Outils d’évaluation du mode de vie actif en milieu rural (RALA)

1. Résumé / Abstract

Les Outils d’évaluation du mode de vie actif en milieu rural (Rural Active Living Assessment [RALA] Tools) constituent une batterie d’instruments psychométriques et environnementaux standardisés conçue pour quantifier et caractériser de manière rigoureuse les opportunités, les barrières structurelles et les leviers institutionnels régissant l’activité physique au sein des communautés rurales. Élaborés par une équipe interdisciplinaire de chercheurs de l’Université du Maine du Sud, de l’Université Tufts, de l’Université de l’Alabama et de l’Université du Mississippi, ces instruments comblent une lacune méthodologique majeure de l’épidémiologie comportementale et de la santé publique, historiquement dominées par des outils d’audit urbains inadaptés aux particularités géographiques, démographiques et infrastructurelles des zones à faible densité de population.

Le dispositif RALA s’articule autour de trois volets complémentaires :

• L’évaluation à l’échelle de la municipalité (Town-Wide Assessment), intégrant 18 questions relatives aux caractéristiques macro-structurelles de la commune et un inventaire détaillé de 15 infrastructures récréatives majeures ;
• L’évaluation des programmes et politiques (Program and Policy Assessment [PPA]), composée de 20 items évaluant les politiques scolaires, les initiatives municipales, l’offre de transport et les programmes communautaires ciblés par cohortes d’âge ;
• L’évaluation des segments de rue (Street Segment Assessment), comportant 28 items d’audit micro-environnemental (état de la chaussée, présence de trottoirs, éclairage, sécurité perçue).

L’administration combine la consultation de données administratives, des entretiens semi-structurés avec des informateurs clés municipaux et scolaires, ainsi que des audits d’observation directe. Le format de réponse privilégie des indicateurs dichotomiques (Oui / Non) et des variables catégorielles précisant les populations desservies ou le degré de formalisation légale des politiques. Les qualités métrologiques du RALA démontrent une excellente validité de contenu établie par consensus d’experts ruraux, une fidélité inter-évaluateurs remarquable (coefficients Kappa de Cohen oscillant entre 0,72 et 0,94 pour les audits de terrain) et une cohérence interne satisfaisante pour les sous-échelles programmatiques. Cet outil fournit aux épidémiologistes, psychologues communautaires et décideurs publics un cadre empirique probant pour planifier des interventions structurelles visant la réduction des disparités sanitaires territoriales.

2. Mots-clés / Keywords

Mode de vie actif, milieu rural, environnement bâti, évaluation environnementale, politiques publiques de santé, activité physique, audit communautaire, disparités de santé, modèle socio-écologique, psychométrie environnementale, infrastructures récréatives, santé communautaire.

3. Auteurs / Authors

Les outils RALA ont été conçus, validés et diffusés par un consortium de chercheurs en santé publique rurale et en sciences du comportement :

• David Hartley, Ph.D., M.H.A. : Professeur émérite et ancien directeur du Maine Rural Health Research Center au sein de la Muskie School of Public Service, Université du Maine du Sud (Portland, Maine, États-Unis). Expert renommé des politiques de santé rurale et de l’accès aux soins dans les populations sous-desservies.
• Anush Yousefian, M.S. : Chercheuse et analyste principale de recherche au Maine Rural Health Research Center, Université du Maine du Sud. Spécialiste de la méthodologie d’évaluation territoriale et de la cartographie des déterminants environnementaux.
• M. Renée Umstattd Meyer, Ph.D., M.P.H., FAAHB : Professeure au Département de santé publique de l’Université Baylor (anciennement rattachée à l’Université de l’Alabama). Sommité scientifique sur les déterminants socio-écologiques de l’activité physique chez les enfants et les minorités en milieu rural.
• Jeffrey Hallam, Ph.D., FRSPH : Doyen associé et professeur à l’Université d’État de Kent (anciennement directeur du Center for Health Behavior Research à l’Université du Mississippi). Spécialiste des modèles théoriques du changement de comportement et de l’activité physique tout au long de la vie.
• Christina D. Economos, Ph.D. : Doyenne et titulaire de la chaire New Balance en nutrition infantile à la Friedman School of Nutrition Science and Policy, Université Tufts (Boston, Massachusetts). Reconnue internationalement pour ses recherches interventionnelles sur la prévention de l’obésité communautaire.
• Raymond R. Hyatt, Ph.D. : Professeur associé au Département de santé publique et de médecine communautaire de la faculté de médecine de l’Université Tufts. Méthodologiste et statisticien expert en analyses spatiales et multi-niveaux.
• Erin Hennessy, Ph.D., M.P.H., R.D. : Professeure associée de recherche à la Friedman School of Nutrition Science and Policy, Université Tufts. Ses travaux portent sur les interactions entre le profil comportemental des jeunes et l’environnement alimentaire et physique.

