxal du comportement malgré la pleine conscience des périls sanitaires (intoxications, occlusions, carences martiales, abrasions dentaires).
• Les complications médicales déclarées et directement attribuables à ces pratiques.

Cadre théorique

Le développement du CuPRu s’enracine à la croisée de la psychiatrie nosologique contemporaine, de la psychologie cognitivo-comportementale et de la neuro-gastroentérologie fonctionnelle.

Modèle biopsychosocial et nosologie du DSM-5

Le fondement nosologique principal découle des travaux du groupe de travail des troubles des conduites alimentaires du DSM-5 dirigé par B. Timothy Walsh. En décloisonnant le pica et le mérycisme de la petite enfance, le modèle théorique sous-jacent postule que ces troubles peuvent se manifester tout au long de la vie d’un individu en réponse à des vulnérabilités neurobiologiques, des déséquilibres nutritionnels ou des stratégies d’adaptation dysfonctionnelles face au stress.

Théorie du conditionnement opérant et régulation émotionnelle

La rumination est abordée selon le modèle comportemental du renforcement opérant. Initialement initiée parfois par un épisode transitoire de reflux, la remontée alimentaire chez l’adolescent ou l’adulte est fréquemment maintenue par un mécanisme d’habituation et de renforcement négatif : la contraction coordonnée de la paroi abdominale antérieure et le relâchement du sphincter inférieur de l’œsophage soulagent une sensation désagréable de plénitude gastrique ou apaisent temporairement un état d’anxiété interne diffus. Les travaux théoriques de Blinder, Kummer et Levinson sur les conduites alimentaires atypiques soutiennent que le mérycisme acquiert une fonction d’auto-apaisement chez les sujets soumis à un stress psychosocial élevé.

Modèles sensoriels et carentiels du Pica

Concernant le pica, le cadre théorique mobilise deux paradigmes majeurs :

• L’hypothèse du déficit micronutritionnel : Traditionnellement documentée par les liens entre pica (particulièrement la pagophagie et la géophagie) et la carence martiale (anémie ferriprive) ou le déficit en zinc. Sur le plan psychophysiologique, l’ingestion non nutritive est postulée comme une réponse motrice induite par une altération des neurotransmetteurs centraux (tels que la dopamine) secondaires au manque de fer.
• L’hypothèse comportementale et sensorielle : L’ingestion répond à une recherche de stimulation sensorielle orale, tactile ou gustative, souvent consolidée en automatisme compulsif assimilable au spectre des troubles obsessionnels-compulsifs (TOC) ou des comportements répétitifs centrés sur le corps (BFRB). La honte associée et l’incapacité à s’arrêter malgré la survenue de morbidités digestives confirment la nature addictive ou compulsive de l’entité.

Validité

La démonstration de la validité scientifique du CuPRu repose sur une démarche psychométrique systématique déployée lors de sa construction par Medina-Tepal et collaborateurs (2023).

Validité de contenu

La validité de contenu a fait l’objet d’une standardisation rigoureuse par jugement d’experts. Un panel de spécialistes indépendants de la nutrition, de la psychiatrie et de la psychométrie a examiné la pertinence, la clarté linguistique, la représentativité clinique et la congruence théorique de chacun des 45 items initiaux. Le degré de consensus inter-juges a été calculé au moyen du coefficient V d’Aiken. Les critères méthodologiques fixaient le seuil d’élimination de tout item à une valeur de V < 0,85. De manière remarquable, l’ensemble des items retenus a satisfait ou excédé cette exigence, attestant d’une excellente concordance des experts sur la représentativité du contenu mesuré.

