Questionnaire sur les connaissances, les situations et les attitudes relatives aux gestes élémentaires de survie et à la réanimation

1. Résumé

Le Questionnaire sur les connaissances, les situations et les attitudes relatives aux gestes élémentaires de survie et à la réanimation (en anglais, Basic Life Support and Resuscitation-Related Knowledge, Situation, and Attitudes Questionnaire ou BLS-SAQ), développé par Gradvohl et collaborateurs (2023), constitue un outil d’évaluation psychométrique et pédagogique conçu spécifiquement pour mesurer l’état de préparation, l’assimilation théorique et les dispositions comportementales des adolescents face à une urgence vitale nécessitant une réanimation cardio-pulmonaire (RCP). Conçu dans le contexte des programmes scolaires hongrois d’éducation aux premiers secours, cet instrument évalue de manière ciblée la capacité des élèves du primaire et du secondaire à identifier un arrêt cardiaque, à déclencher la chaîne de survie, à appliquer les compressions thoraciques adéquates, à manipuler un défibrillateur automatisé externe (DAE) et à surmonter les barrières psychologiques associées à l’intervention d’urgence.

L’architecture globale de l’instrument initial comprend deux sections majeures : la Partie I, dédiée aux informations contextuelles et sociodémographiques (3 items), aux comportements de santé (10 items) et aux formations antérieures en secourisme (1 item) ; et la Partie II, structurée autour de trois piliers cognitifs et conatifs que sont les connaissances théoriques et procédurales (36 items initiaux), les scénarios situationnels de prise de décision (2 items) et les attitudes pro-sociales ou représentations normatives (8 items). À l’issue des phases d’évaluation psychométrique et de sélection empirique basées sur les indices de difficulté et la fidélité test-retest, une version réduite et raffinée de 16 items centraux (comprenant 8 items de connaissances retenus pour leur pouvoir discriminant, 1 scénario situationnel clé et 7 items d’attitudes) a été isolée pour son efficience opérationnelle.

Les analyses de fidélité test-retest réalisées avec un intervalle de 10 jours ont mis en évidence une stabilité temporelle satisfaisante pour les items sélectionnés, avec des coefficients de corrélation modérés à forts (allant de r = 0,40 à r > 0,70 pour les composantes fiables). L’analyse de la difficulté des items a permis d’éliminer les biais de plafonnement et d’identifier les questions situées dans l’intervalle d’acceptabilité psychométrique (taux de réussite compris entre 20 % et 80 % auprès d’élèves naïfs de toute formation préalable). Le BLS-SAQ représente ainsi un instrument robuste pour le suivi longitudinal, la recherche en psychologie de la santé et l’évaluation standardisée des programmes éducatifs en milieu scolaire.

2. Mots-clés

Gestes élémentaires de survie, réanimation cardio-pulmonaire, attitudes d’aide, connaissances procédurales, adolescents, milieu scolaire, psychométrie, prise de décision en urgence, défibrillateur automatisé externe, comportement prosocial.

3. Auteurs

Le questionnaire a été élaboré et validé par une équipe multidisciplinaire de chercheurs en sciences de la santé, en anesthésiologie-réanimation et en génie pédagogique de l’Université Semmelweis à Budapest (Hongrie) :

• Edina Gradvohl : Faculté des sciences de la santé, Université Semmelweis, Budapest, Hongrie. Adresse de correspondance : Vas street 18, Budapest, H-1088, Hongrie. Courriel : [email protected]
• Ágnes J. Lukács : Faculté des sciences de la santé, Université Semmelweis, Budapest, Hongrie.
• Johanna Takács : Faculté des sciences de la santé, Université Semmelweis, Budapest, Hongrie. Identifiant chercheur ORCID : 0000-0002-8709-8826
• Gábor Fritúz : Département d’anesthésiologie et de thérapie intensive, Université Semmelweis, Budapest, Hongrie.
• András Falus : Département de génétique, biologie cellulaire et immunobiologie, Université Semmelweis, Budapest, Hongrie.
• Helga Judit Feith : Faculté des sciences de la santé, Université Semmelweis, Budapest, Hongrie. Identifiant chercheur ORCID : 0000-0001-8855-5059