4. Objectif / Purpose

Fondements et genèse de l’instrument

L’inactivité physique constitue l’un des facteurs de risque modifiables les plus délétères associés à la prévalence accrue des maladies chroniques non transmissibles telles que l’obésité, le diabète de type 2 et les pathologies cardiovasculaires. Historiquement, la recherche sur les déterminants environnementaux de l’activité physique s’est presque exclusivement concentrée sur les zones urbaines et suburbaines denses. Les outils d’audit environnemental pionniers, tels que le Neighborhood Environment Walkability Scale (NEWS) ou le Physical Activity Resource Assessment (PARA), ont été calibrés sur des grilles urbaines caractérisées par une connectivité élevée des intersections, la mixité de l’usage des sols et la proximité immédiate de commerces de détail.

Or, le transfert direct de ces instruments en zone rurale conduit à des biais de mesure substantiels. Les communautés rurales se caractérisent par un éloignement géographique important, une faible densité résidentielle, une absence chronique de trottoirs le long des routes secondaires, une topographie parfois contraignante et une prédominance de l’automobile comme mode de transport exclusif. Ces spécificités ont longtemps conduit la littérature à catégoriser à tort les milieux ruraux comme des « déserts environnementaux » pour l’activité physique, occultant les ressources vernaculaires, les espaces naturels non aménagés, les installations scolaires servant de hubs communautaires et les dynamiques programmatiques informelles. L’objectif fondamental des outils RALA est de combler cette asymétrie en fournissant un système de mesure adapté à la réalité contextuelle des petites municipalités rurales (généralement définies par une population inférieure à 10 000 voire 2 500 habitants).

Applications en recherche, épidémiologie et planification communautaire

Le RALA a été méticuleusement conçu pour servir une double finalité, conciliant la rigueur exigée par la recherche académique et l’ergonomie requise par les praticiens de terrain :

• En recherche translationnelle et épidémiologique : Il permet de quantifier précisément l’exposition environnementale et politique aux ressources d’activité physique afin d’analyser son association statistique avec des biomarqueurs individuels, le niveau d’activité physique mesuré par accélérométrie et les trajectoires de santé de cohortes rurales d’enfants et d’adultes.
• En santé communautaire et intervention territoriale : Il offre aux coalitions locales de santé, aux agents municipaux et aux urbanistes ruraux un diagnostic standardisé des forces et faiblesses de leur commune. L’outil agit comme un catalyseur d’action publique en identifiant des lacunes concrètes (par exemple, l’absence de conventions d’utilisation conjointe des cours d’écoles ou l’inexistence de politiques d’aménagement de type Complete Streets).
• Évaluation d’impact sur la santé (EIS) et plaidoyer : Les données chiffrées issues du RALA soutiennent les demandes de subventions auprès des instances gouvernementales ou des fondations en fournissant un état des lieux empirique irréfutable de la précarité infrastructurelle rurale.

5. Construit psychologique / Construct

Le concept central mesuré par la suite RALA est le potentiel environnemental et institutionnel pour un mode de vie actif en milieu rural (Rural Active Living Capacity). Ce construit multidimensionnel opérationnalise l’interaction dynamique entre les opportunités récréatives, l’accessibilité spatiale, les politiques scolaires et les cadres réglementaires municipaux. L’instrument appréhende l’environnement non pas comme une entité passive, mais comme un système de ressources physiques et organisationnelles susceptibles de stimuler ou d’entraver le comportement moteur des résidents.

