Questionnaire d’activité physique de la LASA

1. Résumé / Abstract

Le Questionnaire d’activité physique de la LASA (LASA Physical Activity Questionnaire ou LAPAQ) est un instrument d’évaluation clinique et épidémiologique conçu pour quantifier les activités physiques réalisées par les adultes et les personnes âgées au cours des deux dernières semaines (14 jours). Initialement développé et validé aux Pays-Bas par Stel et al. (2004) dans le cadre de la prestigieuse cohorte Longitudinal Aging Study Amsterdam (LASA), cet outil comble un vide méthodologique majeur en gérontologie en capturant avec précision la fréquence et la durée des activités de la vie quotidienne ainsi que des loisirs actifs.

Le LAPAQ évalue sept grands domaines comportementaux : la marche en extérieur, l’usage de la bicyclette, le jardinage, les activités ménagères légères, les activités ménagères lourdes, la pratique d’activités sportives spécifiques (jusqu’à deux sports déclarés) et l’utilisation du fauteuil roulant manuel le cas échéant. L’architecture de collecte repose sur un entretien en face-à-face où le répondant rapporte pour chaque domaine la fréquence (nombre de fois par jour, par semaine ou par mois au cours des deux semaines écoulées) et la durée moyenne par occasion (en heures et minutes). Les données permettent de calculer un temps moyen quotidien consacré à chaque tâche (en minutes par jour) ainsi qu’un niveau global de dépense énergétique exprimé en équivalents métaboliques (MET-heures par semaine) ou en kilocalories par jour (Ainsworth et al., 2000).

Sur le plan des propriétés psychométriques, le LAPAQ présente une excellente fidélité test-retest à court terme (coefficients de corrélation de Spearman ou coefficients de corrélation intraclasse oscillant entre 0,68 et 0,89 selon les sous-domaines). Sa validité critère et convergente a été démontrée par des corrélations statistiquement significatives avec des mesures objectives telles que les podomètres ($r = 0,56$ à $0,68$), les accéléromètres triaxiaux et les carnets d’activité physique journaliers ($r = 0,68$). Sa validité de construit est étayée par de nombreuses études longitudinales prouvant sa capacité à prédire la trajectoire de la densité minérale osseuse, la survenue de la sarcopénie, les incapacités fonctionnelles et la mortalité toutes causes confondues chez les personnes avançant en âge.

2. Mots-clés / Keywords

Questionnaire d’activité physique de la LASA, LAPAQ, activité physique, personnes âgées, épidémiologie gériatrique, dépense énergétique, équivalents métaboliques, MET, validité psychométrique, fidélité test-retest.

3. Auteurs / Authors

Le Questionnaire d’activité physique de la LASA a été conceptualisé et validé par une équipe de chercheurs multidisciplinaires de la Vrije Universiteit Amsterdam et du centre hospitalier universitaire Amsterdam UMC aux Pays-Bas, au sein du programme de recherche longitudinal Longitudinal Aging Study Amsterdam (LASA) :

• Vianda S. Stel, PhD : Épidémiologiste, Département d’épidémiologie et de biostatistique, et Institut de recherche en soins de santé extranucléaires (EMGO Institute for Health and Care Research), VU University Medical Center, Amsterdam, Pays-Bas.
• Johannes H. Smit, PhD : Psychologue méthodologiste, Département de psychiatrie et Institut EMGO, VU University Medical Center, Amsterdam, Pays-Bas.
• Saskia M. F. Pluijm, PhD : Épidémiologiste du vieillissement, Institut EMGO, Département d’épidémiologie et de biostatistique, VU University Medical Center, Amsterdam, Pays-Bas.
• Martine Visser, PhD : Professeure en nutrition et santé de la population, Faculté des sciences de la terre et de la vie, Vrije Universiteit Amsterdam, Amsterdam, Pays-Bas.
• Dorly J. H. Deeg, PhD : Professeure d’épidémiologie du vieillissement et directrice scientifique historique de la Longitudinal Aging Study Amsterdam, VU University Medical Center, Amsterdam, Pays-Bas.
• Paul Lips, MD, PhD : Professeur d’endocrinologie, Département d’endocrinologie, VU University Medical Center, Amsterdam, Pays-Bas.

Pour tout renseignement institutionnel ou demande d’utilisation dans des protocoles de recherche internationaux, les correspondances peuvent être adressées au consortium LASA via le département d’épidémiologie et de biostatistique du centre médical universitaire d’Amsterdam (https://www.lasa-vu.nl/).

