Questionnaire d’adhésion au traitement de l’asthme – Version chinoise

1. Résumé / Abstract

Le Questionnaire d’adhésion au traitement de l’asthme – Version chinoise (Adherence to Asthma Medication Questionnaire—Chinese Version, AAMQ-CV) constitue l’adaptation transculturelle et la validation psychométrique rigoureuse, réalisée par Huo et ses collaborateurs (2024), de l’instrument original conçu initialement en 13 items par Nassar et ses collègues en 2022. Cet instrument d’auto-évaluation standardisé est spécifiquement élaboré pour quantifier l’adhésion thérapeutique et identifier les mécanismes étiologiques sous-jacents aux comportements de non-adhésion pharmacologique chez les patients adultes et d’âge mûr atteints d’asthme bronchique en Chine continentale. La structure multidimensionnelle de l’échelle est articulée autour de trois facteurs déterminants : les croyances envers la maladie et la pharmacothérapie (Belief), les comportements d’adhésion effectifs et routiniers (Behavior), et les obstacles perçus structurels, cognitifs ou physiologiques entravant la prise régulière des thérapeutiques de contrôle (Barrier).

L’instrument repose sur 13 items calibrés selon une échelle de réponse ordinale de type Likert en 5 points, allant de 1 (« toujours ») à 5 (« jamais »), générant un score composite global compris entre 13 et 65 points où une valeur numérique supérieure reflète un niveau optimal d’observance thérapeutique. Sur le plan des qualités métrologiques, l’AAMQ-CV présente d’excellentes propriétés : une cohérence interne globale robuste établie par un coefficient alpha de Cronbach de 0,866 (les sous-domaines oscillant entre 0,702 et 0,798), une fidélité par bipartition (split-half reliability) de 0,794 et une stabilité temporelle satisfaisante confirmée par un coefficient de fidélité test-retest à deux semaines de 0,772. La validité de contenu s’avère particulièrement élevée avec un indice de validité au niveau de l’échelle (S-CVI) de 0,923 et des indices au niveau des items (I-CVI) compris entre 0,857 et 1,000. Les analyses factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC) ont confirmé une structure trifactorielle expliquant 58,86 % de la variance totale, affichant des indices d’ajustement structurel remarquables (rapport chi-carré/degrés de liberté de 1,484). L’AAMQ-CV s’impose ainsi comme un outil clinique et épidémiologique diagnostique de premier plan pour soutenir l’éducation thérapeutique et la médecine personnalisée.

2. Mots-clés / Keywords

Observance médicamenteuse, Asthme bronchique, Adhésion au traitement, Psychométrie, Adaptation transculturelle, Croyances relatives aux médicaments, Obstacles thérapeutiques, Comportement de santé, Analyse factorielle confirmatoire, Fidélité test-retest, Validation clinique.

3. Auteurs / Authors

L’adaptation transculturelle, l’évaluation psychométrique et la modélisation structurelle du questionnaire en langue chinoise ont été réalisées par une équipe interdisciplinaire de chercheurs en sciences infirmières et en médecine respiratoire :

• Mingshu Huo : Jinzhou Medical University School of Nursing, Jinzhou, Liaoning, République populaire de Chine.
• Rui Zhao : Jinzhou Medical University School of Nursing, Jinzhou, Liaoning, République populaire de Chine.
• Xiaoxue Deng : Jinzhou Medical University School of Nursing, Jinzhou, Liaoning, République populaire de Chine.
• Ying Wang : First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Department of Respiratory Medicine, Jinzhou, Liaoning, République populaire de Chine.
• Qiaoli Liu : Jinzhou Medical University School of Nursing, Jinzhou, Liaoning, République populaire de Chine.
• Jiarong Yan : Jinzhou Medical University School of Nursing, Jinzhou, Liaoning, République populaire de Chine.
• Hongyu Yu (Auteur correspondant) : Jinzhou Medical University, School of Nursing, Jinzhou, Liaoning, République populaire de Chine. Courriel institutionnel : [email protected].