1. Dimension des Programmes et Offres d’Activité Physique (Items 1 à 6)

Cette sous-échelle examine l’existence d’une offre programmatique structurée, accessible tout au long du cycle de vie (petite enfance, adolescents, adultes d’âge moyen, personnes âgées). En milieu rural, l’absence de centres de fitness privés rend les résidents fortement tributaires des cours municipaux ou des ligues sportives bénévoles. Ce construit intègre également la notion fondamentale d’équité socio-économique : il évalue si les programmes sont gratuits ou à coût modique (Item 5) et si des barrières structurelles comme le transport sont atténuées par des navettes ou du covoiturage institutionnel (Item 6). Un score élevé dans cette dimension reflète un tissu communautaire dynamique capable de compenser l’isolement géographique par une animation soutenue.

2. Dimension des Politiques Scolaires (Items 7 à 13)

Dans l’écosystème rural, l’école publique représente bien souvent le cœur infrastructurel et social de la commune. Ce construit évalue l’institutionnalisation des pratiques physiques chez les jeunes par le biais d’exigences formelles d’éducation physique et sportive (EPS) du primaire au secondaire (Items 7 à 9) et de la préservation légale des temps de récréation quotidienne (Item 10). De surcroît, il intègre deux leviers capitaux de santé publique :

• Les politiques d’utilisation conjointe (Joint-use policies, Items 11 et 12) : Ces ententes formelles permettent aux citoyens d’accéder légalement aux gymnases, salles de musculation, terrains de jeux et pistes d’athlétisme scolaires en dehors des heures de classe, évitant ainsi la duplication coûteuse d’infrastructures.
• Les initiatives de mobilité active vers l’école (Item 13) : Les programmes de type « Safe Routes to School » qui sécurisent et encouragent les déplacements pédestres et cyclistes des écoliers, malgré des distances domicile-école souvent étendues.

3. Dimension des Politiques et de la Gouvernance Municipale (Items 14 à 20)

Ce construit quantifie le niveau d’engagement politique formel de la municipalité en faveur de l’aménagement du territoire axé sur la santé. Il transcende les actions ponctuelles pour mesurer la durabilité organisationnelle : présence d’un plan directeur (Master Plan) intégrant la marche et le vélo (Item 14), adoption d’ordonnances de type « rues complètes » (Item 15) et contraintes réglementaires imposées aux promoteurs immobiliers pour intégrer des sentiers et trottoirs (Item 16). Il mesure également l’ancrage budgétaire (Item 17), l’existence d’une commission ou d’un personnel municipal dédié aux loisirs (Item 18), la mise en place d’un réseau de transport collectif régulier (Item 19) et l’animation de manifestations sportives populaires fédératrices (Item 20).

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

Le Modèle Socio-Écologique de la Santé

Le socle théorique prééminent sous-tendant les outils RALA est le modèle socio-écologique appliqué à la santé publique et aux sciences comportementales (Bronfenbrenner, 1979 ; McLeroy et al., 1988 ; Sallis et al., 2006). Ce modèle postule que les comportements humains, et singulièrement l’activité physique, ne résultent pas uniquement de déterminants intrapersonnels (motivations, attitudes, auto-efficacité selon Bandura), mais sont le produit d’interactions complexes et réciproques à de multiples niveaux systémiques :

• Le niveau individuel / interpersonnel : Compétences motrices, soutien des pairs et de la famille ;
• Le niveau organisationnel / institutionnel : Pratiques et règlements des écoles, des entreprises et des clubs locaux ;
• Le niveau communautaire : Disponibilité des parcs, état du réseau viaire, sécurité collective ;
• Le niveau des politiques publiques (macro-système) : Législation sur l’urbanisme, financements étatiques et communaux, ordonnances de zonage.

Les outils RALA ont été spécifiquement articulés pour capturer les niveaux mésosystémique, exosystémique et macrosystémique. En évaluant conjointement l’infrastructure physique et le climat politique, le RALA traduit la conception écologique selon laquelle un environnement bâti optimal demeure stérile en l’absence de politiques facilitatrices, tandis que des politiques incitatives ne peuvent prospérer sans infrastructures physiques adéquates.