4. Objectif / Purpose

L’estimation rigoureuse de l’activité physique chez les personnes âgées représente un défi méthodologique majeur en santé publique et en recherche clinique. Les outils classiques élaborés pour les populations jeunes ou actives ont tendance à se focaliser de façon disproportionnée sur les activités sportives intenses et les efforts programmés en centre de remise en forme. Or, le répertoire comportemental des aînés se compose principalement d’activités d’intensité légère à modérée, dispersées tout au long de la journée, telles que les déplacements à pied, les corvées ménagères et les travaux de jardinage. L’objectif fondamental du LAPAQ est de capturer ces habitudes de vie réelles avec un niveau de granularité suffisant pour discriminer les profils d’activité et estimer la dépense énergétique habituelle.

Le choix méthodologique d’une fenêtre temporelle rétrospective de deux semaines (14 jours) répond à un compromis optimal entre la fidélité de la mémoire épisodique et la représentativité comportementale. Un rappel centré sur les 24 ou 48 dernières heures est excessivement sensible aux aléas du quotidien (météo défavorable, indisposition transitoire), tandis qu’un rappel sur plusieurs mois ou une année complète induit des biais cognitifs de télescopage temporel et une surestimation systématique chez les sujets âgés. Les deux semaines couvertes par le LAPAQ permettent de lisser la variabilité hebdomadaire tout en restant suffisamment proches pour garantir une remémoration fiable.

En pratique épidémiologique et clinique, le LAPAQ remplit plusieurs fonctions majeures :

• Évaluation épidémiologique transversale et longitudinale : Permettre le suivi des modifications du volume et du type d’activité physique au fil du vieillissement biologique et l’identification des prédicteurs d’un vieillissement réussi ou pathologique.
• Recherche translationnelle sur les pathologies chroniques : Modéliser l’impact de la dépense énergétique sur la perte osseuse (ostéoporose), l’atrophie musculaire (sarcopénie), le déclin cognitif, les troubles cardiométaboliques et le syndrome de fragilité (frailty).
• Évaluation d’interventions de réadaptation : Mesurer l’efficacité de programmes de kinésithérapie, de remédiation motrice ou de changements d’environnement sur le mode de vie réel des personnes vivant à domicile ou en résidence intermédiaire.

5. Construit psychologique / Construct

Le construit opérationnalisé par le LAPAQ relève de l’activité physique définie selon la terminologie princeps de Caspersen et al. (1985) : tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques entraînant une dépense d’énergie au-dessus du métabolisme de repos. Le questionnaire structure ce construit en plusieurs sous-dimensions comportementales reflétant l’écologie de vie des aînés :

1. Mobilité active et déplacements quotidiens

Cette dimension englobe la marche en extérieur (marche de santé, promenade d’agrément, déplacements pour faire les courses ou promener un animal de compagnie) et la pratique de la bicyclette (moyen de transport utilitaire ou loisir). Ces activités, généralement d’intensité modérée (2,5 à 4,0 METs), constituent l’épine dorsale de la mobilité fonctionnelle autonome et de la santé cardiorespiratoire chez les aînés autonomes.

2. Activités domestiques et entretien de l’habitat

Le LAPAQ scinde explicitement les tâches ménagères en deux classes d’intensité afin d’éviter la sous-estimation ou la surestimation de la dépense énergétique :

• Activités ménagères légères : Tâches nécessitant une station debout ou des gestes manuels lents, comme faire la vaisselle, épousseter, préparer les repas ou border le lit (environ 2,0 à 2,5 METs).
• Activités ménagères lourdes : Sollicitations musculaires intenses impliquant le tronc et les membres supérieurs, comme frotter les sols, laver les vitres, passer l’aspirateur ou transporter de lourdes charges et sacs de provisions (environ 3,5 à 4,5 METs).

3. Activités de jardinage et travaux d’extérieur

Le jardinage constitue une source majeure d’activité physique en plein air pour la population âgée. Il sollicite la force musculaire, l’équilibre et la souplesse à travers des gestes variés : ratisser, bêcher, désherber, tondre la pelouse ou tailler les arbustes (3,0 à 5,0 METs).

4. Activités sportives structurées

Cette sous-échelle permet de documenter jusqu’à deux disciplines sportives autonomes ou encadrées pratiquées par l’individu (ex. : gymnastique douce, natation, tennis, musculation/fitness, danse de salon). L’examinateur consigne précisément la nature du sport afin d’y attribuer une valeur MET individualisée à partir du recueil standardisé d’Ainsworth.