Validité de construit

La validité de construit a été établie à l’aide d’une double stratégie analytique séquentielle appliquée à un échantillon normatif d’adolescents et de jeunes adultes mexicains :

• Une analyse factorielle exploratoire (AFE) initiale a permis d’épurer l’échelle, de supprimer les items redondants ou faiblement saturés, et de regrouper les comportements observés en quatre composantes stables.
• Une analyse factorielle confirmatoire (AFC) a validé la structure à quatre facteurs de la version finale à 18 items. Les indices de qualité d’ajustement structurel confirment une adéquation remarquable aux données empiriques :

Indice d’ajustement	Valeur observée (CuPRu)	Critère d’acceptabilité standard
Chi-carré normé (CMIN/DF)	2,41	< 3,00 (excellent)
GFI (Goodness-of-Fit Index)	0,92	> 0,90 (adéquat)
AGFI (Adjusted Goodness-of-Fit)	0,89	Proche de 0,90 (acceptable)
CFI (Comparative Fit Index)	0,93	> 0,90 à 0,95 (bon ajustement)
RMR (Root Mean Square Residual)	0,063	< 0,08 (adéquat)
RMSEA (Root Mean Square Error of Approximation)	0,064	< 0,08 (adéquat)

Validité basée sur la Théorie de la Réponse aux Items (TRI)

L’application du modèle de réponse graduée de Samejima (Graded Response Model) a enrichi la démonstration de validité en confirmant que chaque item possède une capacité de discrimination diagnostique adéquate (toutes les valeurs du paramètre a dépassent le seuil recommandé de 1,0). De surcroît, les paramètres de seuil ou de localisation (paramètres b) s’échelonnent harmonizeusement dans l’intervalle classique [-3 ; +3], démontrant la sensibilité métrologique de l’instrument tant sur les niveaux latents légers que sur les présentations cliniquement sévères.

Fidélité

L’évaluation de la fidélité du CuPRu a porté principalement sur sa consistance interne, mesurée à travers deux estimateurs complémentaires afin de pallier les limitations documentées de l’alpha classique :

• Coefficient Alpha de Cronbach ($lpha$) : La valeur globale rapportée pour l’ensemble des 18 items est de 0,85. Cette valeur dénote une homogénéité interne robuste sans pour autant atteindre des niveaux excessifs (> 0,95) qui signaleraient une redondance stérile des énoncés.
• Coefficient Oméga de McDonald ($\omega$) : Reconnu par les psychométriciens contemporains comme une estimation plus fiable de la consistance interne en présence de modèles factoriels multidimensionnels où les saturations factorielles (taules) ne sont pas strictement équivalentes (non-tau-équivalence), l’oméga atteint 0,93. Ce niveau très élevé garantit que la variance commune attribuée au construit latent sous-jacent est massivement dominante face à l’erreur de mesure aléatoire.

L’examen des fonctions d’information du test (TIF) issues de l’analyse TRI révèle que l’instrument maintient une erreur standard de mesure (SEM) minimale le long des tranches de sévérité modérée à haute ($ heta$ compris entre 0 et +2,5 écarts-types), ce qui en fait un outil de dépistage clinique particulièrement fiable pour repérer les individus symptomatiques.

Analyse factorielle

La structuration interne du CuPRu a été méticuleusement éprouvée par une démarche psychométrique combinant l’AFE et l’AFC. Lors de la phase exploratoire, les matrices de corrélation ont été soumises à une extraction en facteurs principaux suivie d’une rotation oblique (Promax ou Oblimin direct), en vertu de l’interdépendance théorique attendue entre les manifestations de troubles alimentaires.

Le modèle final isole quatre facteurs distincts qui expliquent conjointement 48,35 % de la variance totale :

• Facteur 1 : Régurgitation (items 1 à 5). Ce facteur capture le noyau central de la rumination motrice involontaire ou semi-volontaire, la remastication, l’impact du stress déclencheur et la perception de survenue spontanée.
• Facteur 2 : Symptômes gastro-intestinaux (items 6 à 9). Il regroupe les manifestations physiques à localisation digestive (pyrosis, brûlures œsophagiennes, météorisme perçu, nausées consécutives aux repas épicés ou volumineux).
• Facteur 3 : Consommation de substances non comestibles, crues ou non transformées (items 10 à 13). Ce facteur métrique quantifie l’étendue objective de la conduite (variété du répertoire non alimentaire, fréquence hebdomadaire/mensuelle, ingestion d’ingrédients crus).
• Facteur 4 : Symptômes de Pica (items 14 à 18). Il intègre le retentissement subjectif, l’appétence hédonique, la préoccupation mentale obsédante, le sentiment d’embarras personnel et la persistance malgré les complications organiques avérées.