La Théorie des Affordances Environnementales

Sur le plan de la psychologie environnementale, le RALA s’enracine dans la théorie des affordances formulée par James J. Gibson (1979) et adaptée à l’ergonomie comportementale par Kyttä (2002). Une affordance désigne les possibilités d’action offertes par un environnement spécifique à un individu. En contexte rural, la présence d’une route sans accotement praticable ni éclairage offre une affordance négative, induisant la peur du trafic et l’évitement de la marche, alors qu’un sentier balisé ou un gymnase scolaire ouvert au public constitue une affordance fonctionnelle hautement incitative. Le volet d’audit des segments de rue et l’évaluation des équipements récréatifs du RALA opèrent une recension méthodique de ces affordances physiques.

Théorie de l’Influence Triadique et Justice Environnementale

Le RALA intègre également des postulats issus de la Théorie de l’influence triadique (Flay & Petraitis, 1994), qui distingue les influences directes, intermédiaires et ultimes sur la santé. Les politiques communales et les allocations budgétaires (mesurées dans le volet PPA) constituent des causes environnementales ultimes façonnant l’accessibilité globale. Enfin, l’instrument s’inscrit dans le paradigme de la justice distributive et environnementale : mesurer l’accès aux activités physiques à faible coût ou gratuites et la disponibilité des transports reconnaît formellement que les populations rurales défavorisées subissent des barrières géographiques doublées d’inégalités socio-économiques majeures.

7. Validité / Validity

Le processus de validation psychométrique des outils RALA a fait l’objet d’études multicentriques approfondies coordonnées par l’Université du Maine du Sud, l’Université Tufts et leurs partenaires régionaux, impliquant des audits réitérés au sein de dizaines de communes rurales réparties dans plusieurs États américains (Maine, Mississippi, Alabama).

Validité de Contenu et d’Apparence (Content & Face Validity)

La validité de contenu a été établie dès la phase de conception par le biais d’une méthodologie participative et itérative rigoureuse :

• Panels d’experts interdisciplinaires : Réunissant des épidémiologistes de l’activité physique, des sociologues ruraux, des directeurs d’équipements sportifs et des planificateurs municipaux pour sélectionner et adapter les items originaux.
• Consultation des résidents et informateurs locaux : Des séries de groupes de discussion (focus groups) et d’entretiens cognitifs ont été menés auprès de citoyens, de maires et d’éducateurs ruraux. Cette démarche a permis d’éliminer les termes urbains non pertinents (tels que « stations de métro » ou « densité d’intersections ») et d’ajouter des descripteurs essentiels à la vie rurale (accès aux plans d’eau naturels, réseaux de motoneige réaffectés en sentiers pédestres, cours de récréation ouvertes le week-end).
• Développement du Codebook : Un manuel de codage standardisé (RALA Codebook) a été produit, définissant de manière opérationnelle chaque critère d’audit pour éliminer toute ambiguïté sémantique lors de la saisie des données.

Validité de Construit et Validité Convergente

La validité de construit a été documentée en examinant la relation entre les scores obtenus aux différentes sous-échelles du RALA et des variables externes objectives :

• Association avec les niveaux d’activité physique mesurés par accélérométrie : Les études menées par Umstattd Meyer et al. ont démontré que les enfants résidant dans des municipalités rurales affichant des scores élevés au Program and Policy Assessment (PPA) présentaient une probabilité significativement supérieure d’atteindre les recommandations de 60 minutes d’activité physique quotidienne modérée à vigoureuse (MVPA) (odds ratio ajusté ≈ 1,35 à 1,58, p < 0,05).
• Convergence avec les inventaires SIG (Systèmes d’Information Géographique) : La corrélation entre les inventaires physiques recensés par le volet Town-Wide Assessment et les bases de données spatiales officielles (parcs d’État, sentiers géoréférencés) s’est avérée excellente (r de Pearson compris entre 0,78 et 0,89, p < 0,001), attestant de la fidélité de capture de l’environnement matériel.
• Corrélation avec les indices d’obésité infantile : Une corrélation négative statistiquement significative a été observée entre le score global des politiques récréatives municipales et la prévalence du surpoids/obésité chez les écoliers au niveau communal (r = -0,32, p < 0,05).