5. Utilisation du fauteuil roulant manuel

Sous-dimension inclusive spécifique aux personnes à mobilité réduite, mesurant la fréquence et le temps passé à propulser manuellement son fauteuil roulant en autonomie, ce qui sollicite fortement la chaîne musculaire du haut du corps (environ 3,0 à 4,0 METs).

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

Le LAPAQ s’inscrit à la croisée de l’épidémiologie comportementale (Sallis et al., 2006) et des modèles bio-comportementaux du vieillissement. Les fondements théoriques reposent sur l’hypothèse de la compression de la morbidité formulée par James Fries (1980), postulant que le maintien d’une activité physique régulière retarde l’émergence des limitations fonctionnelles et raccourcit la période de dépendance précédant la fin de vie.

Sur le plan de l’instrumentation, le LAPAQ s’inspire directement de deux instruments précurseurs renommés :

• Le Modified Baecke Questionnaire for Older Adults (Voorrips et al., 1991), qui a été l’un des premiers outils à démontrer que les indices d’activité globale chez les personnes âgées doivent accorder une part prépondérante aux occupations du foyer.
• Le Zutphen Physical Activity Questionnaire (Caspersen et al., 1991), élaboré dans l’étude néerlandaise des sept pays, qui a affiné la technique du rappel structuré des activités quotidiennes et des loisirs chez les hommes âgés.

D’un point de vue cognitif et psychométrique, la conception du LAPAQ mobilise la théorie du rappel épisodique guidé (Tourangeau et al., 2000). Au lieu d’imposer au participant une estimation abstraite et globale de son temps d’activité ou de sa fatigue, l’entretien décompose son mode de vie en compartiments tangibles et ancrés dans les routines domestiques. Cette décomposition réduit les biais de désirabilité sociale et améliore la concordance avec les indicateurs physiologiques de dépense énergétique.

7. Validité / Validity

La validité psychométrique du LAPAQ a fait l’objet d’investigations poussées, initialement conduites par Stel et al. (2004) et répliquées au sein de nombreuses sous-études de la cohorte LASA.

Validité de construit et convergente

Dans l’étude princeps de validation (Stel et al., 2004), le LAPAQ a été comparé à trois critères de référence distincts chez un échantillon de personnes âgées de 65 à 88 ans :

• Comparaison avec un podomètre (Yamax Digi-Walker) : Les corrélations de rang de Spearman entre le score d’activité totale du LAPAQ et le nombre moyen de pas enregistrés sur 7 jours atteignaient $r = 0,56$ ($p < 0,001$). Pour la sous-dimension spécifique de la marche en extérieur, la corrélation s’élevait à$r = 0,68$, démontrant une forte convergence pour les activités de locomotion.
• Comparaison avec un carnet journalier d’activité sur 7 jours (Physical Activity Diary) : La concordance entre le temps d’activité rapporté au LAPAQ et le temps consigné dans le carnet d’activité physique a révélé un coefficient de corrélation de Spearman de $r = 0,68$ ($p < 0,001$). Les activités ménagères lourdes et le jardinage ont montré une convergence élevée ($r = 0,60$ à $0,72$).
• Comparaison avec l’accélérométrie : Des études ultérieures confrontant le LAPAQ à des accéléromètres triaxiaux (ActiGraph) ont rapporté des corrélations modérées à satisfaisantes pour le temps d’activité physique modérée à vigoureuse (MVPA), comprises entre $r = 0,38$ et $r = 0,52$, comparables ou supérieures aux performances des autres questionnaires auto-rapportés comme l’IPAQ ou le PASE dans cette tranche d’âge.

Validité prédictive et clinique

La validité prédictive du LAPAQ a été solidement établie au fil des décennies par les données de suivi de la cohorte LASA :

• Mortalité toutes causes confondues : Un score élevé d’activité physique globale au LAPAQ est prédictif d’une réduction significative du risque de mortalité à 10 ans chez les personnes âgées, indépendamment de l’âge, des comorbidités et du statut tabagique.
• Déclin fonctionnel et mobilité : Un faible volume d’activité au LAPAQ prédit une altération accélérée de la vitesse de marche, une réduction de la force de préhension musculaire (grip strength) et l’apparition de nouvelles incapacités dans les activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL).
• Santé osseuse : Les participants maintenant un niveau suffisant d’activités avec impact au sol (marche, sports) selon le LAPAQ présentent une perte de densité minérale osseuse fémorale significativement plus lente.

8. Fidélité / Reliability

La stabilité temporelle et la précision de mesure du LAPAQ ont été rigoureusement quantifiées lors des études de fidélité test-retest menées par Stel et son équipe (2004).