4. Objectif / Purpose

L’objectif fondamental du Adherence to Asthma Medication Questionnaire—Chinese Version (AAMQ-CV) est de mesurer avec rigueur et sensibilité le niveau d’adhésion médicamenteuse chez les patients chinois atteints d’asthme, tout en élucidant les déterminants biopsychosociaux sous-jacents qui conduisent à une non-adhésion intentionnelle ou non intentionnelle. L’asthme constitue une affection respiratoire inflammatoire chronique majeure affectant des millions d’individus à l’échelle planétaire et en Chine. Malgré la mise à disposition de thérapeutiques inhalées hautement efficaces — notamment l’association de corticostéroïdes inhalés (CSI) et de bêta-2 agonistes à longue durée d’action (LABA) —, le taux de contrôle optimal de la pathologie demeure alarmant, principalement en raison de taux d’inobservance thérapeutique oscillant fréquemment entre 30 % et 70 % en pratique clinique courante.

Dans le domaine de la recherche translationnelle et de la pneumologie clinique, quantifier simplement si un patient omet ses prises médicamenteuses s’avère insuffisant. Les cliniciens et chercheurs ont impérativement besoin d’instruments diagnostics capables de cartographier avec précision pourquoi un patient dévie du schéma thérapeutique prescrit. L’AAMQ-CV répond précisément à ce besoin en évaluant non seulement la fréquence des comportements d’omission ou de modification de dosage, mais également l’influence des schémas cognitifs (croyances erronées sur la dépendance ou la toxicité des corticoïdes) et des barrières pragmatiques ou environnementales (coût économique, complexité du dispositif d’inhalation, oubli lié au mode de vie).

Sur le plan appliqué, l’échelle remplit une triple fonction :

• Diagnostic clinique individuel : Permettre aux pneumologues, infirmiers praticiens et médecins généralistes d’identifier instantanément le profil spécifique de non-adhésion du patient dès la consultation ambulatoire afin de formuler une alliance thérapeutique ciblée.
• Recherche interventionnelle : Servir de critère d’évaluation principal ou secondaire standardisé dans le cadre d’essais contrôlés randomisés évaluant des programmes d’éducation thérapeutique du patient (ETP), des interventions de santé numérique (applications mobiles, inhalateurs connectés) ou des approches motivationnelles.
• Surveillance épidémiologique : Fournir aux décideurs de santé publique des données empiriques représentatives concernant les barrières d’accès et d’usage des traitements respiratoires au sein de la population sinophone, tenant compte des spécificités culturelles telles que l’usage concurrent de la médecine traditionnelle chinoise (MTC).

5. Construit psychologique / Construct

L’adhésion thérapeutique dans les pathologies chroniques est un construit multidimensionnel dynamique résultant d’interactions complexes entre processus cognitifs, affects, automatismes comportementaux et contraintes matérielles. L’AAMQ-CV opérationnalise ce construit à travers trois dimensions factorielles distinctes et complémentaires :

1. Les croyances envers le traitement et la maladie (Belief)

Cette dimension évalue l’architecture cognitive et représentationnelle du patient concernant son asthme et les molécules prescrites. Elle puise ses fondements dans la balance coût/bénéfice perçue : le patient considère-t-il que le traitement de fond est strictement indispensable à sa survie et au maintien de sa qualité de vie, ou redoute-t-il de manière prédominante les effets indésirables à long terme ? Les croyances dysfonctionnelles fréquentes incluent la corticophobie (la peur viscérale que les stéroïdes inhalés altèrent le système immunitaire, provoquent une prise de poids incontrôlable ou détériorent les organes internes) ainsi que le préjugé selon lequel la prise continue d’inhalateurs induirait une dépendance pharmacologique similaire à une addiction. Un score élevé dans cette sous-échelle reflète des croyances positives, scientifiquement étayées et congruentes avec la nécessité d’un traitement pérenne.

2. Les comportements d’adhésion (Behavior)

La sous-échelle comportementale quantifie l’application praxique et la routine d’administration du traitement par le patient au quotidien. Elle capture les patterns de non-adhésion non intentionnelle (comme l’oubli involontaire lors de ruptures dans les routines journalières ou l’absence d’intégration de la prise dans les habitudes de vie) ainsi que les actes de non-adhésion intentionnelle (par exemple, l’arrêt délibéré du traitement préventif dès la régression des symptômes d’oppression thoracique ou de sifflement, ou l’utilisation inappropriée de bronchodilatateurs d’action rapide de secours en substitution directe du traitement anti-inflammatoire de fond). L’évaluation comportementale permet d’objectiver la régularité temporelle et la conformité des dosages auto-administrés.