Dans l’AFC, l’ensemble des saturations factorielles standardisées ($lambda$) se sont révélées statistiquement significatives ($p < 0,001$) et substantiellement élevées, confirmant que chaque énoncé constitue un indicateur empirique pertinent de son facteur d’assignation théorique.

Instrument de mesure

Les caractéristiques structurelles et administratives du CuPRu se résument comme suit :

• Type de mesure : Auto-questionnaire psychométrique standardisé (auto-évaluation).
• Nombre total d’items : 18 énoncés concis (version abrégée optimisée issue du pool initial de 45 items).
• Format des réponses : Échelle ordinale de type Likert en 5 points, cotée de 0 à 4 :
• 0 = Jamais (Nunca)
• 1 = Presque jamais / Rarement (Casi nunca)
• 2 = Parfois (A veces)
• 3 = Presque toujours / Fréquemment (Casi siempre)
• 4 = Toujours (Siempre)
• Langue originale : Espagnol (conçu et standardisé dans le contexte sociolinguistique mexicain).
• Population cible : Adolescents (13 à 17 ans) et jeunes adultes (18 à 29 ans), applicable en milieu scolaire, universitaire, hospitalier ou en consultation ambulatoire.
• Temps de passation : Approximativement 5 à 8 minutes.
• Calcul des scores : Obtention de scores dimensionnels par sommation des items de chaque sous-échelle et possibilité de calculer un score global composite de propension aux troubles atypiques de l’ingestion.

Permissions, Tarifs et Année du test

• Année de publication officielle : 2023.
• Permissions d’utilisation : L’instrument est mis à la disposition de la communauté scientifique internationale pour des fins de recherche non commerciale, académique, d’enseignement et d’évaluation clinique. L’accord préalable des auteurs doit être recherché pour toute adaptation ou traduction formelle.
• Frais et redevances : Libre de droits commerciaux (accès gratuit / sans frais de licence pour la recherche).
• Usage commercial : Strictement interdit sans autorisation explicite et écrite délivrée par les détenteurs des droits moraux et institutionnels (FES Iztacala – UNAM).

Références

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). American Psychiatric Publishing. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596

Blinder, B. J., Cumella, E. J., & Sanathara, V. A. (2006). Psychiatric comorbidities of female inpatients with eating disorders. Psychosomatic Medicine, 68(3), 454–462. https://doi.org/10.1097/01.psy.0000221254.77675.f5

Bryant-Waugh, R., Markham, L., Kreipe, R. E., & Walsh, B. T. (2010). Feeding and eating disorders in childhood. International Journal of Eating Disorders, 43(2), 98–111. https://doi.org/10.1002/eat.20795

Hartmann, A. S., Poulain, T., Vogel, M., Hiemisch, A., Kiess, W., & Hilbert, A. (2018). Prevalence of pica and rumination behaviors in German children and adolescents. European Child & Adolescent Psychiatry, 27(11), 1499–1508. https://doi.org/10.1007/s00787-018-1144-8

Medina-Tepal, K. A., Vázquez-Arévalo, R., Calleja-Bello, N., & Mancilla-Díaz, J. M. (2023). Construcción y validación del Cuestionario de Pica y Rumiación (CuPRu) en adolescentes y adultos jóvenes mexicanos. Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes, 10(2), 1–10. https://doi.org/10.33776/rpcna.v10.i2.4632

Samejima, F. (1969). Estimation of latent ability using a response pattern of graded scores. Psychometrika Monograph Supplement, 34(4, Pt. 2), 1–100. https://doi.org/10.1007/BF03372160

Questions et items du questionnaire