4. Objectif

L’objectif fondamental du BLS-SAQ est d’offrir une méthodologie rigoureuse, standardisée et empiriquement fondée pour évaluer l’efficacité des programmes pédagogiques d’apprentissage des gestes élémentaires de survie (Basic Life Support) dispensés aux enfants et adolescents scolarisés dans l’enseignement primaire et secondaire. L’arrêt cardiaque soudain constitue l’une des causes majeures de mortalité prématurée dans le monde occidental ; or, l’intervention immédiate d’un témoin profane en initiant un massage cardiaque externe et l’usage précoce d’un DAE multiplie par deux ou trois les chances de survie sans séquelles neurologiques sévères. Face à ce constat de santé publique, les recommandations internationales de l’European Resuscitation Council (ERC) et de l’American Heart Association préconisent une sensibilisation systématique des enfants dès le plus jeune âge, résumée par l’initiative mondiale « Kids Save Lives ».

Cependant, l’enseignement des gestes qui sauvent ne peut être optimisé sans une métrologie fiable capable de cerner non seulement ce que les élèves savent, mais également comment ils perçoivent leur rôle d’acteur citoyen et comment ils réagiraient psychologiquement lorsqu’ils sont confrontés à une urgence absolue. Le BLS-SAQ répond à cette triple exigence :

• Évaluation formative et sommative des apprentissages : L’outil mesure l’acquisition des compétences cognitives indispensables (fréquence et profondeur des compressions thoraciques, vérification de l’état de conscience et de la ventilation, appel coordonné des secours médicaux d’urgence, principes de fonctionnement d’un DAE).
• Mesure de la disposition conative et de l’intention comportementale : À travers la mise en situation clinique simulée, l’échelle examine si l’apprenant se sent capable de passer de la théorie à l’action réelle face à une victime inanimée, sondant ainsi le sentiment d’auto-efficacité de l’adolescent.
• Analyse des représentations sociales et des barrières attitudinales : L’instrument diagnostique les peurs, les réticences, le sentiment d’obligation morale ou juridique, et les dilemmes éthiques relatifs à l’âge et à la responsabilité individuelle dans l’acte d’assistance à personne en détresse.

Dans le domaine de la recherche translationnelle en santé publique et en psychologie de l’éducation, le BLS-SAQ permet de comparer différentes approches pédagogiques (formation par pairs, simulation haute fidélité, réalité virtuelle, e-learning) et d’adapter les cursus scolaires en fonction des fragilités cognitives ou émotionnelles observées avant et après intervention.

5. Construit psychologique

Le construit psychologique opérationnalisé par le BLS-SAQ repose sur un modèle triparti de la compétence en situation de crise, combinant la cognition technique, l’anticipation comportementale en contexte simulé et les dispositions attitudinales prosociales.

1. Dimension cognitive : Connaissances procédurales et déclaratives

Cette dimension évalue l’encodage mnésique et la restitution exacte des directives internationales de réanimation cardio-pulmonaire pédiatrique et adulte. Elle ne se limite pas à un savoir encyclopédique passif mais cible des repères décisionnels critiques :

• Reconnaissance de l’inconscience et de l’arrêt respiratoire : L’apprenant doit faire la différence entre une ventilation normale, une apnée complète et une respiration agonique (« gasps » ou bruits de ronflement anormaux, item K16-7), cette dernière étant fréquemment et dangereusement confondue avec une respiration préservée par les profanes.
• Paramètres biomécaniques de la RCP : Connaissance du ratio de compressions (item K13) et de la profondeur recommandée d’enfoncement de la cage thoracique chez l’adulte (5 à 6 cm, item K17).
• Coordination de la chaîne de secours : Savoir donner l’alerte de façon intelligible, transmettre les données vitales aux régulateurs des urgences médicales (item K15-1).
• Défibrillation automatisée externe : Démystification de l’utilisation du DAE (items K14-5 et K18-3), compréhension du guidage vocal interactif et de l’accessibilité de l’appareil à tout citoyen non soignant.

2. Dimension conative : Prise de décision situationnelle

La dimension situationnelle explore l’intention d’agir dans des conditions écologiques contextualisées (item S2). L’intention comportementale, telle que conceptualisée dans les modèles d’action raisonnée, est le prédicteur immédiat le plus robuste de l’action effective. Dans le BLS-SAQ, les scénarios placent le répondant face à une urgence concrète et exigent un positionnement opérationnel binaire ou gradué quant à la décision d’initier personnellement le massage cardiaque en attendant les secours professionnels.