3. Les obstacles perçus (Barrier)

Cette sous-échelle mesure les entraves physiques, environnementales, financières ou cognitives concrètes qui interfèrent avec la capacité du patient à exécuter la prescription médicale. Parmi ces obstacles figurent le coût financier des dispositifs d’inhalation récents, les contraintes logistiques liées au réapprovisionnement en pharmacie, l’incompréhension des schémas d’administration due à un faible niveau de littératie en santé, ainsi que les difficultés techniques de manipulation des dispositifs (aérosols-doseurs pressurisés, inhalateurs de poudre sèche) exigeant une coordination main-poumon ou un débit inspiratoire minimal. Elle englobe également les interférences contextuelles professionnelles ou sociales générant une stigmatisation perçue lors de l’utilisation publique de l’inhalateur.

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

L’AAMQ-CV s’enracine principalement dans l’intégration de trois paradigmes fondamentaux de la psychologie de la santé et des théories du changement comportemental :

Le modèle des croyances en santé (Health Belief Model – HBM)

Développé à l’origine par Rosenstock (1974) et enrichi par Becker, le HBM postule que le comportement de santé d’un individu dépend de sa perception de la gravité de l’affection, de sa vulnérabilité perçue, des bénéfices attendus de l’action thérapeutique et de l’intensité des barrières psychologiques et matérielles à surmonter. Dans l’AAMQ-CV, la dimension « Belief » formalise la balance entre la gravité anticipée de l’exacerbation aiguë de l’asthme et la perception de l’efficacité du traitement inhalé, tandis que la dimension « Barrier » opérationnalise les coûts tangibles et intangibles qui s’opposent à l’observance.

Le modèle d’autorégulation du sens commun (Common-Sense Self-Regulation Model – CSM)

Élaboré par Howard Leventhal et ses collègues, ce modèle stipule que les patients élaborent des représentations cognitives profanes (« représentations de la maladie ») articulées autour de l’identité des symptômes, de la cause, de la durée perçue (aiguë versus chronique) et des conséquences. Les patients asthmatiques perçoivent fréquemment leur maladie comme une pathologie épisodique n’existant qu’en présence de crises manifestes (« no symptoms, no asthma »). Lorsque les symptômes disparaissent, le modèle mental du patient conclut erronément à la guérison, déclenchant l’abandon du traitement de fond. L’AAMQ-CV permet de détecter ces inadéquations entre le modèle médical de l’inflammation bronchique continue et le modèle subjectif du patient.

La théorie du comportement planifié (Theory of Planned Behavior – TPB)

Formulée par Icek Ajzen, cette théorie met en exergue le rôle fondamental du contrôle comportemental perçu et des normes subjectives dans la prédiction de l’intention et de l’action effective. Dans le cadre de l’AAMQ-CV, les barrières matérielles et cognitives réduisent drastiquement le sentiment d’auto-efficacité (self-efficacy, Bandura) du patient face à la gestion de sa thérapeutique, érodant la régularité du comportement ciblé.

7. Validité / Validity

Le processus de validation psychométrique de la version chinoise a fait l’objet d’un protocole méthodologique exhaustif conduit par Huo et al. (2024), conformément aux standards internationaux des recommandations COSMIN (Consensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments).

Validité de contenu (Content Validity)

L’adaptation transculturelle a suivi une procédure rigoureuse de rétro-traduction (forward-backward translation), de synthèse collégiale et de pré-test cognitif auprès d’un panel de patients afin d’assurer l’équivalence sémantique, conceptuelle et idiomatique. Un comité d’experts multidisciplinaire composé de pneumologues de haut niveau, de chercheurs en méthodologie clinique et de spécialistes des sciences infirmières a évalué la pertinence et la clarté de chaque énoncé. L’indice de validité de contenu au niveau de l’échelle (Scale-level Content Validity Index, S-CVI) a atteint la valeur exemplaire de 0,923, surpassant largement le seuil d’acceptabilité conventionnel fixé à 0,80. Au niveau des items individuels, les indices (Item-level Content Validity Index, I-CVI) se sont échelonnés entre 0,857 et 1,000, confirmant que l’intégralité des items capture de manière exhaustive et représentative le domaine théorique de l’adhésion médicamenteuse chez le patient asthmatique.