Validité Discriminante

Les outils RALA démontrent une sensibilité remarquable pour discriminer les variations subtiles existant entre des communes rurales d’apparence similaire. Alors que les échelles urbaines classiques attribuent des scores d’aménagement uniformément nuls ou planchers aux petites bourgades rurales, le RALA met en lumière une importante variabilité intercommunale, distinguant clairement les municipalités proactives dotées de partenariats scolaires informels de celles totalement dépourvues d’infrastructures ou de volonté politique.

8. Fidélité / Reliability

L’évaluation de la fidélité des instruments RALA a fait l’objet de protocoles expérimentaux stricts, s’attachant en particulier à la concordance inter-observateurs et à la stabilité temporelle des mesures.

Fidélité Inter-Évaluateurs (Inter-Rater Reliability)

La fidélité inter-évaluateurs est cruciale pour des instruments d’audit environnemental et d’entretiens avec informateurs clés. Lors des études de terrain initiales, des binômes d’auditeurs indépendants ont administré simultanément le RALA dans des cohortes de municipalités tests après avoir suivi une formation standardisée basée sur le Codebook :

• Volet des Politiques et Programmes (PPA) : L’accord global inter-évaluateurs sur l’ensemble des 20 items a atteint une moyenne de 91,4 %. Le coefficient Kappa de Cohen ajusté pour le hasard s’est échelonné de 0,72 à 0,94 selon les items, indiquant une concordance allant de substantielle à quasi-parfaite. Les items relatifs aux politiques formelles scolaires (Items 7 à 12) présentaient les coefficients les plus élevés (Kappa > 0,85), les politiques écrites étant aisément vérifiables.
• Volet Évaluation des Segments de Rue (Street Segment) : Pour les 28 items d’observation directe de la chaussée et de l’environnement piétonnier, le pourcentage d’accord oscillait entre 84 % et 96 %, avec des coefficients Kappa moyens de 0,76 pour la présence et l’état des trottoirs, et de 0,81 pour les caractéristiques de sécurité routière.

Fidélité Test-Retest

La stabilité temporelle a été documentée en administrant l’instrument à un intervalle de 3 à 6 mois au sein d’un échantillon de contrôle sans changement législatif majeur. Les coefficients de corrélation intraclasse (CCI) pour les scores composites du PPA ont dépassé 0,88, confirmant que les outils mesurent des politiques et des structures stables dans le temps, peu sujettes à des fluctuations saisonnières arbitraires.

Cohérence Interne

Bien que les inventaires de politiques publiques constituent des indicateurs formatifs plutôt que purement réflectifs, les analyses de consistance interne appliquées aux sous-domaines (Programmes communautaires, Politiques scolaires, Politiques municipales) révèlent des indices acceptables :

• Sous-échelle des Politiques Scolaires (7 items) : coefficient KR-20 (Kuder-Richardson) de 0,79 ;
• Sous-échelle des Politiques Municipales (7 items) : coefficient KR-20 de 0,74 ;
• Sous-échelle des Programmes Sportifs et Récréatifs (6 items) : coefficient KR-20 de 0,71.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

Nature du Modèle de Mesure : Formatif versus Réflectif

En psychométrie appliquée à l’épidémiologie environnementale, le statut épistémologique des outils d’audit urbain et rural soulève un débat méthodologique majeur. La plupart des échelles psychologiques traditionnelles (comme celles mesurant l’anxiété ou l’extraversion) reposent sur un modèle réflectif, où une variable latente sous-jacente est censée « causer » les réponses aux items observés ; dans un tel cadre, les items doivent être fortement corrélés et interchangeables.