3. Dimension affective et normative : Attitudes à l’égard de l’aide d’urgence

L’attitude est envisagée comme une prédisposition évaluative influençant la motivation à intervenir. Cette sous-échelle intègre plusieurs facettes psycho-émotionnelles :

• Normes morales intériorisées et auto-efficacité perçue : Importance personnelle accordée à la possession des compétences en secourisme pour protéger autrui (item AI1).
• Attentes de rôle social et perception du statut de l’enfant : Sentiment qu’un enfant ou un adolescent a la légitimité et le devoir moral d’intervenir face à une personne en détresse (item AI2, item AI8).
• Perception des coûts et barrières perçues : Concurrence des priorités quotidiennes vis-à-vis de l’impératif d’assistance (item AI5).
• Détresse empathique et culpabilité anticipée : Impact psychologique négatif ressenti à l’idée d’être présent sur les lieux d’un drame sans pouvoir apporter son aide (item AI6).
• Conditionnalité de l’aide et orientation conséquentialiste : Tendance à subordonner son engagement citoyen à la garantie d’une amélioration pronostique de la victime (item AI7).

6. Cadre théorique

Le développement du BLS-SAQ s’inscrit au carrefour de la théorie du comportement planifié d’Icek Ajzen, de la théorie sociale cognitive d’Albert Bandura et du modèle d’intervention en situation d’urgence formulé par Bibb Latané et John Darley.

Modèle d’intervention d’urgence de Latané et Darley

Dans leur cadre pionnier sur l’« effet du témoin » (bystander effect), Latané et Darley ont démontré que le comportement d’aide face à une situation critique requiert le franchissement séquentiel de cinq étapes cognitives successives : (1) remarquer l’événement inhabituel, (2) interpréter la situation comme une urgence vitale, (3) assumer une responsabilité personnelle d’intervention, (4) posséder les compétences techniques adéquates, et (5) décider d’agir concrètement en surmontant la peur de l’échec ou de l’évaluation sociale négative. Le BLS-SAQ operationalise précisément ces étapes : les items de connaissances testent l’étape 2 (interprétation des signes respiratoires pathologiques) et l’étape 4 (compétence technique), tandis que les composantes attitudinales et situationnelles mesurent l’étape 3 (prise de responsabilité morale) et l’étape 5 (décision exécutive).

Théorie du comportement planifié (Ajzen)

Selon Ajzen, l’intention comportementale découle de la combinaison de trois déterminants majeurs : les attitudes individuelles envers l’action, les normes subjectives perçues (pression sociale attendue de l’entourage et des institutions scolaires) et le contrôle comportemental perçu. Dans le BLS-SAQ, les items d’attitude (AI1 à AI8) capturent précisément ces perceptions d’utilité et de normes partagées chez les adolescents, évaluant si le geste de survie est perçu comme un standard éthique impératif ou comme une responsabilité réservée aux adultes.

Théorie sociale cognitive et sentiment d’auto-efficacité (Bandura)

Bandura postule que la croyance d’un sujet dans sa propre capacité à organiser et exécuter les actions requises pour produire des résultats souhaités conditionne son entrée dans l’action, son niveau d’effort et sa persévérance face au stress. En contexte de réanimation, les enfants et les jeunes adolescents souffrent couramment d’un déficit d’auto-efficacité, se croyant incapables d’appuyer assez fort ou de manipuler un équipement sophistiqué. Les items relatifs à l’usage universel du DAE et au rôle légitime de l’enfant dans l’assistance d’urgence évaluent la reconstruction progressive de cette auto-efficacité par l’instruction scolaire.

7. Validité

L’évaluation des propriétés de validité de l’échelle par Gradvohl et ses collaborateurs (2023) a fait l’objet d’un protocole méthodologique ciblé sur la validité de contenu, la difficulté des items et la validité de critère/convergente.