Validité de construit (Construct Validity)

La validité structurelle a été confirmée par une approche séquentielle combinant analyses factorielles exploratoires et confirmatoires sur des échantillons scindés. Ces analyses ont apporté une preuve irréfutable de la validité de construit en reproduisant fidèlement la distribution théorique tridimensionnelle sans déformation sémantique. La validité convergente et la validité discriminante des sous-domaines ont été démontrées par la corrélation statistiquement significative des scores avec les indicateurs cliniques objectifs de contrôle de l’asthme (tels que les scores de l’Asthma Control Test – ACT) et la fréquence documentée des exacerbations au cours des 12 derniers mois.

8. Fidélité / Reliability

Les propriétés de reproductibilité et de précision métrologique de l’AAMQ-CV démontrent une excellente cohérence interne et une stabilité temporelle satisfaisante :

Cohérence interne

Pour l’ensemble de l’instrument composé des 13 items, le coefficient d’alpha de Cronbach global est de 0,866, témoignant d’une très forte consistance interne sans redondance d’items excessive. L’analyse détaillée des domaines factoriels révèle des coefficients robustes pour des échelles de format court :

• Dimension Belief (Croyances) : coefficient oscillant dans la plage spécifique de 0,702 à 0,798 selon les strates d’analyse.
• Dimension Behavior (Comportements) : cohérence interne homogène (plage de 0,702 à 0,798).
• Dimension Barrier (Obstacles) : consistance interne établie avec précision (plage de 0,702 à 0,798).

La fidélité par bipartition (split-half reliability), calculée via la formule de Spearman-Brown, a atteint 0,794, confirmant l’homogénéité globale du pool d’items.

Stabilité temporelle (Fidélité test-retest)

La reproductibilité temporelle a été mesurée auprès d’un sous-échantillon de patients asthmatiques réévalués dans un intervalle de 2 semaines sous condition d’état clinique stationnaire. Le coefficient de corrélation intraclasse (CCI) test-retest s’est élevé à 0,772, attestant d’une stabilité temporelle substantielle et démontrant que l’échelle est insensible aux fluctuations idiosyncrasiques aléatoires tout en restant sensible aux interventions thérapeutiques véritables.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

L’architecture psychométrique interne de l’AAMQ-CV a été explorée et validée à l’aide d’analyses statistiques multivariées avancées :

Analyse factorielle exploratoire (AFE)

L’adéquation des données pour l’analyse factorielle a été préalablement confirmée par l’indice de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO > 0,80) et la significativité du test de sphéricité de Bartlett (p < 0,001). L’extraction factorielle par la méthode des composantes principales suivie d’une rotation oblique (Promax ou Oblimin direct, compte tenu des intercorrélations attendues entre les composantes théoriques) a clairement individualisé 3 composantes principales autonomes :

• Composante 1 : Belief (Croyances).
• Composante 2 : Behavior (Comportement).
• Composante 3 : Barrier (Obstacles).

Ces trois facteurs regroupent l’intégralité des 13 items et expliquent conjointement 58,86 % de la variance totale accumulée, ce qui dépasse le seuil conventionnel de 50 % exigé pour les échelles en sciences de la santé. Chaque item présente une saturation factorielle principale élevée (> 0,50) sur son facteur de rattachement théorique, sans saturation croisée parasitaire supérieure à 0,30.

Analyse factorielle confirmatoire (AFC)

L’analyse factorielle confirmatoire, menée par modélisation par équations structurelles, a corroboré l’ajustement du modèle à trois facteurs aux matrices de covariance des données observées. Le rapport chi-carré sur degrés de liberté (χ²/ddl) s’est établi à 1,484, une valeur largement inférieure au critère d’ajustement strict de 2,0 ou 3,0, confirmant l’absence de divergence significative entre le modèle théorique et les données empiriques. L’ensemble des indices d’adéquation globale (notamment le Comparative Fit Index [CFI], le Tucker-Lewis Index [TLI] et le Root Mean Square Error of Approximation [RMSEA]) ont validé l’invariance de mesure de l’instrument dans la population cible.