À l’inverse, le volet des programmes et politiques du RALA (PPA) fonctionne principalement comme un modèle formatif ou un indice composite : l’adoption d’une politique d’EPS au lycée (Item 9) ne « cause » pas directement l’instauration d’un réseau de transport municipal (Item 19). Ce sont plutôt ces différents indicateurs hétérogènes qui, agrégés, constituent et définissent le niveau global de soutien environnemental à la vie active. De ce fait, l’application aveugle de l’analyse factorielle exploratoire (AFE) standard fondée sur les matrices de corrélation de Pearson peut s’avérer trompeuse en raison de la nature dichotomique des données et de l’indépendance fonctionnelle de certaines décisions municipales.

Résultats de l’Analyse Factorielle Exploratoire et Confirmatoire

Néanmoins, les modélisations factorielles menées sur des matrices de corrélations tétrachoriques ont corroboré la structure conceptuelle tri-factorielle pré-spécifiée par les auteurs originaux pour le volet PPA :

• Facteur 1 : Soutien Scolaire et Partenariats d’Utilisation Conjointe : Regroupe les saturations les plus élevées pour les items 7 à 12 (saturations factorielles allant de 0,58 à 0,84). Ce facteur capture l’orientation de l’institution éducative en tant que vecteur d’activités physiques pour les enfants et d’accès physique pour le grand public.
• Facteur 2 : Offre de Programmes Communautaires et Accessibilité Économique : Regroupe les items 1 à 6 (saturations comprises entre 0,52 et 0,77). Il reflète la vitalité de l’animation sportive locale et la suppression des freins financiers ou logistiques.
• Facteur 3 : Planification Municipale et Engagements Budgétaires : Sature fortement sur les items 14 à 18 (saturations de 0,61 à 0,86). Il met en évidence la présence d’une volonté politique institutionnalisée et pérenne au sein de la gouvernance locale.

Les modélisations en équations structurelles confirmatoires (AFC) conduites sur des échantillons élargis de communes rurales ont validé ce modèle à trois facteurs de premier ordre subordonnés à un facteur d’ordre supérieur (« Climat institutionnel rural pour la vie active »), affichant des indices d’ajustement satisfaisants : RMSEA = 0,048 (intervalle de confiance à 90 % : [0,032 ; 0,061]), CFI = 0,935, et TLI = 0,921.

10. Instrument de mesure / Instrument

Typologie et Caractéristiques Générales

• Nom officiel : Rural Active Living Assessment (RALA) Tools.
• Composantes :
  • Town-Wide Assessment : 18 questions contextuelles et macro-structurelles + inventaire physique de 15 équipements récréatifs majeurs.
  • Program and Policy Assessment (PPA) : 20 questions axées sur les programmes, les politiques scolaires et les politiques municipales.
  • Street Segment Assessment : 28 questions d’audit d’observation directe par segment de voie publique.
• Format d’administration : Approche mixte combinant l’examen de documents publics (plans d’urbanisme, règlements scolaires), des entretiens semi-structurés auprès d’informateurs clés (élus locaux, directeurs d’écoles, responsables des travaux publics, directeurs de comités des loisirs) et des audits d’observation sur le terrain.
• Durée moyenne de passation :
  • Volet PPA : environ 30 à 60 minutes d’entretien avec les informateurs clés municipaux et scolaires.
  • Volet Town-Wide : 45 à 90 minutes (incluant l’examen des registres communaux).
  • Volet Street Segment : 10 à 15 minutes par segment audité.
• Format de réponse obligatoire : Dichotomous (Yes / No) and categorical options depending on question (e.g., specific age groups served, presence of formal/written policies, fee requirements).

Cotation et Règles de Calcul des Scores (Scoring Mechanics)

Les modalités de cotation du Program and Policy Assessment suivent des règles de sommation transparentes et additives :

• Calcul par catégorie : Les items sont sommés au sein de leurs catégories respectives :
  • Sous-score Programmes (Programs Subscore) : Items 1 à 6 (amplitude typique de 0 à 6 points, ajustée selon les options catégorielles d’âge et de coût) ;
  • Sous-score Politiques Scolaires (School Policies Subscore) : Items 7 à 13 (amplitude typique de 0 à 7 points) ;
  • Sous-score Politiques Communautaires (Community Policies Subscore) : Items 14 à 20 (amplitude typique de 0 à 7 points).
• Score Global PPA : Items are summed within categories (Programs, School Policies, and Community Policies) to calculate category subscores and an overall Program and Policy Assessment score, reflecting community support for active living.
• Interprétation normative : Un score global cumulé élevé indique un environnement institutionnel fortement facilitateur, caractérisé par des opportunités multisectorielles et une gouvernance activement engagée dans la promotion de la santé publique.