1. Validité de contenu et analyse des items de connaissances

Le contenu des items a été dérivé d’une revue exhaustive des recommandations internationales d’urgence (ERC) et validé par des experts cliniciens en médecine d’urgence et en pédagogie de la santé. Pour tester la capacité de l’échelle à mesurer une réelle assimilation pédagogique sans artéfact de devinette ou de prérequis spontanés, l’indice de difficulté des items de connaissances (item difficulty index) a été calculé sur un sous-échantillon d’élèves n’ayant jamais reçu de formation aux gestes de survie (n = 123).

Sur le pool initial de 36 énoncés cognitifs :

• Neuf items se sont situés dans l’intervalle psychométrique d’acceptabilité standard, caractérisé par un taux de réussite compris entre 20 % et 80 %, attestant d’une discrimination adéquate entre les compétences acquises et non acquises.
• Quinze items sont apparus hors normes : quatorze présentaient un taux de réussite supérieur à 80 % (items triviaux ou trop évidents même sans formation) et un item présentait un taux de réussite inférieur à 20 % (item excessivement complexe ou ambigu).
• Au terme des analyses conjointes de difficulté et de fidélité temporelle, une sélection stricte de 8 items de connaissances clés a été retenue pour constituer la sous-échelle cognitive optimisée (K13, K14-5, K15-1, K16-3, K16-4, K16-7, K17, K18-3).

2. Validité de critère et cohérence relationnelle

La validité des composantes conatives et attitudinales a été explorée à travers les matrices de corrélation de Pearson :

• Les deux mesures situationnelles ont révélé une corrélation positive forte et statistiquement significative, attestant de la cohérence de l’intention d’agir face à différents scénarios d’inconscience.
• Concernant les attitudes, six des huit items ont montré des corrélations de Pearson positives modérées et significatives entre les passations successives, un item a démontré une corrélation forte, tandis qu’un seul item ne présentait pas de corrélation statistiquement significative.

8. Fidélité

La fiabilité de l’instrument a été évaluée au moyen d’une analyse de fidélité test-retest menée auprès d’une cohorte d’élèves du primaire et du secondaire en Hongrie, avec un intervalle standardisé de 10 jours entre la première et la seconde administration, sans intervention pédagogique intercalée durant cette période tampon.

L’évaluation des coefficients de corrélation test-retest (r) sur les 36 énoncés cognitifs originaux a mis en relief trois catégories distinctes d’items :

• Items à haute stabilité temporelle : Dix items ont présenté des corrélations test-retest fortes (r > 0,70), démontrant une excellente robustesse face à la fluctuation temporelle.
• Items à stabilité modérée : Neuf items ont affiché des corrélations modérées (0,40 < r < 0,70), jugées acceptables pour des populations scolaires en cours d’apprentissage.
• Items instables (non fiables) : Huit énoncés ont montré un coefficient r inférieur à 0,40, indiquant une instabilité de réponse ou une formulation sujette au hasard, justifiant leur exclusion de la version finale.

Pour les huit items d’attitude, la majorité des questions a démontré une stabilité satisfaisante sur l’intervalle de dix jours, confirmant que les représentations éthiques et normatives de l’adolescent constituent des dispositions psychologiques relativement stables et mesurables avec précision.

9. Analyse factorielle

Conformément aux indications du rapport psychométrique original de Gradvohl et collaborateurs (2023), aucune analyse factorielle confirmatoire (AFC) ou exploratoire (AFE) formelle n’a été préconisée ou retenue comme méthode d’épuration primaire pour cet instrument.

Cette approche méthodologique se justifie pleinement au regard de la théorie classique des tests et de l’ingénierie des échelles pédagogiques basées sur des compétences normées :

• Nature formative vs réflective des connaissances : Les items de connaissances en réanimation médicale ne sont pas l’expression d’un trait latent unique homogène (« facteur g »), mais représentent des compétences modulaires indépendantes (savoir masser à 5-6 cm de profondeur n’est pas conceptuellement corrélé au fait de connaître le numéro de téléphone des urgences). L’application d’un modèle factoriel réflectif traditionnel est dès lors souvent inadaptée à ce type de test de performance maximale.
• Sélection indicielle pragmatique : L’optimisation de l’outil a reposé sur l’analyse distributionnelle de la difficulté des items et sur l’analyse différentielle de stabilité test-retest (indices de Pearson), permettant de garantir un pouvoir de discrimination maximal tout en limitant la charge cognitive imposée aux jeunes participants lors de l’administration du questionnaire en classe.