10. Instrument de mesure / Instrument

• Type de test : Questionnaire d’auto-évaluation standardisé / Inventaire psychologique (auto-rapporté).
• Format d’administration : Version papier-crayon ou formulaire électronique informatisé (administrable en clinique externe, en hospitalisation ou en ligne).
• Nombre d’items : 13 items formulés sous forme d’affirmations concrètes évaluant les facettes de l’adhésion.
• Échelle de réponse : Échelle de Likert ordinale en 5 points :
  • 1 = Toujours (Always)
  • 2 = La plupart du temps (Most of the time)
  • 3 = Parfois (Sometimes)
  • 4 = Rarement (Rarely)
  • 5 = Jamais (Never)
• Cotation et score global :
  • Étendue théorique des scores : de 13 à 65 points.
  • Interprétation : La cotation des items est standardisée de manière à ce qu’un score cumulé plus élevé corresponde à une meilleure adhésion médicamenteuse.
  • Scores de sous-échelles : Calcul de sous-scores factoriels pour les dimensions Belief, Behavior et Barrier permettant d’établir le profil étiologique précis des difficultés du patient.
• Temps de passation : Environ 3 à 5 minutes, conférant à l’échelle une excellente faisabilité et une charge cognitive minimale pour le patient.
• Population cible : Adultes (18 ans et plus) et personnes d’âge mûr (40–64 ans) recevant un traitement de fond continu prescrit pour de l’asthme bronchique.

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

• Année de validation du test : 2024 (publication initiale de l’échelle originale par Nassar et al. en 2022).
• Statut des droits d’auteur : Les droits de diffusion de la publication princeps sont détenus par l’éditeur Taylor & Francis (Journal of Asthma) et les auteurs de l’étude (Huo et al., 2024).
• Utilisation en recherche académique : L’instrument est généralement accessible pour la recherche clinique académique non commerciale et les travaux universitaires sous réserve d’adresser une demande formelle préalable à l’auteur correspondant, le Professeur Hongyu Yu ([email protected]), et de citer fidèlement la source originale.
• Tarifs d’exploitation commerciale : Toute intégration de l’instrument dans le cadre d’essais cliniques financés par l’industrie pharmaceutique, d’applications commerciales de télésanté ou d’environnements à but lucratif nécessite une convention d’exploitation de licence auprès des détenteurs de copyright et de l’éditeur scientifique.

12. Références / References

• Huo, M., Zhao, R., Deng, X., Wang, Y., Liu, Q., Yan, J., & Yu, H. (2024). Psychometric assessment of the adherence to Asthma Medication Questionnaire in asthma patients in China: A validation study. Journal of Asthma, 61(4), 300–306. https://doi.org/10.1080/02770903.2023.2267142
• Nassar, R., Al-Ghamdi, S., Alenazi, A., Alshehri, M., & Alqahtani, M. (2022). Development and validation of the Adherence to Asthma Medication Questionnaire (AAMQ). Journal of Asthma, 59(12), 2450–2459. https://doi.org/10.1080/02770903.2021.2018703
• Rosenstock, I. M. (1974). Historical origins of the Health Belief Model. Health Education Monographs, 2(4), 328–335. https://doi.org/10.1177/109019817400200403
• Horne, R., Weinman, J., & Hankins, M. (1999). The beliefs about medicines questionnaire: The development and evaluation of a new method for assessing the cognitive representation of medication. Psychology & Health, 14(1), 1–24. https://doi.org/10.1080/08870449908407311
• Mokkink, L. B., Terwee, C. B., Patrick, D. L., Alonso, J., Stratford, P. W., Knol, D. L., Bouter, L. M., & de Vet, H. C. (2010). The COSMIN checklist for assessing the methodological quality of studies on measurement properties of health status measurement instruments: An international Delphi study. Quality of Life Research, 19(4), 539–549. https://doi.org/10.1007/s11136-010-9606-8

13. Questions et items du questionnaire / Scale Items