Fidélité test-retest

Dans un protocole administrant le LAPAQ à deux reprises à un intervalle moyen de deux à trois semaines, les auteurs ont mesuré la répétabilité des scores :

• Score total d’activité physique : Le coefficient de corrélation intraclasse (CCI) et la corrélation de Spearman pour le temps total d’activité physique quotidienne ont été établis à $r = 0,89$ (intervalle de confiance à 95 % : $0,82 – 0,93$), indiquant une stabilité globale remarquable.
• Marche en extérieur : Stabilité excellente avec $r = 0,84$.
• Bicyclette : Stabilité élevée avec $r = 0,87$.
• Activités ménagères : Les tâches légères présentent une stabilité de $r = 0,68$, tandis que les tâches ménagères lourdes affichent un coefficient de $r = 0,77$. Cette légère différence s’explique par la nature plus routinière et répétitive des activités ménagères lourdes (nettoyage hebdomadaire) par rapport à la micro-variabilité des tâches légères.
• Jardinage : $r = 0,75$ (avec de légères variations saisonnières selon le mois d’administration).
• Activités sportives : $r = 0,81$, démontrant la remarquable stabilité de l’engagement sportif chez les personnes âgées.

Limites d’agrément de Bland-Altman

L’analyse des représentations graphiques de Bland et Altman n’a révélé aucun biais de mesure systématique entre le premier et le second test. Les différences moyennes étaient proches de zéro, bien que, comme pour tout outil de rappel auto-rapporté, les limites d’agrément révèlent une variabilité interindividuelle modérée pour les très hauts niveaux d’activité.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

D’un point de vue de la modélisation statistique, les questionnaires d’activité physique comme le LAPAQ relèvent principalement d’un modèle d’indicateurs causaux (ou formatifs) plutôt que d’un modèle d’indicateurs réflectifs classique régissant les tests psychométriques conventionnels (Streiner, 2003). Dans un modèle formatif, les activités (marcher, tondre la pelouse, faire le ménage) constituent et créent ensemble le score global d’activité physique, au lieu d’être de simples reflets interchangeables d’un trait latent unique. De ce fait, un alpha de Cronbach global élevé n’est ni attendu ni mathématiquement requis, car une personne peut faire beaucoup de bicyclette sans pour autant posséder de jardin.

Néanmoins, des analyses factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC) conduites sur les patrons d’activité du LAPAQ ont permis d’isoler une structure comportementale cohérente en trois facteurs principaux :

• Facteur 1 : Activités de loisir locomotrices et extérieures (Locomotion & Outdoor Leisure)
  Ce facteur regroupe la marche en extérieur (saturation $lambda > 0,65$), la pratique de la bicyclette ($lambda > 0,60$) et le jardinage ($lambda > 0,55$). Il reflète l’autonomie de déplacement et l’exposition au milieu extérieur.
• Facteur 2 : Entretien domestique (Domestic Maintenance)
  Ce facteur présente de fortes saturations pour les activités ménagères légères ($lambda > 0,70$) et les activités ménagères lourdes ($lambda > 0,68$). Il quantifie le maintien de l’autonomie résidentielle quotidienne.
• Facteur 3 : Activités physiques programmées / structurées (Structured Sports)
  Saturé principalement par la pratique de sports identifiés ($lambda > 0,75$). Ce facteur distingue les personnes engagées dans une démarche active délibérée de mise en forme par rapport aux simples sollicitations de la vie quotidienne.