10. Instrument de mesure

L’inventaire est conçu pour être auto-administré ou complété sous la supervision d’un enseignant ou d’un formateur de premiers secours. Les caractéristiques structurelles se détaillent comme suit :

• Type de test : Questionnaire / inventaire standardisé original, auto-rapporté, évaluant à la fois des performances cognitives et des attitudes déclaratives.
• Format global de l’outil complet :
  • Partie I : Informations générales
    • Données sociodémographiques (3 items : âge, sexe, niveau scolaire).
    • Comportements de santé et mode de vie (10 items).
    • Expérience et formation préalable en gestes de survie (1 item).
  • Partie II : Gestes élémentaires de survie (BLS)
    • Connaissances théoriques et pratiques (36 items initiaux).
    • Jugement situationnel face à une victime inanimée (2 items).
    • Attitudes et perceptions citoyennes envers la réanimation (8 items).
• Version sélectionnée et optimisée (16 items) :
  • Connaissances : 8 items validés (questions à choix multiple, propositions fermées Vrai/Faux ou identification de situations cliniques).
  • Situation : 1 item central de décision d’engagement actif (démarrage immédiat des compressions).
  • Attitudes : 7 items normatifs et affectifs formulés sous forme d’évaluations d’accord.
• Population cible : Enfants et adolescents d’âge scolaire, couvrant l’enfance (6-12 ans) et l’adolescence (13-17 ans), scolarisés dans l’enseignement primaire ou secondaire.
• Modalités de passation : Format papier-crayon traditionnel ou formulaire informatisé en ligne ; durée de complétion estimée entre 15 et 25 minutes selon la version employée.
• Modalités de cotation :
  • Score de connaissances : Chaque réponse correcte aux items K est créditée d’un point (1), une réponse fausse ou une absence de réponse valant zéro (0). Le cumul permet d’obtenir un score d’aptitude cognitive globale.
  • Score situationnel : Codage de l’intention affirmative d’assistance active.
  • Scores attitudinaux : Évaluation de l’adhésion aux valeurs prosociales et de la présence de craintes paralysantes.

11. Permissions, Tarifs et Année du test

• Année de développement : 2023.
• Statut des droits d’auteur et permissions : Le questionnaire a été publié en accès libre dans la revue scientifique Evaluation and Program Planning. Les auteurs autorisent son utilisation à des fins exclusives d’enseignement, de formation pédagogique et de recherche académique non lucrative.
• Utilisation commerciale : Strictement non autorisée sans accord écrit préalable des détenteurs des droits.
• Tarifs d’utilisation : Gratuit (aucun droit de licence ni redevance financière pour les chercheurs et les établissements d’enseignement).
• Licence de diffusion : Disponible sous licence internationale Creative Commons Attribution 4.0 (CC BY 4.0).

12. Références

• Gradvohl, E., Lukács, Á. J., Takács, J., Fritúz, G., Falus, A., & Feith, H. J. (2023). Development and validation of the questionnaire on resuscitation-related knowledge and attitude for adolescents. Evaluation and Program Planning, 100, Article 102338. https://doi.org/10.1016/j.evalprogplan.2023.102338
• Latané, B., & Darley, J. M. (1970). The unresponsive bystander: Why doesn’t he help?. Appleton-Century-Crofts.
• Olasveengen, T. M., Semeraro, F., Ristagno, G., Castren, M., Handley, A., Kuzovlev, A., Monsieurs, K. G., Raffay, V., Smyth, M., Soar, J., Svavarsdottir, H., & Perkins, G. D. (2021). European Resuscitation Council Guidelines 2021: Basic Life Support. Resuscitation, 161, 98–114. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.009
• Semeraro, F., Wingen, S., Schroeder, D. C., Ecker, H., Scapigliati, A., Ristagno, G., & Böttiger, B. W. (2020). KIDS SAVE LIVES: Three years of implementation in Europe. Resuscitation, 150, 72–77. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.02.030

13. Questions et items du questionnaire

Voici la retranscription intégrale des 16 items de l’instrument validé par Gradvohl et collaborateurs (2023), incluant les sous-échelles de connaissances (Knowledge), de situation (Situation) et d’attitudes (Attitude).