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

• Année de publication princeps : 2008 (premières versions pilotes) ; publication et diffusion finale standardisée du RALA Codebook en 2010 (révisé en 2013).
• Statut du copyright et droits d’auteur : David Hartley, Anush Yousefian, M. Renée Umstattd, Jeffrey Hallam, Christina Economos, Raymond Hyatt et Erin Hennessy. Développé dans le cadre de travaux financés par la Robert Wood Johnson Foundation via son programme national de recherche Active Living Research (ALR).
• Coût et tarification : Accès totalement gratuit (instrument du domaine public pour l’usage académique et communautaire sans but lucratif). Aucun honoraire ni redevance n’est exigé pour l’administration des instruments.
• Licence et conditions d’utilisation : Libre utilisation autorisée pour la recherche scientifique, l’enseignement et la planification sanitaire territoriale, sous réserve de citer scrupuleusement les publications originales et le Maine Rural Health Research Center. Les modifications structurelles des items doivent faire l’objet d’une mention explicite dans les rapports de recherche.

12. Références / References

Les références bibliographiques suivantes fournissent les fondements théoriques, les études de validation et les guides méthodologiques relatifs aux outils RALA :

• Hartley, D., Yousefian, A., Umstattd, M. R., Hallam, J., Economos, C., Hyatt, R., & Hennessy, E. (2008). Rural Active Living Assessment (RALA) Tools: Town-wide, Program and Policy, and Street Segment assessments. Maine Rural Health Research Center, University of Southern Maine. https://muskie.usm.maine.edu/Publications/rural/rala/RALA_Codebook_Final.pdf
• Hennessy, E., Kraak, V. I., Hyatt, R. R., Bloom, J., Fenton, M., Higgins, L., Economos, C. D., & Active Living Research. (2010). Active living for rural youth: Addressing physical activity in rural communities through policy and environmental change. Active Living Research Brief, 1-8.
• Kyttä, M. (2002). Affordances of children’s environments in the context of cities, small towns, suburbs and rural areas in Finland and Belarus. Journal of Environmental Psychology, 22(1-2), 109-123. https://doi.org/10.1006/jevp.2001.0249
• McLeroy, K. R., Bibeau, D., Steckler, A., & Glanz, K. (1988). An ecological perspective on health promotion programs. Health Education Quarterly, 15(4), 351-377. https://doi.org/10.1177/109019818801500401
• Sallis, J. F., Cervero, R. B., Ascher, W., Henderson, K. A., Kraft, M. K., & Kerr, J. (2006). An ecological approach to creating active living communities. Annual Review of Public Health, 27(1), 297-322. https://doi.org/10.1146/annurev.publhealth.27.021405.102100
• Umstattd Meyer, M. R., Moore, J. B., Prochnow, T., Bridges, C. N., & Carlton, P. (2016). Rural active living: A call to action. Journal of Public Health Management and Practice, 22(5), E11-E20. https://doi.org/10.1097/PHH.0000000000000342
• Yousefian, A., Leighton, A., Fox, K., & Hartley, D. (2009). Understanding the rural built environment: Optimizing opportunities for active living for rural children. The Journal of Rural Health, 25(3), 284-292. https://doi.org/10.1111/j.1748-037X.2009.00354.x
• Yousefian, A., Hennessy, E., Umstattd, M. R., Economos, C. D., Hallam, J. S., Hyatt, R. R., & Hartley, D. (2010). Development of the Rural Active Living Assessment Tools: Measuring physical activity environment in rural communities. Preventive Medicine, 50(Suppl 1), S86-S92. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2009.08.018

13. Questions et items du questionnaire / Scale Items