10. Instrument de mesure / Instrument

• Type d’évaluation : Questionnaire administré par un enquêteur en face-à-face (ou entretien téléphonique standardisé validé).
• Population cible : Personnes âgées (65 ans et plus) et adultes vivant en communauté ou en résidences autonomes.
• Durée d’administration : Environ 10 à 15 minutes.
• Période de référence (fenêtre temporelle) : Les deux dernières semaines écoulées (14 jours précédant l’entretien).
• Nombre d’activités cibles : 7 domaines comportementaux (37 items exploratoires comprenant les questions filtres, les fréquences, les durées et la spécification des disciplines sportives).
• Format des réponses :
  • Filtre préalable : Pratique de l’activité au cours des deux dernières semaines (Oui / Non).
  • Fréquence : Nombre de fois par jour, nombre de fois par semaine, ou nombre de fois sur les 2 semaines (ou par mois converti).
  • Durée unitaire : Heures et minutes passées en moyenne par occasion.
• Règles de cotation et calculs de score :
  • Temps moyen quotidien : Pour chaque activité, la durée moyenne en minutes par jour est obtenue par la formule :
    $$\text{Durée (min/jour)} = \frac{\text{Fréquence sur 14 jours} \times \text{Durée moyenne par occasion (en minutes)}}{14}$$
  • Temps total d’activité physique : Somme des durées quotidiennes de toutes les activités déclarées (en minutes par jour ou en heures par semaine).
  • Dépense énergétique globale (MET-heures/semaine) : Chaque activité se voit assigner une valeur d’équivalent métabolique (MET) standardisée issue du recueil d’Ainsworth : marche en extérieur (3,0 METs), bicyclette (5,5 METs), jardinage (4,0 METs), ménage léger (2,5 METs), ménage lourd (3,5 à 4,0 METs), sports (valeur MET spécifique au sport déclaré, ex. : natation = 6,0 METs). La formule de calcul est :
    $$\text{Score MET (MET-h/semaine)} = \sum \left( \text{Durée hebdomadaire de l’activité (h)} \times \text{Valeur MET assignée} \right)$$

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

• Année de publication initiale : 2004 (développé au sein de la cohorte LASA initiée en 1991-1992).
• Statut des droits d’auteur et accessibilité : Le questionnaire LAPAQ est un instrument académique mis à la disposition de la communauté scientifique sans frais d’acquisition (accès ouvert pour la recherche non commerciale).
• Licence et utilisation : L’utilisation dans le cadre de protocoles hospitaliers ou de projets universitaires est libre de droits, sous réserve de citer obligatoirement la publication princeps de validation (Stel et al., 2004). Toute adaptation, modification substantielle ou intégration dans un dispositif commercial requiert l’accord préalable de la direction scientifique de la Longitudinal Aging Study Amsterdam (VU University Medical Center).

12. Références / References

Ainsworth, B. E., Haskell, W. L., Whitt, M. C., Irwin, M. L., Swartz, A. M., Strath, S. J., O’Brien, W. L., Bassett, D. R., Jr., Schmitz, K. H., Emplaincourt, P. O., Jacobs, D. R., Jr., & Leon, A. S. (2000). Compendium of physical activities: An update of activity codes and MET intensities. Medicine & Science in Sports & Exercise, 32(9 Suppl), S498–S504. https://doi.org/10.1097/00005768-200009001-00009

Caspersen, C. J., Bloemberg, B. P., Saris, W. H., Merritt, R. K., & Kromhout, D. (1991). The prevalence of selected physical activities and their relation with coronary heart disease risk factors in elderly men: The Zutphen Study, 1985. American Journal of Epidemiology, 133(11), 1078–1092. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a115821

Caspersen, C. J., Powell, K. E., & Christenson, G. M. (1985). Physical activity, exercise, and physical fitness: Definitions and distinctions for health-related research. Public Health Reports, 100(2), 126–131. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1424733/

Deeg, D. J., van Tilburg, T., Smit, J. H., & de Leeuw, E. D. (2002). Attrition in the Longitudinal Aging Study Amsterdam. The effect of vindication, incentives, and refusal conversion. Theoretical Medicine and Bioethics, 23(6), 513–530. https://doi.org/10.1023/a:1021345914652

Fries, J. F. (1980). Aging, natural death, and the compression of morbidity. The New England Journal of Medicine, 303(3), 130–135. https://doi.org/10.1056/nejm198007173030304

Sallis, J. F., Cervero, R. B., Ascher, W., Henderson, K. A., Kraft, M. K., & Kerr, J. (2006). An ecological approach to creating active living communities. Annual Review of Public Health, 27, 297–322. https://doi.org/10.1146/annurev.publhealth.27.021405.102100

Stel, V. S., Smit, J. H., Pluijm, S. M., Visser, M., Deeg, D. J., & Lips, P. (2004). Comparison of the LASA Physical Activity Questionnaire with a 7-day diary and pedometer. Journal of Clinical Epidemiology, 57(3), 252–258. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2003.07.008

Streiner, D. L. (2003). Being inconsistent about consistency: When coefficient alpha does and doesn’t matter. Journal of Personality Assessment, 80(3), 217–222. https://doi.org/10.1207/S15327752JPA8003_01

Voorrips, L. E., Ravelli, A. C., Dongelmans, P. C., Deurenberg, P., & Van Staveren, W. A. (1991). A physical activity questionnaire for the elderly. Medicine & Science in Sports & Exercise, 23(8), 974–979. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1574765/

13. Questions et items du questionnaire / Scale Items